Seminario de terapia familiar, 5.12.

2022
lunes, 5 de diciembre de 2022
12:10
Sesión de atención de familia:
 
Criterios de exclusión para terapia de familia:
 Violencia activa.
 Abuso sexual activo.
 Consumo de drogas como dg principal.
 Historial de agredir al personal de salud.
 
Paciente índice: Mujer, 36 años, PTP desde hace mucho tiempo. Ocupación: Tens.
Atenciones ambulatorias en IPS-CAE al menos desde 2021.
Vive con esposo, padres y hermana + sus hijos.
Derivada por intento suicida con fármacos. El primero fue a los 15 años (Por no haberla dejado ir a
fantasilandia).
En constante vigilancia por su familia por varios intentos autolíticos.
Depresión postparto luego de su primer embarazo.
 
7.11.2022:
 
Viene riendo. Dice no recordar sesión anterior, dice que no está tan enojada.
Va a urgencias hace 1 semana, por temblor, "cuerpo raro". Culpa a dosis farmacológica.
Intento suicida: En Octubre 2022.
 
El día 13.10.2022 se hace interconsulta para terapia familiar:
Viene con marido. Tomó 200 mg de clonazepam, 1 frasco de tramadol completo. "Lo mismo de
siempre, estaba cansada". Refiere que discusiones con su pareja e hija la hace querer morir. "Me
agarran pal leseo".
Ellos al conversar, dan sus argumentos, pero los demás se los refutan. Se siente anulada.
Le dicen "que no saque su trastorno".
No toma once con el resto de la familia. Es un sacrificio estar con todos.
Hoy ideación suicida pasiva.
 
En la terapia familiar, debe haber una Polialianza. Esto lo hace más complejo.
 
Primeras entrevistas: Se debe abordar lo siguiente:
 
1. Cómo se genera la derivación, qué entiende la familia: No decirle a la familia "Los derivo
porque su familia es disfuncional".
2. Cómo describe cada uno el conflicto entre ellos: No es una terapia para darle tips a la
familia de cómo manejar el paciente. Es una terapia para intervenir las relaciones entre
todos los integrantes.
3. Expectativas de cada uno: Qué espera cada uno de la terapia.
4. Cambiar clima: No siempre se logra, pero si se puede hacer una intervención para
modificarlo, bien.
 5. Devolución, si/no indicación: Se le dice a la familia que se hablará con el equipo, y luego
se hará devolución breve donde hablan solo los terapeutas.
 
Escribir en la ficha siempre: Quiénes asisten, quiénes son los terapeutas. Devolución final. Fecha
de próxima citación.
 
Sesión de familia:
 
Ingresan 4 integrantes de la familia:
 Fabián, 35 años. Trabaja en Transantiago. Pareja de paciente índice.
 Vicente, está en el colegio. 17 años. Segundo medio.
 Scarlett, 36 años. Dueña de casa. En terapia en IPS desde hace mas de 1 año. Tens. Último
trabajo en Agosto de 2022. Trabajó en un Cesfam, en farmacia. Madre de Vicente, Sofía y
de hija mayor que no quizo venir (17 años), Fernanda (En tratamiento en Cosam).
 Sofía, 13 años. Está en el colegio. No le gusta ir. Por las personas, el ambiente.
 
Entrevista:
 
Es la primera vez que están en terapia familiar?.
 
Qué saben de lo que es la terapia familiar?.
 Muchas peleas dice la madre por su diagnóstico, porque no se sabe en qué consiste, le
dicen que se justifica siempre.
 
Pensar en eso que está diciendo la dra. Intenta ver lo que ocurre a nivel relacional entre todos los
miembros de la familia. Dejamos en el tintero lo del caso índice. Intentamos poder indagar más
allá de tu diagnóstico qué pasa en la familia para ver cómo podemos ayudar.
 
Fabián, cómo nos describirías los conflictos más difíciles de la familia del día a día?:
El conflicto que se da entre Fernanda y Scarlett siempre. Son muy parecidas, ella dice que no
quiere. Se están generando problemas entre los integrantes de la familia. Piensa que están
entrando a un problema los más chicos como el de Fernanda.
 
Cómo visualizas eso dificil tanto que incluyes a Emi?.
Los niños están más frágiles que antes hoy. Mucho psicólogo para todos, no tienen tanto aguante
como el que teníamos antes.
 
Qué crees que los está afectando a ellos?.
A ella le afecta igual el tema de su mamá que se intenta suicidar con fármacos varias veces.
 
Usted identifica como el problema mayor la suicidalidad de Scarlett?.
Sí, los intentos de suicidio de ella. Ella colapsa con el tema de los problemas que tenemos
nosotros, es una mezcla de cosas. El tema del colegio también, los 3 niños más la niña mayor,
chocan mucho por el tema del psicólogo.
 
Antes del intento suicida Scarlett, qué pasa ahí?. Qué se hace dificil ahí?. Antes de eso?.
Me siento cansada de intentar que las cosas resulten bien y estén mejor. Me cansa. Quiero
descansar.
 
Qué quieres que esté mejor?.
Mi relación con Fernanda, con los chiquillos. Me he centrado mucho en la Fernanda este último
tiempo.
 
Porqué?.
Tengo intención de recuperar mi relación con ella, pero ella no. Eso me frustra.
 
Qué cosas de Fernanda hacen que tú quieras tener un intento suicida?.
Que me responde mal, me dice cosas súper hirientes. No le importa mucho llegar y hablar, si daña
a los demás. Es muy poco empática.
 
Con todos?.
No se si con ustedes chiquillos?.
 
Qué opinas Vicente?. Cómo describirías desde tu punto de vista los conflictos?.
Son entre mi hermana y mi mamá. Son muy llevadas a sus ideas. Responde mal a todos pero a mi
mamá con mayor razón. No se porqué.
 
Alguna idea de porqué será especialmente?.
No se.
 
Usted Fabian qué hipótesis tiene del conflicto?.
Es que no es un conflicto. Entre los dos está ese choque. Un día hablando con Scarlett dijo algo
parecido, ella quiere que estén encima de ella, es muy yo yo, consentida. Ahí está el tope de todo.
Ahí hay un tope, don Victor (Abuelo) nunca ha dado autoridad a Scarlett. Scarlett le dice "ya cállate
mamá" en la mesa, y él no es capaz de decir nada. La desautoriza.
 
Vives en casa de tus padres?.
No, arrendamos. Desde que murió mi mamá.
 
Tú nunca te has ido de la casa?.
Sí, pero con mi papá. Mi papá trabaja mucho. Le gusta mucho trabajar.
 
Esos choques que se dan, en qué consisten Sofía?.
No se, es que ellas chocan. No se cómo explicarlo.
 
Tú ves que hay choques entre Fernanda y mamá, qué haces tú, qué sientes?.
Tampoco es que pueda hacer mucho.
 
Cómo puedes solucionarlo tú, qué haces para que no te afecte?.
Me voy. Nada.
 
Te da pena, te da rabia?.
Me da igual.
 
Logras como evadir?.
Sí.
 
Qué haces?.
Depende, siempre cuando ocurren los problemas, ahí me voy.
 
Quién de la familia considera que estos conflictos son un problema?. Están todos de acuerdo en
que es un problema, no es un problema?, pregunta para todos?. Qué opina usted Fabián?.
Es el problema principal. Yo lo dije.
 
Cuando ocurre una pelea entre Scarlett y Fernanda, qué hacen?.
No puedo hacer mucho, soy solo el marido de Scarlett. No hago diferencia porque se porte mal,
pero sí me molesta mucho. Yo sí he visto el avance de Scarlett en acercarse, se metió por las de
ella una vez a preparar la gala de la Fernanda, ella dijo que no quería ir. Ella se metió y no lo ha
valorado. Hasta el día de hoy, porque se siente obligada. Aún así le dice "mamá me falta para el
vestido, etc". Scarlett lo minimiza.
 
Podemos pensar Fabián en cosas que puedan, además de lo de Fernanda, cosas o coletazos que
pueden estar sufriendo ustedes también?.
Por ejemplo, Vicente, disculpa que te lo diga, tiene confianza con su mamá, el otro día decía que
se sentía bajoneado, no le gustaba estar solo. Algo está pasando, él no quiere ni siquiera estar con
su polola. Ya le están afectando los problemas. Él adora a su hermana y a su mamá. Sofía igual,
peleaba mucho cuando chica con su hermana pero ahora son unidas. Los 3 chicos.
 
Qué nos puedes contar de eso que has sentido, que tiene que ver contigo, de los conflictos con los
demás?.
En la familia, la última vez que pasó lo que pasó con mi mamá,. Ya no lo tomo a la ligera, ya se qué
es. Me afectó igual un poco. Que mi mamá se sintiera insuficiente. Que lo intente varias veces
pero no lo logre.
Yo sobrepienso, siempre he hecho las cosas solo, yo manejo todo. Redes sociales, me aislo y no
hablo con nadie.
 
Y usted qué hace Sofía?.
Espero que se me pase nomas.
 
Porqué hace así usted Scarlett?.
Ella se corta los brazos, dos veces la he pillado. Según ella se araña pero sé que hace eso. No se si
es por los problemas conmigo o no.
 
(Hermano dice que no sabía eso).
 
No lo has conversado con nadie Sofía?.
Tienes todo el tiempo para ir contándonos poco a poco a medida que te sientas en confianza. Pero
parece que tu familia igual está preocupada. Es quizás bueno que tu lo sepas.
 
Todos están igual sufriendo en la familia. El conflicto, la suicidalidad. Pasando a las expectativas de
lo que les gustaría que pasara en este espacio terapéutico, en qué les gustaría sentirse ayudados?.
Que viniera Fernanda y que se le hiciera entender que tenemos que arreglar los problemas. La
verdad no creo que venga. Pero me gustaría que se llevaran mejor ellas. A todos nos afecta eso.
Fernanda todos los días, el 80% de las veces está mal.
 
Qué cosas tendrían que pasar acá para que ustedes digan, me funcionó la terapia?.
Darnos herramientas para que no nos afecte tanto el tema. O yo hacer algo, no se (Scarlett).
Que Scarlett mejore también (Fabián). Ellos (hijos) no lo dicen pero siento que es así, a ningún niño
le gusta que su mamá se esté haciendo algo. Los chicos no tienen su papá biológico pero pueden
contar conmigo.
 
Hace cuánto se separó usted del padre biológico?.
Como 10 años, más de 10 años. Con Él llevo 10 años. 12 años mas o menos.
 
Vemos acá que ha habido sufrimiento. Entonces, tomando estos elementos de acuerdo a las
expectativas que podemos tener. Qué piensan ustedes que podría ocurrir acá, incluso algo
pequeño, para que la terapia sea satisfactoria?.
Dar ideas para realizar cuando pase estas peleas (Hijo), la mayoría nos quedamos callados, pero
eso no es la solución porque quedamos todos mal. Pero qué pasa si nos metemos, termina peor. Si
mi mamá le levanta la mano se mete mi tata, si mi tata se mete, se mete mi tía a defender a mi
mamá.
 
Yo creo que es chica, por eso me ha afectado todo esto. Nunca tuvo el papel de mamá con ella
(Dice Sofía). Le hacemos caso pero ella no.
 
Estamos a tiempo porque va a cumplir 18 años, luego de eso se vuelven casi intratables los
jóvenes, estanmos en el límite (Dice el padre). En un momento igual me acuerdo haber sido así
con mi mamá, era malo con ella de decirle cosas feas, pero después cambié.
 
Scarlett, a qué edad tuvo a Fernanda?.
A los 18 años.
 
Sus hijos comentan que su marido, nunca le dejó tener mucha autoridad con ella.
Con Fernanda fue diferente. Cuando nació, se ahogaba por todo, con la leche. Era tan chica que se
ahogaba y se ahogaba. Yo con 18 años era súper chica. Tenía miedo y mi mamá la tomó para
cuidarla en la noche y durmiendo con ella. Por mejor, dije bueno. Ahí empecé a trabajar.
Le daba fórmula, trabajaba de noche días de semana y de día los fines de semana. Los días de
noche ni la veía. Se llevaba con Vicente con 1 año y 6 meses de diferencia. El tiempo de regaloneo
con la mamá fue súper poco.
 
Qué pasó con Vicente que pudo ser distinto y con Sofía?.
Con la Sofi tenemos buena relación, ella es súper madura, le pido hasta consejos. De las 3 la Sofi es
la más madura. Si hay algo malo, ella dice si está mal o bien lo que pasa.
 
Le ha dificultado tener un rol de autoridad esto con Fernanda?.
Sí. Estando mi mamá era mejor, porque ahora que mi papá está solo, no está ella que le decía "es
tu mamá asi que respétala". Ella le daba su palmada en el poto si se protaba mal o algo así.
 
Eso lo sabe ella?:
Se lo he dicho pero cuando ya queda la embarrada.
 
Y porqué no lo ha planteado un poco antes, antes de estar enrrabiados?.
Es que mi papá es especial. Está bien y a veces llega enojado y no sabemos porqué. Siempre le he
tenido recelo o respeto a mi papá. A mi mamá le tenía miedo.
Igual trato de hablar con él. Lo planteé en la mesa de hecho cierto?.
 
Usted qué piensa respecto a esa dificultad que tiene Scarlett de ser autoridad, estando su papá
presente -abuelo-? (A Fabián).
Pero si lo dijimos ya pos, no hay autoridad. Me da rabia. No hay autoridad. La niña es una niña
todavía.
 
Hay autoridad parece pero eran los abuelos, o el abuelo es?.
Él no dice nada tampoco. Él dice cuando terminan de discutir nomas "estoy aburrido de que cada
vez que comamos ustedes discutan". Él no sabría decir algo a su nieta regalona. Él ha dicho incluso
"a mi tampoco me escucha", pero si él no dice nada.
 
En qué lugar está usted?.
En lo mas bajo, bajo el gato y el perro. Quizás va a sonar feo pero él es mas regalón con las niñas,
pero quiere mas al gato que al Vicente. Esa wea igual me molesta.
 
Qué piensa de eso Scarlett, de que él se sienta ninguneado?.
No es tan así. Lo que pasa es que desde que empezamos, él les dice que si necesitan hablar está
disponible .Pero nunca le he dado la autoridad de retar a los chiquillos ni de decirles algo. Yo no
reto a la hija de él ni él reta a los míos. Solo yo puedo retar a mis hijos.
 
Ese acuerdo cómo se gestó?.
Desde que empezamos.
 
(Dice Fabián) Ella sóla lo dijo.
 
Su padre empezó a salir en esta conversación, él sabe de este espacio?.
Él no falta a su trabajo, pero si es necesario, probablemente venga. Y si viene él, probablemente
venga Fernanda.
 
Cuando estemos todos juntos esto se va a solucionar (Hijo). Necesitamos conversar en familia, con
mediadores.
 
Discusión:
 
La devolución se intenta hacer corta e intensa. Los terapeutas van con algo que ellos han pensado
y el resto del equipo.
 
Da la impresión de que la crianza de Fernanda en contexto distinto, exista este problema de
autoridad, en que se confunden roles de la familia.
 
Sofía al inicio estaba aislada del grupo. Pero Scarlett dice que ella es muy madura, le pide consejos,
dando un papel de madre.
 
Hay problemas jerárquicos. Indiferenciación tremenda con su familia de origen. Probablemente
Fabián lo tiene. Pero vamos a investigar después qué sucede con la familia de él.
 
Comparten 30 años la pieza con los abuelos, potente. Esta mujer está muy fusionada con sus
padres, el suicidio marca una diferenciación. " Me mato y con ello me separo".
 
Se devolverá: Qué bueno que vinieron, han trabajado súper bien, tomamos los buenos momentos
que hay. Qué pensamos que hay de problema. Lo bueno es, que ellos saben que se puede
cambiar, con todos se puede tratar.
 
Devolución:
 
Dan cuenta de cariño, están preocupados los unos con los otros, están buscando soluciones.
Derrepente los podríamos ayudar en buscar qué podríamos hacer diferente. No es necesario que
estén Fernanda o Victor, los podemos ayudar igual.
El papá está muy abajo en la jerarquía, los abuelos muy arriba en la jerarquía, hay cosas que
afectan a los hijos. Creemos que eso podría ayudar el equipo, porque eso genera sufrimiento.
Parte de lo que esperamos e la familia ocurra para que haya menos sufrimiento es eso, se puede
trabajar igual. Vemos que cada uno en su lugar está experimentando sufrimiento, y esto puede ser
un buen espacio para poder ayudarlos en eso.
Pensar en eso, en las relaciones. Qué les parece?. Con qué sensación quedan en una palabra cada
uno?:
 
 Esperanza: Scarlett.
 Insuficiencia: Sofía.
 Algo pendiente: Esposo.
 Tiempo: Hijo.
 
En el análisis, insuficiente es como lo que se observa en el hijo, quien refiere sentirse así frente a lo
que ha hecho su madre y sus conflictos con hermana.
 
Hay una desconfirmación que tiene su historia. Para Fernanda su madre era la abuela. Pero
también, si ella no fue su madre, debe pasarle una cuenta de "si no fuiste mi madre, porqué
querrías serlo ahora".
 
2 estilos de maternaje diferente entre un hijo y otro: Fernanda y Vicente, que se separan de 1 año
y medio.
 
Fabián es desconfirmado en el discurso de ella.
 
Entrar en la vivencia de Fabián, porqué aguanta con paciencia esta desconfirmación y el vivir con
los suegros en la misma casa.