SI RETIRA ESTA

TARJETA DE
BLOQUEO
PELIGRA MI VIDA

NOMBRE Y APELLIDO: EDWIN RODRIGUEZ_________

FECHA: _____________________________________
FIRMA: _____________________________________
EMPRESA: ___________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: JACKSON DELGADO_________
FECHA: _____________________________________
FIRMA: _____________________________________
EMPRESA: ___________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: RICARDO VASQUEZ_________
FECHA: _____________________________________
FIRMA: _____________________________________
EMPRESA: ___________________________________

NOMBRE Y APELLIDO: DARWIN GARCIA_________
FECHA: _____________________________________
FIRMA: _____________________________________
EMPRESA: ___________________________________
Esta fuente de energía ha sido
BLOQUEADA.!
Solo la persona que firmo al reverso
puede retirar este candado
Observaciones:______________
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NOMBRE Y APELLIDO: JOHAN ZALAYA_________
FECHA: _____________________________________
FIRMA: _____________________________________
EMPRESA: ___________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: ALEJANDRO DE LA CRUZ____
FECHA: ____________________________________
FIRMA: ____________________________________
EMPRESA: __________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: ARMANDO ROMERO_______
FECHA: ____________________________________
FIRMA: ____________________________________
EMPRESA: _________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: ROBER OLASCUAGA _______
FECHA: ____________________________________
FIRMA: ____________________________________
EMPRESA: __________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: CESAR CRUZ___ ______
FECHA: ____________________________________
FIRMA: ____________________________________
EMPRESA: __________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: HEBERT GOMEZ ________
FECHA: ____________________________________
FIRMA: ____________________________________
EMPRESA: __________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: JOSE RIOS__ _______
FECHA: ____________________________________
FIRMA: ____________________________________
EMPRESA: __________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: FELIPE GUEVARA ________
FECHA: ____________________________________
FIRMA: ____________________________________
EMPRESA: _________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: FREDDY DIAZ ________
FECHA: ____________________________________
FIRMA: ____________________________________
EMPRESA: __________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: LUIS LUNA ________
FECHA: ____________________________________
FIRMA: ____________________________________
EMPRESA: __________________________________