COMPROBANTE DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN

Fecha de Expedición: 03/09/2022 No. DE SOLICITUD:

IPS que Genera: IPS TRAMITES VIRTUALES 92771311
Institución que Remite:CLINISALUD DEL SUR S.A.S NI:900145713
INFORMACIÓN DEL AFILIADO
1 13840739 DIEGO GUALDRON LIZARAZO
INFORMACIÓN DE LA SOLICITUD

Fecha posible de
Código Prestación Solicitada Respuesta del Prestador que la realizará
Prestador

931600 MODALIDADES DE TERAPIA FISICA (SESION) 09/09/2022

Observaciones
SOLICITO AUTORIZACION DE 10 FISIOTERAPIA CON REMISION DE CLINISALUD DEL SUR
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