Videoclase

Prevención y manejo de infecciones

asociadas al sitio quirúrgico

Dr. Rafael E. Wong P.

Infectólogo Pediatra
Servicio de Infectología
Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”

Marzo 2016
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Agenda
• Definición
• Epidemiología
• Clasificación
• Factores de riesgo
• Medidas de prevención
• Conclusiones

Universidad Central de Venezuela

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Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Definición de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)

Es el proceso infeccioso que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca

de ella, durante los primeros 30 días, hasta un año, si se deja un
implante.

Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

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Definición

Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida

del drenaje, o en los tejidos manipulados con o sin cultivos positivos, dentro
de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. En caso de implantes,
se considera ISQ hasta un año relacionado con la operación.

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio, 2014. CDC

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Epidemiología
• ISQ es la tercera causa IAAS (14-16%), de las cuales 37% son
adquiridas en los hospitales.

• La primera entre los pacientes quirúrgicos (38%), de éstas, 2/3 fueron

de la incisión y el resto de órgano/espacio.

• Tercera causa de muerte en USA tras la enfermedad cardíaca y el

cáncer, con 44.000 y 98.000 muertes anuales.

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Epidemiología
• La causa del 77% de los fallecimientos de pacientes con ISQ se
puede atribuir a dicha infección, de las cuales:
• 93% de los casos de órgano/espacio
• 67% corresponden a la incisión

• Prologan la estancia hospitalaria en 7 – 10 días

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Clasificación

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Clasificación
• Superficial: compromete los tejidos
superficiales, piel y tejido celular
subcutáneo.

• Presencia de por lo menos uno de

los siguientes síntomas: dolor,
edema, hipersensibilidad, calor local
presencia de secreción,
enrojecimiento.
Consenso INE-SADI 2009
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

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Clasificación
• Profunda: Compromete la fascia y el plano
muscular.

• Presencia de por lo menos uno de los

siguientes síntomas: dolor, edema, calor
local, presencia de secreción,
enrojecimiento, fiebre, dehiscencia de la
sutura.

Consenso INE-SADI 2009

Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

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Clasificación
Órganos y espacios:
Compromete cualquier sitio
anatómico diferente del incisional,
abierto o manipulado durante la
cirugía.

Consenso INE-SADI 2009

Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

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Conceptos
Herida limpia
• Herida quirúrgica no infectada en la cual no se evidencia inflamación
• No se afecta:
• Tracto respiratorio
• Gastrointestinal
• Genital
• Vías urinarias
• Cerradas o con drenaje cerrado

CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC).

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Conceptos
Limpia – contaminada
• Afecta a:
• Sistemas respiratorio
• Gastrointestinal (orofaringe, vías biliares, apéndice)
• Genital - Urinario
• Afectadas en condiciones controladas y sin contaminación inusual
• No debe haber ruptura en la técnica quirúrgica

CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC).

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Conceptos
Sucio o infectado
Incluye:
• Heridas traumáticas viejas con tejido desvitalizado retenido
• Infección clínica existente o vísceras perforadas
• Los organismos causantes de la infección posoperatoria están presentes
en el campo operatorio, antes de la operación

CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC).

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Factores de riesgo (intrínsecos)

Edades extremas Diabetes Inmunosuprimido

Desnutrición Obesidad Tabaquismo

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Factores de riesgo (extrínsecos)
Sucio o infectado
• Clasificación de la herida
• Elección del ATB
• Duración profilaxis
• Destreza del cirujano
• Esterilización
• Drenaje Qx
• Sitio y complejidad del procedimiento.
• Duración
• Preparación del paciente
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Factores ambientales
• Estrategia de control de infecciones

• Experiencia del cirujano y técnica

• Temperatura y ventilación del área

• Esterilización del instrumental

• Preparación preoperatoria (lavado quirúrgico, antisepsia de la piel y

depilación)
Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014

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Microorganismos involucrados
Microorganismo GRAM + Aeróbicos

Staphylococcus coagulasa negativo

S. epidermidis
S. aureus
Streptococcus sp.
Enterococcus sp.
Microorganismo GRAM + Anaeróbicos
Propionibacterium acnes
Corynebacterium sp
Peptostreptococcus sp
Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014

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Microorganismos involucrados
Microorganismo GRAM + Aerobicos
Serratia sp.
Klebsiella sp.
P. mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter species
Escherichia coli
Ureaplasma urealyticum (vaginales y
urológicos)
Microorganismo GRAM + Anaeróbicos
Bacteroides sp. (no B. fragilis)
Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014

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Microorganismos involucrados

Microorganismo micóticos
Candida sp

Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014

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Medidas de prevención
• Preparación preoperatoria del paciente

• Antisepsia de manos y brazos en el preoperatorio

• Profilaxis antimicrobiana

• Aspectos intraoperatorios

• Atención posoperatoria de herida

• Vigilancia epidemiológica de la IQ
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

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Medidas de prevención (Higiene de manos - Preoperatoria)

• Uñas cortas y sin pintura. Categoría IB

• No joyería. Categoría II
• Realice un lavado de tipo quirúrgico.
Categoría IB
• Seque con una toalla estéril, use bata y
guantes estériles. Categoría IB

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Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica)

Antimicrobianos con el espectro más estrecho de actividad para una

prevención eficaz de ISQ

Administrado en corto periodo de tiempo:

• Minimizar efectos adversos
• Evitar desarrollo de resistencia
• Disminución de costos

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Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica)

• Activo contra los patógenos más frecuentes en ISQ

• A dosis apropiada y en un T1/2 que asegura la adecuada concentración

sérica y tisular durante el periodo de potencial contaminación

Cefazolina

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Medidas de prevención
(Profilaxis antibiótica: alergia a β - lactámicos)
Uso de Clindamicina o Vancomicina

Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Feb 1, 2013

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Medidas de prevención
(Profilaxis antibiótica: administración)
Características de administración
apropiada:
1. Preoperatoria (60 minutos antes Vancomicina y fluoroquinolonas:
de primera incisión) 120 minutos antes de la incisión quirúrgica
2. Dosis endovenosa única
3. Espectro apropiado para gérmenes
Necesidad real de
locales (colonización) antibiótico

Nota: No está indicado el recibir antibioticoterapia por intervalos de tiempo prolongados en etapa
prequirúrgica

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Medidas de prevención
(Profilaxis antibiótica: Obesidad)

• Mayor riesgo de ISQ

• La farmacocinética puede alterarse en

los pacientes obesos

• Ajustar la dosis, basado en el peso

corporal, puede estar justificada en
estos pacientes

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Bundle para prevención de ISQ

Normotermia

Baño con
Control de
antiséptico previo
glicemia
a la cirugía

Remoción de vello
sin hoja de afeitar,
sin daño a la piel

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Bundle para prevención de ISQ
CLIPPERS
Cortar cabello

ANTIBIOTICS
Profilácticos

TEMPERATURE
Normotermia
AS
Antiseptic
Técnicas asépticas
SUGAR
Control glicémico

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CATS
CMS
JC
CDC
WHO
SCIP
IHI
ASA
AORN
ASPAN

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Medidas de prevención (Cuidados posoperatorios)

• Cierre y cobertura de herida

• Seguridad
• Esterilidad
• Control de sangrado
• Facilidad de manejo
• Cuidado de la piel

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Conclusiones
• Las ISQ constituyen un problema de salud real que debe ser registrado, vigilado de
manera continua, y estimar el daño para el paciente, así como los costos para las
instituciones de salud.

• Las medidas para la prevención de ISQ han demostrado ser efectivas para
disminuir la incidencia y los daños en relación a este tipo de IAAS.

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Conclusiones

• Se deben instaurar las estrategias establecidas para la prevención de ISQ en todas

las instituciones de salud.

• Fomentar la capacitación continua del personal de salud en relación a la prevención

de IAAS.

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