“Año de la Universalización de la Salud”

Declaración Jurada de no incurrir en el impedimento previsto en el literal h) del

numeral 11.1 del artículo 11 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 30225, Ley de
Contrataciones del Estado, aprobado por Decreto Supremo Nº 082-2019-EF”

Yo, MONSERRAT DEL ROSARIO SOTO YAULLI identificado /a con

DNI Nº 72717055, domiciliado en MZ. H LTE. 8 FLORIDA II – ATE VITARTE - LIMA
de conformidad con el artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo Nº 004-
2019-JUS y en pleno ejercicio de mis facultades, declaro bajo juramento lo siguiente:

Que, en mi calidad de participante, postor, contratista y/o subcontratista, según

corresponda, no incurro en la configuración del impedimento previsto en el literal h) del
numeral 11.1 del artículo 11 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 30225, Ley de
Contrataciones del Estado, aprobado por Decreto Supremo Nº 082-2019-EF; toda vez
que:

a) El suscrito/a no es cónyuge, conviviente o pariente hasta el segundo grado de

consanguinidad1 y hasta el segundo grado de afinidad 2 de las personas que
ostentan los cargos detallados en la “Tabla de Funcionarios o Servidores
Públicos” y que vienen ejerciendo el cargo a la fecha de la firma de la presente
declaración.

b) El suscrito/a no es cónyuge, conviviente o pariente hasta el segundo grado de

consanguinidad y hasta el segundo grado de afinidad de las personas que
ostentaron los cargos detallados en la “Tabla de Funcionarios o Servidores
Públicos” y que aún no culmina el plazo de 12 meses desde que dejaron de
ejercer el cargo a la fecha de la firma de la presente declaración.

Tabla de Funcionarios o Servidores Públicos

Presidente de la República. Consejeros Regionales en el ámbito de su competencia
Vicepresidentes de la República. territorial (Región).
Congresistas de la República. Jueces Superiores en la jurisdicción de su competencia.
Jueces Supremos.
Titulares y miembros de Org. Constitucionales Aut. Alcaldes en el ámbito de su competencia territorial
Ministros en el ejercicio del cargo. (Provincial, Distrital o Metropolitana).
Viceministros en el ejercicio del cargo. Regidores en el ámbito de su competencia territorial
Ex Ministros del MVCS. (Provincial, Distrital o Metropolitana).
Ex Viceministros del MVCS. Funcionarios públicos de la entidad.
Gobernadores en el ámbito de su competencia Empleados de confianza de la entidad.
territorial (Región). Servidores públicos de la entidad con poder de
Vicegobernadores en el ámbito de su competencia dirección o decisión.
territorial (Región). Servidores públicos de la entidad.

c) Asimismo, declaro y garantizo no haber, directa o indirectamente, ofrecido,

negociado o efectuado, cualquier pago o, en general, cualquier beneficio o
incentivo ilegal a un funcionario o servidor público del área usuaria que
requiere el servicio, empleados de confianza y directivos superiores del
Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento, en relación a la
contratación, obligándome a conducirse en todo momento, durante la

1
Hasta el segundo grado de consanguinidad (padres, hijos, hermanos, nietos y abuelos).
2
Hasta el segundo grado de afinidad (padres del cónyuge, hijos del cónyuge, hermanos del cónyuge, abuelos del
cónyuge y nietos del cónyuge).
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ejecución del contrato, con honestidad, probidad, veracidad e integridad y de

no cometer actos ilegales o de corrupción, directa o indirectamente.

En tal sentido, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y

tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad
de hasta cuatro (4) años, para los que hacen una falsa declaración, violando el
principio de presunción de veracidad establecida por ley, así como la responsabilidad
administrativa por incurrir en la infracción prevista en el literal c) 3 del numeral 50.1 del
artículo 50 del TUO de la Ley Nº 30225, Ley de Contrataciones del Estado.

Ciudad de _LIMA___, 02 de FEBRERO del 2021.

___________________________

Firma

DNI. Nº 72717055.

3
Artículo 50. Infracciones y sanciones administrativas.
50.1 El Tribunal de Contrataciones del Estado sanciona a los proveedores, participantes, postores, contratistas
subcontratistas y profesionales que se desempeñan como residente o supervisor de obra, cuando corresponda, incluso
en los casos a que se refiere el literal a) del artículo 5, cuando incurran en las siguientes infracciones: (…) c) Contratar
con el Estado estando impedido conforme a Ley. (…).