31/10/2020
Factores asociados con las limitaciones de actividad en las personas
Con artritis reumatoide
TÉRM INOS M ESH
actividades de la vida diaria
artritis reumatoide
actividades humanas
Clasificación Internacional de
Funcionamiento, discapacidad y salud
Júnia A. Andrade, P hD, es Terapeuta Ocupacional,
Hospital de Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte, Brasil.
Marina B. Branda˜o, P hD, es terapeuta ocupacional
y profesor adjunto, Departamento de Ocupacional
Terapia, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte, Brasil.
Maria Raquel C. P into, MSc, es reumatóloga,
Departamento de Reumatología, Hospital de Clínicas,
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte,
Brasil.
Cristina CD Lanna, P hD, es reumatóloga y
P rofesor Asociado, Departamento de Aparato Locomotor,
Facultad de Medicina, Universidade Federal de Minas
Gerais, Belo Horizonte, Brasil ; duartelanna@gmail.com
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
ajot017467_Lanna 1..
Página 1
Júnia A. Andrade, Marina B. Branda˜o, Maria Raquel C. Pinto,
Cristina CD Lanna
OBJETIVO. Evaluamos los factores que contribuyen a las limitaciones de la actividad en personas con artritis reumatoide.
(RA) según el modelo de Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud.
M ÉTODO. En un estudio transversal, medimos cinco construcciones de actividad en 81 personas con AR.
RESULTADOS. El análisis de regresión múltiple reveló los siguientes resultados para los cinco constructos: (1) RA Ac-
Las actividades (R 2 5 .512) incluían fuerza de agarre, déficit de rango de movimiento, deformidad y salud mental; (2)
Las actividades de las extremidades superiores (R 2 5 .473) incluyeron el tiempo desde el diagnóstico, la destreza, la fuerza de agarre y el alcance
de déficit de movimiento; (3) Actividades cronometradas (R 2 5 .320) incluyeron destreza y actividades laborales; (4) Físico
Las actividades de autonomía (R 2 5 .562) incluyeron déficit de rango de movimiento, vitalidad, dolor y clasificación funcional.
catión; y (5) las condiciones físicas para las actividades (R 2 5 .416) incluían clasificación funcional y vitalidad.
CONCLUSIÓN. Los factores más asociados con las limitaciones de la actividad fueron la fuerza de agarre y el rango de
déficits de movimiento. Las limitaciones de actividad en personas con AR son multifactoriales.
Andrade, JA, Branda˜o, MB, P into, MRC y Lanna, CCD (2016). Factores asociados con limitaciones de actividad en
personas con artritis reumatoide. Revista Estadounidense de Terapia Ocupacional, 70, 7004290030. http://dx.doi.org/
10.5014 / ajot.2016.017467
En Discapacidad y salud
comparación ( ICF;
con otras Organización
herramientas, Mundial de la Salud,
la Clasificación 2001) proporciona
Internacional
una comprensión e interpretación conceptual más amplia del funcionamiento
de Funcionamiento,
y discapacidades de personas con artritis reumatoide (RA; Chung et al., 2011).
El modelo ICF define la actividad como la ejecución de tareas en el hogar, en el trabajo y
durante el tiempo libre (Cieza et al., 2002).
Kuhlow y col. (2010) observaron que factores como la vitalidad individual y
la progresión de la enfermedad está relacionada con las limitaciones de la actividad. Chung y col. (2011)
resultados correlacionados de herramientas funcionales y variables con los componentes
incluidos en el ICF utilizando metodologías descritas por Cieza et al. (2002) y
Sigl, Cieza, van der Heijde y Stucki (2005). Desarrollamos representante
constructos basados en SF-36 (Ware, Snow, Kosinski y Gandek, 1993) y
la Escala de medición del impacto de la artritis (AIMS2; Meenan, Mason, Anderson,
Guccione y Kazis, 1992), como describen Kuhlow et al. (2010) y Chung
et al. (2011), así como sobre herramientas específicas desarrolladas para evaluar las actividades afectadas por
artritis y efectos en las extremidades superiores.
Usamos el modelo ICF y el análisis factorial conjunto para examinar factores
tors informados estar asociados con el funcionamiento y la discapacidad en las personas
con RA, incluida la destreza (van Lankveld, van't Pad Bosch y van de Putte,
1998), fatiga (Pollard, Choy, González, Khoshaba y Scott, 2006), rigidez
(Kalyoncu, Dougados, Daure`s y Gossec, 2009), pellizcar (Vliet Vlieland,
Zwinderman, Breedveld y Hazes, 1997), empuñadura (Goodson, McGregor,
Douglas y Taylor, 2007), déficit de fuerza, rango de movimiento (ROM) (Dellhag y
1/7
31/10/2020 ajot017467_Lanna 1..7
Burckhardt, 1995), deformidades (Toussirot, 2010), salud mental, vitalidad y
La Revista Estadounidense de Terapia Ocupacional 7004 290030p1

Página 2
dolor (Kuhlow et al., 2010). Los resultados de este estudio pueden participantes, incluido el sexo, la edad, el momento del diagnóstico,
informar los programas de rehabilitación de intervención temprana parasituación laboral, lado dominante, presencia e intensidad
Limitaciones de la actividad de ventilación en personas con AR. de fatiga y rigidez, deformidades de las manos, movimiento
limitaciones, fuerza de agarre y pellizco de pulpa a pulpa
Método fuerza de agarre y administró el AIMS2. El otro
terapeuta administró el SODA, TEMPA, SF-36,
Participantes
y MMRT.
Para este estudio transversal, usamos conveniencia
Variables y construcciones de estudio
muestreo para reclutar 81 pacientes tratados entre junio
2009 y agosto de 2010 en el Hospital de Clínicas del Seleccionamos como variables de estudio las siguientes componentes ICF:
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) en nents identificados en la literatura:
Brasil. Los criterios de inclusión incluyeron edad mayor de 18 años, AR• Estado general de salud, tiempo desde el diagnóstico, mental
diagnóstico por un reumatólogo según American salud, vitalidad, condición física para las actividades, AR
Criterios de la Facultad de Reumatología (ACR) (Hochberg actividades, situación laboral, actividad laboral (Kuhlow et al.,
et al., 1992), y la competencia mental determinada 2010)
por el Mini Examen del Estado Mental (Folstein, Folstein, • Deformidad de la mano, actividades de autonomía física (Chung
Y McHugh, 1975). Los pacientes que se habían sometido a et al., 2011)
cirugía de extremidad o que tenía un déficit visual no corregido que • Déficit de ROM de la mano, fuerza de la empuñadura, edad, sexo
que pudieran comprometer la funcionalidad fueron excluidos. (Chung et al., 2011; Kuhlow et al., 2010).
Clasificación funcional, intensidad de fatiga, rigidez en
Procedimientos
tensión, fuerza de pellizco de la mano, ROM total del miembro superior
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la UFMG déficit, dolor, actividades de las extremidades superiores y actividades cronometradas
(ETIC 024/09), y todos los participantes firmaron informados se examinaron en relación con las variables de estudio (Tablas 1
formularios de consentimiento. Un tamaño de muestra requerido de 79 y
participantes
2).
se calculó sobre la base de un estudio piloto utilizando un Agrupamos las variables en constructos que representan
muestra de conveniencia de 10 pacientes. Superior dominante el componente de actividad de la ICF debido a las muchas funciones
déficit de ROM total de la extremidad y palmar y pulpa a pulpa instrumentos tradicionales que aparecen en la literatura y para
La fuerza del pellizco de la mano se evaluó durante el piloto. permitir el análisis de la uniformidad entre los factores asociados
estudio para evaluar la confiabilidad interexaminador y test-retest. ciado con limitaciones en la actividad según el ICF
Mediciones realizadas por el primer autor y otro modelo. Los cinco constructos son los siguientes:
examinador, ambos terapeutas ocupacionales, 1. Las actividades de RA incluyen la capacidad de coordinación,
se utilizaron para determinar la fiabilidad entre examinadores. y agarre, actividades de la vida diaria y miembros superiores
Usamos secuencias de video para calcular la confiabilidad de fuerza específica para las alteraciones de la AR y se midieron
la Prueba de Tasa de Manipulación de Minnesota (MMRT; usando el SODA.
Servicio de Orientación Estadounidense, 1969), Extremidad superior 2. Las actividades de las extremidades superiores incluyen la manipulación de objetos,
Prueba de funcionamiento para ancianos (TEMPA; Desrosiers, fuerza manual y ROM de las extremidades superiores y fueron
Hébert, Dutil y Bravo, 1993) y Ocupacional Secuencial medido utilizando los elementos de la tarea TEMPA.
Evaluación de la destreza (SODA; van Lankveld et al., 1996). 3. Las actividades cronometradas incluyen tiempos de actuación para
Dos terapeutas evaluaron las imágenes de video por separado actividades de las extremidades y se midieron utilizando el TEMPA
y sin intercambiar información. El metraje de vídeo era veces.
también se utiliza para recopilar datos después del estudio piloto, aunque4. Las actividades de autonomía física incluyen movilidad, caminar
sólo se recopiló una puntuación de un observador. Porque flexión, función de las extremidades superiores, cuidado personal y
Son relativamente lentos y agotadores, el SF-36 funcionan y se midieron con el AIMS2 Physical
y AIMS2 se administraron solo una vez. Interexaminador Escala de actividad (Chung et al., 2011).
coeficientes de correlación intraclase (ICC) del piloto 5. Las condiciones físicas para las actividades incluyen el número y
estudio fueron satisfactorios, variando de .857 a .979. dificultad de las limitaciones en comparación con las actividades
La confiabilidad prueba-reprueba también fue satisfactoria, desde realizado previamente y se midieron utilizando el
.949 a .989. Escala de funcionamiento físico SF-36 (Kuhlow et al., 2010).
Para el estudio completo, todas las mediciones se realizaron La comparación de los resultados de los constructos indica
En el mismo día. Un terapeuta ocupacional se reunió qué medidas contribuyen a la representación del
datos demográficos, clínicos y antropométricos sobre el Componente de actividad ICF para personas con AR.

7004 290030p2 Julio / Agosto de 2016, Volumen 70, Número 4

Página 3

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/7
31/10/2020 ajot017467_Lanna 1..7
Tabla 1. Componentes de ICF y fuentes de datos para variables independientes
Componente ICF Fuente de datos cuantitativos Variable independiente

Salud global SF-36 Estado general de salud Estado general de salud

Estado de salud Entrevista Tiempo desde el diagnóstico
Clasificación funcional ACR Clasificación funcional
Funciones y estructuras corporales P rueba de tasa de manipulación de Minnesota Destreza
Escala analógica visual Intensidad de fatiga
Escala analógica visual Intensidad de rigidez
Dinamómetro Jamar Fuerza de pellizco de mano dominante
Medidor de pellizco Fuerza de agarre dominante
Observación Déficit de ROM total dominante del miembro superior
Observación Deformidad dominante de la mano
Observación Déficit de ROM de la mano dominante
SF – 36 Salud mental Salud mental
SF-36 Vitality Vitalidad
SODA Dolor
Factores ambientales Entrevista Situación laboral
Roles de AIMS Actividad de trabajo
Factores personales Entrevista Años
Entrevista Género

Nota. ACR 5 Colegio Americano de Reumatología; Escala de medición del impacto de la artritis AIMS 5; ICF 5 Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y
Salud; Rango de movimiento ROM 5; Evaluación de destreza ocupacional secuencial SODA 5.

Medidas el dolor informado para los datos ordinales osciló entre .40 y .72
(van Lankveld y col., 1996).
TEM PA. La versión brasileña del TEMPA evalúa
OBJETIVOS 2. Las puntuaciones de AIMS2 oscilan entre 0 y 10 (10
rendimiento de las extremidades superiores y consta de ocho
indica el peor estado de salud). Prueba-reprueba la confiabilidad
Tareas estandarizadas. Puntuación de la dimensión de análisis de tareas
de la versión portuguesa del AIMS2 osciló entre
varía de 0 a 150 (0 indica que no hay discapacidad). La TEMPA
.94 a .97 y confiabilidad entre evaluadores de .91 a .98
se puntúa de acuerdo con el tiempo requerido (en segundos) para
(Branda˜o, Ferraz y Zerbini, 1997).
completar cada tarea; cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la
SF – 36. El SF-36 tiene ocho escalas y una puntuación final
discapacidad. El TEMPA ha demostrado altos niveles de
que van de 0 a 100 (100 representa el mejor estado de
confiabilidad en personas con accidente cerebrovascular para ambas tareas unilaterales
(prueba-reprueba ICC ≥ .89) y el componente funcional salud). La versión en portugués brasileño del SF-36
se probó en personas con AR, con la prueba-reprueba de Pearson
(ICC> .97; Richards, Stoker-Yates, Pohl, Wallace y
confiabilidad de .44 a .85 y confiabilidad entre evaluadores de .55 a .81
Duncan, 2001).
(Ciconelli, Ferraz, Santos, Meina˜o y Quaresma, 1999).
SODA. Los puntajes SODA varían de 0 a 108 en todo el
Situación laboral. La situación laboral se registró como
12 tareas; la SODA ha sido validada para personas con AR,
capaz de trabajar , es decir, trabajando, jubilado, ama de casa o
con fiabilidad test-retest de .93 y consistencia interna
desempleado, o incapaz de trabajar , es decir, jubilado porque
de .91 (a de Cronbach). La puntuación de dolor varía de 0 a
de discapacidad o no trabaja temporalmente debido a AR.
12. Correlaciones de Spearman entre la dificultad de la tarea y
Clasificación de estado funcional. Gama de clases de ACR
de la Clase I, que incluye personas con funciones completas
Cuadro 2. Componente ICF y fuentes de datos para dependientes
capacidad nacional que son capaces de realizar todas las tareas habituales
Variables
sin obstáculos, a la Clase IV, que representa a las personas
ICF Fuente de cuantitativa
Componente Datos Variable dependiente
que están extremadamente o completamente discapacitados, postrados en cama o
confinado a una silla de ruedas e incapaz de realizar un mínimo
Ocupaciones SODA Actividades de RA
Tarea TEMPA Actividades de las extremidades superiores cuidado personal (Hochberg et al., 1992).
Tiempo TEMPA Actividades programadas Rango de movimiento. ROM se clasificó de la siguiente manera:
OBJETIVOS Físicos Actividades de autonomía física 0 5 movimiento nulo o limitado; 1 5 1–4 movimientos limitados;
SF-36 Aspecto físico Condiciones físicas para las actividades
y 2 5 5–8 movimientos limitados .
Nota. Escala de medición del impacto de la artritis AIMS 5; Clases Internacionales ICF 5 Fuerza de agarre y pellizco. Para medir la empuñadura y
sificación de Funcionamiento, Discapacidad y Salud; Artritis reumatoide RA 5;
Evaluación secuencial de destreza ocupacional SODA 5; TEMPA 5 superior
fuerza de pellizco pulpa a pulpa, utilizamos un dinamómetro
P rueba de función de las extremidades para ancianos. Mometer, que mide fuerzas de 0 a 91 kg, y una pizca

La Revista Estadounidense de Terapia Ocupacional 7004 290030p3

Página 4
calibre, que mide fuerzas de 0 a 27 kg. El Jamar Tabla 3. Características de los participantes del estudio (N = 81)

El dinamómetro tiene una confiabilidad test-retest de r ≥ .97 y Característica n (%)

una confiabilidad entre evaluadores de r ≥ .80 y ha sido validada Género femenino 74 (91,4)
en la evaluación de la fuerza de los músculos de la mano con un error del 3%el año
La edad, una 54,0 (46,50–61,00)

en comparación con otros instrumentos similares (Kalyoncu et al., Situación laboral: capaz de trabajar 51 (63,0)
Lado de escritura dominante: derecho 79 (97,5)

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/7
31/10/2020 ajot017467_Lanna 1..7
2009).
.83 El medidor
y una de pellizco
confiabilidad tiene un ICC de
de prueba-reprueba de confiabilidad entre
.98. Ha sido validado evaluadores de el diagnóstico, año un a
Tiempo desde 12.00 (7.00-20.00)
Clasificación funcional (clase ACR)
como herramienta para evaluar la fuerza muscular de tres tipos yo 35 (43,2)
de pellizco, con 1% de error en comparación con otros similares II 38 (46,9)
instrumentos (Mathiowetz, Weber, Volland y Kashman, III 7 (8,6)

1984). IV 1 (1,2)

Intensidad de los síntomas. Rigidez matutina (Vliet Vlieland Nota. ACR 5 Colegio Americano de Reumatología.
a Mediana (rango intercuartílico del percentil 25 al 75).
et al., 1997) y la fatiga (Pollard et al., 2006) pueden ser
evaluado mediante una escala analógica visual (EVA). A VAS
deformidad, salud mental, estado general de salud y
se utilizó un rango de 0 a 10 puntos (10 representa el
clasificación funcional ( R 2 5 .512). Variables con
síntomas más graves).
nivel de significancia de .05 fueron empuñadura dominante
Destreza. La destreza se evaluó utilizando el MMRT
fuerza, déficit de ROM de la mano dominante, mano dominante
(Johnson, 1995), una tarea estandarizada que involucra turnos
deformidad y salud mental.
colocando los discos en una bandeja. Una estimación de la confiabilidad• de la prueba
Modelo 2, Actividades de las extremidades superiores, incluida la destreza,
en la población sana calculada sobre dos intentos
fuerza de agarre dominante, ROM de mano dominante
arrojó un índice de .91 (Lafayette Instrument, 1998).
déficit, tiempo desde el diagnóstico, clasificación, estado general
de salud y edad ( R 2 5 .473). Variables con un significado
Análisis de los datos
icancia de .05 fueron el tiempo desde el diagnóstico, destreza,
Las características demográficas de la muestra se calcularon fuerza de agarre dominante y ROM de mano dominante
expresado como números y porcentajes. Mediana e intercuartil déficit.
rango se utilizaron para la edad y el tiempo desde el diagnóstico, porque• Modelo 3, Actividad cronometrada, incluida destreza, dominante
estos datos se distribuyeron de forma no normal. fuerza de agarre, actividades laborales, tiempo desde el diagnóstico,
Se utilizó un modelo de regresión lineal para analizar la y estado general de salud ( R 2 5 .320). Variables
efecto de las variables utilizadas en este estudio sobre la actividad CIF con un nivel de significancia de .05 fueron destreza y
componente. se ingresaron las variables independientes actividades de trabajo.
en el modelo, y las correlaciones de Spearman se calcularon • Modelo 4, Actividades de autonomía física, incluido
culado para determinar si alguna variable fue altamente fuerza de agarre dominante, ROM de mano dominante
correlacionado con la variable de respuesta y para evitar
déficit, déficit de ROM total del miembro superior dominante, vitalidad,
multicolinealidad. la construcción del multivariado dolor, clasificación funcional, actividades laborales y
El modelo comenzó con la selección de todas las variantes de componentes.
estado general de salud ( R 2 5 .562). Las variables
variables que tenían valores de p ≤ .20. Paso a paso, lo mínimo con un nivel de significancia de .05 fueron mano dominante
las variables significativas se eliminaron hasta que solo las variables Déficit de ROM, ROM total dominante del miembro superior
con un nivel de significancia de p <.05 permaneció en el déficit, vitalidad, dolor y clasificación funcional.
modelo. Finalmente, el modelo completo se ajustó a todas las • Modelo 5, Condiciones físicas para las actividades, incluido
variables con un nivel de significancia de p <.05 para todas las destreza, vitalidad, clasificación funcional, actividades laborales
componentes para el modelo multivariado final. Un residual vínculos, y estado general de salud ( R 2 5 .416). Variables
Luego se realizó un análisis para validar los supuestos con un nivel de significancia de .05 fueron clasificaciones funcionales
del modelo de regresión lineal. catión y vitalidad.

Resultados Discusión
Las características de la muestra se presentan en la Tabla 3. El lineal En este estudio, disminuyó la fuerza de agarre y el ROM de la mano
El análisis multivariado de regresión arrojó variables asociadas resultó con mayor frecuencia en limitaciones de actividad, seguido
combinados con cada uno de los modelos, de la siguiente manera (Tablapor
4):disminución de la destreza y vitalidad deteriorada. El gran
• Modelo 1, Actividades de RA, incluye empuñadura dominante La variabilidad en los factores asociados sugiere que la limitación de la actividad
fuerza, déficit de ROM de la mano dominante, mano dominante Las características de esta muestra fueron complejas y multifactoriales.

7004 290030p4 Julio / Agosto de 2016, Volumen 70, Número 4

Página 5
Tabla 4. Resultados del análisis multivariado de regresión lineal

Modelo Variable Beta (IC del 95%) pag AdjR 2

Actividades de RA Fuerza de agarre dominante 0.46 (0.09, 0.82) .016 .51

Déficit de ROM de la mano dominante 24,23 (–7,72; –0,73) .018

Deformidad dominante de la mano 21,47 (–2,07; –0,87) <.0001

Salud mental 0,20 (0.09, 0.31) <.0001

Actividades de las extremidades superiores Tiempo desde el diagnóstico 0,30 (0,003, 0,59) .048 .47

Destreza 0,26 (0,13; 0,40) <.0001

Fuerza de agarre dominante 20,85 (–1,19, –0,51) <.0001

Déficit de ROM de la mano dominante 3,54 (0.04, 7.03) .048

Actividades programadas Destreza 1,51 (0,34; 2,68) .013 .32
Actividades de trabajo 9.06 (0.02, 18.10) .049

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 4/7
31/10/2020 ajot017467_Lanna 1..7
Actividades de autonomía física Déficit de ROM de la mano dominante 0,42 (0,13, 0,71) .006 .56
Déficit de ROM de UL dominante total 0,13 (0.04, 0.22) .004

Vitalidad 20,02 (–0,03, –0,006) .004

Dolor 0,12 (0.02, 0.21) .020

Clasificación funcional ACR 0,96 (0,47; 1,46) <.0001

Condiciones físicas para las actividades Clasificación funcional ACR 234,16 (–49,81; 18,50) .002 .42

Vitalidad 0,69 (0,53, 1,21) <.0001

Nota. ACR 5 Colegio Americano de Reumatología; AdjR 2 5 coeficiente de determinación ajustado; Intervalo de confianza IC 5; Artritis reumatoide RA 5; Rango ROM 5
de movimiento; UL 5 miembro superior.

Disminución de la fuerza muscular en la mano dominante. y herramientas de evaluación. Plant et al. (2005) y Toussirot
resultó en valores reducidos para las actividades de las extremidades superiores
(2010) informó que los factores que afectan la funcionalidad son
y construcciones de actividades de RA, que representan diversa y claramente indicativa de un fenómeno multifactorial
función de las extremidades y autocuidado. estos resultados son consistentes
enon. Stamm, Cieza, Machold, Smolen y Stucki (2004)
con los de varios estudios que analizaron la función de la mano en informó que los diferentes instrumentos ponen énfasis diferente
personas con AR (Dellhag y Burckhardt, 1995; Goodson en sus medidas y que los instrumentos utilizados para
et al., 2007). la rehabilitación de personas con AR es insuficiente. Como re
Disminución del ROM de los dedos de la mano dominante tambiénportado por Chung et al. (2011), la característica multifactorial
resultó en actividades reducidas en las actividades de las extremidades superiores,
Las características de enfermedades crónicas como la AR deben tenerse en cuenta
Construcciones de Actividades de RA y Actividades de Autonomía Física.
consideración.
Los dos últimos constructos se dirigen específicamente a personas con Construye en el componente de actividad ICF también
RA, que normalmente tienen ROM disminuido en sus manos parecía estar influenciado por otros factores, como se informó
(Dellhag y Burckhardt, 1995). El consenso general es en la literatura. Los siguientes factores también afectaron nuestra
que la ROM de la mano disminuida causa cambios funcionales en resultados: tiempo desde el diagnóstico, actividades laborales, deformación de la mano
personas con AR (Goodson et al., 2007). midades, salud mental, intensidad de la fatiga, ACR funcional
El efecto de la vitalidad sobre la actividad en este estudio fue clasificación y dolor. Por tanto, proponemos ese análisis
similar a lo informado por Kuhlow et al. (2010). los de las limitaciones de actividad en personas con AR debe ser complejo
factor de vitalidad incluye la fatiga, que a menudo se relaciona con y multifactorial; centrándose solo en el atributo de rendimiento
síntomas de dolor y depresión en personas con AR butes para representar las limitaciones de la actividad pueden impedir
(Pollard et al., 2006). La fatiga se asocia con una disminución análisis.
calidad de vida en personas con AR y también contribuye a
trastornos del sueño e incapacidad para trabajar (Rupp, Boshuizen,
Jacobi, Dinant y van den Bos, 2004).
Limitaciones e investigación futura
La destreza clínica y la coordinación parecieron afectar El estudio actual enfatizó las funciones corporales y
actividades para las que se utilizó un temporizador para medir el rendimiento
estructuras y componentes de actividad en detrimento de
mance. En un estudio similar, Kuhlow et al. (2010) señaló que otros componentes en el modelo ICF . Sin embargo, Stamm
ningún estudio ha investigado aún el efecto de la destreza en et al. (2004) argumentó que la relación entre cambios
Limitaciones de actividad en personas con AR. en la función musculoesquelética y limitaciones en la actividad
Los factores que afectaron el desempeño y la función El rendimiento según el modelo ICF no ha sido
La nacionalidad de los participantes en este estudio también suficientemente explorado en personas con enfermedades reumáticas.
portado en otros estudios realizados usando diferentes métodos Otra limitación de este estudio fue la mayor proporción

La Revista Estadounidense de Terapia Ocupacional 7004 290030p5

Página 6
de las personas clasificadas en ACR Clases I y II (menos graves
discapacidades); las personas de las clases III y IV son más
dependientes y menos propensos a buscar atención ambulatoria porque
de la dificultad de acudir a centros especializados. Finalmente,
Es importante señalar que el diseño transversal de este
El estudio previene la inferencia de relaciones de causa y efecto.
aunque las asociaciones significativas entre variables fueron
encontró.
Branda˜o, L., Ferraz, M B y Zerbini, CA (1997). Avaliaça˜o
da qualidade de vida na artrite reumatoide: Revisa˜oatuali-
zada [Evaluación de la calidad de vida en la artritis reumatoide].
Revista Brasileira de Reumatologia, 37, 275–281.
Chung, KC, Burns, PB, Reichert, HA, Fox, DA, Burke,
FD, Wilgis, EF,. . . Kim, HM (2011). Propiedades de
la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad
y salud en la evaluación de los resultados de la mano en pacientes con
artritis reumatoide. Revista de medicina de rehabilitación,

Los estudios futuros deben proponer evaluaciones e inter- 43, 292-298. http://dx.doi.org/10.2340/16501977-0671
Ciconelli, RM , Ferraz, M B, Santos, W., M eina˜o, I. y
convenciones que consideran el contexto del modelo ICF para
Quaresma, M R (1999). Traduça˜o para a lıngua portuguesa
Abordar los factores ambientales y personales. Tal
e validaça˜o do questionário genérico de avaliaça˜o de qualidade
estudios podrían aclarar los resultados de diferentes y múltiples de vida SF – 36 (Brasil SF – 36) [brasileño – portugués
evaluaciones factoriales para enfermedades crónicas como la AR. En versión del SF-36. Una calidad de vida confiable y válida
Además, las intervenciones de discapacidad deben considerarse medida de resultado]. Revista Brasileira de Reumatologia,
en contextos individuales. 39, 143-150.
Cieza, A., Brockow, T., Ewert, T., Amman, E., Kollerits, B.,
Chatterji, S.,. . . Stucki, G. (2002). Vinculando el estado de salud

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 5/7
31/10/2020
Implicaciones ocupacionales
Práctica de la terapia
Los resultados de este estudio tienen las siguientes implicaciones
para la práctica de terapia ocupacional:
• Factores asociados con limitaciones de actividad en personas
con AR son complejos y variados.
• Se redujo la fuerza de agarre y el ROM de la mano.
más fuertemente relacionado con las limitaciones de actividad, seguido nal de Terapia Ocupacional, 60, 9-16. http://dx.doi.org/
por disminución de la destreza y vitalidad deteriorada.
• Evaluación de terapia ocupacional de personas con AR
debe tener en cuenta todos los factores discutidos
en este articulo; un enfoque exclusivo en las limitaciones de la actividad
debería ser evitado.
Conclusión
Selección de la mejor construcción para representar la actividad de ICF
Hochberg, M C, Chang, RW, Dwosh, I., Lindsey, S.,
componente para personas con AR debe basarse en
evaluación clínica e individual exhaustiva para identificar
el concepto que mejor cuantifica el desempeño individual.
Intervenciones basadas en análisis de funcionalidad utilizando el
El modelo ICF puede informar futuros programas de rehabilitación para
personas con AR y prevenir pérdidas potenciales en los relacionados
constructos para evitar limitaciones de actividad. ▲
Expresiones de gratitud
Agradecemos el apoyo del decano de investigación de
Universidade Federal de Minas Gerais. El estudio
El identificador de ClinicalTrials.gov es NCT02730286.
Referencias
Servicio de Orientación Estadounidense. (1969). Tasa de manipulación de Minnesota
Prueba de aislamiento: Manual del examinador . Circle Pines, M N: Autor.
7004 290030p6
Página 7
Instrumento Lafayette. (1998). La destreza manual de Minnesota
Prueba: Manual del examinador . Lafayette, IN: Autor.
M athiowetz, V., Weber, K., Volland, G. y Kashman, N.
(1984). Fiabilidad y validez de la fuerza de agarre y pellizco
evaluaciones. Journal of Hand Surgery, 9, 222-226. http: //
dx.doi.org/10.1016/S0363-5023 (84) 80146-X
M eenan, RF, M ason, JH, Anderson, JJ, Guccione, AA,
Y Kazis, LE (1992). AIM S2: El contenido y las propiedades
de una medición de impacto de artritis revisada y ampliada
Cuestionario de escalas de estado de salud. Artritis y reumatismo,
35, 1–10.
M ichaelsen, SM , Natalio, M ., Da Silva, AG y Pagnussat,
AS (2008). Fiabilidad de la traducción y adaptación
del Test d'Évaluation des M embres Supérieurs des
Personnes Aˆgées (TEM PA) a la lengua portuguesa
y validación para adultos con hemiparesia. Jornada brasileña
nal de fisioterapia, 12, 511-519. http://dx.doi.org/
10.1590 / S1413-35552008005000012
Planta, M J, O'Sullivan, M M , Lewis, PA, Camilleri, JP,
Coles, EC y Jessop, JD (2005). Que factores influyen
capacidad funcional en pacientes con artritis reumatoide? Hacer
se alteran con el tiempo? Reumatología, 44, 1181-1185. http: //
dx.doi.org/10.1093/rheumatology/keh707
Pollard, LC, Choy, EH, Gonzalez, J., Khoshaba, B. y
Scott, DL (2006). La fatiga en la artritis reumatoide refleja
dolor, no actividad de la enfermedad. Reumatología, 45, 885–889.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
ajot017467_Lanna 1..7
mediciones a la Clasificación Internacional de Funciones
Discapacidad y Salud . Revista de rehabilitación
Medicina, 34, 205–210.
Dellhag, B. y Burckhardt, CS (1995). Predictores de la función de la mano
ción en pacientes con artritis reumatoide. Cuidado de la artritis y
Research, 8, 16-20. http://dx.doi.org/10.1002/art.1790080106
Desrosiers, J., Hébert, R., Dutil, É. Y Bravo, G. (1993).
Desarrollo y fiabilidad de una extremidad superior.
prueba de funcionamiento para personas mayores: El TEM PA. Diario canadiense
10.1177 / 000841749306000104
Folstein, M F, Folstein, SE y M cHugh, PR (1975).
"M ini-estado mental": un método práctico para calificar
el estado cognitivo de los pacientes para el médico. Diario de
Psychiatric Research, 12, 189-198. http : //dx.doi.org/
10.1016 / 0022-3956 (75) 90026-6
Goodson, A., M cGregor, AH, Douglas, J. y Taylor, P.
(2007). Evaluación clínica cuantitativa directa de la función de la mano
ción: Utilidad y reproducibilidad. Terapia manual, 12,
144-152. http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2006.06.002
Pincus, T. y Wolfe, F. (1992). El colegio americano
de Reumatología 1991 revisó los criterios para la clasificación
del estado funcional global en la artritis reumatoide. Artritis
and Rheumatism, 35, 498–502. http://dx.doi.org/10.1002/
art.1780350502
Johnson, KS (1995). Capacidad funcional de la extremidad superior
evaluación. En JM Hunter, EJ M ackin y AD
Callahan (Eds.), Rehabilitación de la mano: Cirugía y
terapia (4ª ed., págs. 1739-1774). San Luis: M osby.
Kalyoncu, U., Dougados, M ., Daure`s, JP y Gossec, L.
(2009). Informe de los resultados informados por los pacientes en
ensayos en artritis reumatoide: una bibliografía sistemática que
ver. Annals of the Rheumatic Diseases, 68, 183-190.
http://dx.doi.org/10.1136/ard.2007.084848
Kuhlow, H., Fransen, J., Ewert, T., Stucki, G., Forster, A.,
Langenegger, T. y Beat, M . (2010). Factores que explican
limitaciones en las actividades y restricciones en la participación en
artritis reumatoide. Revista europea de física y rehabilitación
Medicina de habilitación, 46, 169-177.
Julio / Agosto de 2016, Volumen 70, Número 4
Sigl, T., Cieza, A., van der Heijde, D. y Stucki, G. (2005).
Comparación basada en la ICF de instrumentos específicos de enfermedad
aumento de la capacidad funcional física en la espondilitis anquilosante.
Annals of the Rheumatic Diseases, 64, 1576-1581. http: //
dx.doi.org/10.1136/ard.2004.027185
Stamm, TA, Cieza, A., M achold, KP, Smolen, JS y
Stucki, G. (2004). Comparación de contenido de ocupación
instrumentos basados en reumatología y musculoesquelética de adultos
rehabilitación etal basada en la Clasificación Internacional de
Funcionamiento, Discapacidad y Salud . Artritis y reuma
tism, 51, 917–924. http://dx.doi.org/10.1002/art.20842
Toussirot, E. (2010). Factores predictivos de discapacidad evaluados
por el Cuestionario de Evaluación de la Salud en pacientes reumatoides
artritis: una revisión de la literatura. Objetivos actuales de las drogas: Inflamación
mación y alergia, 9, 51–59. http://dx.doi.org/10.2174/
187152810791292926
van Lankveld, W., van't Pad Bosch, P., Bakker, J., Terwindt, S.,
Franssen, M . y van Riel, P. (1996). Ocupación secuencial
Evaluación de destreza técnica (SODA): una nueva prueba para medir
discapacidad de la mano. Journal of Hand Therapy, 9, 27-32. http: //
dx.doi.org/10.1016/S0894-1130 (96) 80008-1
van Lankveld, WG, van't Pad Bosch, P. y van de Putte, L.
(1998). Predictores de cambios en la destreza observada durante
un año en pacientes con artritis reumatoide. British Journal
of Rheumatology, 37, 733–739. http://dx.doi.org/10.1093/
reumatología / 37.7.733
6/7
31/10/2020
http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kel021
Richards, L., Stoker-Yates, J., Pohl, P., Wallace, D. y Duncan,
P. (2001). Fiabilidad y validez de dos pruebas de superior
función motora de las extremidades después del accidente cerebrovascular. OTJR: Ocupación,
Participación y salud, 21, 201–219. http://dx.doi.org/
10.1177 / 153944920102100304
Rupp, I., Boshuizen, HC, Jacobi, CE, Dinant, HJ y van
den Bos, GA (2004). Impacto de la fatiga en la salud
calidad de vida en artritis reumatoide. Artritis y reu-
matismo, 51, 578–585. http://dx.doi.org/10.1002/art.20539
La Revista Estadounidense de Terapia Ocupacional
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
ajot017467_Lanna 1..7
Vliet Vlieland, TP, Zwinderman, AH, Breedveld, FC y
Hazes, JM (1997). M edición de la rigidez matutina
en ensayos clínicos de artritis reumatoide. Revista de Clínica
Epidemiología, 50, 757–763. http://dx.doi.org/10.1016/
S0895-4356 (97) 00051-6
Ware, J., Snow, K., Kosinski, M . y Gandek, B. (1993). SF-36
Encuesta de salud: Manual y guía de interpretación . Bostón:
Health Institute, New England M edical Center.
Organización M undial de la Salud. (2001). Clasificación internacional
de funcionamiento, discapacidad y salud . Ginebra: Autor.
7004 290030p7
7/7