BIENVE

NIDAS
/OS!
 QUIÉNES SOMOS
Y qué nos hace
trabajar con pacientes
ansiosos
QUIÉNES SOMOS
 Módulo 1
PRO Cómo hacer un buen diagnóstico: ¿En qué me tengo que
GRAMA fijar al recibir un paciente con sintomatología ansiosa?
CLASES
I. La sintomatología ansiosa: Diagnóstico descriptivo
1. Diagnóstico DSM V
HOY 2. Diagnóstico diferencial
3. Comorbilidad

II. El circuito ansioso: Diagnóstico operativo estratégico

1. Bases teóricas
2. Circuito problema
3. Conceptos clave
 Módulo 2
PRO El diseño de la intervención: ¿Qué debe incluir el
GRAMA
tratamiento?
CLASES
I. ¿Cómo hacer breve la terapia?
1. Construir motivo de consulta
HOY 2. Intervenciones ajustadas a la motivación
3. Excelencia clínica: Evaluar resultados y alianza

II. ¿Qué tengo que incluir en un tratamiento de ansiedad?

1. Entender la ansiedad
2. Enfrentar la ansiedad
3. Prevención de recaídas
 ANSIEDAD

Una sobre estimación del problema y una sub-estimación de los

propios recursos para manejarlo
(Barlow)
 DIAGNÓSTICO
Lo que es (y lo que no es) un problema de ansiedad
 La sintomatología ansiosa: Diagnóstico descriptivo en trastornos de ansiedad

Algunos motivos de consulta…

• “Vengo porque tengo problemas de ansiedad, paso todo el día comiendo”.

• “Estoy súper ansioso, mi pareja me dejó y ahora ando explotando todo el día”.

• “Quiero que me ayude porque tengo la guata revuelta de tanto pensar”.

¿Ansiedad…?
 Componentes

Sensaciones físicas y
emocionales de Conducta de evitación o Pensamientos
ansiedad contra-fóbica automáticos u obsesivos

EMOCIONAL CONDUCTUAL COGNITIVO

Módulo 1
Cómo hacer un buen diagnóstico: ¿En qué me tengo que fijar
al recibir un paciente con sintomatología ansiosa?

I. La sintomatología ansiosa:
Diagnóstico descriptivo
1. Diagnóstico DSM V
2. Diagnóstico diferencial
3. Comorbilidad
 La sintomatología ansiosa: Diagnóstico descriptivo en trastornos de ansiedad

1. Diagnóstico según DSM V

“Trastornos de ansiedad primarios”.
• Trastornos de pánico
• Agorafobia
• Fobia específica
• Trastorno de Ansiedad Social
• Mutismo selectivo
• Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
• Trastorno de ansiedad por separación
• Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancia/medicamento
*TOC
La sintomatología ansiosa: Diagnóstico descriptivo en trastornos de ansiedad

2. Diagnóstico Diferencial

Tr. Límite
Tr. de alimentación
Adicción
Sintomatología generada por el uso de
pantalla electrónica
 La sintomatología ansiosa: Diagnóstico descriptivo en trastornos de ansiedad

3. Comorbilidad

● Trastorno depresivo mayor y distimia.

● Trastornos de personalidad (evitativo,
dependencia, obsesivo-compulsivo).
● Problemas para dormir (insomnio).
● Consumo de sustancias.

(Llanos, 2007)
Módulo 1
Cómo hacer un buen diagnóstico: ¿En qué me tengo que fijar
al recibir un paciente con sintomatología ansiosa?

I. El circuito ansioso:
Diagnóstico operativo estratégico

1. Bases teóricas
2. Circuito problema
3. Conceptos clave
 El circuito ansioso desde el modelo estratégico: Diagnóstico Operativo

1. Bases teóricas

Enfoque Sistémico Estratégico

La conducta de uno Busca la forma más

determina la del otro en eficiente de interrumpir el
causalidad circular circuito
El circuito ansioso desde el modelo estratégico: Diagnóstico Operativo

Bases teóricas
Busca la forma más eficiente de
interrumpir el circuito

Definir la mejor estrategia para lograr

un objetivo determinado
Economizando recursos
 El circuito ansioso desde el modelo estratégico: Diagnóstico Operativo

2. Circuito problema
Las soluciones intentadas
inefectivas son el problema:

Dificultad v/s Problema

La “solución intentada”
perpetúa el problema

Intervención 180°
 El circuito ansioso desde el modelo estratégico: Diagnóstico Operativo

Circuito problema
Con pacientes ansiosos

Solución intentada
Para pensar en qué queremos
por excelencia: lograr en un tratamiento,
Evitar lo primero es pensar qué ha
estado tratando de hacer la
persona, sin éxito
 El circuito ansioso desde el modelo estratégico: Diagnóstico Operativo

3. Conceptos clave
• OBJETIVOS: Queja - Motivo de consulta co-construido -
Meta mínima

• MOTIVACIÓN: Sistema consultante - Por qué ahora

• VARIABLES Expectativas, preferencias - Postura - Recursos

DEL CLIENTE: - Estilo de enfrentamiento

Norcross: Ajustar el tratamiento a cada cliente (Etapa de cambio, Preferencias,

Nivel de resistencia, Estilo de enfrentamiento, Cultura y postura)
Módulo 2
El diseño de la intervención: ¿Qué debe incluir el tratamiento?

I. ¿Cómo hacer breve la

terapia?
1. Construir motivo de consulta
2. Intervenciones ajustadas a la motivación
3. Excelencia clínica: Evaluar resultados y alianza
LO QUE TODOS SABEMOS
Ningún tratamiento funcionará con todos los pacientes, lo
que funciona con uno puede no funcionar con otro

Ajustar la técnica al diagnóstico es una intervención

incompleta, y no siempre es efectiva

El trabajo se debe adaptar o ajustar a las

características de cada paciente, y a su contexto
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

1. Co-construcción de Motivo de
consulta trabajable
QUEJA v/s M.C.
“Quiero estar más tranquilo”
“Quiero sentir menos miedo al hablar en público”
“Quiero subirme al avión sin pasarlo mal, sin estar pensando todo el rato
que se va a caer”
“Quiero no tener más crisis de pánico”
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

Co-construcción de Motivo de
consulta

Expectativas
¿Por qué ahora?
Objetivos operacionalizados
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

Objetivos
operacionalizados

Para saber qué camino tomar, es

necesario definir (claramente) el lugar al
que quiero llegar
Conocer lo que la
persona persigue, no
solo de lo que se
escapa.
Construir objetivos que tengan
relación con los sueños y
valores de las personas
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

Objetivos
operacionalizados

Concretos, específicos,
medibles, en acciones, en
positivo, alcanzables
Lo único que quiero
es que mi hijo sea
menos ansioso…
 “Quiero que se me quite
el miedo para poder ir a
donde yo quiera”

Crisis de pánico, no puede manejar ni

salir fuera de santiago
 “Me da pena verla
pasarlo tan mal con los
estudios, quiero que se
relaje con las pruebas”

Mamá de adolescente con rasgos

obsesivos
“Quiero estar en paz
conmigo y con mi
entorno cachai, como no
estar todo el día tensa”

Mujer abogado exitosa

43 años
“Necesito ayuda, tengo
un TOC, quiero no tener
más estos pensamientos,
ser libre”

Hombre periodista
28 años
 PREGUNTAS PARA OPERACIONALIZAR

•Ocurre un milagro…
•Si nuestro trabajo juntos es exitoso… qué vas a estar haciendo
en 6 meses más
•Cuando estés mejor (…), qué vas a estar haciendo
•Qué van a notar los que te rodean, cuando se den cuenta de que
has cambiado
•Y cuando estés sintiendo eso, qué vas a estar haciendo distinto
•Cuando dejes de…, qué vas a empezar a hacer
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

2. Intervenciones ajustadas a la
motivación del sistema consultante

Los procedimientos deben considerar lo

que el cliente está dispuesto a hacer
para lograr sus objetivos
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

2. Intervenciones ajustadas a la
motivación del sistema consultante

a. b. c.
¿Por qué Sistema Etapa de
ahora? consultante cambio
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

a. ¿Por qué
ahora?

Lo que me hace sufrir,

no necesariamente me
moviliza
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

a. ¿Por qué
ahora?

¿Qué deja de hacer, que le importa, por

este problema?
¿Qué no está pudiendo lograr, o pierde,
que lo lleva a moverse?
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

b. Sistema
consultante

La persona que «tiene el problema», no es

necesariamente quien está dispuesto a ejercer
acciones para solucionarlo
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

b. Sistema
consultante

•Problema
•Motivación
•Poder de cambio
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

c. Etapa de
cambio

No basta con saber qué técnica

aplicar, si no también cuándo
aplicarla
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

c. Etapa de
cambio El cambio es un
proceso, no un
instante.

La intervención apunta a que la

persona avance de etapa de cambio
 ¿Cómo hacer breve la terapia?

3. Excelencia clínica: Evaluar

resultados y alianza a través del
feedback del cliente

1. Planificar intervención
2. Evaluar los resultados con el cliente
3. Ajustar la estrategia terapéutica
QUÉ FACTORES
APORTAN AL
CAMBIO
-Factores extraterapéuticos
-Factores comunes: Alianza
-Factores específicos: Técnica
-Expectativas y placebo
PARA EVALUAR
RESULTADOS Y
AJUSTAR ESTRATEGIA

es necesario saber
claramente qué se espera
en un tratamiento exitoso
QUÉ Hasta la 4ta sesión se espera la
CAMBIO remoralización, luego hasta
la sesión 12, la remisión
ESPERAR sintomática. Luego de esto se
da el llamado cambio
caracterológico

Beutler (2002)
CUÁNDO El reporte de cambio significativo se
espera en las primeras sesiones (1era a
ESPERAR 4ta, hasta la 7ma sesión) luego la curva se
estabiliza (Duncan y Sparks, 2007)
CAMBIO
 Lo que más impacta el
reporte de cambio del cliente
en su bienestar, es creer que
el cambio es posible
CUÁNDO No solo es posible lograr cambio en
las primeras sesiones, es necesario:
PREOCU Si no hay cambio en la 3era
sesión, 60% de probabilidad de
PARNOS que no haya cambio. Si no hay
cambio en la 6ta, 90% de
probabilidad de inefectividad

Duncan y Sparks (2007)

 ¿Cómo hacer breve la terapia?

SER EQUIPO
Ajustar el tratamiento a la
medida del cliente
Módulo 2
El diseño de la intervención: ¿Qué se debe incluir en el
tratamiento?

II. ¿Qué tengo que incluir en

un tratamiento de ansiedad?
1. Entender la ansiedad
2. Enfrentar la ansiedad
3. Prevención de recaídas
 ¿Qué tengo que incluir en un tratamiento de ansiedad?

1. Entender la ansiedad

• Psico-educación
• Externalización
• Cómo interrumpir el circuito
Psico-educación
Psico-educación
REGISTRO DE ANSIEDAD
¿Qué tengo que incluir en un tratamiento de ansiedad?

Externalización
¿Qué tengo que incluir en un tratamiento de ansiedad?

2. Enfrentar la ansiedad
Técnicas específicas de auto-regulación:
• Cognitivas
• Conductuales
 ¿Qué tengo que incluir en un tratamiento de ansiedad?

Técnicas Cognitivas

• Identificar la ansiedad
• Acotar el síntoma
• Postergación
• Redirigir el pensamiento
 ¿Qué tengo que incluir en un tratamiento de ansiedad?

Técnicas Conductuales
• Desensibilización Sistemática
• Exposición con prevención de respuesta
• Respiración diafragmática lenta
• Relajación Progresiva de Jacobson
• 5,4,3,2,1
El circuito ansioso desde el modelo estratégico: Diagnóstico Operativo

Desensibilización Sistemática y
Exposición con Prevención de
respuesta

Enfrentamiento
Progresivo
 ¿Qué tengo que incluir en un tratamiento de ansiedad?

POR LA NARIZ:

INHALAR 3 SEG.

RESPIRACIÓN
RETENER 3 SEG.
DIAFRAGMÁTICA
LENTA EXHALAR 3 SEG.
 ¿Qué tengo que incluir en un tratamiento de ansiedad?

RELAJACIÓN
PROGRESIVA DE
JACOBSON
 ¿Qué tengo que incluir en un tratamiento de ansiedad?

TÉCNICA
5,4,3,2,1
¿Qué tengo que incluir en un tratamiento de ansiedad?

3. Prevención de Recaídas
 IDEAS PRINCIPALES

1. Ajustar la terapia a la medida del

paciente, y no solo a su diagnóstico

2. Aprender a responder distinto a la

ansiedad
3. Enfrentar con sentido
MUCHAS
GRACIAS

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