DETECCION DE SIGNOS Y SINTOMAS COVID-19

Fecha de aplicación:

Nombre del usuario:

1.- En los últimos 7 días, ha tenido alguno de los siguientes síntomas:

SINTOMAS SI NO
Fiebre
Tos
Estornudos
Dolor de cabeza
Malestar general (Dolor de
cuerpo)
Dificultad para respirar

Firma del usuario: ________________________

Nombre del encargado del filtro:

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