Morelia Michoacán a______Del año_________

Carta de Consentimiento Informado

Frecuencia de consumo de alcohol entre estudiantes locales y foráneos de la

Licenciatura en Nutrición Humana Sección 02.
Estudio a realizar en la Facultad de ciencias médicas y biológicas Dr. Ignacio
Chávez
Se analizará la frecuencia de la ingesta de alcohol entre alumnos locales y
foráneos
Se realizaran cuestionarios “AUDIT” a los alumnos para conocer su nivel de
alcoholismo, primeramente le explicare el motivo de mi estudio y si se está
dispuesto a colaborar con su información, otorgare los cuestionarios Audit,
finalizando realizare una entrevista consensuada para obtener datos del lugar de
procedencia así como conocer mas de su nivel socioeconómico y de si sus padres
tienen una regularidad de supervisión para con ellos, con la finalidad de intuir
sobre si estos factores influyen mas en alumnos locales o foráneos.
Este estudio tiene una finalidad estadística, la información solicitada puede ser de
incomodidad para algunas personas, el sujeto será libre de participar o no si así lo
quiere.
Los beneficios de este estudio serán proporcionar una información precautoria
sobre la regularidad del consumo de alcohol de las personas, si es alta o baja y
darles pie a que tomen precauciones en base a estos resultados, así pues conocer
estadisticamente si esta frecuencia prevalece mas en alumnos locales o foráneos.
En caso de que el/la sujeto no sea de su interés la participación en este estudio
por diferentes razones las cuales no deberán ser mencionadas tiene la libertad de
no hacerlo así como también el retiro de su participación en el estudio, respetando
sus motivos.
La información y los datos recabados del o la sujetos serán totalmente
confidenciales y no será revelada ninguna información personal o que
comprometa al los estudiados a ninguna otra persona que no forme parte
fundamental de este estudio.
El/La sujeto de estudio será libre de pedir la información recabada para su
reconocimiento y su saber asi como compartirles los resultados de todos los
procedimientos realizados.
Personal de contacto en caso de dudas y aclaraciones:
Investigador responsable: Diaz Jiménez Daniel alumno de la Licenciatura en
Nutrición Humana 3er semestre Sección 02 de la Universidad Michoacana De
San Nicolas De Hidalgo, se encuentra en Colonia Hacienda Del Sol, Calle
Hacienda del consuelo #494-A Celular: 44-32-68-48-63
Asesor: Dra. en C.E Martha Sánchez Pérez Docente en la Licenciatura en
Nutrición Humana de la Universidad Michoacana de San Nicolas De Hidalgo
se encuentra en Av. Dr. Rafael Carrillo S/N, Esq. Dr. Salvador Gonzales
Errejón Bosque, Cuauhtémoc, 58020 Morelia Michoacán

Nombre y firma del Representante legal Nombre y firma del investigador

Nombre y firma del testigo Nombre y firma del testigo