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SOLUCIONES EFECTIVAS

NOMBRE Y APELLIDOS: ______________________________________

CEDULA: _______________________________________

DIRECCION: _______________________________________

CELULAR: _______________________________________

OCUPACIÓN: _______________________________________

TRABAJADOR: INDEPENDIENTE _________

EMPLEADO _________

CORREO ELECTRONICO: _______________________________________

E.P.S: ___________________ COTIZANTE: _______


BENEFICIOARIO: _______
SUBSIDIADO: _______

CUENTA DE AHORROS: ____________________________________

CREDITOS: _________________________________________
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REPORTADO: SI: ___________ NO: _____________

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