Estrategia Nacional de Calidad - Borrador

Estrategia Nacional para la Mejora Continua de la Calidad de la Atención en el marco del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) de Nicaragua
DOCUMENTO BORRADOR
Estrategia Nacional para la Mejora

Continua de la Calidad de la Atención en
el marco del Modelo de Salud Familiar y
Comunitario (MOSAFC) de Nicaragua
Managua Nicaragua, Noviembre 2021
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Estrategia Nacional para la Mejora Continua de la Calidad de la Atención en el marco del Modelo de Salud Familiar y Comunitar io (MOSAFC) de Nicaragua
Ficha Catalográfica
Créditos:
Nombres de quienes participaron en la elaboración del documento.
2
Acrónimos:
ADPIC Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual

relacionados con el Comercio
APS Atención Primaria en Salud
BID Banco Interamericano de Desarrollo
BM Banco Mundial
CUS Cobertura Universal en Salud
ESAFC Equipo de Salud Familiar y Comunitario
FESP Función Esencial de Salud Pública
GISI Grupo Intercultural de Salud Integral
MCC Mejora Continua de la Calidad
MINSA Ministerio de Salud
MOSAFC Modelo de Salud Familiar y Comunitaria
OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico
ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
SILAIS Sistema Local de atención integral en salud
SOGC Sistema obligatorio de garantía de calidad
SSR Salud Sexual y Reproductiva
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
2
Contenido
Ficha Catalográfica .................................................................................................................................. 0
Créditos: .................................................................................................................................................... 2
Acrónimos: ................................................................................................................................................ 2
Contenido .................................................................................................................................................. 1
1. Presentación: .................................................................................................................................. 2
2. Aspectos conceptuales: ............................................................................................................... 4
2.1 Atención Primaria en Salud..................................................................................................... 4
2.2 Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) ................................................................. 8
2.3 Calidad según OPS/OMS........................................................................................................ 9
2.4 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) .......................................................................... 15
3. Marco legal: ................................................................................................................................... 16
4. Contexto Nacional: ...................................................................................................................... 20
4.1 Modelo de salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) ........................................................ 20
4.2 Diagnóstico nacional de salud .............................................................................................. 21
5. Principios:...................................................................................................................................... 26
6. Metodología:.................................................................................................................................. 27
7. Estrategia Nacional de la Mejora Continua de la Calidad de la Atención en el Marco
del MOSAFC .......................................................................................................................................... 29
7.1 Misión y Visión de la Estrategia ............................................................................................... 29
7.2 Objetivos de la Estrategia ......................................................................................................... 30
Objetivo General ................................................................................................................................ 30
Objetivos Específicos ........................................................................................................................ 31
7.3 Líneas Estratégicas.................................................................................................................... 31
7.4 Instancias de gestión ................................................................................................................. 55
7.5 Elaboración de un plan operativo para su ejecución ............................................................. 58
8. Bibliografía .................................................................................................................................... 59
Anexos...................................................................................................................................................... 1
 Proyectos nacionales de calidad de atención .......................................................................... 1
 Metodologías internacionales o referentes ............................................................................... 2
 Metaevalución ............................................................................................................................... 2
1
1. Presentación:
El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional para la Mejoría Continua de la
Nacional (GRUN) a través del Ministerio Calidad de la Atención, con el propósito
de Salud, (MINSA) implementa desde el de brindar una atención centrada en la
2007 el Modelo de Salud Familiar y persona, familia y comunidad de forma
Comunitario (MOSAFC) como el modelo segura, eficaz y eficiente, ampliando el
que dirige la prestación de servicios a acceso y la cobertura a la salud para
nivel nacional, con un enfoque de elevar la calidad de la atención en los
atención centrada en las personas, la servicios de salud a los nicaragüenses.
familia y la comunidad en un medio
Esta Estrategia Nacional contribuirá no
ambiente específico. El modelo recopila
solo a la conceptualización de lo que el
la experiencia de muchos años de
país persigue alcanzar en términos de
trabajo en salud al servicio del pueblo
calidad, sino, definir las acciones
nicaragüense.
prioritarias, implementando procesos
Actualmente, ante la crisis permanentes para mejorar la calidad de
epidemiológica a nivel mundial, atención, fortalecer la rectoría y la
Nicaragua, al igual que el resto del gobernanza del sistema de salud para
mundo enfrenta grandes retos. Las desarrollar la cultura de la calidad y
prioridades del sector salud, ameritan establecer mecanismos para la
esfuerzos constantes para continuar disponibilidad de recursos humanos,
mejorando la calidad de vida de la tecnológicos y financieros a fin de
población, adecuando las acciones a la garantizar la calidad de la atención en la
presente situación. prestación de servicios integrales de
salud. De esta forma poder garantizar
Siendo la Calidad un atributo inherente a
la salud como derecho constitucional y
la Atención en Salud y retomando, los
esencial para el desarrollo económico
aspectos éticos, conocimientos
social de todas las familias
científicos y las mejores prácticas a nivel
nicaragüenses con la participación activa
nacional e internacional, Nicaragua se
de la población.
dispone a desarrollar una Estrategia
2
Introducción:
Nicaragua, a través del Ministerio de Salud, cuenta con una larga trayectoria en términos
de Mejoría Continua de la Calidad (MCC), vinculada a proyectos diseñados y financiados
por diversas agencias internacionales. La experiencia con estos proyectos a generado
muy buenos resultados, focalizados en áreas geográficas del país.
Actualmente, el país se enfrenta al reto de integrar estas iniciativas de mejoría de la

calidad, con el propósito de disminuir las barreras de tipo geográfico, económico,
sociocultural, de organización o de género para brindar una adecuada cobertura de los
servicios de salud de manera integral a la población, principalmente a los grupos más
vulnerables.
La cobertura de salud entendida como la capacidad del sistema de salud para responder
a las necesidades de la población, debe disponer de infraestructura, recursos humanos,
recursos materiales (incluidos medicamentos), tecnologías de la salud y financiamiento
suficiente para cubrir a toda la población. (1)
Las acciones enfocadas en lograr el acceso universal, la cobertura y una atención con
calidad, deben estar integradas en una estrategia nacional; algunos países requieren
formular políticas y estrategias de manera simultánea, otros deciden centrarse en una
estrategia nacional de calidad; sin embargo, en Nicaragua resulta provechoso elaborar
una Estrategia Nacional que ayude a orientar los procesos de calidad y concentrar los
esfuerzos de todos los actores sociales involucrados, ya que cuenta con un marco legal
y regulatorio que sustentan las acciones en términos de calidad.
En correspondencia con el Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC), el cual

se basa en los principios de la Atención Primaria en Salud (APS), es importante resaltar
que los objetivos y principios del modelo, se articulan a los lineamientos de la Política
Nacional de Salud y a los mandatos establecidos en el marco jurídico nacional.
Considerando este marco legal, tomando en cuenta lo establecido en términos de
calidad, como punto de partida, se procede al diseño de una Estrategia Nacional.
2
En el continuo de la mejoría de la Atención en Salud con calidad, una “Estrategia
Nacional”, permitirá enfocar y optimizar las acciones, a fin de acelerar el logro de los
objetivos y prioridades de salud a nivel nacional, fundamentado en el concepto de
calidad, de acuerdo al contexto, utilizando métodos y principios basados en datos
probatorios que incorporan la autoevaluación, planificación, educación continua, control,
monitoreo y evaluación permanente de los procesos de atención.
En este sentido, la Estrategia Nacional es una iniciativa impulsada por el país para
promover y desarrollar una mayor calidad de atención, asi mismo, está conformada por
una serie de líneas estratégicas de acción, propuestas para alcanzar un conjunto de
metas y objetivos establecidos para tal fin.
Parte de la metodología para la formulación de la presente estrategia, consistió en

identificar las prioridades nacionales existentes, mediante un diagnóstico de la situación
en salud.
De igual manera, el análisis de experiencias desarrolladas a nivel nacional en términos

de calidad financiadas por agencias internacionales, en el último quinquenio, la
sistematización de experiencias, la revisión exhaustiva de un vasto marco legal y
regulatorio existente en el país, sumado a la Metaevaluación de las Iniciativas y
Metodologías Nacional de Calidad del Ministerio de Salud, además de los resultados
generados en los espacios de consulta con el Comité Nacional de Calidad del Ministerio
de Salud, representantes de los 19 SILAIS del país y de actores claves involucrados,
constituyen la fundamentación para la elaboración de la presente Estrategia Nacional.
La Estrategia Nacional, se articula al proceso de Evaluación Nacional de la Calidad en el

primer nivel de atención, desarrollados durante los últimos años. Estos procesos de
evaluación y la formulación de la misma estrategia, se realizan con el acompañamiento
técnico de OPS/OMS como agencia especializada en salud del Sistema de Naciones
Unidas.
Es importante reconocer al Ministerio de Salud como el ente rector y encargado de dar

seguimiento, monitoreo y evaluación a dicha Estrategia y decidir la actualización según
el análisis de los resultados.
3
2. Aspectos conceptuales:
2.1 Atención Primaria en Salud
El concepto de APS ha sido reinterpretado y redefinido en múltiples ocasiones desde
1978, lo que ha generado confusión sobre su significado y en la práctica. Con miras a
coordinar las labores futuras en materia de APS a nivel mundial, nacional y local, y a
modo de orientación en su puesta en práctica, se ha elaborado una definición clara y
sencilla:
«La APS es un enfoque de la salud que incluye a toda la sociedad y que tiene por objeto
garantizar el mayor nivel posible de salud y bienestar y su distribución equitativa
mediante la atención centrada en las necesidades de la gente tan pronto como sea
posible a lo largo del proceso continuo que va desde la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados
paliativos, y tan próximo como sea posible del entorno cotidiano de las personas». (2)
Los servicios de salud coordinados y completos, incluida la atención primaria y sus

funciones, las acciones y políticas multisectoriales en torno a los determinantes de la
salud, y la participación social, son tres componentes de la APS, que interrelacionados
producen sinergia para la mejora de la atención la autoasistencia y la autosuficiencia en
salud.
La justicia social, la equidad, la solidaridad y la participación son la base de la APS. Gozar

una buena salud, es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin
distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social.
Ahora bien, los sistemas de salud deben pasar de su actual diseño basado en las
enfermedades y las instituciones a uno basado en las personas y realizado con su ayuda.
En la APS se tienen en cuenta los determinantes más amplios de la salud, y la atención
se centra en los aspectos generales e interrelacionados de la salud física, la salud
mental, la salud social y el bienestar. Con ella se ofrece una atención integral para las
4
necesidades de salud a lo largo del curso de la vida y no solo para una serie concreta de
enfermedades.
La atención primaria de salud garantiza a las personas una atención integral de

calidad, desde la promoción y la prevención hasta el tratamiento, la rehabilitación
y los cuidados paliativos, lo más cerca posible de sus lugares habituales.
La APS es el enfoque más inclusivo, equitativo, costo eficaz y efectivo para mejorar la
salud física y mental de las personas, así como su bienestar social. Cada vez son más
las pruebas en el mundo del amplio efecto que tiene invertir en la APS, particularmente
en tiempos de crisis como los de la actual pandemia de la COVID-19.
A nivel mundial, las inversiones en APS mejoran la equidad y el acceso en relación con
los servicios de salud, el desempeño de la atención médica, la rendición de cuentas de
los sistemas sanitarios y los resultados de salud. Aunque algunos de esos factores están
directamente relacionados con el sistema de salud y el acceso a sus servicios, cada vez
hay más pruebas que demuestran que una amplia gama de factores más allá de los
servicios de salud tienen un papel fundamental en la configuración de la salud y el
bienestar. Por ejemplo, la protección social, los sistemas alimentarios, la educación y los
factores ambientales.
La APS también es fundamental para que los sistemas de salud sean más resistentes
en situaciones de crisis, sean más dinámicos en la detección de los primeros signos de
epidemias y estén más preparados para actuar de forma temprana en respuesta a los
aumentos en la demanda de servicios. Aunque todavía faltan datos, existe un amplio
consenso de que la APS es la «puerta principal» del sistema de salud y la base para el
fortalecimiento de las funciones esenciales de salud pública ante crisis como la de la
COVID-19.
Las investigaciones demuestran buenos resultados de una Atención Primaria fuerte en

el control del gasto sanitario y la salud de la población. Estos resultados no se reflejan
en el estatus profesional, las condiciones de trabajo, los ingresos y los recursos
destinados a la Atención Primaria. (3)
5
El fortalecimiento del primer nivel de atención de salud es la estrategia a nivel mundial
con mejores resultados según estudios de Bárbara Starfield y queda demostrado que en
los países que invierten más en una Atención Primaria sólida, son más costo efectivo y
tiene mejores niveles de salud poblacional. La Atención Primaria está orientada a la
persona, no a la enfermedad, esta es una de las características que la hacen tan
importante para el éxito de los sistemas sanitarios. (3)
El primer contacto con los servicios de salud debe ser proporcionado por médicos mejor
formados y entrenados en Atención Primaria, refiere Bárbara Starfield, quien demostró
con trabajos de investigación que los médicos familiares, internistas y pediatras, son más
efectivos y eficientes que los demás especialistas para la prestación de las funciones
propias de la Atención Primaria de salud. La mayoría de países industrializados tienen
sistemas sanitarios basados en Atención Primaria con resultados positivos, los cuales
cuentan con médicos familiares que coordinan su labor con médicos especialistas de
otros niveles de atención.
Características de los atributos de la Atención Primaria
A continuación, se describen los 4 principales atributos de la Atención Primaria de Salud

(APS) según Bárbara Starfield . (4)
Tabla 1. Definición de los Atributos de Atención Primaria

ATRIBUTO DEFINICIÓN
Accesibilidad o Primer Puerta de entrada al sistema de salud: punto de inicio de la
Contacto atención y filtro para accedes a los servicios especializados
Cupo y
Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo
Longitudinalidad
Integralidad Cubre todas las necesidades de salud (orgánico, psíquico y social)
Coordinación Intra Nivel/Entre niveles de atención

Adaptado de Bárbara Starfield, Atención Primaria, Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y
tecnología. (3)
6
Los Estados Miembros1 se han comprometido a renovar y ampliar la APS como piedra
angular de un sistema de salud sostenible que permita lograr la Cobertura de Salud
Universal (CSU), los Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con la salud (ODS)
y la seguridad sanitaria. La APS es el «motor programático» para lograr la CSU, los ODS
relacionados con la salud y la seguridad sanitaria. Este compromiso ha sido formulado y
reiterado en la Declaración de Astaná, la Resolución 72/2 de la Asamblea Mundial de la
Salud, el Informe de seguimiento de la cobertura sanitaria universal 2019 y la reunión de
alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la CSU. La CSU, los
ODS relacionados con la salud y los objetivos de seguridad sanitaria son ambiciosos
pero alcanzables. Es necesario lograr avances urgentemente, y la APS proporciona los
medios para hacerlo. (5)
La salud universal
Es el fundamento de un sistema basado en los valores del derecho a la salud, la equidad

y la solidaridad de la APS.
Las cuatro líneas de la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura

universal de salud comprenden la transformación de los sistemas de salud y las
recomendaciones realizadas por la Comisión de Alto Nivel materializadas en:
 La ampliación del acceso equitativo a servicios de salud integrales e

integrados, de calidad, y centrados en las personas, las familias y las
comunidades. Esto implica la integración de los servicios y de su gestión, así como
su organización en redes integradas de servicios de salud a nivel territorial, en las
que la piedra angular es un primer nivel de atención con capacidad resolutiva
efectiva.
 El fortalecimiento de la rectoría y la gobernanza de los sistemas de salud, lo que

significa que, mediante procesos de diálogo y participación social, se desarrollen
políticas, planes y marcos jurídicos y regulatorios que den cuenta del derecho a la
salud, la equidad, la solidaridad en salud y el bienestar para todas las personas,
sin dejar a nadie atrás.
1
Estados Miembros de Naciones Unidas (UN)
7
 El aumento y la mejora del financiamiento con equidad y eficiencia, y el
avance hacia la eliminación del pago directo, que constituye una barrera para
acceder a la prestación de servicios. Como condiciones necesarias, ello implica
avanzar en la eliminación del pago directo en el punto de servicio, aumentar el
gasto público en salud a niveles de al menos 6% del producto interno bruto, y
mejorar la equidad y la eficiencia en la asignación y el uso de los recursos
financieros, con transparencia y rendición de cuentas.
 El fortalecimiento de la coordinación y de la acción intersectorial para promover

políticas públicas que incidan en las barreras de acceso y en los determinantes
de la salud. Esto significa avanzar en los niveles nacionales, subnacionales y
territoriales para articular las instancias sociales, sectoriales, intersectoriales y
comunitarias, así como el desarrollo de políticas económicas y sociales que
promuevan y protejan el bienestar, la salud y el desarrollo humano en el conjunto
de la sociedad.
2.2 Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP)

En el marco del día de la Salud Universal, la OPS, publicó Las funciones esenciales de
salud pública en las Américas: una renovación para el siglo XXI.
Las once funciones esenciales se basan en evaluar el estado de salud de la población y

los factores de la mala salud, desarrollar políticas para fortalecer los sistemas de salud y
abordar los determinantes, asignar los recursos necesarios, y garantizar el acceso a
todas las intervenciones y servicios de salud pública, temas necesarios y de relevancia
hoy en día. (6)
La práctica de la salud pública debe guiarse por un marco de valores ampliamente

aceptados. En este marco, adquiere relevancia garantizar el derecho a la salud y la idea
fundamental de que la salud pública es una acción colectiva, de responsabilidad
compartida entre el Estado y la sociedad civil, con la finalidad de proteger y mejorar la
salud de la población a través de intervenciones poblacionales y comunitarias, pero
también a través del acceso a una atención de la salud de calidad. (6)
8
2.3 Calidad según OPS/OMS
En el marco de la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal

de salud, la calidad de los servicios de salud consiste en satisfacer las necesidades de
salud de las personas, las familias y las comunidades con base en las mejores prácticas,
la ética y el conocimiento científico, contribuyendo a la equidad y al bienestar, sin dejar
a nadie atrás, lo que implica una particular atención a la diversidad y a las personas y
poblaciones en situación de vulnerabilidad. (7)
2.3.1 Definición de calidad
La experiencia ha demostrado que no existe una definición universalmente aceptada de

“calidad”. Lo que sí es evidente son los atributos de la calidad o como otros lo señalan,
las dimensiones definitorias.
El Instituto de Medicina de los Estados Unidos, describe la calidad como el objetivo

básico de influir positivamente en los resultados en materia de salud a los niveles
individual y del conjunto de la población y pone de relieve la importancia fundamental de
los datos probatorios y los conocimientos profesionales. (8)
Además, el Instituto de Medicina considera seis dimensiones para garantizar la calidad

de los servicios de salud, tales como seguridad, eficaces, centrados en el paciente,
oportunos, eficientes y equitativos.
En el 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) además de considerar estas seis

dimensiones, introduce a esta definición la dimensión de “accesible” como un objetivo
más amplio que simplemente “oportuna”. (9)
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) ha decidido

destacar tres dimensiones de la calidad, como la eficacia, seguridad y centrada en el
paciente, con lo que se agrupan estas diferentes esferas. Esta conceptualización más
concisa también ha influido en el pensamiento en algunos países. (10)
La Organización Mundial de la Salud tratando de abarcar la perspectiva de los distintos

grupos involucrados (Clientes, Proveedores, Planificadores, Sanitaristas), define la
calidad como:
9
“La calidad en la Atención de la Salud consiste en la apropiada ejecución (de acuerdo a
estándares) de intervenciones de probada seguridad, que son económicamente
accesibles a la población en cuestión y que poseen la capacidad de producir un impacto
positivo en la mortalidad, morbilidad y discapacidad”.
“Es el desempeño apropiado (acorde con las normas) de las intervenciones seguras,
que la sociedad en cuestión puede costear y que tienen la capacidad de producir un
impacto sobre la morbilidad, mortalidad, incapacidad y desnutrición”. (11)
Más recientemente, el Marco de la OMS sobre servicios de salud integrados y centrados

en las personas ha descrito la “atención de alta calidad” como una “atención segura,
eficaz, centrada en las personas, oportuna, eficiente, equitativa e integrada”. Y desde
luego, el acceso a los servicios de salud refuerza todas las iniciativas en materia de
calidad, especialmente en la era de la cobertura universal de salud y los esfuerzos a
favor de la cobertura equitativa y la protección financiera de la población. En particular,
durante mucho tiempo la seguridad del paciente se ha percibido como un punto de
entrada de las iniciativas para mejorar la calidad de la atención, y una atención segura
puede considerarse como un barómetro del éxito de los sistemas básicos para mejorar
la calidad. (12)
La atención de salud de calidad puede definirse de muchas maneras, pero cada vez
más se reconoce que unos servicios de salud de calidad en todo el mundo deberían
ser:
• Eficaces: prestar servicios de salud basados en datos probatorios a quienes los

necesitan.
• Seguros: evitar causar daños a las personas a las que va dirigida la atención.
• Centrados en las personas: proporcionar cuidados que respondan a las prioridades,
necesidades y valores individuales.
Además, a fin de hacer realidad los provechos de una atención de salud de calidad, los
servicios de salud deben ser:
• Oportunos: reducir los períodos de espera y a veces los retrasos perjudiciales para
los que reciben y los que administran la atención.
10
• Equitativos: dispensar una atención que no varíe en cuanto a la calidad por razón de
la edad, sexo, género, raza, etnicidad, ubicación geográfica, religión, estado
socioeconómico, pertenencia lingüística o política.
• Integrados: prestar la atención de forma coordinada en todos los niveles y entre los
proveedores, y poner a disposición la amplia gama de servicios de salud a lo largo de
todo el curso de la vida.
• Eficientes: aprovechar al máximo los recursos disponibles y evitar derroches.
Aunque actualmente existe una coincidencia significativa respecto de las dimensiones

esenciales de la calidad dentro del sector de la salud, es probable que cada país tenga
su propia comprensión o definición local de la calidad. El reconocimiento de la
importancia de contextualizar la calidad es fundamental, ya que ayudará a orientar más
el enfoque y la formulación de las políticas y estrategias de calidad correspondientes que
respondan a las necesidades locales.
2.3.2 Una cultura de la calidad
No existe ninguna definición de lo que implica una cultura de la calidad, pero se ha

descrito como “una organización que crea un entorno de trabajo que está abierto y
participativo, donde se comparten las ideas y las prácticas adecuadas, se valoran la
educación y la investigación, y la culpa se usa en casos excepcionales”. (13)
Los Sistemas de Salud de manera general, promueven un reconocimiento inherente y

explícito del valor de los esfuerzos para mejorar la calidad de la atención prestada, dentro
de un entorno favorable que alienta la participación, el diálogo, la franqueza y la rendición
de cuentas.
La cultura se instaura y mantiene dentro de las organizaciones y los sistemas de salud

por medio de un conjunto complejo de factores, como el predominio de normas culturales
más amplias, las expectativas de la comunidad, el liderazgo de los sistemas de salud,
las estructuras y redes del sistema de salud y el entorno médico legal. Lógicamente,
efectuar cambios dentro de tales culturas puede ser un proceso lento y difícil, y puede
ser limitado por quienes se sientan amenazados por el cambio cultural.
11
Por tal razón es conveniente preguntar, ¿Porque en necesaria una cultura de calidad?
 Por ser la llave para cualquier iniciativa de mejora a nivel institucional

 Por relacionarse con el liderazgo
 Por involucrar a todos con liderazgo
 Por inculcar a todos los allegados a la atención de pacientes
 Es un evento final de interés en numerosos estudios de intervención relacionados con
la calidad y la seguridad.
El liderazgo de los sistemas de salud tiene un papel fundamental para desarrollar una
cultura de la calidad, guiar mediante el ejemplo, acciones acordes a los valores
necesarios en todo el sistema.
A continuación, se listan las características claves para una Cultura de la calidad
• Liderazgo para mejorar la calidad a todos los niveles

• Franqueza y transparencia
• Énfasis en el trabajo en equipo
• Rendición de cuentas a todos los niveles
• Aprendizaje incorporado en el sistema
• Ciclos activos de retroalimentación para la mejora
• Participación significativa del personal, los usuarios de servicios y la comunidad
• Empoderamiento de las personas reconociendo a la vez la complejidad de los
sistemas
• Armonización de los valores profesionales e institucionales
• Fomento del orgullo de la atención
• Valoración de la atención compasiva
• Coherencia de las iniciativas para mejorar la calidad con la organización y
planificación de los servicios
• Seguridad psicológica, se refiere a la oportunidad que tiene un profesional de la
organización en hablar, expresarse, compartir, ningún sistema de aprendizaje sin
no recibe retroalimentación, frecuencia de errores experiencias de situaciones que
pudo haber prevenido, no puede aprender.
12
Un aspecto fundamental a tomar en cuenta es el equilibrio deseado entre una cultura “sin
culpa” y una cultura “justa”. Una cultura “sin culpa” reconoce que dentro de un sistema
de salud es inevitable que se produzcan errores, a menudo debido a múltiples factores y
fallos del sistema, y que una respuesta que solo trata de culpar a los bienintencionados
no abordará adecuadamente las deficiencias del sistema. (14)
Se debe poner atención a las barreras a las que nos enfrentamos para no lograr una
cultura de calidad, tales como, no comprender que existe una necesidad, temor a ser
descubiertos, “no tenemos suficientes recursos”, dificultad en lograr compromisos de
largo plazo, preocupación sobre que los resultados hallados serán peores que los de mis
pares (competencia).
A fin de identificar y corregir continuamente los errores del sistema, una cultura “justa”
procura promover un entorno seguro para la mejora de la calidad alentando la
identificación y corrección de los fallos sistémicos y reconociendo a la vez la
responsabilidad personal. (15)
Se puede considerar que la rendición de cuentas personal desalienta la práctica

negligente o deficiente, pero también puede alentar al personal de salud a que ejerzan
su trabajo de forma defensiva o no informen sobre posibles errores. Obviamente, estos
conceptos no son mutuamente excluyentes; en cambio, las instancias normativas
deberían ser conscientes de la repercusión que pueden tener las diferencias culturales
en la calidad de la atención en un sistema de salud.
La razón de ser de los sistemas de salud es prestar atención a la población, de manera

que es fundamental que las personas se encuentren en el centro de los esfuerzos para
institucionalizar una cultura de la calidad. Esa cultura debe acoger y hacer posible la
participación significativa de las comunidades atendidas por el sistema, y éste debe
adaptarse para llevar a cabo esta participación. Por ejemplo, involucrar a pacientes,
familias y comunidades en la planificación, gestión, prestación y evaluación de los
servicios de salud ayuda a asegurar que las prioridades reflejan lo que les importa e
introduce un nuevo nivel de responsabilidad en la atención de calidad. En consecuencia,
13
la inversión en las estructuras y aptitudes requeridas para la participación puede ser un
medio poderoso para establecer e institucionalizar una cultura de la calidad dentro de un
sistema de salud. (12)
2.3.3 Calidad en todo el sistema de salud
Si bien la calidad de la atención se expresa predominantemente en la interacción entre

el proveedor y el receptor, se produce dentro de un sistema de salud mucho más amplio
y complejo, y los encargados de planificar las iniciativas nacionales para mejorar la
calidad de la atención deberían tener en cuenta este contexto.
En muchos países la prestación de los servicios puede seguir basándose en las

relaciones jerárquicas tradicionales entre proveedor y paciente. Reorientar la atención
en torno a las necesidades, prioridades y participación de las personas atendidas por los
servicios de salud puede suponer un paso firme para institucionalizar la calidad de la
atención.
Un elevado nivel de recambio del personal de salud puede representar un desafío para
el mantenimiento de las estructuras y conocimientos institucionales de calidad, y en sí
mismo puede ser consecuencia de ambientes de trabajo que no favorezcan una atención
de calidad. La observancia de las normas de calidad basadas en datos probatorios
requiere un acceso fiable a los medicamentos y productos básicos; por tanto, los
empeños para mejorar la calidad de la prestación de servicios requieren examinar las
cadenas de suministro y la calidad de los medicamentos. Un enfoque cuidadoso de las
reformas del financiamiento de la salud puede ayudar a conseguir que al ampliar el
acceso a los servicios no se pongan en peligro otras esferas de la calidad, como la
equidad y eficiencia de la prestación de servicios.
El liderazgo y la gobernanza son cruciales para el éxito de Estrategia de Calidad. Para

evitar que estos esfuerzos se conviertan en una iniciativa vertical e independiente, se
requiere el apoyo decidido a la mejora de la calidad entre el liderazgo existente a todos
los niveles de los sistemas de salud, que puede respaldarse fomentando la capacidad
de mejora de la calidad entre los propios líderes. Es primordial la armonización y una
mayor gobernanza sanitaria.
14
2.4 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible, también conocidos como Objetivos Mundiales,
se adoptaron por todos los Estados Miembros en 2015 como un llamado universal para
poner fin a la pobreza, proteger el planeta y garantizar que todas las personas gocen de
paz y prosperidad para 2030.
Los 17 ODS están integrados, ya que reconocen que las intervenciones en un área
afectarán los resultados de otras y que el desarrollo debe equilibrar la sostenibilidad
medio ambiental, económica y social. (16)
La buena salud es esencial para el desarrollo sostenible, y la Agenda 2030 refleja la

complejidad y la interconexión de ambos. Toma en cuenta la ampliación de las
desigualdades económicas y sociales, la rápida urbanización, las amenazas para el clima
y el medio ambiente, la lucha continua contra el VIH y otras enfermedades infecciosas,
y los nuevos problemas de salud, como las enfermedades no transmisibles, sin obviar la
actual pandemia de la COVID-19.
En este sentido el ODS 3: Salud Integral. incluye terminar con la pobreza y reducir las
desigualdades. Al igual que las prioridades de salud global emergentes que no se
incluyen explícitamente en los ODS, la resistencia a los antimicrobianos, también
demandan acción.
Sin embargo, el mundo no está bien encaminado para alcanzar los ODS relacionados
con la salud. El progreso ha sido desigual, tanto entre países como dentro de ellos. Sigue
habiendo una discrepancia de 31 años entre los países con la esperanza de vida más
corta y la más larga. Si bien algunos han logrado avances impresionantes, los promedios
nacionales ocultan el hecho de que algunas poblaciones, grupos y comunidades se están
quedando atrás. Los enfoques multisectoriales, basados en los derechos y con
perspectiva de género, son esenciales para abordar las desigualdades y asegurar una
buena salud para todas las personas.
15
3. Marco legal:
El Marco Conceptual del Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS) surgió en los
gobiernos neoliberales, basado en la estrategia de atención primaria en salud,
entendida como “la asistencia sanitaria esencial respaldada con métodos y tecnologías
prácticas, científicamente fundamentadas y socialmente aceptadas, puesta al alcance
de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación y a
un costo que la comunidad y el país pueda soportar en todas las etapas de su desarrollo,
con espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación.” (OMS, 1998)
Contrario al anterior modelo de salud neoliberal, con la implementación operativa

nacional del MOSAFC desde Abril de 2007 aprobado mediante la Resolución Ministerial
N° 391-2010, y sustentado en la Atención Primaria en Salud Renovada, que en la
Nicaragua revolucionaria tiene un enfoque de Derechos Humanos, de los
Determinantes y la Determinación y Social de la Salud, bajo el enfoque de la Medicina
Social crítico de la Epidemiología Clásica Anglosajona, impregna de manera general el
Sector Social y de forma particular el Campo de la Salud, orientando la organización de
los servicios y establecimientos de salud en redes articuladas para brindar cuidados y
atención de salud de manera integral.
Según la Constitución Política de Nicaragua en el Artículo 59 se establece que “los

nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud”. El Estado establecerá las
condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación.
Corresponde al estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud
y promover la participación popular en defensa de la misma. (17)
Los ciudadanos tienen la obligación de acatar las medidas sanitarias que se determinen.
Otra responsabilidad es que el “Estado procurará establecer programas en beneficio de
los discapacitados para su rehabilitación física, psicosocial y profesional y para su
ubicación laboral.” (17)
Estos artículos han sido complementados en la Ley General de Salud, Ley No. 423, en
la que se establece como objeto de la misma en el artículo 1: “tutelar el derecho que
16
tiene toda persona de disfrutar, conservar y recuperar su salud, en armonía con lo
establecido en las disposiciones legales y normas especiales. (18)
Asimismo, la citada ley en su artículo 5, marca los principios básicos, siendo éstos:
“gratuidad, universalidad, solidaridad, integralidad, participación social, eficiencia,
calidad, equidad, sostenibilidad y responsabilidad de los ciudadanos”. (18)
El Sistema Nacional de Salud en Nicaragua a pesar de los cambios políticos y de

gobiernos, siempre ha estado basado en la estrategia de la Atención Primaria en Salud
(APS), estrategia que también se ha retomado en el nuevo Modelo de Atención de
Salud Familiar y Comunitario, en el que se establecen los principios que orientan el
quehacer de los equipos de salud en la red asistencial, desde la anticipación al daño
hasta la rehabilitación, haciéndolo cada vez más inclusivo de otras necesidades de
salud en el entorno de la familia y la comunidad.
El MOSAFC establece que la atención de salud debe ser un proceso integral y continuo
que centre su atención en las familias y la comunidad, priorizando las actividades de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad y se preocupe de las necesidades
de salud de las personas en sus comunidades, entregándoles herramientas para su
autocuidado.
Su énfasis radica en la promoción de estilos de vida saludables; en fomentar la acción

intersectorial, complementariedad y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria,
a fin de mejorar las condiciones de salud en las que habitan.
Recibir una atención con calidad y calidez es un derecho constitucional de los

nicaragüenses. Dentro del marco jurídico nicaragüense, la Ley No. 290 “Ley de la
organización, competencia y procesos del poder ejecutivo” en su artículo 26 incisos b y
d, establece que el Ministerio de Salud es responsable de coordinar y dirigir la ejecución
de las políticas de salud del estado en promoción y protección, recuperación y
rehabilitación de la salud. También de organizar y manejar programas, servicios,
acciones de carácter preventivo y curativo y de promover la participación de las
organizaciones sociales. (18)
17
La ley No. 423 “Ley General de Salud” en sus competencias establece
una organización moderna, eficiente y descentralizada, que ofrecería mejor servicio
con calidad y calidez a la población. (19)
Las políticas del sector salud 2004-2015, así como el Plan Nacional de Salud incluyen
dentro de sus estrategias, incrementar la cobertura y el progreso de la calidad,
ofreciendo mejor atención a la población. El modelo integral de la atención en salud que
fue aprobado en el año 2004, representa la reforma prioritaria del Sistema de Salud de
Nicaragua. La Ley General de Salud establece que el marco de referencia permitiría la
definición y la construcción de un sistema de salud garantizado en el país, así como la
implementación progresiva del mismo sistema en diferentes niveles de los sectores
público y privado.
La Ley General de Salud (Ley No. 423), cita el principio de Calidad como la garantía del
mejoramiento continuo de la situación de salud de la población en sus diferentes fases y
niveles de atención conforme la disponibilidad de recursos y tecnología existente, para
brindar el máximo beneficio y satisfacción con el menor costo y riesgo posible.
El Capítulo VI declara “Del Sistema de Garantía de Calidad, Sección I, Arto. 53. En

relación al objeto del Sistema de Garantía de Calidad del Sector Salud, provee la
certeza al Estado, a los administradores de recursos privados o de las cotizaciones; a
las instituciones prestadoras de servicios; a los profesionales de la salud y a los usuarios,
de que su interacción o relación, dentro del modelo de atención en salud adoptado en
Nicaragua, se lleva a cabo sobre la base de una óptima utilización, mejoramiento,
renovación y capacitación, según sea el caso, de los recursos existentes en cuanto a
tecnología; recursos humanos, infraestructura, insumos, medicamentos y gestión.
Corresponde al Ministerio de Salud reglamentar sus componentes, organización y

funcionamiento, según lo establecido en el Articulo 215, inciso 10 del Reglamento de la
18
Ley No. 290 “Ley de Organización, Competencia y Procedimientos del Poder Ejecutivo",
siendo de especial relevancia el componente de la auditoría clínica y médica.
Política Nacional de salud

El desarrollo de la Estrategia Nacional para la Mejora Continua de la Calidad de la
Atención en el marco del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) de
Nicaragua, se articula con la Política Nacional de Salud, si bien esta fue publicada desde
el año 2008, aún siguen siendo vigentes cada una de las políticas descritas.
1. Lograr que las personas no se enfermen, promoviendo un pueblo sano es feliz.

2. Atención médica de calidad y medicinas gratuitas
3. Mejoramiento de la Salud Materna e Infantil.
4. Disminución de las listas de espera quirúrgica y lista de espera para consulta
externa especializada
5. Llevar los servicios de salud a las poblaciones pobres o en extrema pobreza, así
como las que tienen mayor dificultad de acceso
6. Implementación de la regionalización de la salud en regiones autónomas de la
Costa Caribe.
7. Rescate de la medicina popular y tradicional, y otras formas de medicina no
tradicional.
8. Fortalecer el modelo del poder ciudadano, promoviendo la participación
activa y consciente de la ciudadanía en las distintas tareas de educación sanitaria
y prevención de enfermedades.
9. Desarrollo integral de los recursos humanos del sector salud.
10. Alineamiento, armonización y apropiación de la cooperación externa en el sector
salud.
Además de contar con la Ley y Reglamento de Ley General de Salud, el Ministerio

sustenta su accionar mediante el Marco Conceptual de MOSAFC, Política Nacional de
Salud, Planes Plurianuales.
19
4. Contexto Nacional:
La cultura de un Sistema de Salud comprende muchos aspectos, equivale a hablar de la

personalidad de una persona. Hay muchos matices y debemos entender bien por qué un
Sistema de Salud debe tener claros sus valores, su misión y su visión. Es por ello por
lo que, al definirlo bien y comunicarlo a todos los actores involucrados, es necesario sea
implementado por todos.
Es importante conocer y entender el entorno y asociarlo, comprender por qué el personal

de salud hace lo que hace para que los demás lo entiendan y lo integren más fácilmente.
Sirve para orientar y guiar a todo el equipo, a definir cómo funcionamos, como lideramos,
como nos comunicamos y gestionamos.
La misión del Ministerio de Salud de Nicaragua es “Creación de un sistema de salud que

atiende a los nicaragüenses según sus necesidades y garantiza el acceso gratuito y
universal a los servicios de salud, promueve en la población prácticas y estilos de vida
saludables que contribuyen a mejorar la calidad y esperanza de vida y los esfuerzos
nacionales para mejorar el desarrollo humano”.
Establece como Visión, “Garantía de salud como derecho constitucional y factor esencial
para el desarrollo económico social de todas las familias nicaragüenses a través de un
sistema de salud solidario, complementario y con la participación activa de la población
que es la base del bienestar de todos”, cuyo objetivo es “Desarrollar un sistema de salud
que haga efectivo el derecho ciudadano a la salud con equidad, con enfoque género y
generacional para contribuir a reducir las iniquidades existentes, mejorar las condiciones
de vida de la población nicaragüense y el desarrollo del país”.
4.1 Modelo de salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)
Nicaragua ha definido como modelo de prestación de servicios en las unidades públicas

de atención en salud, el Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC), que
20
constituye una ruta para lograr la Equidad y debe responder a las necesidades y
expectativas de la población a fin de que obtengan una atención de salud integral con
calidad, calidez y respeto, donde se garantiza el derecho a la salud, el modelo está
enfocado a la atención en salud a la comunidad, aborda a las personas en todos los
ciclos de vida como un proceso continuo, con momentos interrelacionados de promoción
y prevención de su salud, atención al daño y rehabilitación con un enfoque preventivo
amplio y con acciones dirigidas al control del medio ambiente, Este Modelo, se sustenta
en la Estrategia de Atención Primaria en Salud, que consiste en establecer el primer nivel
de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud.
Así mismo, orienta la organización de los establecimientos de salud en redes articuladas

para brindar los servicios integralmente. El modelo de gestión está dirigido a
descentralizar la atención de Salud. El Modelo de Salud Familiar y Comunitario tiene un
enfoque holístico que trasciende la Atención a la familia hasta la comunidad cuya base
de actuaciones es el sector. (20)
4.2 Diagnóstico nacional de salud
Desde el 2007 al 2020 el presupuesto asignado se ha incrementado 4.5 veces pasando

de un 14% a 21% del presupuesto general de la República. Se ha garantizado un 90%
de abastecimiento de insumos médicos siendo este 4 veces mayor en 2020 con respecto
al 2007.
Se ha crecido en infraestructura pasando de 57 casas maternas en el 2007 a 178 casas

maternas en el 2020, se construyó el Instituto de Medicina Natural en el 2014 junto a 17
filiales departamentales y 188 clínicas de medicina natural.
A ello se suma la construcción de 91 casas para personas con necesidades especiales

para el fomento de la salud de personas de grupos vulnerables y sus familias como
pacientes con enfermedades crónicas, adultos mayores, personas con discapacidad
entre otros y la construcción de 19 nuevos hospitales, 16 centros de salud, 452 puestos
de salud y 4 centros especializados.
21
En cuanto a equipamiento desde el 2007 al 2020 se ha pasado de 20 equipos de
ultrasonido a 239 logrando equipar a todos los centros de salud y hospitales del país. Se
adquirieron 35 equipos de cirugía laparoscópica distribuidos en 15 departamentos; 33
equipos de endoscopía para diagnosticar enfermedades digestivas; y de 1 mamógrafo
para el diagnóstico de cáncer de mama a nivel nacional se pasó a 24 equipos distribuidos
en los hospitales del país. Para el tratamiento de lesiones cérvico-uterinas se cuenta en
la actualidad con 128 equipos de crioterapia y 97 colposcopios cubriendo el 80% de los
municipios del país.
En cuanto a alta tecnología en el 2007 no se contaba con ninguna, pero al 2020 el país
cuenta con 2 aceleradores lineales, 7 tomógrafos y 1 resonador magnético.
Los servicios de salud también crecieron pasando en el 2007 al 2020 de 4,922 camas
hospitalarias a 10,685 camas en los hospitales públicos: MINSA, INSS, Militar y Policía,
registrándose en los 2007 328,758 egresos hospitalarios y en el 2020 fueron 401,220
para un incremento del 22%. De igual manera en 2007 se brindaron 1,951,461 consultas
hospitalarias y en el 2020 se brindaron 3,209,572 consultas, un incremento del 64%.
De 152,347 cirugías en el 2007 se pasó 316,584 cirugías en el 2020 para un incremento

del 108%; de 10,751,905 atenciones ambulatorias en primer nivel y en el 2007 a
22,708,818 atenciones en el 2020 para un 111% más.
La realización de PAP tuvo un incremento significativo pasando de 181,491 exámenes

de PAP en el 2007 a 879,664 en el 2020 lo que represento incrementar 5 veces más.
En 2007 se aplicaron 3,788,751 dosis de vacunas y en 2020 se administraron 4,412,755
dosis 16% más.
En cuanto a los recursos humanos, en el 2014 se inició la formación de especialistas en

Gerencia de Servicios de Salud y Epidemiología formando a la fecha 194 especialistas.
En el 2020 se incorporó la formación en sub-especialidades como Neonatología,
22
Perinatología, cuidados críticos de adulto y niños, para acercarla atención especializada
a todo el territorio nacional.
En 2007 se registraron 68,578 pruebas de VIH de las que resultaron 672 pacientes
positivos y en 2020 fueron 383,883, encontrando 961 positivos.
En 2007 se realizaron 25,101 sesiones de radioterapia y en 2020 fueron 37,317, para un
incremento de 49%.
Con Operación Milagro, en el periodo de 2007 a 2020 se han realizado 285,923 cirugías
oftalmológicas para disminuir la ceguera, sobre todo en adultos mayores.
En 2009 se inicia el programa Todos con Voz, actualmente atiende a 156,113 personas
con discapacidad, a través de visitas en sus hogares.
En 2012 se inició el programa Amor para los más chiquitos con 201,694 familias
atendidas en sus casas, en el 2020 se atendieron 479,214.
Desde 2007 se incorporó nuevas estrategias para acercar los servicios a las poblaciones
más alejadas: brigadas médicas móviles, ferias de salud, clínicas móviles y Mi Hospital
en Mi Comunidad.
En 2007 la cirugía cardíaca infantil y trasplante renal sólo se realizaba con brigadas
internacionales, en 2020 se realizaron 120 cirugías cardíacas en niños y 4 trasplantes
renales anuales, en el Hospital La Mascota.
En 2020 se crearon nuevos servicios de atención como audiología y logopedia, atención

psicosocial infantil.
Para el cuidado de la madre y la niñez con problemas de malformaciones congénitas,

Nicaragua ha iniciado la realización de las cirugías fetales.
23
Indicadores de impacto
La Mortalidad Materna en 2007 fue de 76.5 por 100,000 nacidos vivos registrados y en
2020 fue 37.5, una reducción en más de la mitad. (Ver gráfico 1)
La Mortalidad Infantil en 2007 fue de 15.19 por 1,000 nacidos vivos registrados y en 2020
de 12.8, un 16 por ciento de disminución. (Ver gráfico 1)
La Mortalidad Neonatal en 2007 fue de 10.5 por 1,000 nacidos vivos registrados y en
2020 de 9 disminuyendo 14%. (Ver gráfico 1)
La esperanza de vida al nacer en el período de 2005 a 2010 era de 73 años (en hombres
70 años y en mujeres 76 años). En el período de 2015 a 2020 es de76 años (en hombres
73 años y 79 años en mujeres).
En 2007 los nacimientos en el domicilio representaban el 16% del total de nacimientos

(20,593 en domicilio / 128,171 total de nacimientos) y en 2020 el 3.2% de nacimientos
fueron en el domicilio (3,862 en domicilio / 120,140 total de nacimientos). (Ver gráfico 1)
Gráfico 1. Indicadores Nacionales

2007 y 2020
76.5
Porcentaje
37.5
21.7
15.212.8 16.0 16.312.3
10.509.0 10
3.2
Mortalidad Mortalidad Mortalidad Nacimiento en Desnutrición Mortalidad

Materna Infantil Neonatal domicilio Crónica por CACU
menores de 5
años
Inidcadores Nacionales
2007 2020
24
En 2007 la desnutrición crónica en menores de 5 años fue de 21.7%, en el 2020 fue de
10%, reduciéndose a la mitad.
En 2007 la mortalidad por cáncer de cuello uterino fue de 16.3 por 100,000 mujeres
mayores de 20 años y en 2020 fue de 12.3, para una reducción del 24.4%.
En el 2007 nacieron 26 niños VIH positivo; en 2020 fueron 4 niños nacidos de madres
positivas de VIH, para una reducción del 85%.
En 2007 se garantizó la Terapia Anti-retroviral a 518 pacientes VIH positivo y en 2020

fueron 5,867 pacientes VIH los que recibieron este tratamiento, 11.6 veces más que en
2007. (21)
25
5. Principios:
Los principios orientan y regulan los procesos, en este caso en particular serán el soporte
de la Estrategia Nacional, procurando que sean integradas en la cultura de calidad.
Se han identificado ocho principios para la gestión de la calidad en el marco de la

estrategia, que pueden ser utilizados para conducir a los equipos de salud, tanto a nivel
nacional, local y sectorial. (22)
1. Enfoque en la persona, familia y comunidad: Toda unidad de salud debe

comprender las necesidades actuales y futuras de su población, satisfacer sus los
requisitos de acuerdo a lo establecido en la normativa vigente.
2. Liderazgo: Los líderes establecen el propósito y la orientación del equipó. Ellos
deberían crear y mantener un ambiente interno, en el cual el personal pueda llegar
a involucrarse totalmente en el logro de los objetivos de la unidad de salud.
3. Participación del personal: El personal de salud, a todos los niveles, es la esencia
de una institución u organización y su total compromiso posibilita que sus
habilidades sean usadas para el beneficio de la población.
4. Enfoque basado en procesos: Un resultado deseado se alcanza más
eficientemente cuando las actividades y los recursos relacionados se gestionan
como un proceso.
5. Enfoque sistémico: Identificar, entender y gestionar los procesos interrelacionados
como un sistema, contribuye a la eficacia y eficiencia de los servicios de salud en
el logro de sus objetivos.
6. Mejoría continua: La mejoría continua del desempeño dela unidad de salud debe
ser un objetivo permanente de ésta.
7. Enfoque basado en hechos para la toma de decisión: Las decisiones eficaces se
basan en el análisis de los datos y la información.
8. Participación social: garantizar la participación activa de la sociedad civil en las
propuestas para la formulación de políticas, planes, programas y proyectos de
salud en sus distintos niveles, así como en su seguimiento y evaluación, es para
la Estrategia sumar valor para el logro de los objetivos.
26
6. Metodología:
Para la elaboración de la presente Estrategia, se identifican tres etapas: (i) el diagnóstico
de la calidad que incluye la Metaevaluación de iniciativas y metodologías en la calidad
de atención, sumado a la revisión documental en relación al tema, (ii) la formulación de
la propuesta, presentada a las autoridades del MINSA y (iii) validación de la Estrategia,
mediante espacios de participación con los equipos directivos del nivel central y SILAIS,
para la incorporación de aportes necesarios.
1.1 Diagnóstico
En respuesta a la necesidad de mejorar la calidad de la atención en salud, el MINSA
realiza la evaluación de la calidad en los 153 municipios del país. A partir del periodo
2019, se da inicio a dicha evaluación, a fin de identificar fortalezas, debilidades y
oportunidades, este esfuerzo lo realiza con el apoyo técnico de OPS/OMS.
Paralelo a este proceso se adhiere la Metaevaluación de Iniciativas y Metodologías

Nacional de Calidad del Ministerio de Salud, cuyo objetivo general se enfocó identificar
fortalezas, limitaciones y oportunidades en el proceso: Autoevaluación y elaboración de
PMCC, Desarrollo del PMCC, Monitoreo y educación continua y Evaluación Externa y
Certificación.
Es meritorio reconocer los aportes que producen las evaluaciones de la calidad en salud.
Sin embargó los procesos evaluativos deben ser ajustado e integrados, ya que como ha
sido habitual, los proyectos de cooperación crean y aplican diferentes instrumentos de
para evaluar la calidad, que responden al cumplimiento de sus metas.
La aplicación de instrumentos estandarizados y ajustados según la unidad de salud,

persigue, obtener resultados más claros y objetivos a fin de que estos contribuyan a
tomar decisiones más acertadas por parte de los equipos de salud.
La investigación reveló la necesidad de re direccionar las acciones en términos de

calidad, crear mayores y mejore condiciones para el desarrollo eficiente y efectivo de las
27
actividades de promoción, prevención, atención y rehabilitación para la persona familia y
la comunidad, en otras palabras, fortalecer acciones que establece el Modelo de Salud
Familiar y Comunitario, bajo la perspectiva de la Calidad de los Servicios, robustecer la
cultura de calidad con la participación activa de la comunidad, personal de salud,
directivos y demás actores sociales involucrados. El informe final de la Metaevaluación,
julio 2021, se adjunta en el Anexo 1. (Ver anexo 1)
1.2 Formulación
Basado en los resultados y la búsqueda exhaustiva de la información necesaria para la
formulación de la Estrategia, que incluye el marco legal y regulatorio a nivel nacional, se
utilizaron documentos guías bajo un enfoque práctico para la elaboración de Estrategias
de Calidad. (12)
En agosto del presente año, la Cooperación Técnica de OPS, presentó a la Dirección

General de Servicios de salud, los resultados de la Metaevaluación y la propuesta de la
Estrategia Nacional de Calidad. Durante la sesión se realizaron ajustes con el propósito
de someter la propuesta a consulta con el Comité Nacional de Calidad.
La retroalimentación se presentó en la primera semana de octubre, incorporando

elementos técnicos y de estructura al documento.
1.3 Validación
Pendiente Taller
28
7. Estrategia Nacional de la Mejora Continua de la Calidad de la
Atención en el Marco del MOSAFC
La Estrategia Nacional de Calidad procura proporcionar un marco para la puesta en

práctica de las iniciativas de gestión de la calidad, asegurar y mejorar sistemáticamente
los resultados en la atención con calidad, acciones que garantizarán el acceso y la
equidad para todos los nicaragüenses
7.1 Misión y Visión de la Estrategia

La misión se describe como una gran tarea, es la razón por la cual se ha creado la
estrategia, representa su “qué hacer fundamental”, la gran tarea hacia la que debe
enfocar sus esfuerzos., determina el alcance y la dirección de las actividades. Una misión
deberá responder ¿Qué? ¿Cómo?, ¿A quién? y ¿Para qué?
Misión
El Ministerio de Salud, mediante la Estrategia Nacional para la Mejoría Continua de la
Calidad de la Atención en el marco del Modelo de Salud Familiar y Comunitario
(MOSAFC) de Nicaragua, garantiza la continuidad de la atención en la prestación de
servicios de salud del Primer Nivel de Atención, con calidad, teniendo como principios
orientadores el derecho al goce del grado máximo de salud que se pueda lograr para
cada persona, la equidad, la solidaridad, las decisiones éticas, la participación y el
empoderamiento de las personas, las familias y las comunidades, y la toma de
decisiones sustentadas por las mejores prácticas y la evidencia.
La Visión debe expresar una aspiración de una organización, escribe un cambio que
motiva al personal. Es alcanzable en un lapso de tiempo determinado
Visión:
Garantizar una permanente mejoría en los procesos de atención a las persona, familia y
comunidades, fortaleciendo la rectoría y gobernanza para consolidar una cultura de
29
calidad y promover la calidad en la prestación de servicios con financiamiento oportuno
que beneficien a toda la población especialmente a los grupos más vulnerables,
mediante la puesta en práctica de las líneas estratégicas.
7.2 Objetivos de la Estrategia

La formulación de los objetivos en que se enfoca la Estrategia Nacional, están
relacionados con las dimensiones de la calidad (eficacia, seguridad, centrada en las
personas, oportunidad, equidad, integración y eficiencia) que son esferas prioritarias para
el país, la formulación de los objetivos también está asociada a los tres elementos que
conforman la teoría de sistemas, entrada, proceso y salidas, y finalmente a prioridades
de los servicios de salud, enfocándose en características claves del sistema.
Asi el objetivo 1, 2 y 3, dirigen sus esfuerzos en la dimensión de la calidad que expresa

estar centrada en las personas, oportunidad de la atención, seguridad y equidad, de
igual manera están ubicados en los procesos de promoción, prevención, atención y
rehabilitación.
Los objetivos 4 y 5, se enfocan en fortalecer las capacidades tanto en la implementación

de políticas de calidad y capacidad regulatoria, lo que conocemos como rectoría y
gobernanza. Acciones vitales para el desarrollo de los procesos, así mismo conducirán
a desarrollar y/o fortalecer una cultura de calidad, dentro de la cual también incluye sus
dimensiones al centrarse en las personas, con eficiencia y eficacia, integrados,
oportunos y equitativos.
Finalmente, los objetivos 6 y 7, aborda los mecanismos para disponibilidad de recursos

necesarios y el financiamiento con oportunidad, equidad y eficacia, lo que optimizará
la atención integral con calidad. Estos objetivos conducen a las dimensiones de eficacia
y eficiencia.
Objetivo General
Brindar una atención centrada en la persona, familia y comunidad de forma segura, eficaz
y eficiente, ampliando el acceso y la cobertura a la salud para elevar la calidad de la
atención en los servicios de salud a los nicaragüenses en la red de servicios.
30
Objetivos Específicos
1. Fortalecer la calidad de la atención que se brinda a las personas, las familias y
las comunidades;
2. Avanzar en la calidad de los servicios de salud, de forma integral, equitativa
oportuna y segura mediante el fortalecimiento del primer nivel de atención;
3. Incrementar las intervenciones dirigidas a monitorear y evaluar la calidad de la
atención con eficacia y eficiencia;
4. Desarrollar capacidades para la implementación de políticas y estrategias para la
calidad de la atención en la prestación de servicios de salud integrados;
5. Fortalecer la capacidad regulatoria para mejorar la calidad de los servicios de
salud de las personas, con eficiencia y eficacia, oportunos y equitativos;
6. Implementar acciones orientadas a proveer la disponibilidad oportuna y
equitativa de los recursos necesarios para la calidad;
7. Implementar acciones orientadas a promover la mejora de la calidad, de forma
segura, con equidad. y eficiencia en los servicios de salud.
7.3 Líneas Estratégicas

Línea estratégica de acción 1: Implementar procesos permanentes para mejorar la
calidad de la atención a las personas, las familias y las comunidades en la prestación de
servicios integrales de salud.
Mejorar la calidad, incluida la seguridad, de la atención a las personas, las familias y las
comunidades en la prestación de servicios integrales de salud requiere un enfoque
sistémico a fin de prestar tanto servicios individuales como poblacionales dentro de la
comunidad. El abordaje integral y sistémico para mejorar la calidad de la atención
requiere el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención, dentro
de redes integradas de servicios de salud.
La red de servicios de salud deberá estar bien organizada, gestionada, además contar
con recursos suficientes como hospitales y otros dispositivos asistenciales ambulatorios
e intervenciones de salud pública, para promover la salud y responder integralmente a
31
las necesidades y los problemas de salud de la población. Esta red debe facilitar el
recorrido de las personas en los servicios de salud y reducir las hospitalizaciones por
situaciones que puedan resolverse en la atención ambulatoria.
Línea estratégica de acción 2: Fortalecer la rectoría y la gobernanza del sistema de

salud para desarrollar una cultura de calidad y promover la mejora sostenida en la
prestación de servicios integrales de salud.
La cultura de calidad en los sistemas de salud implica promover el liderazgo y la

innovación, el compromiso con valores éticos y con la misión institucional, un enfoque no
punitivo, la comunicación efectiva, y el involucramiento permanente y proactivo de todas
las personas y los gerentes en todos los niveles. Para ello es necesario el fortalecimiento
y el desarrollo profesional de recursos humanos adecuados, instaurando una cultura de
aprendizaje continuo y trabajo en equipos multidisciplinarios, con el apoyo de la alta
dirección. Para la implementación del nuevo paradigma de calidad se requiere que los
servicios de salud incorporen los atributos esenciales de la calidad (atención centrada en
las personas, las familias y las comunidades, seguridad, efectividad, oportunidad,
eficiencia y acceso equitativo) en su misión, visión, principios y valores, con la debida
adaptación a su contexto.
Línea estratégica de acción 3: Establecer mecanismos para la disponibilidad de

recursos humanos, tecnológicos y financieros que promuevan la mejora de la calidad
de la atención en la prestación de servicios integrales de salud
Es necesario garantizar inversiones en infraestructura y tecnología, en la mejora y

capacitación de los recursos humanos, y en el fortalecimiento de redes integradas de
salud.
El componente público del gasto en salud es de vital relevancia por su impacto sobre la
planificación en salud, así como por su repercusión directa sobre la equidad y la
32
solidaridad. Además, las fuentes de financiamiento tienen efectos directos sobre la
calidad de los servicios.
A partir de estas líneas estratégicas, se formularon acciones estratégicas, las cuales

determinarán las actividades a desarrollar en el Plan Operativo de la Estrategia Nacional
para la Mejoría Continua de la Calidad de la Atención, conteniendo los instrumentos de
autoevaluación y evaluación externa. Los procesos de autoevaluación y evaluación
externa se desarrollarán periódicamente, según lo establezca el Ministerio de Salud. Así
mismo se incorporará al Plan Operativo, con Estándares, las Metas por periodo de
ejecución e indicadores que permitan hacer el monitoreo y seguimiento.
Línea estratégica de acción 1: Implementar procesos permanentes para mejorar

la calidad de la atención a las personas, las familias y las comunidades en la
prestación de servicios integrales de salud
Objetivo específico Acción estratégica
1.1 Fortalecimiento de la participación comunitaria en elaboración,
1. Fortalecer la implementación y evaluación de los resultados de las acciones

desarrolladas en el fomento de la calidad de la atención.
calidad de la
1.2 Fortalecer la promoción de la salud incorporado en todas las
atención que se
acciones en salud como factor protector que mejore los estilos
brinda a las
de vida en la población
personas, las
1.3 Proveer a la población medicamentos de forma segura y
familias y las gratuita
comunidades 1.4 Garantizar la práctica sanitaria según Normativa Nacionales
(Guías, Protocolos, Normas)
2. Avanzar en la
calidad de los 2.1 Incrementar la cobertura de los servicios de salud priorizando
áreas rurales.
servicios
2.2 Fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel de atención
integrales de
2.3 Garantizar la Seguridad de la población que acude a la unidad
salud mediante
de salud
el fortalecimiento
2.4 Proveer atención con ampliación de horarios en condiciones de
del primer nivel óptima infraestructura
de atención
33
Línea estratégica de acción 1: Implementar procesos permanentes para mejorar
la calidad de la atención a las personas, las familias y las comunidades en la
prestación de servicios integrales de salud
2.5 Garantizar programa de organización y prestación de servicios
integrales, incluida la salud mental desde el primer nivel hasta
el nivel especializado
2.6 Fortalecer los programas de prevención y control de
infecciones asociadas a la atención de salud
2.7 Garantizar el abastecimiento, uso racional de medicamentos y
otras tecnologías
2.8 Incrementar y garantizar en las unidades de salud el acceso a
agua segura y saneamiento
2.9.1 Fortalecimiento y funcionamiento de los comités de calidad
2.9 Fortalecer el en cada unidad de salud
desarrollo del 2.9.2 Implementar mecanismos de evaluación y seguimiento, a
programa de fin de verificar los avances del programa de Mejora
Mejora Continua Continua de la Calidad.
de la Calidad 2.9.3 Fortalecimiento de la participación del personal de salud en

los procesos de la mejora continua de la calidad.
52
Línea estratégica de acción 2: Fortalecer la rectoría y la gobernanza de los
sistemas de salud para desarrollar una cultura de calidad y promover la mejora
sostenida en la prestación de servicios integrales de salud
2 Desarrollar 2.1 Aplicación del marco legal del sistema de garantía
capacidades para de calidad en los planes y estrategias nacionales y
la implementación locales
de políticas y 2.2 Desarrollo del sistema garantía de la calidad
estrategias para la nacional que permita la mejoría continua de los
calidad de la procesos y actividades.
atención en la 2.3 Fomento continuo de capacidades y competencias
prestación de del recurso humano del sector salud, para consolidar
servicios integrales una cultura de calidad.
de salud
3.1 Actualización del sistema de información para
producir estadísticas nacionales y su análisis para la
toma de decisiones
3 Fortalecer la 3.2 Consolidar los procesos de monitoreo social de la
capacidad calidad de la atención en la prestación de servicios
regulatoria para integrales de salud
mejorar la calidad 3.3 Actualizar herramientas de monitoreo para el uso
de los servicios racional de los recursos e insumos médicos y no
integrales de salud médicos
3.4 Gestión del acceso universal a medicamentos y
tecnologías de salud seguros, eficaces, asequibles y
de calidad
53
Línea estratégica de acción 3: Establecer mecanismos para la disponibilidad de
recursos humanos, tecnológicos y financieros que promuevan la mejora de la
calidad de la atención en la prestación de servicios integrales de salud

3 Implementar 3.1 Establecimiento de la cooperación internacional y
acciones nacional en salud, mediante el desarrollo de alianzas
orientadas a
estratégicas con instituciones, organismos y otros
proveer la
disponibilidad actores dentro y fuera del país, a fin de mejorar el
oportuna de los ejercicio de las funciones rectoras según La Estrategia
recursos
Nacional de Calidad
necesarios para
la calidad 3.2 Direccionar los recursos financieros se asignen de
acuerdo con la planificación estratégica y operativa, a
fin de que respondan a las necesidades de la institución
y de acuerdo con las directrices de gobierno, mediante
la articulación de las unidades organizativas
correspondientes en los tres niveles de gestión.
3.3 Desarrollar procesos de rendición de cuentas, mediante
la verificación permanente y continua del de los
programas y proyectos, a fin de identificar
oportunidades de mejora
4 Implementar 4.1 Análisis sistemático de desarrollo de metodologías e
acciones instrumentos de calidad e instrumento de la calidad
orientadas a
basados en la información de las unidades de salud,
promover la
mejora de la incorporando la participación de la población a través
calidad, la de las encuestas de satisfacción de usuarios.
equidad y la
4.2 Vincular el sistema de garantía de calidad en las
eficiencia en los
servicios de acciones dirigidas a las personas, familias y
salud comunidades de acuerdo a lo establecido el Modelo de
Salud Familiar y comunitario (MOSAFC)
54
7.4 Instancias de gestión
Corresponde al Ministerio de Salud como el ente rector y encargado de dar seguimiento,
monitoreo y evaluación a dicha Estrategia y decidir la actualización según el análisis de
los resultados.
De acuerdo con la ley general de salud en el capítulo IV, sobre el Sistema de Garantía
de la Calidad, se define la función preventiva para evitar desviación de recursos;
contratación de personal no acreditado; utilización de infraestructura no autorizada,
conforme las disposiciones legales; incumplimiento de las normas que se expidan en
materia de tecnología e infraestructura; adquisición de tecnología que no corresponda
a las necesidades sanitarias del país; incumplimiento de las especificaciones técnicas y
funcionales de la tecnología biomédica; inadecuada utilización de infraestructura;
inadecuado registro de la información mínima que demanda el seguimiento y evaluación
del sistema; exceso de utilización en los recursos disponibles; fraude; atención
inadecuada del usuario.
Así como todas aquellas conductas o hechos que sean una amenaza potencial para el
desarrollo pleno del modelo de salud adoptado y el cumplimiento de los deberes a cargo
de las instituciones conforme las obligaciones que surjan del proceso de habilitación.
Como función correctiva s establece que, para lograr un mejoramiento continuo en la

utilización del modelo adoptado de los servicios de salud, el sistema se atribuye
facultades de inspeccionar con el objeto de corregir y simultáneamente prevenir la
ocurrencia de hechos que atenten en forma grave contra las reglas básicas de operación
que lo rigen y cuya violación ponga en peligro la vida del paciente, a la salud pública o
represente una desviación de recursos.
Para que esto se lleve a cabo en el Sistema Nacional de Salud, es necesario contar con
una instancia que coordine y analice acciones en el ámbito de la calidad de los servicios
de salud, que favorezcan la práctica profesional, la difusión de avances en la calidad
técnica de los servicios médicos y de enfermería y la orientación al usuario; razones que
55
justifican la constitución de un órgano de consulta y coordinación que integre y oriente
todos los esfuerzos dirigidos a la mejora continua en materia de calidad en la prestación
de servicios de salud.
La Consolidación de la Calidad de Atención Médica garantizará la calidad de la atención

y seguridad del paciente en los servicios de salud, cuya acción se traduce en
Institucionalizar la Gestión de la Calidad y Seguridad a través del Comité Nacional de la
Calidad en Salud.
En correspondencia con lo expuesto, es el Comité Nacional de Calidad, quien debe velar

por el seguimiento de las acciones que garanticen la calidad de atención en todas sus
dimensiones.
La descripción clara de las funciones y responsabilidades es esencial para trazar las

expectativas y solicitar información a los diversos interesados directos.
Tal como se mencionó anteriormente, corresponde al Ministerio de Salud,

proporcionar liderazgo y orientación a los esfuerzos nacionales.
Es función de la Dirección General de Servicios de Salud, apoyar la formulación y

ejecución de las políticas y estrategias nacionales en conjunto con el Comité Nacional
de la Calidad en Salud, cuya función es la vigilancia y evaluación de los progresos
realizados, identificando los déficits en la calidad y coordinar y armonizar las
aportaciones de los múltiples interesados directos a la estrategia de calidad.
A nivel de los SILAIS, los equipos de gestión deberán definir un Comité de Calidad
Local, que deberá cumplir con la vigilancia y evaluación de los progresos realizados a
nivel local y abordar las cuestiones relativas a la calidad.
Otros profesionales dentro del SILAIS, deberán brindar apoyo a la capacitación, la

educación profesional y el establecimiento de acciones de manera integral.
56
La organización comunitaria procurará examinar los programas e iniciativas
institucionales de mejora de la calidad y fomentar la participación de la comunidad en
la mejora de la prestación de servicios
Los ESAFC/GISI, deberán llevar a cabo la autoevaluación de los procesos

desarrollados en su establecimiento de salud, y garantizar las prácticas e instaurar
acciones de calidad de la atención y notificar los datos pertinentes de salud para la
mejora continua de la calidad.
57
7.5 Elaboración de un plan operativo para su ejecución
El siguiente paso, luego de la aprobación de una Estrategia Nacional de Calidad es la
definir mediante un plan operativo las acciones específicas para su implementación,
armonizadas con las líneas estratégicas, identificando los mecanismos impulsores
claves para alcanzar los objetivos planteados. (12)
Un plan operativo se centra en la gestión eficaz de los recursos en un marco temporal

corto, transformando los objetivos en metas y actividades, y los arreglos para el
seguimiento de la ejecución y el uso de recursos. Algunos significados específicos
incluyen i) adaptación del plan estratégico nacional dentro de un plazo de un año; (ii)
traducción del plan estratégico nacional en un plan subnacional, por ejemplo, un plan
municipal, generalmente con un plazo más corto que el plan nacional estratégico; iii)
subconjunto de un plan estratégico nacional, limitado a un programa particular. (23)
El plan operativo define hitos claros y las tareas que deben llevarse a cabo, aclara
funciones y responsabilidades, establece plazos claros y aborda aspectos financieros
y relacionados con los recursos. (7)
Es necesario definir el plazo apropiado para el plan operativo, a menudo eligiendo

clasificar y planificar medidas a corto plazo frente a las de plazos más largos e
identificando hitos cruciales.
El plan operativo con frecuencia se elabora después de la ratificación formal del

documento de la estrategia por la instancia responsable de la calidad y la mejora de la
calidad. Es posible que un país ya cuente con su propio proceso para elaborar planes
operativos. A menudo se trata de planes anuales que corresponden a un ciclo. (7) (12)
Serán componentes del plan los siguientes ítem:

 Sistemas de información sobre la gestión sanitaria y sistemas de datos sobre
salud
 Indicadores y medidas básicas de la calidad
 Seguimiento y evaluación
58
8. Bibliografía
1. OPS. Marco de monitoreo para la salud universal en las Américas. Washington D. C. : Organización
Panamericana de la Salud, 2021.
2. OMS/UNICEF. A vision for primary health care in the 21st century: towards universal health coverage
and the Sustainable Development Goals. s.l. : World Health Organization & United Nations Children's
Fund (UNICEF), 2018.
3. Rosas Prieto, Alex Moisés, Narciso Zarate, Victor, & Cuba Fuentes, María Sofía. Atributos de la
Atención Primaria de Salud (A.P.S): Una visión desde la Medicina Familiar. s.l. : Acta Médica Peruana,
2013.
4. Starfield, B. Atenciòn Primaria: Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnologías. 2da
edición. Madrid : Masson, 2004.
5. WHO. Primary health care. Whashington D. C. : s.n., 2021.
6. OPS. Las funciones esenciales de la salud pública en las Américas. Una renovación. Washington, D.C. :
Organización Panamericana de la Salud, 2020. CC BY-NC-SA 3.0 IGO..
7. OPS/OMS. Estrategia y plan de acción para mejorar la calidad en la prestación de servicios de

SaludOPS/OMS 2020-2025. Washington, D.C. : CD57/12, 2019.
8. Instituto de Medicina. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century.
Washington, DC : National Academies Press, 2001.
9. OMS. Quality of care: a process for making strategic choices in health systems. Ginebra : s.n., 2006.
10. OCDE. Improving value in health care: measuring quality. París : Organización para la Cooperación,
2010.
11. MINSA. Implementación de herramientas para calidad. Prestación Integrada de Servicios de Salud
Pública 6199-NI, Banco Mundial. 2020.
12. OPS/OMS. Manual para la elaboración de políticas y estrategias nacionales de calidad. Un enfoque
práctico para elaborar políticas y estrategias destinadas a la calidad de la atneción. . Washington, D.C.: :
s.n., 2018. 978-92-4-156556-1.
13. Donaldson LJ, Donaldson RJ. Essential public health. Reino Unido : Petroc Press, 2003. 13:
9781900603874.
14. Miranda S, Olexa GA. Creating a just culture: recalibrating our culture of patient safety.
Pennsylvania : s.n., 2013.
15. Marx, D. Patient safety and the “just culture”: a primer for health care executives. New York :
Universidad de Columbia, 2001.
16. UN. Objetivos de Desarrollo Sostenible. Programa de las Naciones Unidad par el Desarrollo. s.l. :
Naciones Unidas, 2021.
59
17. Nicaragua. Constitución Política de la República de Nicaragua Texto integro con reformas
incorporadas a 2014. s.l. : Asmblea Nacional, 2014.
18. —. Ley No. 290, Ley de Organización, Competencia y Procedimientos del Poder Ejecutivo. Nicaragua :
Asamblea Nacional de la República de Nicaragua, 1998.
19. —. Ley No. 423, Ley General de Salud. Nicaragua : Asamblea Nacional de la República de Nicaragua,
2002.
20. MINSA. Marco Conceptual, Modelo de Atención Familiar y Comunitario (MOSAFC). Nicaragua :
Ministerio de Salud. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional, 2008.
21. Nicaragua. Avances en Salud 2007 - 2020. s.l. : El 19 Digital, 2020.
22. ISO. Norma internacional ISO 9000:2005. Sistema de gestión de la calidad Fundamentos y
vocabulario. Ginebra Suiza : s.n., 2005.
23. WHO. Health systems strengthening glossary. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 2018.
24. Irfan A. Dhalla, Joshua Tepper. Improving the quality of health care in Canada. s.l. : CMAJ Health
Services, 2018.
25. Botero, Carlos Alfonso Kergelen. Calidad en salud en Colombia. Los Principios. Colombia : Ministerio
de la Protección Social MPS. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS, 2008.
26. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família.
Brasil D.F. : s.n., 2009.
27. OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que
nunca. Ginebra, Suiza : s.n., 2008.
28. —. Fortalecimiento de los servicios de salud integrados y centrados en la persona. Ginebra:

Organización Mundial de la Salud : WHA69.24, 69.ª Asamblea Mundial de la Salud, 2016.
60
Anexos
 Proyectos nacionales de calidad de atención
Resumen de Proyectos desarrollados a nivel nacional con impacto en la

calidad de la atención en salud
20015 - 2021
Nombre del proyecto
Fuente de financiamiento
Periodo de ejecución (inicio

y finalización)
Población beneficiaria
Objetivos
Resumen
Logros alcanzados
1
 Metodologías internacionales o referentes
A nivel mundial, los Países han implementado diversas acciones en el marco de
mejorar la calidad de atención en salud. A continuación, se resumen algunas
experiencias de países en la integración de procesos de Calidad. Es sabido que no
existe receta mágica para instaurar estrategias de Calidad, debemos estar
conscientes de que cada país, cuenta con diversidad de características,
determinantes sociales, que lo hacen único, por tanto, el diseño de las estrategias
es y deben ser adecuadas a cada uno y de acuerdo al contexto en que se
desarrollen.
En el caso particular de Canadá, la atención de alta calidad es segura, oportuna,

eficaz, eficiente, equitativa y centrada en el paciente. Si n embargo, consideran que
siempre existe la oportunidad de mejorar en todas estas dimensiones. (24)
Las formas de mejorar la calidad de la atención incluyen expandir la financiación

pública para tratamientos probados, invertir en atención primaria e incorporar
herramientas de mejora en la práctica. Esta experiencia reafirma la necesidad de
fortalecer las acciones que se han venido desarrollando en Nicaragua, considerando
el avance en los procesos de atención, principalmente en acercar cada vez más los
servicios de salud a la población más vulnerable, marcando la calidad como como
elemento fundamental en todas las acciones principalmente en la promoción de la
salud y prevención de enfermedades.
Algunos aspectos posibles de analizar, es Colombia con su reforma al sistema de

salud. Tomando en cuenta que Nicaragua cuenta con un sistema de salud mixto,
vale la pena reflexionar en la experiencia, cuyo principio de calidad, es tomado como
un atributo fundamental de la atención integral en salud que se le brinda a la
población. En un sistema de salud basado en el aseguramiento como el SGSSS,
pluralista con participación pública y privada, que opera bajo principios de equidad,
universalidad, protección integral y libre escogencia de los usuarios, la calidad
constituye un objetivo clave en cuyo logro concurren aseguradores, prestadores,
entes territoriales, organismos de control y los propios usuarios. (25)
2
Lo relevante es el desarrollo de una serie instrumentos automatizados para impulsar
el Sistema de garantía de calidad, y a la implementación del mismo mediante
acciones de asesoría y asistencia técnica.
A diferencia de Colombia, Brasil cuenta con un Sistema único de Salud o lo que

mejor se conoce como SUS, el cual involucrar a la comunidad en la evaluación de
la calidad de la atención médica permite una mayor seguridad del paciente y
reducción de riesgo. (2)
En la construcción del SUS, la importancia de la Atención Primaria en Salud (APS)

está muy bien establecida y valorada a nivel nacional e internacional.
Específicamente, a través de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) se ha
conseguido ampliar el acceso, mejorar los indicadores de salud y reducir
desigualdades socio-regionales.
Las características del modelo brasilero, de orientación comunitaria, basado en el

territorio y en equipos multiprofesionales, han permitido avances significativos en
términos de movilización de recursos más allá del sector de la salud y en
coordinación con otras políticas de protección social.
Brasil, ya hace algunos años se desarrollan instrumentos oficiales de evaluación de

desempeño de organizaciones de salud. El sector salud ha pasado, en los últimos
años, por profundos cambios y reorganizado sus acciones en la atención a los
clientes.
Puede utilizarse como referencia para organizar la estrategia. Salud de la Familia

en los municipios, por su fuerte vertiente rectora, pedagógico e
inductor de buenas prácticas de salud.
(26)
3
 Metaevalución
R ESUMEN EJECUTIVO
Antecedentes
El Ministerio de Salud de Nicaragua, ha Objetivo
realizado grandes esfuerzos para la El objetivo general se enfoca en Evaluar
construcción de la Calidad de la Atención las iniciativas y las metodologías Nacional
en Salud. En el último decenio, mediante de Calidad del Ministerio de Salud,
la implantación de proyectos que apoyan identificando fortalezas, limitaciones y
el mejoramiento de la calidad, en oportunidades en el proceso:
municipios previamente seleccionados Autoevaluación y elaboración de PMCC,
según la firma de convenios, se incluye un Desarrollo del PMCC, Monitoreo y
proceso de evaluación de los resultados. educación continua y Evaluación Externa
y Certificación.
Esta evaluación se realiza anualmente, en
4 momentos, tales como la Metodología
Autoevaluación, Implementación de Mediante la metodología de la
Planes de Mejoría Continua de la Calidad, Metaevaluación, se persigue profundizar
Monitoreo y Educación Continua en los procesos de evaluación que se están
utilizando instrumentos o herramientas desarrollando a nivel nacional en el sector
que los Equipos Municipales deben aplicar salud, con el propósito de contar con
y analizar, para concluir en el último elementos claves que permitan la
momento que es la Evaluación externa y Elaboración de la Estrategia Nacional
Certificación. Como producto de este para la Mejoría Continua de la Calidad de
último momento, se espera la obtención de la Atención en el Marco del Modelo de
una calificación binaria, además de Salud Familiar y Comunitario
recomendaciones para el siguiente (MOSAFC) de Nicaragua.
periodo. La presente Metaevaluación, se desarrolló
Producto del desarrollo de estos procesos, en tres (3) Fases, (i)Diseño de protocolo,
el MINSA expresó la voluntad de aplicar (ii) Implementación del estudio
los instrumentos en los 153 municipios del (Recopilación de información, revisión
país para el periodo del año 2020. documental, entrevista a informantes
claves, aplicación de cuestionarios y
En este contexto, ante la necesidad de grupos focales a Equipos Municipales y
evaluar este proceso e identificar procesamiento de la información) y (iii)
fortalezas, debilidades y oportunidades, el Análisis y redacción del Informe Final
MINSA, decide realizar, con el apoyo
técnico de OPS/OMS la Metaevaluación Resultados
de Iniciativas y Metodologías Nacional de Se realizaron 6 entrevistas a informantes
Calidad del Ministerio de Salud. claves del MINSA Central y 13 Equipos
2
Municipales (10 Centros de Salud y 3 adecuados a la característica de (i) tipo de
Hospitales Primarios) unidad de salud, (ii) acceso geográfico de
Las características generales de los la población y (iii) complejidad de la
Equipos Municipales, con mayor unidad de salud.
frecuencia, fueron personas mayores de 41
años (35%), femenino (81.7%), con más Como oportunidad, es posible mencionar
de 11 años de estar en el cargo (41.5%) y la necesidad de formación y
con función administrativa (71.7%). fortalecimiento de capacidades en
términos de análisis de los datos
Se les solicitó a los Equipos Municipales registrados.
que realizaran un diagrama o esquema en
el que representaran los 4 momentos de la Una de las críticas sobre si la guía
evaluación. autoadministrada es oportuna para
evaluar de forma integral un Centro de
Los diagramas revelaron poco Salud u Hospital Primario, generó
conocimiento del proceso, mostrando el respuestas dispersas, por lo tanto, es
desconocimiento entre el método y el conveniente hacer una revisión a detalle
instrumento, aunque es sabido que el ciclo para que estas sean realmente oportunas en
es dinámico y simultáneo, los participantes su medición, considerando la complejidad
se enfocan en el proceso de recolección de con la que cuentan los Hospitales
información, ordenamiento y presentación Primarios.
de evidencias. Las palabras, tales como
evidencias y monitoreo, así como Plan de De igual manera se evidencia la necesidad
Mejoría, indicador, son las que con más de establecer una medición que no sea
frecuencia están familiarizados. Solicitar basada solo en dos categorías o binaria,
una representación gráfica sobre algunos que permita observar el avance de la
hechos, está sujeta a las experiencias Calidad en los Servicios de Salud.
vividas con mayor interés o bien se
enmarcan en procesos más recientes. Plan de Mejoría Continua de la Calidad
El avance de los Equipos de Salud en
Autoevaluación términos de elaboración, diseño y
En este primer momento, las fortalezas se ejecución del PMCC, es notable en
centran en el fortalecimiento del trabajo en algunos de los municipios.
equipo e integración del personal de salud
en la realización de su evaluación. Es absolutamente necesario que la
educación continua en la metodología de
Como limitante, señalan el factor tiempo la Evaluación, involucre al personal de
para desarrollar esta tarea. En la reflexión salud.
que realiza el equipo sobre los
instrumentos utilizando, tanto la Guía Es pertinente aclarar que la identificación
Autoadministrada como la Plantilla de y priorización de la oportunidad de mejora,
indicadores, señalan que algunos puede generarse de varias fuentes, siendo
elementos deben ser revisados y la Autoevaluación una de las más
2
utilizadas, sin embargo, el equipo de salud,
pudo a partir de los indicadores realizar el La experiencia de los participantes según
análisis del problema de manera refieren es de beneficio y de mucho
sistemática, la habilidad, el grado de aprendizaje.
madurez, compromiso y recursos iniciales
son atributos que se pueden fortalecer en Conclusiones
las actividades para garantizar la calidad Un programa de evaluación y
de atención. Cualquier oportunidad de mejoramiento de la calidad solamente
mejora es válida desde el punto de vista tendrá éxito si participan los más altos
operativo siempre que su desarrollo funcionarios de la institución. El programa
metodológico sea posible no funcionará si la elaboración e
instrumentación han sido delegadas
Algunos Equipos requieren acciones de completamente a un individuo o
fortalecimiento en el diseño, en la departamento específico, por lo que los
articulación del problema-causa- Equipos Municipales deben contar
intervención. En este sentido surge la siempre con el acompañamiento del nivel
necesidad de crear una Taxonomía que les local, central o expertos externos que
permita identificar causas e fortalezcan los procesos y acciones que se
intervenciones. desarrollan en el territorio.
Monitoreo y Educación Continua La garantía de una buena y óptima

Es evidente que este momento lo infraestructura en las unidades de salud,
desarrollan los equipos de salud, de sumado a la necesidad de completar los
manera constante de acuerdo a los ESAFC´s, es una de las limitaciones más
programas y normas establecidas por el sentidas por los Equipos Municipales.
nivel central. Proveer atención con calidad, en ausencia
de recursos es una tarea compleja.
No obstante, las acciones de monitoreo
deben promoverse desde el principio de La calidad tiene como fundamento el
transparencia y responsabilidad social, que compromiso de todo el personal de salud,
responda a la búsqueda de oportunidades en hacer bien las cosas, pero detrás de la
de mejora. Se requiere promover el manejo especificación de un producto o servicio y
de la información generada en este de un tiempo de entrega bajo atributos de
momento, que a su vez sea analizada para calidad se debe reflejar un ambiente
organizacional dispuesto a la mejora
intervenir en las brechas encontradas.
continua, un conjunto de procesos
concebidos coherentemente y ejecutados
Evaluación externa y Certificación de acuerdo a base documental, y un
En general todo el proceso de evaluación, sistema de medición de los mismos que
ha permitido a cada una de las unidades de facilite la gestión de acciones correctivas y
salud, ordenar sistemáticamente la preventivas. Los datos registrados en la
información, manejo y análisis de datos, a presente Metaevaluación, evidenció, la
ser utilizados para la toma de decisiones. necesidad de realizar retroalimentación
3
bidireccional a todos los niveles. Aún 3. Incluir indicadores de procesos. Salud
existen vacíos en cuanto a información y Mental, Malaria, Agua y Saneamiento,
entrenamiento, en el personal de salud a Estrategias Comunitarias, Atención
cargo de la autoevaluación. VIH.
4. Estructuración de Sistema de
La aplicación de esta técnica gerencial, Medición por avances, que permita a
conocida como Mejoría Continua de la los Equipos Municipales centrar sus
Calidad, contribuye a mejorar las esfuerzos en las principales
debilidades y afianzar las fortalezas de los debilidades encontradas, creando
establecimientos de salud. Sin embargo, oportunidades de mejora.
los Equipos de Salud, deben analizar los 5. Estandarizar los problemas y las
procesos que realizan, de manera tal que si causas para la elaboración de los
existe algún inconveniente pueda PMCC.
mejorarse o corregirse. Indudablemente 6. Creación de espacios de intercambio
este mejoramiento permitirá conseguir de de experiencias para afianzar y
manera eficiente y efectiva sus objetivos consolidar las acciones de evaluación.
de atención de salud, ampliando la 7. Fortalecer los espacios de aprendizaje,
cobertura de salud a la población, en cada uno de los momentos de la
reduciendo sus costos y logrando una Mejoría Continua de la Calidad, para la
mayor satisfacción en los usuarios unificación de criterios y manejo
externos e internos. adecuado de los instrumentos, análisis
de la información para la toma de
El proceso de Evaluación de la Calidad, decisiones que beneficien a la
constituye un esfuerzo de todo el población.
Ministerio de Salud, principalmente de los 8. Fortalecimiento y el desarrollo
ESAFC´s y Equipos Municipales. El éxito profesional de recursos humanos
de la evaluación dependerá de la adecuados, instaurando una cultura de
disposición por parte de todos en especial aprendizaje continuo y trabajo en
de los tomadores de decisiones para equipos multidisciplinarios, con el
realizar ajustes necesarios o cambios apoyo de la alta dirección.
radicales enfocados para el logro de
mejores resultados en la Calidad de
Atención.
Recomendaciones
1. Revisión de los instrumentos de

evaluación, en cuanto a estructura,
áreas de apoyo y capital humano.
2. Considerar la inclusión de indicadores
para grupos poblacionales o
enfermedades que son prioritarias en
su territorio.
4
Estrategia Nacional para la Mejora Continua de la Calidad de la Atención en el marco del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) de Nicaragua

Estrategia Nacional de Calidad - Borrador

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Estrategia Nacional para la Mejora Continua de la Calidad de la Atención en el marco del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) de Nicaragua

Estrategia Nacional para la Mejora

Managua Nicaragua, Noviembre 2021

ADPIC Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual

BID Banco Interamericano de Desarrollo

CUS Cobertura Universal en Salud

ESAFC Equipo de Salud Familiar y Comunitario

FESP Función Esencial de Salud Pública

GISI Grupo Intercultural de Salud Integral

MCC Mejora Continua de la Calidad

MINSA Ministerio de Salud

MOSAFC Modelo de Salud Familiar y Comunitaria

OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico

ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

SILAIS Sistema Local de atención integral en salud

SOGC Sistema obligatorio de garantía de calidad

SSR Salud Sexual y Reproductiva

VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana

Actualmente, el país se enfrenta al reto de integrar estas iniciativas de mejoría de la

En correspondencia con el Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC), el cual

Parte de la metodología para la formulación de la presente estrategia, consistió en

De igual manera, el análisis de experiencias desarrolladas a nivel nacional en términos

La Estrategia Nacional, se articula al proceso de Evaluación Nacional de la Calidad en el

Es importante reconocer al Ministerio de Salud como el ente rector y encargado de dar

Los servicios de salud coordinados y completos, incluida la atención primaria y sus

La justicia social, la equidad, la solidaridad y la participación son la base de la APS. Gozar

La atención primaria de salud garantiza a las personas una atención integral de

Las investigaciones demuestran buenos resultados de una Atención Primaria fuerte en

Características de los atributos de la Atención Primaria

A continuación, se describen los 4 principales atributos de la Atención Primaria de Salud

Tabla 1. Definición de los Atributos de Atención Primaria

Coordinación Intra Nivel/Entre niveles de atención

Es el fundamento de un sistema basado en los valores del derecho a la salud, la equidad

Las cuatro líneas de la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura

 La ampliación del acceso equitativo a servicios de salud integrales e

 El fortalecimiento de la rectoría y la gobernanza de los sistemas de salud, lo que

 El fortalecimiento de la coordinación y de la acción intersectorial para promover

2.2 Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP)

Las once funciones esenciales se basan en evaluar el estado de salud de la población y

La práctica de la salud pública debe guiarse por un marco de valores ampliamente

En el marco de la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal

2.3.1 Definición de calidad

La experiencia ha demostrado que no existe una definición universalmente aceptada de

El Instituto de Medicina de los Estados Unidos, describe la calidad como el objetivo

Además, el Instituto de Medicina considera seis dimensiones para garantizar la calidad

En el 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) además de considerar estas seis

La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) ha decidido

La Organización Mundial de la Salud tratando de abarcar la perspectiva de los distintos

Más recientemente, el Marco de la OMS sobre servicios de salud integrados y centrados

• Eficaces: prestar servicios de salud basados en datos probatorios a quienes los

Aunque actualmente existe una coincidencia significativa respecto de las dimensiones

2.3.2 Una cultura de la calidad

No existe ninguna definición de lo que implica una cultura de la calidad, pero se ha

Los Sistemas de Salud de manera general, promueven un reconocimiento inherente y

La cultura se instaura y mantiene dentro de las organizaciones y los sistemas de salud

 Por ser la llave para cualquier iniciativa de mejora a nivel institucional

A continuación, se listan las características claves para una Cultura de la calidad

• Liderazgo para mejorar la calidad a todos los niveles

Se puede considerar que la rendición de cuentas personal desalienta la práctica

La razón de ser de los sistemas de salud es prestar atención a la población, de manera

2.3.3 Calidad en todo el sistema de salud