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AlÿAnazi et al. Investigación de servicios de salud de BMC (2022)

22:1325 https://doi.org/10.1186/s12913-022-08706-8

INVESTIGAR Acceso abierto

Cumplimiento de las prácticas de higiene de manos

entre el personal de enfermería en hospitales de atención
secundaria en Kuwait
Sara Al-Anazi1 , Nora Al-Dhefeery1 , Rawan AlÿHjaili1 , Awsaf Al-Duwaihees1 , Ahad Al-Mutairi1 , Reem Al-Saeedi1 ,
AlÿDhaen en línea1, Sara AlÿRabiah1 y Reem SharafÿAlddin2*

Resumen
Antecedentes: La higiene de manos (HH) entre los trabajadores de la salud, especialmente las enfermeras, es la principal medida preventiva para
controlar las infecciones asociadas a la atención médica, pero el cumplimiento de la higiene de manos (CwHH) sigue siendo bajo en varios entornos,
incluido Kuwait. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el conocimiento, las actitudes hacia y CwHH entre el personal de enfermería en hospitales de
atención secundaria en Kuwait.

Métodos: Se realizó un estudio transversal sobre el personal de enfermería en los seis hospitales de atención secundaria en Kuwait. Los datos sobre
el conocimiento, las actitudes hacia y los CwHH autoinformados se recopilaron a través de un cuestionario autoadministrado que se desarrolló en base
al cuestionario de la OMS, mientras que los datos sobre el cumplimiento real se recopilaron objetivamente a través de la observación directa de las
enfermeras durante la atención de rutina. por dos observadores independientes utilizando el formulario de observación de la OMS.

Resultados: De 829 enfermeros abordados, 765 (92,2%) respondieron y participaron. De todos los participantes, 524 (68,5 %) pudieron enumerar
"Mis cinco momentos para la higiene de las manos" de forma completa y adecuada. Sin embargo, se encontraron varios conceptos erróneos (p. ej.,
la circulación de aire en el hospital es la principal ruta de infección) sobre la HH entre las enfermeras. CwHH fue (25,0 %) por observación directa
mientras que el cumplimiento autoinformado fue (69,5 %) cada uno varió signifcativamente (p<0,001) entre diferentes hospitales. Las enfermeras en
comparación con los enfermeros y las nacionalidades no árabes en comparación con las árabes tenían más probabilidades de informar CwHH en el
análisis multivariable. Varios elementos sobre el conocimiento y las actitudes hacia HH también se asociaron con CwHH autoinformado.

Conclusión: La CwHH observada entre el personal de enfermería en hospitales de atención secundaria en Kuwait fue baja, lo que destaca la
necesidad de hacer más esfuerzos para mejorar las prácticas de HH. Las intervenciones que se han utilizado en otros lugares y que han resultado
eficaces pueden probarse en Kuwait. A pesar del buen conocimiento general sobre HH entre las enfermeras, hay varios conceptos erróneos que deben
corregirse.

Palabras clave: Cumplimiento, Higiene de manos, Enfermera, Mis 5 momentos para la higiene de manos

*Correspondencia: Sharafra@evms.edu; rshar004@odu.edu; reem ali033@gmail.com
2
CONARD, Facultad de Medicina de Virginia Oriental, VA, Norfolk, EE. UU.
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo.
Introducción La
Organización Mundial de la Salud (OMS) ha defnido las infecciones
asociadas a la atención de la salud (IAAS) como “las que afectan a los
pacientes durante el proceso de atención en hospitales u otros
establecimientos de atención de la salud, que no estaban presentes o
en incubación en el momento de la admisión [1, 2] ”. Las IAAS son un
importante problema de salud pública, que conducen a estancias hospitalarias prolongada

© El(los) autor(es) 2022. Acceso abierto Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso,
el intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente
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[3, 4], alta mortalidad [5], discapacidad a largo plazo y costos excesivos
de atención médica [6]. La OMS estimó que alrededor del 7 % de los
pacientes hospitalizados en los países desarrollados padecen IAAS [7],
mientras que en los países en desarrollo la prevalencia conjunta de
IAAS es del 15 % [8]. En los países europeos, la carga de IAAS se
estimó en 170 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) por
cada 100 000 habitantes, con un mayor impacto entre los lactantes y
las personas mayores [9].
La Higiene de Manos (HH) entre los trabajadores de la salud,
especialmente enfermeras, es la principal intervención preventiva para
controlar las IAAS [10-14]. Aunque las técnicas involucradas en HH
son simples, el cumplimiento de las recomendaciones de higiene de
manos (CwHH) es deficiente en todo el mundo [15, 16], en particular
en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), donde CwHH varía
desde el 64% en entornos de altos ingresos hasta tan bajo como 9%
en entornos de bajos ingresos [17, 18]. En una revisión sistemática de
estudios sobre CwHH en hospitales de países industrializados, se
estimó que la CwHH era del 40 %, que era aún más baja en las UCI
[19].
En un intento por reducir la carga de las IAAS, la OMS introdujo “Mis
cinco momentos para la higiene de las manos” en 2009 [20], que defnía
los momentos clave de la HM antes de tocar al paciente, antes del
procedimiento aséptico/limpio, después de la exposición a fluidos
corporales, después de tocar al paciente y después de tocar los
alrededores del paciente. Este enfoque ahora se usa ampliamente para
evaluar CwHH en estudios de investigación, así como en auditorías de
rutina de HH en instalaciones de atención médica.
En Kuwait, aunque las IAAS están alrededor (10,6 %) [21], solo un
único estudio ha intentado explorar el conocimiento de HH y CwHH
entre el personal de enfermería [22]. El estudio se realizó hace más de
una década y antes de que las pautas de la OMS sobre HH se usaran
comúnmente.
Los autores informaron deficiente CwHH (33,4%) entre el personal de
enfermería en los hospitales de atención secundaria a pesar del alto
nivel de conciencia de HH [22]. Por lo tanto, en este estudio nuestro
objetivo fue estimar CwHH en hospitales de Kuwait y evaluar el
conocimiento y las actitudes hacia HH entre el personal de enfermería
en hospitales de atención secundaria de salud.
Métodos
Sitios de estudio y población de
estudio En Kuwait, los servicios de salud pública comprenden centros
de atención médica primaria, hospitales de atención médica secundaria
y hospitales y centros terciarios. Los servicios privados de salud
también están disponibles en términos de clínicas privadas, hospitales
privados y centros terciarios especializados privados. En los hospitales
públicos de salud, el personal de enfermería representa casi la mitad
de los empleados de estos hospitales, con 22.000 enfermeras. Las
habitaciones de los pacientes en los hospitales son habitaciones
grandes (cuatro camas de hospital en cada habitación) en las que hay
un lavabo para manos con un dispensador de jabón antibacteriano para
manos y un desinfectante para manos además de
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desinfectante de manos además de cada cama de hospital, o pequeñas
habitaciones privadas (una cama de hospital en cada habitación) en
las que hay un lavabo para manos con un dispensador de jabón
antibacteriano para manos y un desinfectante de manos además de un
desinfectante de manos además de la cama de hospital. En todos los
hospitales, se exhiben carteles de "Mis cinco momentos para la higiene
de manos" en los tablones de anuncios de cada sala para crear
conciencia sobre la importancia de las prácticas de HH.
Muestreo y diseño del estudio
Tis es un estudio transversal que se realizó antes de la pandemia de
COVID-19 en marzo-abril de 2019 entre enfermeras de todos los
hospitales de atención secundaria que trabajan en salas de pediatría,
cirugía, urgencias y medicina. El número de enfermeros seleccionados
de cada uno fue proporcional al número total de enfermeros en ese
hospital comparado con el número total de enfermeros en los seis
hospitales. El número total de enfermeras en cada hospital así como el
número de enfermeras seleccionadas y participantes se muestra en la
figura 1.
Recopilación de
datos La recopilación de datos se realizó mediante dos métodos;
observación directa por parte de los investigadores y cuestionario
autoadministrado completado por los participantes del estudio (enfermeras).
Antes de la observación directa, el estudio fue explicado a la enfermera
jefe, a quien se le solicitó no informar a las enfermeras de planta sobre
el estudio.
Observación directa
Los datos sobre el cumplimiento real se recopilaron mediante
observación directa utilizando el formulario de observación estándar de
la OMS de “Mis cinco momentos para la higiene de manos”, que defne
los momentos clave en los que los trabajadores de la salud deben
realizar la HH (antes de tocar al paciente, antes del procedimiento de
limpieza/aséptico, después de la exposición a fluidos corporales,
después de tocar al paciente y después de tocar el entorno del paciente)
[23]. Este método se utilizó para estandarizar el procedimiento de
evaluación de CwHH y minimizar las diferencias en la comprensión de
las indicaciones de HH durante la prestación de servicios de salud
entre los trabajadores de la salud. Se realizaron observaciones directas
en los seis hospitales de atención secundaria de salud durante siete
días y en diferentes turnos (es decir, turnos de mañana, tarde y noche).
Cada sesión de observación tuvo una duración de 20 min en la que el
observador se situó cerca del punto de atención y registró los momentos
de HH que hacen referencia al número de veces que se debe realizar
la HH. En secuencia con eso, el observador registró las acciones de
HH que se refiere al número de veces en que el enfermero practicó HH.
Para evaluar la variabilidad entre observadores, la observación fue
realizada en cada sesión por dos observadores independientes al
mismo tiempo y los dos observadores registraron independientemente
el número de sesiones.
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Fig. 1 Número total de enfermeros, número de enfermeros seleccionados y número de enfermeros participantes
tiempos en los que se debe realizar HH (momentos HH) y el
número de veces en que ocurrieron las acciones HH. Una acción
de HH se defnió como frotarse las manos con un desinfectante
para manos a base de alcohol o lavarse las manos con jabón. El
cumplimiento se calculó como:
número de acciones de higiene de manos
% de cumplimiento × 100
= número de momentos de higiene de manos
Los efectos de Hawthorne ocurren cuando las personas se
comportan mejor de lo normal si son conscientes de que están
siendo observadas (es decir, las enfermeras pueden modificar
sus prácticas de higiene de manos en respuesta a su conciencia
de ser observadas) [24]. Para minimizar el "efecto Hawthorne",
solo la enfermera jefe estaba al tanto de la observación y se le
pidió que no informara al personal de enfermería sobre el estudio.
Además, los observadores eran estudiantes de medicina
avanzados cuya presencia en las salas del hospital es parte de la
Socialdel
rutina diaria normal y no revelaron ninguna información sobre la naturaleza Sciences
estudio.(SPSS) Statistics versión 25. La edad se resumió
por media (SD) después de verificar la normalidad. Las variables
Cuestionario autoadministrado
Después de recopilar datos mediante observación directa, los
datos sobre el conocimiento, la actitud hacia y los CwHH
autoinformados se recopilaron mediante un cuestionario
autoadministrado. El cuestionario incluía preguntas sobre factores
sociodemográficos, estatus profesional, conocimiento (utilizando
nueve preguntas del cuestionario de conocimientos sobre higiene de manos de la OMS).
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cuestionario) [25], y actitudes (utilizando 11 afirmaciones con
respuestas de "acuerdo" o "en desacuerdo" para cada afirmación).
El CwHH autoinformado entre las enfermeras se investigó
utilizando cuatro escenarios de atención al paciente (antes de la
inserción de la cánula IV, antes de cambiar las sábanas, antes de
medir la temperatura del paciente y antes de medir la presión
arterial del paciente) durante los cuales la HH es absolutamente
necesaria según el Manual Técnico de Higiene de Manos de la
OMS. Manual de referencia [23]. En cada escenario, se preguntó
a los enfermeros sobre lo que suelen hacer en cuanto a la HH
(acción de HH: lavarse las manos, frotarse las manos, guantes o
nada) y con qué frecuencia su acción (siempre, a menudo, a
veces o nunca). Los participantes que informaron que "siempre
realizan lavado de manos y/o frotamiento de manos" en los cuatro
escenarios se consideraron cumplidores, mientras que el resto se consideró no cum
métodos de estadística
Los datos se analizaron utilizando IBM Statistical Package for
categóricas se resumieron por frecuencias y porcentajes. Se utilizó
la prueba de Chi-cuadrado para evaluar las diferencias en CwHH
autoinformado (Cumple vs. No cumple) entre diferentes hospitales.
Mientras que se utilizó la regresión logística binaria para calcular
la razón de probabilidad cruda y ajustada para la asociación entre
los factores presuntos y el CwHH autoinformado.
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desconoce la principal vía de transmisión de gérmenes en los

Resultados De 829 enfermeros invitados al estudio, 765 (92,2%)
respondieron y participaron. La Tabla 1 muestra las características
sociodemográficas de los participantes del estudio. La edad media
(DE) fue de 36,8 (7,4) años, de los cuales 586 (76,6%) eran mujeres.
Más de dos tercios de las enfermeras 582 (76,2%) eran indias,
mientras que solo 19 (2,5%) enfermeras eran kuwaitíes.
Conocimiento y actitud frente a la higiene de manos
La mayoría (98,6%) del personal de enfermería ha oído hablar de
“Mis Cinco Momentos para la Higiene de Manos”, de los cuales
(93,0%) informó que sabe enumerarlos. De todos los participantes,
524 (68,5 %) pudieron enumerar "Mis cinco momentos para la
higiene de las manos" de forma completa y adecuada. Solo (53.6%)
de los participantes reportaron haber recibido capacitación formal en
HH durante los últimos dos años. La Tabla 2 muestra el conocimiento
del personal de enfermería sobre la higiene de manos. Alrededor de
dos tercios de las enfermeras 563 (73,6 %) reconocieron que la
principal ruta de transmisión de gérmenes nocivos en los
establecimientos de salud son las manos contaminadas de los
trabajadores de la salud, mientras que un número muy pequeño de
enfermeras 53 (6,9 %) pensó que la circulación del aire en las
momentos 0.35%). De ellos, solo 570 y 580 acciones de HH fueron
instalaciones de salud es la principal vía de transmisión. Sólo unos pocosobservadas
participantes
por29el(3,8%) dijeron
Tabla 1 Características sociodemográficas de 765 miembros del personal de enfermería
en seis hospitales de atención secundaria en Kuwait
establecimientos de salud. Casi todas las enfermeras (96,5%)
reconocieron que la HM antes de tocar a un paciente ayudará a
prevenir la transmisión de gérmenes a ese paciente. Sin embargo,
apenas 145 (19,0%) enfermeros sabían que la fuente más frecuente
de gérmenes responsables de las infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria está presente sobre o dentro del paciente.
Alrededor de dos tercios 573 (74,9%) de las enfermeras no
estuvieron de acuerdo con la afirmación "a veces tengo cosas más
importantes que hacer que la higiene de manos", y casi todas ellas
727 (95%) sintieron que la HH es una parte esencial de su rol ( Tabla
2) La mayoría 664 (87,0%) de las enfermeras estuvo de acuerdo en
que adherirse a las prácticas de lavado de manos es fácil en la
configuración actual.
Observación directa del cumplimiento de la higiene de
manos La Tabla 3 muestra el CwHH por observación directa durante
un período de una semana, la observación se realizó en 194
sesiones, cada una de 20 min (más de 64 h en total).
El número total de momentos HH reportados fue 2307 por el
observador 1 y 2315 por el observador 2 (diferencia en el conteo de
observador 1 yque
2 respectivamente (diferencia en
el conteo de acciones de HH 1,7%). El cumplimiento global por
observación directa fue de alrededor (25,0%) y varió signifcativamente
entre hospitales (p<0,001).

Variable
Cumplimiento autoinformado de la higiene de
manos El autoinforme CwHH fue (69,5%), que varió signif
Años Media (DE) cativamente entre los diferentes hospitales (fig. 2) (p<0,001). Esta
36,82 (7,4) diferencia se mantuvo evidente incluso después de la estratificación
Género norte (%)
por tipo de unidad. Los factores que se asociaron signifcativamente
Femenino 586 (76,6) con el cumplimiento autoinformado en el análisis univariable fueron
Masculino 179 (23,4) sexo (p=0,021), nacionalidad (p=0,004), estado civil (p=0,051),
Nacionalidada n (%) 19 hospital (p<0,001), unidad (p<0,001), número de turnos de mañana
kuwaití (2,5) 62 por semana (p=0,051), y número de turnos de noche por semana
filipino (8,1) 582 (p=0,004). Además, hay varias preguntas que miden el conocimiento
indio (76,2) de las actitudes hacia HH que se asociaron signifcativamente con
egipcio 19 (2,5) CwHH autoinformado en el análisis univariable.
Otro árabe 63 (8.2)
Otros no árabes 19 (2,5) La Tabla 4 muestra los factores que se asociaron signifcativamente
Salario norte (%) con CwHH autoinformado en el análisis univariable y multivariable.
200-300KD 23 (3,0) Las mujeres eran más propensas a autoinformar CwHH que los
301-400KD 49 (6,4) hombres (OR ajustado: 1,63, [IC 95 %: 1,07–2,48]; p=0,023). De
401-500KD 49 (6,4) manera similar, las enfermeras de nacionalidades no árabes
Más de 500KD 627 (82,0) (incluidas las indias) tenían más probabilidades de informar CwHH
No está dispuesto a informar 17 (2,2) que las árabes (p = 0,014). CwHH fue significativamente diferente
Estado civilb norte (%) por unidad, con enfermeras trabajando en cirugía (OR ajustado:
Casado 675 (88,4) 3,71, [IC 95%: 2,04 - 6,75]), médica (OR ajustado: 2,74, [IC 95%:
no casado 79 (10,3) 1,55 - 4,84]) y pediátrica. (OR ajustado: 3,36, [IC del 95 %: 1,81 –
divorciada/viuda 10 (1,3) 6,23]) las salas eran más propensas a informar CwHH en
a
Falta para un participante comparación con las enfermeras que trabajaban en emergencias
b
Falta para un participante (p<0,001). Aunque varios elementos
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Tabla 2 Conocimiento y Actitud hacia la higiene de manos entre 765 trabajadores de enfermería en seis hospitales de segundo nivel de salud en
Kuwait
Variable norte (%)

una. Conocimientos sobre higiene de manos.

Pregunta (respuesta correcta)

¿Cuál de las siguientes es la principal ruta de transmisión cruzada de gérmenes potencialmente dañinos entre pacientes en un centro de salud? 563 (73.6)
¿instalación de cuidado? n (%) (manos de los trabajadores de la salud cuando no están limpias)

¿Cuál es la fuente más frecuente de gérmenes responsables de las infecciones asociadas a la atención sanitaria? n (%) (gérmenes ya presentes en 145 (19.0)
o dentro del paciente)

¿Cuál de las siguientes acciones de higiene de manos previene la transmisión de gérmenes al paciente?

Antes de tocar a un paciente, n (%) (sí)a 737 (96.5)

Inmediatamente después del riesgo de exposición a fluidos corporales, n (%) (sí)a 576 (75.4)

Después de la exposición al entorno inmediato de un paciente, n (%) (no)b 121 (15.9)

Inmediatamente antes del procedimiento limpio/aséptico, n (%) (sí)a 677 (88.6)

¿Cuál de las siguientes acciones de higiene de manos previene la transmisión de gérmenes al trabajador de la salud?

Después de tocar al paciente, n (%) (sí)a 721 (94.4)

Inmediatamente después del riesgo de exposición a fluidos corporales, n (%) (sí) 713 (93.2)

Después de la exposición al entorno inmediato de un paciente, n (%) (sí)a 686 (89.8)

Inmediatamente antes del procedimiento limpio/aséptico, n (%) (no)a 152 (19.9)

¿Cuáles de las siguientes afirmaciones sobre el desinfectante de manos a base de alcohol y el lavado de manos con agua y jabón son verdaderas?

Frotarse las manos es más rápido para lavarse las manos que lavarse las manos, n (%) (verdadero)b 120 (15.7)

Frotarse las manos provoca más sequedad en la piel que lavarse las manos, n (%) (falso)a 391 (51.2)

Frotarse las manos es más eficaz contra los gérmenes que lavarse las manos, n (%) (falso)a 188 (24.6)

Se recomienda lavarse y frotarse las manos en secuencia, n (%) (falso) 511 (66.8)

¿Qué tipo de método de higiene de manos se requiere en las siguientes situaciones?

Antes de la palpación del abdomen, n (%) (frotar) 609 (79.6)

Antes de poner una inyección, n (%) (frotar) 312 (40.8)

Después de vaciar un orinal, n (%) (lavado) 711 (92.9)

Después de quitarse los guantes de examen, n (%) (frotar/lavar) 749 (98.0)

Después de hacer la cama de un paciente, n (%) (roce) 322 (42.1)

Después de la exposición visible a la sangre, n (%) (lavado) 710 (92.8)

¿Cuál de los siguientes debe evitarse, ya que se asocia con una mayor probabilidad de colonización de manos con gérmenes dañinos?

Uso de joyas, n (%) (sí)a 712 (93.2)

Piel dañada, n (%) (sí) 677 (88.5)

Uñas artificiales, n (%) (sí)a 716 (93.7)

Uso habitual de crema de manos, n (%) (no)a 426 (55.8)

Actitud hacia la higiene de manos.

Declaración n (%) Aceptar Discrepar

¿Está de acuerdo o en desacuerdo con las siguientes afirmaciones?

Me adhiero a las prácticas correctas de higiene de manos en todo 735 (96,1) 30 (3,9)

momento. Tengo suficiente conocimiento sobre la higiene de 726 (94,9) 39 (5,1)

manos. A veces, tengo cosas más importantes que hacer que la higiene de manos. 192 (25,1) 573 (74,9)

Las emergencias y otras prioridades hacen que la higiene de manos sea más difícil . Omito lavarme 456 (59,6) 309 (40,4)

las manos Cumplir con las prácticas de lavado de manos es fácil en la configuración actualb Me 194 (25,4) 570 (74,6)

siento frustrado cuando otros omiten la higiene de manos La higiene de manos es una parte 650 (85,0) 115 (15,0)

esencial de mi función A veces omito la higiene de manos simplemente porque la olvido La 664 (87,0) 99 (13,0)

frecuencia de la higiene de manos requerida hace me resulta difícil llevarlo a cabo tantas veces 624 (81,6) 141 (18,4)

como sea necesariob 727 (95,0) 38 (5,0)

162 (21,2) 603 (78,8)

200 (26,2) 563 (73,8)

a
Falta para un participante
b
Falta para dos participantes
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Tabla 3 El cumplimiento de la higiene de manos observado entre el personal de enfermería en hospitales de atención secundaria de salud

Hospital Número de Número de momentos Número de acciones Cumplimiento

sesiones
observador 1 observador 2 observador 1 observador 2 observador 1 observador 2

Amiri 24 197 196 25 22 12,7% 11,2%

Adán 41 369 366 32 36 8,7% 9,8%

mubarak 36 355 359 85 87 23,9% 24,2%

Año 20 370 373 88 90 23,7% 24,1%

Farwaniyah 37 701 707 195 201 27,8% 28,4%

Mañana 36 315 314 145 144 46,0% 45,8%

Total 194 2307 2315 570 580 24,7% 25,0%

Fig. 2 Observación directa y cumplimiento del autoinforme en hospitales de segundo nivel de atención

que miden el conocimiento de HH se asociaron significativamente
con CwHH autoinformado en el análisis univariable, solo unos pocos
encontraron una asociación significativa con CwHH en el análisis
multivariable (consulte la Tabla 4). La respuesta correcta a la pregunta
sobre si la HH inmediatamente antes del procedimiento limpio/aséptico
previene la transmisión de gérmenes al paciente se asoció
signifcativamente con la CwHH autoinformada tanto en el análisis
univariable como en el multivariable (OR ajustado: 2,12 [IC 95%:
1,25– 3,59], p=0,005). Asimismo, la respuesta correcta a la pregunta
sobre si la HH después de la exposición al entorno inmediato de un
paciente previene la transmisión de gérmenes al trabajador de la
salud también se asoció con la CwHH autoinformada antes y después
de ajustar por otros factores (OR ajustado: 2,28, [IC95%: 1,27-4,07],
p=0,005).
Solo dos afirmaciones sobre actitudes fueron signifcativamente
asociado con CwHH autoinformado en análisis multivariable. Las
enfermeras que no estaban de acuerdo con la afirmación de que se
adhieren a las prácticas correctas de higiene de manos en todo
momento tenían menos probabilidades de autoinformar CwHH (OR
ajustado: 0,261, [IC 95%: 0,12–0,59]; p = 0,001). Por el contrario, las
enfermeras que no estaban de acuerdo con la afirmación de que usar
guantes reduce la necesidad de lavarse las manos tenían más
probabilidades de autoinformar CwHH (OR ajustado: 1,61, [IC 95%: 1,09–2,38]; p = 0,0
Discusión
Este estudio transversal tuvo como objetivo estimar el conocimiento,
la actitud y el CwHH autoinformado entre el personal de enfermería
en hospitales de atención secundaria en Kuwait. También recopilamos
datos sobre CwHH por observación directa de acuerdo con las pautas
de higiene de manos de la OMS. Encontramos que el personal de
enfermería tiene un buen conocimiento
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Tabla 4 Asociación entre el cumplimiento autoinformado de la higiene de manos y varios predictores en análisis univariable y
multivariable
Variables norte
Cumplimiento n (%) Crudo Equilibrado

O (95%IC) valor p O (95%IC) valor p

Hospital
Amiri 73 52 (71,2) 1.00 (Referencia) <0.001 1.00 (Referencia) <0.001

mubarak 161 123 (76,4) 1.30 (0,70–2,43) 1.37 (0,68–2,73)

Año 74 50 (67,6) 0.84 (0,41–1,69) 0,93 (0,42–2,08)

Farwaniya 214 113 (52,8) 0,45 (0,25–0,80) 0.59 (0,31–1,12)

Adán 116 87 (75,0) 1.21 (0,62–2,34) 1.12 (0,54–2,31)

Mañana 127 107 (84,3) 2.16 (1.07–4.33) 2.33 (1.05–5.13)

Unidad

Emergencia 205 152 (74,1) 1.00 (Referencia) <0.001 1.00 (Referencia) <0.001

Sala médica 297 201 (67,7) 2.62 (1,57–4,39) 2.74 (1,55–4,84)

Pediatría 171 131 (76,7) 1.91 (1,19–3,08) 3.36 (1,81–6,23)

Sala de cirugías 92 48 (52,2) 3.00 (1,74–5,15) 3.71 (2,04–6,75)

Género

Masculino 179 112 (62,6) 1.00 (Referencia) 0.021 1.00 (Referencia) 0.023

Femenino 586 420 (71,7) 1.51 (1.06–2.15) 1.63 (1.07–2.48)

Nacionalidad
árabes 101 56 (55,4) 1.00 (Referencia) 0.004 1.00 (Referencia) 0.014

indio 582 417 (71,6) 2.03 (1.31–3.12) 2.05 (1,24–3,38)

Otros no árabes 81 59 (72,8) 2.25 (1.15–4.03) 2.24 (1,08–4,62)

La higiene de manos previene la transmisión de gérmenes al paciente (inmediatamente antes del procedimiento aséptico/limpio)
Incorrecto 87 39 (44,8) 1.00 (Referencia) <0.001 1.00 (Referencia) 0.005

Correcto (Sí) 677 493 (72,8) 3.29 (2.09–5.19) 2.12 (1.25–3.59)

La higiene de manos previene la transmisión de gérmenes al trabajador de la salud (después de la exposición al entorno inmediato de un paciente)
Incorrecto 78 34 (43,6) 1.00 (Referencia) <0.001 1.00 (Referencia) 0.005

Correcto (Sí) 686 498 (72,6) 3.42 (2.12–5.52) 2.28 (1.27–4.07)

Me adhiero a las prácticas correctas de higiene de manos en todo momento.

Aceptar 735 521 (70,9) 1.00 (Referencia) <0.001 1.00 (Referencia) 0.001

Discrepar 30 11 (36,7) 0.238 (0,11–0,50) 0.26 (0,11–0,59)

El uso de guantes reduce la necesidad de lavarse las manos 111

Aceptar 194 (57,2) 420 1.00 (Referencia) <0.001 1.00 (Referencia) 0.016

Discrepar 570 (73,6) 2.09 (1.49–2.94) 1.61 (1.09–2.38)

sobre algunos aspectos de la HM, pero solo alrededor de una cuarta parte
de las enfermeras cumplieron con las pautas de higiene de manos por
observación directa.
En nuestro estudio, la mayoría (98,6%) de los enfermeros han oído
hablar de “Mis Cinco Momentos para la Higiene de Manos”, pero solo
(68,5%) fueron capaces de enumerarlos completa y adecuadamente.
Sin embargo, esto es mucho mejor que lo informado en los EE. UU.
(Maryland), donde solo el (29,0 %) del personal de atención médica estaba
familiarizado con “Mis cinco momentos para la higiene de las manos” y
los últimos dos años). Además, el (73,6 %) del personal de enfermería
reconoció que las manos contaminadas de los trabajadores de la salud son
la principal ruta de transmisión de gérmenes a los pacientes en los centros
de salud, lo que es similar a otro estudio en Arabia Saudita, donde (77,8
%) del personal de enfermería identifcó las manos contaminadas manos
de los trabajadores de la salud como la principal vía de transmisión [27].
Sin embargo, en nuestro medio alrededor (6,9%) piensa que la circulación
del aire en los establecimientos de salud es la principal vía de infección. La
recopilación de datos en este estudio fue antes de la pandemia de

solo el (6,0 %) podía recordarlos [ 26].
Nuestros hallazgos pueden explicarse por el hecho de que los hospitales
buscaban la acreditación durante el período de estudio, por lo que pusieron
énfasis en las prácticas de HH para reducir las IAAS (más de la mitad de
las enfermeras recibieron capacitación formal durante el período de estudio).
COVID-19 y, a pesar de que la transmisión del SARS-CoV-2 a través de la
circulación del aire es posible, no es la principal vía de transmisión.
Encontramos que solo (19,0%) de las enfermeras sabían que la fuente
más frecuente de gérmenes responsables de la atención médica
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infecciones asociadas está presente en o dentro del paciente, que
es bajo en comparación con un estudio en Biratnagar, en Nepal
(30,0%) [28].
Las actitudes hacia la HM entre las enfermeras en el hospital de
atención secundaria parecen ser menos óptimas (Tabla 2). Alrededor
(75,0%) de las enfermeras no estuvieron de acuerdo con la
afirmación "a veces tengo cosas más importantes que hacer que la
higiene de manos" en comparación con (80,0%) en otro estudio en
India [29]. Nuestros hallazgos indican que una cuarta parte de las
enfermeras cree que hay cuestiones importantes que justifican el
descuido de las buenas prácticas de HH, que salvan la vida de sus
pacientes. Además, (74,6 %) de las enfermeras no estuvo de
acuerdo con la afirmación “el uso de guantes reduce la necesidad
de lavarse las manos” en comparación con (73,7 %) en un estudio
sobre enfermeras en Arabia Saudita [30]. Aunque las enfermeras
generalmente aceptan la noción de que usar guantes no es un
sustituto de las buenas prácticas de HM, el uso de guantes como
alternativa para HM siguió siendo alto a pesar de las intervenciones
para mejorar HH [31]. De hecho, algunos autores describieron el
uso de guantes como un factor que contribuye a una CwHH
deficiente y recomendaron intervenciones que alteran el
comportamiento de uso de guantes del trabajador de la salud como
parte de cualquier iniciativa para mejorar la CwHH [32, 33].
Si bien el (68,4 %) del personal de enfermería pudo enumerar
“Mis cinco momentos para la higiene de las manos” de manera
completa y adecuada, encontramos que solo el (25,0 %) del personal
de enfermería cumplía con la higiene de las manos por observación
directa. Esto es considerablemente bajo, pero consistente con
estudios previos en la región. Previamente, se estimó que CwHH
entre el personal de enfermería en hospitales de atención médica
secundaria en Kuwait era (33,0 %) [22], mientras que en Arabia
Saudita (29,0 %) [34]. A pesar de que nuestro estudio y los otros
dos estudios [22, 34] utilizaron diferentes enfoques metodológicos,
la conclusión general es consistente y muestra que el CwHH real en
la región es bajo. Los estudios en otros entornos informaron una
mayor CwHH observada, incluso en Suiza (93,6 %).
[35], Reino Unido (75 %) [36], Turquía (62,5 %) [37], Alemania (52
%) [38] e India (63,0 %) [39].
Si bien el CwHH por observación directa fue bajo en todos los
hospitales, mostró una variación signifcativa entre los diferentes
hospitales. Esto respalda la noción de que tanto los factores
institucionales como el número insuficiente de lavabos para manos
o la falta de un clima institucional general que fomente el CwHH y
los factores individuales (por ejemplo, la ignorancia sobre el protocolo
de HH) pueden afectar el CwHH [40]. A nivel institucional, las causas
clave para el cumplimiento varían considerablemente, y los esfuerzos
para abordar las causas en cada hospital de manera personalizada
han resultado en mejoras significativas y sostenibles en CwHH
(aumentó de 47,5 a 81,0%) [41]. Aunque la variación en el
cumplimiento por observación directa entre diferentes hospitales
podría ser genuina, podría deberse al “efecto Hawthorne” (es decir,
las enfermeras pueden modificar sus prácticas de higiene de manos
en
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respuesta a su conciencia de ser observado). Aunque el “efecto
Hawthorne” podría haber ocurrido en todos los hospitales, las
enfermeras en hospitales particulares pueden reaccionar de manera
diferente además del hecho de que la enfermera jefe puede alertar
al personal de enfermería sobre la observación en algunos hospitales.
Con base en cuatro escenarios de atención al paciente, guiados
por las pautas de la OMS [42], estimamos que el CwHH
autoinformado entre el personal de enfermería en hospitales de
atención secundaria de salud es del 69,5%. Previamente, el CwHH
autoinformado entre las enfermeras se estimó en más del 90,0%
[22]. Sin embargo, la diferencia entre nuestros hallazgos y las
estimaciones previas podría deberse a diferentes enfoques
metodológicos. Usamos escenarios tomados del manual de la OMS
para la higiene de manos, mientras que el estudio anterior se realizó
antes de que las pautas de la OMS sobre higiene de manos se
usaran comúnmente. Cabe destacar la gran diferencia entre el
cumplimiento autoinformado y el cumplimiento por observación
directa (Fig. 2), que se informó en el estudio anterior [22].
A diferencia del cumplimiento por observación directa, que era
anónimo, pudimos investigar los factores asociados con el
cumplimiento autoinformado. Las enfermeras tenían un mayor
cumplimiento autoinformado en un análisis univariable y multivariable
(Tabla 4). Un estudio anterior realizado en estudiantes de enfermería
en Irán informó un mejor cumplimiento observado entre las
enfermeras en comparación con los enfermeros [43]. En nuestro
estudio, la nacionalidad de las enfermeras también se asoció
signifcativamente con el cumplimiento autoinformado en el análisis
univariable y multivariable. El conocimiento correcto sobre varios
aspectos de la HM mostró una asociación signifcativa con el
cumplimiento autoinformado en el análisis univariable y el análisis
multivariable, lo que sugiere que el esfuerzo por mejorar el
conocimiento puede, en última instancia, mejorar las prácticas de
higiene de manos entre el personal de enfermería.
Este es el primer estudio que estimó el CwHH entre enfermeras
en Kuwait utilizando la herramienta de observación directa de HH
desarrollada por la OMS. Observamos directamente HH durante 64
h y 40 min (194 sesiones, cada una de 20 min) en salas médicas,
quirúrgicas, pediátricas y de emergencia.
Dos observadores independientes estimaron el cumplimiento de las
enfermeras con HH en cada sesión. Sin embargo, el estudio tiene
algunas limitaciones, incluida la posibilidad de que las enfermeras
hayan cambiado sus prácticas de HH debido a la observación (efecto
Hawthorne). Esto puede haber afectado el cumplimiento y, por lo
tanto, es posible que el CwHH sea incluso más bajo que nuestra
estimación. Para minimizar el "efecto Hawthorne", recopilamos datos
sobre el conocimiento sobre HH mediante cuestionarios
autoadministrados solo después de que se completó la observación
directa de HH. Además, las enfermeras desconocían la observación
directa ya que los observadores eran estudiantes de medicina
avanzados, a quienes su presencia en las salas del hospital
generalmente no atrae la atención de las enfermeras.
La otra limitación de nuestro estudio es que no recolectamos
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datos de los servicios de salud privados. Por lo tanto, nuestros hallazgos no
pueden extrapolarse a enfermeras que trabajan en servicios de salud privados que
pueden tener diferentes actitudes, conocimientos y CwHH en comparación con
nuestra población de estudio. Vale la pena señalar que la mayoría de los servicios
de salud, incluidos los secundarios, son propiedad del gobierno y la participación
del sector privado es modesta [44].
Finalmente, evaluamos CwHH según 'My Five Moments for Hand Hygiene', que
tiene sus propias limitaciones [45]. Esto incluye el hecho de que no cubre las
oportunidades de HM fuera de la zona de los pacientes, o para pacientes
ambulatorios y considera el entorno de atención médica como un lugar uniforme
[45].
Conclusión En
conclusión, hemos demostrado que la CwHH observada entre el personal de
enfermería de los hospitales de segundo nivel de atención es de alrededor del
(25,0%). Dado el “efecto Hawthorne”, el cumplimiento observado podría ser incluso
inferior a esta estimación. Nuestro estudio se realizó justo antes de la pandemia de
COVID-19; por lo tanto, los hallazgos pueden servir como punto de referencia para
investigar el impacto de la pandemia en las prácticas de HM en nuestro medio. En
general, se deben realizar esfuerzos para mejorar las prácticas de HH entre las
enfermeras en los hospitales de atención secundaria en Kuwait. Las intervenciones
que se han utilizado en otros lugares y que han resultado eficaces [41, 46] pueden
probarse en Kuwait. Además, nuestro estudio demostró actitudes menos óptimas
hacia la higiene de manos, p. ej. (25,0 %) de las enfermeras pensaron que a veces
tienen cosas más importantes que hacer que la higiene de manos, lo cual es
sorprendente porque la higiene de manos puede prevenir infecciones y, por lo
tanto, salvar vidas. Los esfuerzos para mejorar las actitudes hacia la HM entre las
enfermeras son esenciales para mejorar las prácticas de HM.
Abreviaturas HH:
Higiene de manos; CwHH: Cumplimiento de la higiene de manos; IAAS: Infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria; UCI: Unidades de Cuidados Intensivos.
Agradecimientos
No aplica
Contribuciones de los autores
Sarah Al-Anazi: revisión de la literatura, análisis de datos, redacción de los resultados, redacción
del manuscrito. Nora Al-Dhefeery: Recopilación y gestión de datos, revisó el manuscrito, aporte
intelectual en la introducción y discusión. Rawan Al-Hjaili: revisión de la literatura, recopilación y
gestión de datos, revisión del manuscrito, aporte intelectual en la discusión.
Awsaf Al-Duwaihees: revisión de la literatura, recopilación y gestión de datos, revisión del manuscrito,
aportación intelectual en la discusión. Ahad Al-Mutairi: revisión de la literatura, recopilación y gestión
de datos, revisión del manuscrito, aporte intelectual en la discusión. Reem Al-Saeedi: revisión de la
literatura, recopilación y gestión de datos, revisó el manuscrito, aporte intelectual en la discusión.
Retaj Al-Dhaen: revisión de la literatura, recopilación y gestión de datos, revisión del manuscrito,
aporte intelectual en la discusión. Sara Al-Rabiah: revisión de la literatura, recopilación y gestión de
datos, revisó el manuscrito, aporte intelectual en la discusión. Reem Sharaf-Alddin: contribuyó al
análisis de datos, a la redacción del manuscrito con aportes intelectuales significativos. El(los)
autor(es) leyeron y aprobaron el manuscrito final.
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Financiación
No hay financiación para este estudio.
Disponibilidad de datos y materiales Los
conjuntos de datos analizados durante el presente estudio están disponibles a través del autor
correspondiente previa solicitud razonable.
Declaraciones
Aprobación ética y consentimiento para participar El
estudio fue aprobado por el comité de ética del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de
Kuwait (Ref: 1117; Fecha: 19 de marzo de 2019). Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo
con las directrices y regulaciones pertinentes. Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de
cada enfermera antes de completar el cuestionario sobre el cumplimiento autoinformado.
Consentimiento para publicación
No aplica
Conflicto de intereses Los
autores declaran no tener conflicto de intereses.
Detalles del autor
1
Departamentos de Medicina Comunitaria y Ciencias del Comportamiento, Facultad
2
de Medicina, Universidad de Kuwait, Jabriya, Kuwait. CONARD, médico de Virginia Oriental
Escuela, Virginia, Norfolk, EE. UU.
Recibido: 24 junio 2022 Aceptado: 19 octubre 2022
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