UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO

FACULTA DE CIENCIAS Y SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SOBRE:

APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA SCORE MAMÁ EN LAS PRACTICAS DE SIMULACIÓN

DEL TERECER NIVEL DE LA CARRERA DE ENFERMERIA DE LA UTB
AUTOR(ES):
AGUILA VILLALBA KAREN ANABELA
ANALUIZA GARCIA GIANELLA MORELIA
GUAMBUGUETE AGUACHELA EVELYN KATHERINE
LANDAZURI RODRIGUEZ MARIA JOSÉ
LARA ZUÑIGA JOSELYN MILADY
MIRANDA GARCIA JEFFRY ALEXANDER
OLALLA MELENDEZ ANA MABEL
RAFAEL JOAO JACOME OLEA
SANDOYA CHONILLO BOLIVAR ARIEL
VELASCO RODRIGUEZ MARIELA STEFANIA

NIVEL Y PARALELO:
TERCER NIVEL “B”
TUTORA:
LIC. CONSUELO ALBAN MENESES
BABAHOYO – ECUADOR
A. DATOS INFORMATIVOS

ESCUELA
SALUD Y BIENESTAR
NIVEL
TERCERO “B”
SECCIÓN
VESPERTINO
PROFESORES ASIGNATURAS

DR. VERONICA AYALA

SEMIOLOGÍA
ESPARZA

DR. JANETH HURTADO

FARMACOLOGÍA BÁSICA
ASTUDILLO

LIC. ROSA BUSTAMANTE CRUZ PSICOLOGÍA EVOLUTIVA

DRA. JANETH HURTADO

SALUD PREVENTIVA
ASTUDILLO

LIC. ELISA BOUCOURT MICROBIOLOGÍA Y

RODRIGUEZ PARASITOLOGÍA

LIC. CONSUELO ALBÁN ENFERMERÍA DE LA

MENESES MUJER Y RECIÉN NACIDO

COORDINADOR Del CICLO/NIVEL

LCDA. CONSUELO ALBÁN MENESES

SUBLINEA DE LA CARRERA DE LA QUE CORRESPONDA EL

PROYECTO INTEGRADOR

SALUD INTEGRAL Y SUS FACTORES FÍSICOS, MENTALES Y

SOCIALES.
B. ESTRUCTURA DEL PROYECTO

1. NOMBRE DEL PROYECTO:

APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA SCORE MAMÁ EN LAS PRACTICAS

DE SIMULACION DEL TERCER NIVEL DE LA CARRERA DE

ENFERMERIA DE LA UTB

2. INTRODUCCIÓN:

Está estrategia de Score Mamá se fundamenta con carácter investigativo,

con la finalidad de transmitir un tema muy importante hoy en día, y según el deseo
de un promotor, que ha encargado la redacción de un “Proyecto Del Rol De
Enfermería En la Aplicación De La Estrategia Score Mama En La Practica De
Simulación Por Parte De Los Estudiantes De La Universidad Técnica De
Babahoyo”
El rol que cumple el personal de enfermería, es de manera responsable y
eficiente, cumplen funciones de tipo: Asistencial, Docencia, Investigativa y
Administrativa.
En el Score MAMÁ es una herramienta de cuidados de enfermería donde
se toman signos vitales para identificar el del deterioro de los signos clínicos y
fisiológicos, dándonos como objetivo evidenciar una posible patología obstétrica y
con esto llevar a cabo un tratamiento acompañados de cuidados adecuado de labor
de la enfermería, ya que los profesionales de enfermería han llevado a cabo
incontables campañas de las mismas.
Ellos (as) han orientado a la población y han emitido información sobre
abordar la acción necesaria, estando a cargo de dichos consultorios,
estrategias y programas en todo el mundo.
 3. JUSTIFICACIÓN

El alto número de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades en
el acceso a los servicios de salud. Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen
durante el embarazo y parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante
y la mayoría son prevenibles o tratables mediante una adecuada atención por el equipo de salud.
Ecuador se ha establecido como estrategia el uso de un instrumento de valoración materna
que es el Score Mamá entrando dentro de las estrategias para disminuir los casos de muerte maternas,
sin embargo no se conoce como ha sido el proceso de formación y acoplamiento del personal de
salud al uso de este instrumento ya que este punto es clave para determinar si verdaderamente el
personal lo utiliza y si lleva a cabo de forma adecuada los pasos de evaluación y tratamiento que en
este se plantean.
La falta de información con respecto al uso del Score Mamá por parte del personal de salud
y las complicaciones que se pueden producir en el embarazo de acuerdo a las categorías de gravedad
de las mujeres gestantes justifican la realización de este estudio, con el propósito de fortalecer la
formación en atención de calidad, además de dar a conocer el papel fundamental que cumple el
personal de enfermería en la intervención de esta actividad.
Finalmente, se cumple con los objetivos que se plantearon puntualizando su utilidad para
prevenir morbilidades obstétricas, la toma acertada de decisiones para un diagnóstico temprano y de
este modo reducir la incidencia de complicaciones que presenta una mujer gestante.

4. OBJETIVOS

4.1. Objetivo general:

 Determinar el rol de enfermería en la aplicación de la Estrategia Score Mamá en la práctica de

simulación por parte de los estudiantes de enfermería de la Universidad Técnica de Babahoyo.

4.2. Objetivos específicos:

 Describir las intervenciones de enfermería en la aplicación de la Estrategia Score Mamá.

 Evaluar el nivel de conocimiento sobre la Estrategia Score Mamá por parte de los estudiantes de

la carrera de enfermería.
 Analizar la percepción de los estudiantes de la carrera de enfermería sobre las prácticas de

riesgo obstétrico (score MAMÁ).

5. SUSTENTO TEÓRICO

5.1. Mortalidad Materna

La OMS (1992) definió a la mortalidad materna como “la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días después de la terminación del embarazo, independientemente de
la duración y lugar del mismo, producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo
o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales”.
Esta definición se considera limitada, ya que no permite identificar la real dimensión de la
mortalidad materna. Por un lado, excluye los suicidios y los homicidios en mujeres adolescentes
cuyo detonador es, en muchos casos, precisamente el embarazo. Por el otro, deja fuera los
fallecimientos posteriores a los 42 días. Para tratar de superar este último aspecto, en forma paralela
a la anterior definición, se ha empezado a utilizar el lapso de 11 meses, denominando a las
defunciones que ocurren en este periodo, como: “muertes maternas tardías”.
Los errores en la estimación real de la mortalidad materna parten del llenado incorrecto de
los certificados de defunción: ya sea porque el personal de salud no es consciente de la importancia
de hacerlo correctamente o porque son escritos por personas no capacitadas. Si los fallecimientos
ocurren en las unidades de salud pocas veces los certificados son llenados por el personal médico
que atendió a las mujeres. Cuando suceden fuera de una institución de salud, suelen estar a cargo de
las más diversas personas, las cuales, en su gran mayoría, carecen de la capacitación adecuada para
ello.

A lo anterior se añade el uso de abreviaturas, diagnósticos incompletos o contradictorios y/

o, preguntas dejadas en blanco en los certificados. Para estimar la mortalidad materna tiene particular
repercusión que se asiente en la pregunta 17 si la mujer estaba embarazada en los 42 días u 11 meses
previos a su muerte. Pregunta incorporada desde mediados de los años 90 con el propósito de mejorar
el registro.
5.1.1. Complicaciones que ocasionan una Muerte Materna

Conforme el documento web de los autores (Domínguez, 2018), menciona que el 75% de
mortalidad materna se debe a complicaciones como hemorragias, infecciones que en su mayoría se
presentan tras el parto, hipertensión gestacional, entre otras. Es conveniente saber que las
hemorragias graves pueden llegar a matar a una mujer que aparentemente haya estado en buen estado
de salud en un aproximado de 2 horas de no recibir la atención idónea
5.1.2. Definición de Score Mamá

El Protocolo de Score mamá y claves obstétricas diseñadas por el (Ministerio de Salud

Pública, 2017) señala lo siguiente:
El Score mamá es un instrumento de puntuación donde se registran signos vitales para el
reconocimiento y respuesta temprana del deterioro de signos clínicos y fisiológicos, encaminada a
identificar precozmente patologías obstétricas, siendo relevante en el primer nivel de atención en
salud, ya que permite una toma de decisiones oportuna. El propósito que tiene esta herramienta es
identificar el potencial riesgo obstétrico y precisar la acción necesaria para la correcta toma de
decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.

Este implemento evaluativo contiene 6 indicadores fisiológicos entre los que están:
frecuencia respiratoria y cardiaca, presión arterial, temperatura, niveles de saturación de oxígeno y
el estado de conciencia incluida una prueba de carácter cualitativo que es la proteinuria.
Se inicia la recolección de los datos teniendo en cuenta lo siguiente:
Frecuencia respiratoria. deberá cuantificarse en un lapso de tiempo de 60 segundos y se
realizará inmediatamente después de tomar la frecuencia cardiaca, el personal a cargo disimulará el
conteo de la expansión de la caja torácica, frente a la mujer, con el fin de evitar des variaciones. Son
valores normales de 12 a 20 respiraciones, valores mayores a 20 inducen a sospechar sepsis hasta
que se demuestre lo contrario.
Presión sanguínea. hay que tener presente que para su correcta valoración se debe realizar
con anterioridad la medición de la circunferencia media del brazo (CMB), para con ello considerar
el tamaño conveniente del brazalete, de manera preferencial en aquellas usuarias que tenga un IMC
>29.9 Kg/m2. En quienes tengan un CMB >33 se debe usar un brazalete de adulto grande que
corresponderán a las medidas: ancho 12.5 a 13 cm y de longitud hasta 35cm. Para la medición será
pertinente identificar el punto medio del brazo donde será colocado el estetoscopio, teniendo como
referencia la longitud que existe entre el hombro hasta la articulación de la fosa ante cubital.
Consideraciones que se debe tener presente:
Por el desarrollo del nuevo ser dentro del vientre de la madre, al estar en decúbito supino
existe la comprensión aorta-cava que produce hipotensión, motivo por el cual la posición correcta
será decúbito lateral izquierdo y de manera esencial el brazo izquierdo.
Es preciso emplear un brazalete que cubra 1,5 veces la circunferencia del brazo puesto que
de usarse brazaletes pequeños en pacientes en estado de sobrepeso se obtendrán datos erróneos.
De suscitarse el caso de inconsistencia en las lecturas de presión arterial, es decir cifras altas
repetitivas en unos de los brazos que, en el otro, se usará como referente la lectura más alta para
proseguir con las monitorizaciones.

Frecuencia cardiaca. el sitio óptimo para su evaluación será la arteria radial y solo en casos
de colapsos la arteria carótida y femoral. Se deberá palpar con los dedos índices y medio durante 30
segundos si la tasa es regular y solo se duplicará el valor. Si es tomada la F.C de manera electrónica
con el oxipulsimetro y estos demuestran taquicardia o bradicardia, lo más útil es realizar el
procedimiento de manera manual. Son valores normales entre 60 a 100 cualquier variación indicaran
previa enfermedad.
Saturación de oxígeno. es aplicable en todos los casos, pero de forma obligatoria en aquellas
que presenten frecuencia respiratoria fuera de los rangos normales y, asimismo, en pacientes con
patologías respiratoria existentes. Son valores aceptables entre 94 a 100%. Es recomendable que la
mujer no posea uñas acrílicas ni esmalte durante la evaluación.
Temperatura corporal. aunque existen diversos sitios para su medición, el sugerido en el
score mama será el axilar, considerando valores normales a temperaturas de 35.6 a 37.2°C. Al igual
que la hipertermia, la hipotermia debe ser considerada un hallazgo importante ya que también es
indicio de infección.
Nivel de conciencia. Cualquier caída en el estado de lucidez del paciente será estimada como
un problema que necesitará acciones inmediatas. Para evaluar el estado neurológico de la gestante o
puérpera se tendrá en cuenta:
Alerta
Responde a voz.
Responde al dolor.
Ausencia de respuesta.
Proteinuria. examen que refleje presencia de proteínas en la orina, será asociado a un
trastorno hipertensivo (preeclampsia eclampsia).
5.1.3. Registro de Score Mamá

El registro del score mamá es obligatorio en toda Institución de salud para llevar a cabo el
control propicio de las mujeres; bien sea en cualquier etapa del embarazo o durante el puerperio.
Se deberá llevar la siguiente continuidad para elaborarlo correctamente:
Recolección de las lecturas de todos los indicadores fisiológicos antes descritos más la prueba
cualitativa.
Apuntar estos datos en los siguientes formularios: 005 evolución y prescripciones, 006
epicrisis, 008 emergencia, 051 historia Clínica Materno Perinatal, 0053 referencia o
contrarreferencia.
Consignar una puntuación 0 a 3 que corresponde a cada parámetro evaluativo (casilla del
lado izquierdo del score mama).
Efectuar la sumatoria.
Conforme al puntaje ejecutar la acción correctiva.
Tal como se evidencia en esta literatura, la embarazada o puérpera durante el transcurso de
estos periodos presenta ciertas variaciones en los indicadores fisiológicos. A estos se les otorga una
puntuación que van de 0 a 3, la suma de estos aspectos deberá ser únicamente 0. En el caso de
obtener los siguientes resultados será necesario aplicar score mama de manera horaria, así:

Tabla 1. Puntuación Del Score Mamá.

Fuente: (Ministerio de Salud Pública, 2017)

5.1.4. Monitoreo y Frecuencia del Registro

• Suma de 1: aplicar score mamá cada 4 horas

• Suma de 2-4: aplicar score mamá cada hora
• Suma >5 cada media hora
Debido a que son el factor clave en el actuar del personal sanitario, será necesario anotarlos
inequívocamente.
 5.2. ROL DE ENFERMERIA

Según el documento web de la autora (Pérez, Suárez, Valdés, & Vasallo, 2005) el rol de
enfermería es el cuidado que la enfermera presta a la futura madre durante el embarazo, así como a
su hijo, durante el parto y el puerperio. También incluye ayuda al médico en la asistencia que él
brinda durante este período.
“Enfermería en Maternidad” requiere establecer con las gestantes y sus familias una relación
de confianza y entendimiento, reconocer las necesidades y los problemas y actuar en base a
conocimientos, juicio, medios disponibles y recursos para crear de esta manera un clima de armonía
y seguridad.
El fin de la asistencia de Enfermería en Maternidad es ayudar a cada mujer a pasar por el
embarazo y el parto con molestias mínimas y salud y bienestar óptimos, así como mantener a su hijo
antes y después de nacer en el mejor estado de salud posible. En el sentido más amplio, la asistencia
de la maternidad empieza con la salud y la educación de los futuros padres. No sólo se debe interesar
por su salud física y bienestar, sino que debe fomentar el desarrollo de actitudes saludables hacia las
relaciones familiares.
También se ocupará de la preparación para las responsabilidades que impone la paternidad,
y el desarrollo de juicio y capacidades que permitan a los padres afrontar estas responsabilidades de
una manera segura y satisfactoria. El embarazo tiene grandes repercusiones en la familia, sea ésta
numerosa o pequeña, rica o pobre, cada miembro de ella es afectado de alguna manera. Toda la vida
de la mujer es modificada por el embarazo: dieta, vestido, aspecto y sentimientos, respuestas y deseos
sexuales, trabajo, actividades sociales y recreativas, descanso y sueño, relaciones con su familia y
sus amistades, vida diaria y planes a largo plazo.
5.2.1. CLAVES OBSTETRICAS

Las claves obstétricas son un sistema de “roles y funciones” que permiten la comunicación
efectiva y el trabajo coordinado. El sistema de respuesta rápida (SRR) o claves obstétricas, están
conformados por profesionales de la salud capacitados en estas claves que en un accionar coordinado
buscan prevenir la muerte materna.
Las recomendaciones dadas por el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia, sobre
los componentes importantes del cuidado obstétrico incluyen:
 La implementación de sistemas de alerta temprana en obstetricia

 El desarrollo de protocolos y listas de chequeo

  Disponer de kits de emergencias obstétricas

 Usar estrategias de comunicación efectiva en crisis

Simulacros.
Se han seleccionado 3 claves obstétricas, en función de las 3 principales causas de mortalidad
materna en el Ecuador:
 CLAVE ROJA (Manejo de hemorragia obstétrica)

 CLAVE AZUL (Manejo de trastornos hipertensivos severos obstétricos)

 CLAVE AMARILLA (Manejo de sepsis o choque séptico obstétrico)

Para la implementación de las claves, es importante primero acordar un sistema de

activación, para ello, todo establecimiento del Sistema Nacional de Salud debe:
Asegurar que todos los profesionales del establecimiento de salud cuenten con una
capacitación previa a su implementación.
Proveer y verificar si el establecimiento de salud posee todos los dispositivos médicos y
medicamentos para conformar los kits de emergencias obstétricas.

Verificar si el establecimiento puede manejar las claves obstétricas y definir los roles de cada
profesional de salud.
Acordar un sistema de activación consensuado: altavoz, alarma o timbre y comunicar a todo
el equipo del establecimiento de salud, buscando la mejor forma para que no provoque caos en el
resto de pacientes y familiares. Todos los miembros del establecimiento de salud deben saber lo que
significa “Clave Roja, Azul o Amarilla” y como se activa.
Es necesario que el personal que este en contacto estrecho con la mujer, sea quien active
rápidamente las claves obstétricas, indiferentemente del lugar en que se encuentren. Teniendo en
consideración que será necesario haber conformado con anterioridad el equipo de respuesta, el cual
debe de ser para el primer nivel 2 personas y tanto segundo como tercer nivel 4 personas. Designados
así:
 Coordinador: Será necesario colocarse a nivel de la pelvis (útero) de la paciente.

 Asistente 1: su ubicación será a nivel de la cabecera del usuario.

 Asistente 2: estará a un lado o extremo de la paciente.

  Circulante: su posición puede variar conforme a los requerimientos que se necesiten.

CLAVE ROJA

Manejo de las Hemorragias Obstétricas.

Organización del equipo:
Coordinador:
 Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los asistentes y

del circulante. Definir conductas a seguir, dependiendo de la evolución clínica de

la paciente.

 Determinar con la información de los signos vitales y Score mamá, el grado de

choque en el que se encuentra la paciente y su evolución, en el tiempo de

reanimación y reemplazo de volumen.

 Buscar la causa de hemorragia e iniciar tratamiento.

 Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa y

capacidad resolutiva del establecimiento de salud.

 Ordenar la administración de fluidos, hemocomponentes (dependiendo

disponibilidad) y medicamentos.

 Evacuar vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de

excreta urinaria.

 Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a través del

circulante.

 Evaluar los parámetros de respuesta.

Asistente 1
 Explicar brevemente los procedimientos a seguir y brindar confianza a la

paciente.

 Verificar permeabilidad de vía área.

  Tomar la presión arterial, la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,

temperatura, saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria y registrar en

formulario 005.

 Suministrar oxígeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90%.

 Registrar eventos con tiempos en la historia clínica.

 Revaluar el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informar al

coordinador del equipo.

 Colaborar con dicho coordinador en la realización de procedimientos.

 Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia.

 Verificar que la paciente esté en posición con desviación uterina a la izquierda, si

está embarazada con más de 20 semanas de gestación.

Asistente 2
 Abrir el KIT ROJO.

 Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°16 o 18, una en cada brazo.

(Ideal brazo izquierdo medicación brazo derecho hidratación o manejo de fluidos)

 Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja, lila y celeste), según

disponibilidad.

 Administrar líquidos, hemocomponentes (según disponibilidad) y medicamentos

ordenados por el coordinador del equipo.

 Colaborar con dicho coordinador en la realización de procedimientos.

 Realizar la prueba de coagulación junto a la cama.

Circulante
 Activar al servicio de laboratorio y medicina transfusional, según disponibilidad.

 Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y realizar las órdenes de laboratorio.
  Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el

procesamiento.

 Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo.

 Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento.

 Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada, y la

información la define el coordinador del equipo.

 Activar la RED para la referencia si el establecimiento de salud no tiene

capacidad resolutiva del caso. Llenar formulario 053 para transferencia si el caso

lo amerita.

Manejo del tratamiento

Reposición de líquidos: Iniciar en primera instancia con infusiones rápidas de cristaloides,
a continuación, bolos de 500 cc conforme a la evolución clínica todo esto hasta lograr que la PAS
suba sobre 90 mmHg. Solo en aquellos casos de preeclampsia, anemia y cardiopatías se debe limitar
la reposición rápida en grandes cantidades; se deberá hacer de manera inicial la reposición con bolos
de 500 cc. De vivenciar un choque severo se empezará a transfundir 2 concentrados de glóbulos
rojos siempre y cuando se tenga a mano las pruebas cruzadas; dado el caso de no disponer se
colocarán 2 unidades de ORh negativo.
Según la causa de la hemorragia estas pueden ser: atonía uterina, trauma del tracto genital,
retención placentaria y coagulopatía.
Para el caso de atonía uterina se administrará los siguientes uterotónicos:
 Oxitocina 10 UI/mL intramuscular (o 5 UI intravenoso lento) y 20-40 UI en 1000

mL de solución cristaloide en infusión intravenosa a 250 mL/h.

 Misoprostol 800 µg sublingual o vía oral u 800 µg vía rectal

 Metilergonovina o Ergonovina (en ausencia de preeclampsia) 0,2 mg IM, se puede

repetir cada 2 a 4 horas, máximo 5 dosis (1 mg) en un período, de 24 horas.

De no ceder con el masaje uterino que realiza el médico y la medicación descrita colocar
balón de comprensión uterina.
 En coagulopatía será factible administrar IV 1g ácido tranexámico luego cada 6 horas si
estos episodios lo ameritan:
Hemorragia posparto (HPP) secundaria a traumatismo de canal del parto
Sospecha trastornos de coagulación por historia clínica
HPP que no cede al manejo inicial con uterotónicos
CLAVE AZUL

Coordinador:
 Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los asistentes y

del circulante

 Definir conductas a seguir dependiendo de la evolución clínica de la paciente.

Evaluar el estado de la paciente con la información de los signos vitales y del Score

MAMÁ.

 Valorar los criterios de severidad.

 Valorar el bienestar fetal.

 Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad

 Ordenar la aplicación de los medicamentos y fluidos.

 Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a través del

circulante.

 Valorar signos de toxicidad por la administración de medicamentos

Asistente 1
 Explicar brevemente a la paciente los procedimientos a seguir y brindar confianza.

 Permeabilizar la vía aérea con elevación de mentón en casos de pacientes con

alteración del nivel de conciencia. Maniobra de elevación de mentón, los dedos de

una mano se colocan bajo la mandíbula que jalando un poco hacia arriba lleva el

mentón hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio inferior para abrir

la boca. No se debe sobre extender el cuello.

  Suministrar oxígeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90%.

Revaluar el estado de la paciente luego de la administración de medicamentos e

informar al coordinador del equipo.

 Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos.

 Cubrir a la paciente para evitar hipotermia

 Verificar que la paciente esté en posición con desviación uterina a la izquierda

(esto no aplica en posparto).

 Registrar en la historia clínica eventos con tiempos.

Asistente 2
 Abrir el KIT AZUL

 Tomar la presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura,

saturación de oxígeno, y en un inicio proteinuria en tirilla si amerita. Además,

monitorizar eliminación urinaria y calcular el Score MAMÁ.

 Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°16 o N° 18, una en cada

brazo.

 Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja, lila y celeste) según

disponibilidad.

 Evacuar la vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de

excreta urinaria

 Aplicar los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador del equipo.

 Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos.

Circulante
 Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y realizar las órdenes de laboratorio.
  Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el procesamiento,

según disponibilidad.

 Garantizar que los profesionales de imagen del establecimiento de salud acuden

para la realización de exámenes al lado de la cama, según disponibilidad.

 Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo.

 Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento.

 Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada, y la

información la define el coordinador del equipo.

 Activar la Red para realizar la transferencia si el caso lo amerita.

 Llenar el formulario 053 para transferencia, si el caso lo amerita.

Manejo del tratamiento

En el caso de suscitarse un hecho de preeclampsia se deberá iniciar una dosis de
impregnación de 4 g sulfato de magnesio en 20 minutos y continuar con dosis de mantenimiento 1
g/hora por infusión continua vía intravenosa.
De presentarse un caso de eclampsia iniciar impregnación con 6 g de sulfato de magnesio en
20 minutos y seguidamente mantener 2 g /hora en infusión continua vía intravenosa. Si al tratar estos
estados la paciente presenta toxicidad al sulfato de magnesio de procederá aplicar gluconato de
calcio 10%, 1 g por vía intravenosa durante 10 minutos.
Al tener una PAS > 160 mmHg y PAD >110 mmHg iniciar terapia antihipertensiva con
nifedipino 10 mg vía oral cada 20 a 30 minutos y valorar respuesta; o proceder a administrar IV
hidralazina 5 mg. De no disminuir PAD continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 a 30 minutos.
En caso de convulsiones recurrentes: adicionar un bolo de 2g de sulfato de magnesio en 20
minutos, aumentar la infusión a 2-3 g/hora. No se debe exceder la administración de 8g del sulfato
de magnesio sumados los bolos adicionales a la dosis de impregnación en caso de persistencia de
convulsiones.
Si posterior al bolo de sulfato persisten las convulsiones administrar: Diazepam 5 máxima
de 30 mg
Administrar maduración fetal si es un embarazo entre las 24 y 34 semanas 6 días.
CLAVE AMARILLA

Manejo de sepsis y choque séptico obstétrico

Organización del equipo:
Coordinador
 Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los asistentes y del

circulante.

 Definir conductas a seguir dependiendo de la evolución clínica de la paciente.

 Clasificar el grado de severidad del compromiso de la gestante: Síndrome de

respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis o choque séptico obstétrico, con la

información de los signos vitales y Score mamá.

 Buscar la causa del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis o

choque séptico. Si la paciente estuviere hospitalizada, iniciar con el análisis de la

historia clínica y revisión de exámenes.

 Evacuar vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de excreta

urinaria, y toma de muestra de orina.

 Tomar decisión de traslado o asumir el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva del

establecimiento de salud.

 Ordenar la aplicación de los antibióticos, previa toma de muestra para cultivos que

no demoren más de 45 minutos, caso contrario iniciar tratamiento empírico.

 Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes de la paciente

a través del circulante.

Asistente 1
 Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brindar confianza.

Permeabilizar la vía aérea.

 Suministrar oxígeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90 %.

 Tomar la presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura,

saturación de oxígeno y monitorizar eliminación urinaria y calcular el Score Mamá.

Registrar eventos con tiempos en la historia clínica.

 Revaluar el estado de choque luego de la administración de medicamentos e informar al

coordinador del equipo.

 Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos y en la

revisión de la historia clínica.

Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia.

Asistente 2
 Abrir el KIT AMARILLO.

 Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter Nº 16 o 18, una en cada brazo.

(Ideal brazo izquierdo medicación brazo derecho hidratación o manejo de fluidos)

 Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja lila y celeste) y tomar

muestras para cultivos, según disponibilidad.

 Realizar gasometría, según disponibilidad.

 Realizar las órdenes de laboratorio e imagen, de acuerdo al criterio del cuadro

infeccioso y según disponibilidad.

 Aplicar líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador del equipo.

 Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos.

Circulante
 Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y de cultivos.

 Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el procesamiento.

 Garantizar que los profesionales de imagen del establecimiento de salud acudan para

la realización de exámenes a lado de la cama, según disponibilidad.

  Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo.

 Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento.

 Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada, y la

información la define el coordinador del equipo.

 Activar la Red para realizar transferencia, si el caso lo amerita.

 Llenar el formulario 053 para transferencia, si el caso lo amerita.

Manejo del Tratamiento

De asistir un caso de hipotensión o hipoperfusión Empezar administración de líquidos
cristaloides con un bolo de 30 ml/ Kg; si no presenta resultados favorables y la PAS continua en
menos de 90 mmHg el médico deberá emplear vasopresores como dopamina y norepinefrina.
Preparación de dopamina: 400 mg (2 ampollas) + 250 ml Dextrosa 5% en agua o solución
salina 0.9 %.
Preparación de norepinefrina: 4 mg (1 ampolla) + 250 ml dextrosa 5% en agua o solución
salina 0.9% (Dilución equivalente: 16 mcg/ml). Incremente la dosis cada 10 minutos dependiendo
de la respuesta PAS mayor a 90 mmHg.
De igual manera se proporcionará protectores gástricos vía intravenosa, pudiendo ser
omeprazol 40 mg cada 12 horas o ranitidina 50 mg cada 8 horas. A continuación, mencionaremos
los esquemas a emplear en casos de sepsis:

Esquema 1: Penicilina 5 ´000.000 IV cada 4 horas + Metronidazol 500 mg IV c/8h

+ Gentamicina 80 mg IV cada 8 hora

Esquema 2: Ampicilina/sulbactam 3gr IV cada 6 horas + Clindamicina 900mg IV

cada 8horas más + Gentamicina 1,5mg/kg IV y luego 1mg/kg cada 8horas mg

Esquema 3: Ceftriaxona 1 g IV cada 12 horas + Metronidazol 500 mg IV cada 8

horas o Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas

Esquema 4: Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas.

 5.2.2. SIMULADORES

Es un método para practicar el manejo de emergencias obstétrica en los sitios donde se provee
atención del embarazo y el parto. Permite a los proveedores de salud mantener actualizados sus
conocimientos y habilidades en el manejo de patologías poco frecuentes, pero potencialmente
fatales.
Incluye una sesión de deconstrucción y reflexión sobre los aprendizajes. (Mathernal Health,
2016)
¿Por qué un simulacro?
Las complicaciones obstétricas son eventos poco frecuentes. En los simulacros, los
participantes tienen la oportunidad de reflexionar sobre los errores y aprender de ellos sin poner en
riesgo a ningún paciente. (Mathernal Health, 2016)
Objetivos de los simulacros
El entrenamiento con simulacros incluye el uso de dispositivos (como un mannequin) para
recrear un escenario clínico real con los siguientes objetivos:
 Proveer entrenamiento clínico

 Evaluar el desempeño clínico

 Investigación

El hombre, en su papel de jefe de familia, como compañero conyugal y como padre del ser
recientemente concebido, debe participar activamente del embarazo, preocuparse no sólo de la
seguridad económica, sino de fomentar el bienestar físico, social y emocional de su mujer durante
esta época y de mantener un feliz ambiente familiar.
Desde el principio del embarazo, hasta que su mujer es capaz de reiniciar sus actividades
después del nacimiento de su hijo, desempeña una función de protección y apoyo muy importante.
 BIBLIOGRAFÍA

Bibliografía

Domínguez, C. (2018). Aplicación de la Estrategia Score Mamá en el Centro de Salud Carlos

Elizalde. Cuenca. Cuenca, Ecuador. Obtenido de
https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/33387/1/tesis%20de%20grado%20scor
e%20mama-pdf.pdf
Ministerio de Salud Pública. (2017). Protocolo SCORE MAMA y claves obstétricas. Obtenido de
http://186.42.188.158:8090/guias/SCORE%20MAMA%20Y%20CLAVES%20OBSTETRI
CAS.pdf
MSP. (9 de Enero de 2019). Ministerio de Salud Pública. Obtenido de
https://www.salud.gob.ec/informacion-sobre-muerte-materna/
OECD. (2020). OECD iLibrary. Obtenido de Mortalidad materna: https://www.oecd-
ilibrary.org/sites/bcb4ab39-es/index.html?itemId=/content/component/bcb4ab39-
es#:~:text=La%20mortalidad%20materna%20se%20define,atenci%C3%B3n%2C%20pero
%20no%20por%20causas
Pérez, A., Suárez, M., Valdés, Y., & Vasallo, M. (2005). Modelo de autocuidado. Su aplicación en
el proceso de atención de enfermería en Cuba. Revista Médica Electrónica. Obtenido de
http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/190/html
5. METODOLOGÍA:

5.1. METODOLOGÍA

Este proyecto de investigación es de tipo cuantitativo, descriptivo, transversal que permitió

determinar la aplicación de la estrategia Score Mamá en las prácticas de simulación del tercer nivel
de la carrera de Enfermería de la UTB.

5.2. Técnicas a emplear

La investigación se realizará por medio:
La encuesta

De consulta documental de indicadores de datos estadísticos

Indicadores básicos de salud, OMS, OPS, MSP

Resultados arrojados de la aplicación de las encuestas a los estudiantes.

Consultas bibliográficas de artículos científicos descargados de Google Académico.

Recursos
 Recursos humanos: Docentes y estudiantes de la carrera de enfermería de la

Universidad Técnica de Babahoyo.

 Recursos materiales: Teléfonos celulares, computadora, cuadernos de apuntes,

lapiceros y lápices.

 Recursos digitales: Repositorios de la UTB, WhatsApp, reuniones online (Google

meet), navegadores, Microsoft Word.

 7. RESULTADOS:

7.1.Tabulación de datos

ENCUESTA DIRIGIDA A LOS ESTUDIANTES DEL CUARTO NIVEL DE LA

CARRERA DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO
1. ¿Considera usted que es importante dentro de su formación, como futuro

profesional de enfermería aprender a identificar y notificar oportunamente el

Figura 1
Sí
0%
No

100%

riesgo obstétrico a través de la aplicación de la estrategia score mamá?

Análisis
Según la encuesta realizada el 100% considera que es importante aprender a identificar y notificar
oportunamente el riesgo obstétrico a través de la aplicación de la estrategia Score Mamá.

2. ¿Considera usted que el sistema de roles y funciones que ejerce el personal de

enfermería permiten establecer una comunicación efectiva, así mismo para ejecutar

un trabajo coordinado con otros miembros del equipo de salud durante la activación

de claves obstétricas de la estrategia score mamá?

Figura 2
0%
Sí
No

100%

Análisis
El 100% de los encuestados cree que el sistema de roles y funciones que ejerce el personal
de enfermería permiten establecer una comunicación efectiva.
 3. Seleccione la respuesta correcta: ¿Quién es el encargado de las siguientes

actividades al activarse la clave roja en las unidades tipo C y hospitales de segundo

y tercer nivel?

Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante
el transporte, canalizar y garantizar el funcionamiento de 2 vías venosas, tomar muestras sanguíneas,
realizar las órdenes de laboratorio, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea, colaborar con dicho
coordinador en la realización de procedimientos, realizar la prueba de coagulación junto a la cama.

Figura 3
Coordinado
r (Médico).
0%
30% 40% Asistente 1

30% Asistente 2

Análisis
El 40% dice que el coordinador (Medico) es el encargado de activar la clave roja, en cambio
el 30% cree que el encargado es el Asistente 1, mientras tanto el 30% cree que el Asistente 2 es el
encargado.

4. Seleccione la respuesta correcta: ¿Qué clave se activaría?

Si al aplicar el score mamá a una embarazada de 30 semanas de gestación se encuentra con:
TA de 140/90 y proteinuria positiva.

Figura 4
Clave Roja
0%
50% 50%
Clave Azul
 Análisis
Un 50% cree que la clave que se activaría es la Clave roja mientras que el otro 50% cree que
es la Clave azul.

5. Seleccione la puntuación que determina el máximo riesgo dentro de la valoración

de score mamá:

Figura 5
0
0%
2
50% 50%
3

Análisis
El 50 % decide que la puntuación de riesgo seria 2 mientras el otro 50% cree que la
puntuación de riesgo sería un 3.

6. ¿Qué se debe hacer cuando los parámetros de valoración del score mamá están
alterados?

Figura 6
Comunicar
al
20% acompañan
te
60% 20% Administrar
medicación

Análisis
El 20% dice que el Comunicador al acompañante es el que debe hacer los parámetros de
valoración, en cambio el 20% cree que el que debe hacer eso es el Administrador de medicación,
mientras tanto el 60% cree que el Activar claves lo debe hacer.
 7. La aplicación del score mamá determina el riesgo de:

Figura 7
Hemorragias
obstétrica,
10% preclampsia,
10% sepsis
Diabetes
80% gestacional,
hemorragias
obstétricas

Análisis
El 80% dice que el score mamá determina el riesgo de Hemorragias obstétricas,
preeclampsia, sepsis, en cambio el 10% dice que el score mamá determina el riesgo de Diabetes
gestacional, hemorragias obstétricas, mientras tanto el otro 10% cree que el score mamá determina
el riesgo de Preeclampsia, sepsis, infección de vías urinarias.
8. ¿Desde su percepción como estudiante de la carrera de enfermería, considera que
las prácticas de laboratorio, relacionadas con la estrategia Score mamá, son
elementales para adquirir conocimientos y destrezas requeridas frente a las
complicaciones que pueda presentar la gestante durante las etapas del embarazo,
parto y posparto?

Figura 8

0% Sí
No

100%

Análisis
El 100% de los encuestados creen que las prácticas en el laboratorio son elementales para
poder adquirir conocimiento y destrezas sobre la estrategia de Score mamá.
 9. ¿Está satisfecho con los recursos que dispone el laboratorio para las prácticas de
simulación Score mamá?

Figura 9

Sí
10%
No

90%

Análisis
El 90% de los encuestados están satisfechos con los recursos que dispone el laboratorio
mientras que el 10% de los encuestados nos están satisfechos con los recursos de simulación de Score
mamá.
10. ¿Cuál es su valoración final de las prácticas de simulación de score mamá?

Figura 10

Regular
10%
40% Buena
Muy Buena
50%

Análisis
El 10% de los encuestados puso que la valoración final de las prácticas seria regular, en cambio el

50% puso que era buena, mientras que el 40% restante era muy buena.
7.2.Conclusiones

A lo largo de este proyecto hemos podido determinar la importancia del rol de enfermería en
la aplicación de la Estrategia Score Mama.
En los datos presentados anteriormente se evidenció que los estudiantes de enfermería
entienden la importancia de la aplicación oportuna del SCORE MAMA y del impacto negativo que
un descuido en el cumplimiento de dicha estrategia desencadenaría o empeoraría complicaciones
obstétricas.
Es necesario hacer énfasis en las 3 claves obstétricas (ROJA, AZUL, AMARRILLA)
aplicadas para las 3 principales causas de morbilidad (Hemorragia, Hipertensión, Sepsis) en los
Establecimiento de salud de los diferentes niveles en Ecuador.
La encuesta realizada a los estudiantes reflejó discrepancia en las opiniones sobre qué clave
activar en el caso de una Mujer embarazada que presenta signos de una patología hipertensiva. Es
de vital importancia distinguir las funciones de las claves Obstétricas, ya que influye en la toma de
decisiones para cada caso evitando así las muertes maternas.
Para Terminar, la formación y práctica continua de los futuros profesionales en enfermería,

permitirán la comunicación y escucha asertiva con los pacientes y familiares, razón por la cual los

estudiantes mencionaron a través de la encuesta, estar de acuerdo en que las prácticas de laboratorio

relacionadas con el SCORE MAMA, son elementales para adquirir habilidades y aptitudes

requeridas frente a las complicaciones obstétricas.

8. EVALUACIÓN

8.1 RECOMENDACIONES

Aquellos docentes que están encargados de impartir sus conocimientos deben socializar los
resultados obtenidos mediante este proyecto y capacitar de manera constante a los estudiantes de
cuarto nivel de la Universidad Técnica de Babahoyo a cerca del Score Mama con el fin de
familiarizar esta normativa. Por consiguiente, a causa de que existe aún la emergencia sanitaria se
aconseja buscar alternativas vía online en las que se facilite realizar jornadas educativas con la
finalidad de instruir a los estudiantes en general sobre las nuevas guías de evaluación de la mujer
embarazada.
En el área de la salud la información siempre está en constante cambios, por esta razón les
sugerimos a los estudiantes que sigan adquiriendo información actualizada, puesto que el
conocimiento teórico juega un papel importante dentro de las prácticas de simulación con el
propósito de brindar una atención digna a los demás. Así mismo, recomendamos realizar una correcta
valoración para la detección oportuna y a su vez, perfeccionar el registro de los parámetros vitales.
Los estudiantes deben estar consciente de la responsabilidad que lleva consigo realizar las
prácticas de simulación, por tanto, deben tener presente que, en futuro muy cercano, aquellos
simuladores serán seres humanos a los que debemos brindarles confianza y respeto.

8.2 LIMITACIONES

El presente proyecto se realizó en el periodo lectivo Noviembre 2021 – Marzo 2022, en la

actualidad por la autoridad del COE las clases se presentan de carácter virtual debido a la pandemia.
Por lo tanto, no tuvimos la aprobación para realizar investigaciones de manera presencial, sin
embargo, logramos obtener resultados por medio del uso de herramientas tecnológicas como son las
encuestas virtuales, algunos compañeros presentaron inconvenientes por interferencias del uso de su
internet y se producía en varias ocasiones.

ANEXOS
 COORDINADOR DE FIRM
INVESTIGACIÓN FORMATIVO POR A DE
NIVEL RESPONSA
BILIDAD

LCDA. CONSUELO ALBAN MENESES