EPIDEMIOLOGIA

OCUPACIONAL
Gustavo Salvatierra Layten. Mg, MBA, MC
gsalvatierral@usmp.pe
MEDICINA OCUPACIONAL II
Epidemiología
• Estudio de la aparición de enfermedades y de otras
características relacionadas con la salud en poblaciones
humanas y animales

https://www.insst.es/documents/94886/161958/Cap%C3%ADtulo+28.+Ep
idemiolog%C3%ADa+y+estad%C3%ADstica
Epidemiologia ocupacional
• Es el estudio de los efectos de las exposiciones en el
lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribución de
enfermedades y lesiones en la población.
Objetivos de Epidemiología Ocupacional
• Conocer la frecuencia con la que ocurren y la manera en que se

distribuyen en la población trabajadora de interés los problemas

específicos de salud, bien sean enfermedades, lesiones accidentales
o exposiciones a riesgos laborales.

• Monitorizar la tendencia que siguen en el tiempo los problemas de

salud y de exposición a riesgos.

• Detectar y valorar con rapidez las situaciones de agregaciones

inesperadas de casos, bien sean de procesos emergentes o repuntes

de enfermedades o exposiciones de riesgo ya conocidas.
Objetivos de Ep.Ocup
• Aportar información necesaria para la toma de decisiones

en el ámbito de la empresa y del servicio de prevención

sobre medidas de control y prevención a corto plazo y
sobre estrategias preventivas de mayor alcance.

• Evaluar la validez y efectividad de los planes y acciones

preventivas emprendidas.

• Ayudar a la formulación de hipótesis que requieren de

posteriores diseños de investigación epidemiológica.

Importancia Vigilancia epidemiológica
• Es el proceso dinámico y sistemático de monitoreo y
evaluación permanente de la situación de salud en una
comunidad y de sus factores determinantes, que permite
utilizar la información para tomar decisiones a nivel
individual y colectivo, con el fin de disminuir los riesgos
de enfermar y morir”. Actualmente también se la suele
denominar: “información para la acción

https://redemc.net/campus/wp-content/uploads/2020/09/1.-Conceptos-e-Indicadores.pdf
Tipos de Vigilancia epidemiológica
• Por el objeto de vigilancia: exposición / daño de salud:
Tipos de Vigilancia epidemiológica
• Por el método de vigilancia: activa / pasiva

• Vigilancia pasiva: el personal del servicio de prevención extrae la

información de documentos: Historia clínica, registros
administrativos, etc.
• Vigilancia activa: el personal del servicio de prevención realiza la
búsqueda de la información, desarrollando métodos concretos
para la captura de la información necesaria. Por ejemplo: encuesta
a trabajadores para identificación de trastornos
musculoesqueléticos, cribado de casos de acoso, investigación de
brotes, estudios de campo
Tipos de Vigilancia epidemiológica
• Por la participación: sistema centinela o vigía.
• Por el indicador de medida: basado en recuento de casos o en
tasas referidas a la población base.

• Las diferentes dimensiones pueden ser combinadas a la carta,

según la necesidad y disponibilidad de cada servicio de
prevención. El registro de accidentes de trabajo sucedidos sirve
para obtener indicadores que muestran el perfil de accidentalidad y
la tendencia en la empresa. Los casos detectados de un trastorno
de salud son investigados en su lugar de trabajo y se convierten en
casos índice del resto de trabajadores que comparten una
exposición de riesgo
Elementos de Vigilancia epidemiológica
• Recopilación sistemática y específica de información

sobre salud y/o exposición.

• Forma de procesamiento, análisis e interpretación de los
datos recopilados.
• Utilización de éstos para proporcionar bases sobre las
que tomar decisiones acerca de intervenciones de
prevención y/o supervisión y posterior difusión.
Medición en epidemiología
• Variable: Cualquier característica, condición o atributo
susceptible de ser medido, usando alguna escala de
medición conocida y que puede tomar diferente valor
cada vez que es medida por el observador.
• Cada una de las variables se medirá utilizando una
escala de medida (continuas o discretas, cuanti o cuali).
La escala es el conjunto de posibles valores que puede
tomar esa variable
Definiciones
• Valores absolutos en términos • Valor relativo es la relación entre dos

estadísticos representan el número de valores absolutos que permiten la

unidades o cantidades en la muestra, comparación entre dos diferentes
que son el resultado directo del resumen realidades.
y agrupación de los datos analizados. • Las frecuencias relativas de mayor uso
Los indicadores absolutos reflejan, por en epidemiología son:
así decirlo, las características "físicas" • Las razones

de los procesos y fenómenos en estudio • Las proporciones

• Las tasa
(área, masa, volumen, parámetros,
#nacimientos).
Definiciones
• Proporción: es un cociente en el que el numerador está
incluido en el denominador.

• Por ejemplo, si en una población de 25.000 habitantes se

diagnostican 1.500 pacientes con diabetes, la proporción de
diabetes en esa población es de 1.500/25.000 = 0.06 (6%). El
valor de una proporción puede variar así de 0 a 1, y suele
expresarse como un porcentaje
Definiciones
• Razón: En este cociente el numerador no forma parte del
denominador.
• En el ejemplo anterior, la razón entre la población con diabetes
y la población no diabética es de 1.500/23.500 = 3/47 =0,064.
Cuando, como en el caso del ejemplo, la razón se calcula entre
la probabilidad de que ocurra un evento y la probabilidad de
que éste no ocurra, la razón recibe también el nombre de odds.
En el ejemplo, la odds de diabetes es de 0,06, es decir, en el
área de estudio por cada 1/0,064 = 16,7 pacientes no
diabéticos hay 1 que sí lo es.
Definiciones
• Tasa: El concepto de tasa es similar al de una proporción, con la
diferencia de que las tasas llevan incorporado el concepto de
tiempo.
• El numerador lo constituye la frecuencia absoluta de casos del
problema a estudiar. A su vez, el denominador está constituido
por la suma de los períodos individuales de riesgo a los que han
estado expuestos los sujetos susceptibles de la población a
estudio. De su cálculo se desprende la velocidad con que se
produce el cambio de una situación clínica a otra.
Definiciones
• La incidencia se define como el número de casos nuevos de
una enfermedad que se desarrollan en una población durante
un período de tiempo determinado. Hay dos tipos de medidas
de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa de incidencia,
también denominada densidad de incidencia.
Definiciones
• La prevalencia (P) cuantifica la proporción de individuos de una
población que padecen una enfermedad en un momento o periodo
de tiempo determinado.
• Su cálculo se estima mediante la expresión:
•

• No tiene dimensión y nunca toma valores menores de 0 ó mayores

de 1, siendo frecuente expresarla en términos de porcentaje, en
tanto por ciento, tanto por mil,...
• Suele estimarse a partir de estudios transversales para determinar su
importancia en un momento concreto, y no con fines predictivos.
• Además, es evidente que el cálculo de la prevalencia será
especialmente apropiado para la medición de procesos de carácter
prolongado,
MEDICIÓN DE ASOCIACIONES
Medición de asociaciones
• Las medidas de asociación son indicadores que miden la
fuerza con la que una determinada enfermedad o evento
de salud (que se presume como resultado) está asociada
o relacionada con un determinado factor (que se presume
como su causa)
No
Total
Enfermos enfermos

Expuestos a b a+b
No
c d c+d
expuestos
Total a+c b+d a+b+c+d
Ejemplo

El RR fue 3, es decir, la incidencia fue tres veces superior en la sección A

que en la B. Otra forma de expresarlo es que en la sección A se produjo
un 200% más de riesgo de síntomas de edificio enfermo que en la sección
B. Esta forma de expresarlo se denomina efecto relativo
Medición de asociaciones – Riesgo
relativo
• Las medidas de asociación se basan en comparar

incidencias: la incidencia de la enfermedad en las

personas que se expusieron al factor estudiado, presunto
factor de riesgo o factor protector (o incidencia entre los
expuestos) con la incidencia de la enfermedad en las
personas que no se expusieron al factor estudiado (o
incidencia entre los no expuestos).
• Valor =1 indica ausencia de asociación
• Valores <1 indica asociación negativa, posible factor protector.
• Valores >1 indica asociación positiva, factor de riesgo.
Odds Ratio (OR). Razón de Odds o de
Ventajas
• Asociación muy utilizada para comparar grupos de los que conocemos la

exposición y el problema de salud es la Odds ratio. Está basada en la razón

de las Odds de exposición o de enfermedad en cada grupo.
Odds Ratio (OR). Razón de Odds o de
Ventajas
• La Odds ratio es la medida de comparación idónea para los estudios de casos y

controles.

• Diseños donde no es posible contar todos los individuos de la población a estudiar.

• El diseño parte de casos y no casos (controles) en los que se estudia el estatus de

exposición, clasificando los casos y los controles como expuestos y no expuestos. En

este diseño, no se conoce la totalidad de los expuestos y no expuestos y no es posible
el cálculo de la incidencia en cada grupo.

• La Odds ratio tiene las mismas propiedades y la misma interpretación que el riesgo

relativo. Valores superiores a 1 indican que el trastorno de salud ocurre con mayor
frecuencia en los expuestos que en los no expuestos. Valores menores de 1 indican lo
contario
Medidas de comparación absolutas. Diferencia de
riesgos. Riesgo atribuible
• Una forma de comparar la incidencia de enfermedad

entre dos grupos (a los que se denomina expuesto y no

expuesto al factor de riesgo o condición que se compara)
es restando las incidencias. La diferencia de tasas de
incidencia es una medida del efecto absoluto atribuible al
factor de riesgo y se le denomina riesgo atribuible.
Riesgo atribuible

Interpretación: si el sistema de ventilación de la sección A está en el origen de los

síntomas del síndrome de edificio enfermo, el 66% de los casos de síndrome de
edificio enfermo de los trabajadores de la sección A son atribuibles al sistema de
ventilación que hay en la sección y, por lo tanto, son evitables si se corrige el
sistema.
TIPOS DE DISEÑO EN
INVESTIGACION
Diseño epidemiológico
• Conjunto de procedimientos, métodos y técnicas mediante

las cuales un equipo de investigadores selecciona los

trabajadores, recopila información y analiza los resultados
del estudio de investigación. Permite, según el tipo de
investigación, mejorar los conocimientos existentes y
obtener respuestas que faciliten la toma de decisiones en
relación con la seguridad e higiene y la Salud Laboral.
Según la orientación del estudio en el
tiempo
• Estudios Longitudinales: estudian los fenómenos a lo largo del

tiempo, permiten estudiar a los sujetos en varios momentos a lo largo

de un período de tiempo. Aspecto que facilita la determinación de la
secuencia de los acontecimientos (secuencia temporal y frecuencia).
Obtienen una película de lo que pasa.

• Estudios Transversales: permiten observar un proceso sólo en un

momento dado, valorando exposición (FR) y efecto (E) o desenlace

en un mismo momento (sólo permiten aventurar la hipótesis sobre
qué factor precede a otro). Obtienen una foto de situación.
Según orientación del estudio
• Estudios Retrospectivos: E ⇒ FR
• Estudios Prospectivos: FR ⇒ E
Según los objetivos de la investigación
• Estudios Descriptivos: describen las características generales de la

distribución del problema de Salud laboral en relación con las variables de

persona, lugar y tiempo, lo que permite generar hipótesis y servir a la
planificación sanitaria, es decir, a la toma de decisiones en el ámbito laboral.

• Estudios Analíticos: se plantean para contrastar hipótesis entre dos o más

grupos, con el objetivo de que la comparación sirva para comprobar la

hipótesis. Los analíticos prospectivos, denominados cohortes, permiten
mediante el seguimiento valorar y comparar un grupo de trabajadores
expuestos a un factor de riesgo ocupacional frente a otro grupo no expuesto
Manipulación de variables
• Estudios Observacionales: el investigador mide pero no interviene, es decir,

no manipula las variables epidemiológicas, solo las observa, las mide

mediante indicadores de frecuencia y las interpreta.

• Estudios Experimentales: el equipo investigador puede manipular a su

voluntad la relación causa-efecto, existe asignación controlada —

manipulación— del factor sometido a estudio
Estudios observacionales analíticos
• Estudios de Cohortes o de seguimiento: se
seleccionan dos grupos de individuos que
difieren en cuanto a su exposición o no al
factor de riesgo (FR) que queremos estudiar;
se siguen en el transcurso del tiempo —
carácter longitudinal del diseño—, y son
comparados respecto a la incidencia del
efecto (E) —carácter prospectivo del diseño
(FR ⇒ E).
• Los estudios de cohortes tienen un valor
epidemiológico importante debido a que son
útiles para investigar qué factores aumentan
(factor de riesgo) o disminuyen (factor
protector) la probabilidad de desarrollar una
enfermedad o desenlace de interés
(outcome).
Estudios observacionales analíticos
• Estudios de Casos y Controles: los
grupos de trabajadores que se van a
comparar se seleccionan porque
presentan o no el efecto o enfermedad
ocupacional (E) a estudio.
• Se elige un grupo de personas que
presentan el efecto o enfermedad
laboral (E) de interés —casos—, y se
comparan, en cuanto a frecuencia de
exposición al factor (FR) en estudio,
con el grupo que hemos elegido como
control (trabajadores igual a los casos,
pero sin el efecto o enfermedad
ocupacional, por ej. un cáncer
ocupacional).
• Es el estudio donde se puede cometer
un mayor número de sesgos
Diseños experimentales- Cuasi
• Cuasiexperimentales: Son en parte
similares a los experimentales; la
diferencia estriba en que dicha exposición
no se estudia de forma individual sino por
grupos de población, es decir, no es
posible identificar, dentro del grupo
expuesto, si todos los individuos, o
solamente algunos de ellos, realmente
estuvieron bajo el efecto de la variable en
estudio.
• Este tipo de diseños se caracteriza por
carecer como mínimo de una de las
propiedades de los diseños
experimentales: la aleatorización y/o la
existencia de grupo control.
• El objetivo principal de este tipo de
estudios es conocer si una intervención o
Programa de Salud Laboral está
produciendo o no el efecto deseado y
diferenciar si los efectos producidos por
el Programa son diferentes de los que se
hubieran producido de no existir éste, o
de haber una intervención alternativa
Estudios ecológicos
• Los estudios ecológicos forman parte de los diseños observaciones
• Se distinguen del resto porque la población de estudio no son
sujetos individuales, sino sujetos agrupados, normalmente grupos
de personas (países, provincias, escuelas, etc.); esto hace que el
nivel de inferencia de sus estimaciones sea también agregado.
• Se utiliza como generadores de hipótesis ya que son sencillos de
realizar, rápidos, poco costosos y su análisis relativamente sencillo.
• Habitualmente son estudios descriptivos y de temporalidad
histórica, pero pueden ser analíticos y concurrentes, aunque la
medición agrupada de exposición y efecto les confiere un alto
riesgo de presentar sesgos. Por ello se les ha considerado
tradicionalmente como estudios de bajo nivel de evidencia.
Estudios ecológicos
Ventajas
• Son estudios baratos, rápidos porque utilizan datos
de fuentes secundarias, generalmente disponibles.
• Son ideales para el estudio de nuevas hipótesis de
trabajo.
• Son los únicos disponibles cuando no es posible
medir la exposición de forma individual, por ejemplo,
en estudios ambientales.
• Son muy útiles cuando la medida de efecto solo se
puede medir a nivel ecológico. Por ejemplo, el
impacto de una campaña de vacunación.
Limitaciones
• La mayor limitación es la realización de inferencias causales
a nivel individual (falacia ecológica).
• A menudo no es posible controlar la confusión, por la
existencia de factores propios de la distribución de las
variables que rara vez están disponibles.
• La variabilidad de exposición dentro de una misma área
geográfica hace que los estimadores de efecto de la
enfermedad pierdan valor.
• La habitual ausencia de direccionalidad de estos estudios
hace difícil asegurar la gradación temporal entre la
exposición y enfermedad.
• Es frecuente que exista colinealidad entre las variables
independientes, sobre todo en estudios de grupos múltiples,
lo que daría a un error en la estimación de los coeficientes.
OIT – PERU (1919)
Fuentes de información
• Fuentes bibliográficas,
• Fuentes hemerográficas,
• Fuentes electrónicas, etc.