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Int.J.Curr.Microbiol.App.Sci(2017)6(10): 2280-2285

Revista internacional de microbiología actual y ciencias aplicadas

ISSN: 2319-7706Volumen 6 Número 10 (2017) págs. 2280-2285
Revista Página de inicio:http://www.ijcmas.com

Artículo de Investigación Original https://doi.org/10.20546/ijcmas.2017.610.270

Seroprevalencia de la infección por hepatitis B entre los trabajadores de la salud y el

Importancia de las Pruebas Anti HBs entre los Trabajadores de la Salud

Reshmi Gopalakrishnan1*y Srinath Ramamurthy2

1Departamento de Microbiología, Hospital y Centro de Investigación del Colegio Médico de Malabar,

Modakallur, Calicut, Kerala, India
2Oficial médico de vigilancia, Calicut, Organización Mundial de la Salud, Kerala, India
* Autor correspondiente

RESUMEN

Palabras clave
Cuidado de la salud
trabajadores, Hepatitis
virus B, título Anti
HBs, Hepatitis B
vacunación.
Información del artículo
Los trabajadores de la salud corren un alto riesgo de exposición ocupacional a muchas
enfermedades transmitidas por la sangre, incluidas las infecciones virales por el VIH, la
hepatitis B y la hepatitis C. De estos, solo la infección por hepatitis B se puede prevenir
con vacunas. Este estudio se realizó para determinar la seroprevalencia de la infección
por el virus de la hepatitis B y determinar los títulos de anticuerpos anti HBs entre los
trabajadores de la salud. Se realizó un estudio descriptivo transversal entre 52
trabajadores de la salud de un laboratorio clínico. La detección de HBsAg y el título anti
HBs se midieron usando kits ELISA y ELFA disponibles comercialmente,

Aceptado: respectivamente. Solo el 34,62% de los participantes estaban completamente

21 de septiembre de 2017 vacunados con 3 dosis de vacunas y habían alcanzado niveles de anticuerpos
Disponible en linea: protectores > 10 mUI/ml. Los participantes restantes no eran inmunes o tenían niveles
10 de octubre de 2017
bajos de anticuerpos de <10 mUI/ml.

Introducción

La infección por hepatitis B es un grave problema de
salud pública mundial. Más de dos millones de
personas se han infectado con el virus de la hepatitis
B (VHB) y aproximadamente 400 millones de
personas son portadoras del virus. [1]. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS)
aproximadamente 240 millones de personas están
crónicamente infectadas por la infección por VHB y
más de 7,80,000 mueren cada año debido a sus
consecuencias[2]. Se considera que India tiene un
nivel intermedio de endemicidad del VHB con una
tasa de prevalencia del 2-8 % [3, 4]. Se ha estimado
que el número de portadores de HBsAg en la India
supera los 50 millones.
Los trabajadores de la salud (HCW) tienen un mayor
riesgo de exposición ocupacional al VHB y la
incidencia es de 2 a 4 veces mayor que la población
general. A pesar de los riesgos potenciales, la
concientización y el cumplimiento de las vacunas es
pobre entre los HCWS [5]. Durante el
En el mundo, millones de profesionales de la salud
trabajan en instituciones de salud y se estima que
entre 600.000 y 800.000 lesiones por corte y punción
ocurren entre ellos por año, de las cuales
aproximadamente el 50% no están registradas [6]. El
riesgo de contraer el VHB por parte de los
trabajadores de la salud (TS) es cuatro veces mayor
que el de la población adulta en general [7]. los

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las tasas más altas se observan entre dentistas,
médicos, trabajadores de laboratorio, trabajadores
de diálisis, empleados de servicios de limpieza y
enfermeras [8]. La sangre contiene los títulos más
altos de VHB de todos los fluidos corporales y es el
vehículo de transmisión más importante en el
ámbito de la atención médica. Evitar la exposición
ocupacional a la sangre es el principal medio
preventivo para la transmisión del VHB. La
inmunización y el manejo posterior a la exposición
son componentes integrales de un programa
completo de control de infecciones para este grupo
[9]. Debido al alto riesgo de infección por VHB entre
los trabajadores de la salud, en muchos países se ha
recomendado la vacunación rutinaria previa a la
exposición de los trabajadores de la salud contra la
hepatitis B y el uso de precauciones universales para
prevenir la exposición a sangre y fluidos corporales
potencialmente infecciosos. [10].
El riesgo de VHB en una persona no vacunada
después de un único episodio de lesión por pinchazo
de aguja oscila entre el 6 y el 30 % [11] e incluso
0,00001 ml de sangre pueden transmitir el VHB [12].
La vacunación es una medida fácil y rentable para
prevenir la enfermedad y la infección, ya que elimina
la infección persistente por VHB y disminuye la
reserva de estado de portador [13]. Una vacunación
estándar completa consta de 3 dosis, administradas
como calendario de 0, 1 y 6 meses. Esto induce
concentraciones de anticuerpos protectores >90 %
en adultos sanos [14, 15].
Los informes de la India indican que solo entre el 16 y el 60 %
de los trabajadores de la salud han recibido la inmunización
completa contra el VHB. Los paramédicos tienen un mayor
riesgo de transmisión de VHB/VHC y reciben la vacuna contra el
VHB con menos frecuencia que los médicos [16, 17]. La práctica
de las precauciones universales, como la eliminación segura de
las agujas, el uso de guantes durante la flebotomía y el uso de
gafas protectoras, no es óptima entre los trabajadores
sanitarios de los países en desarrollo [18, 19].
En el presente estudio evaluamos la prevalencia
de infección por VHB y el título de anti-HBs
entre los trabajadores de la salud de nuestro
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laboratorio clínico. También analizamos los datos sobre
el conocimiento de la inmunización contra la hepatitis B
entre los trabajadores sanitarios.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo de corte
transversal entre 52 trabajadores de la salud de
un laboratorio clínico durante un período de 1
año. Pertenecían al grupo de edad de 20 a 60
años. Los participantes consistieron en médicos,
técnicos de laboratorio y auxiliares de laboratorio.
Se obtuvo un consentimiento por escrito de cada
participante. Se pidió a todos los participantes que
completaran un cuestionario estándar que
constaba de su edad, género, descripción del
trabajo, nivel educativo, historial de alcohol.
También se registraron detalles como el estado de
vacunación contra el VHB, la exposición a sangre y/o
productos sanguíneos, el historial de transfusiones
de sangre. Se excluyeron del estudio los voluntarios
que presentaban antecedentes de enfermedad
hepática crónica, los pacientes con inmunosupresión
documentada o en terapia prolongada con
esteroides o tratamiento antituberculoso y las
mujeres embarazadas.
Se extrajeron 3-5 ml de muestra de sangre de cada
participante bajo estrictas precauciones asépticas en un
vacutainer simple. Se permitió que la sangre coagulara
y el suero se separó y almacenó a -20 grados C hasta
que se realizaron más pruebas.
Evaluación de la infección por hepatitis B
La prueba de HbsAg se realizó mediante ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA)
utilizando un kit comercial (J. Mithra) de acuerdo con
el protocolo del fabricante.
Valoración de títulos anti HBs
Los títulos de anticuerpos se realizaron mediante VIDAS
usando kits ELFA disponibles comercialmente (Rosche
Diagnostics). Los títulos de anti-HBs > 10 mUI/ml se
consideraron protectores.
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Todos los HCWS vacunados se dividieron en 3
grupos en función de la duración de la
finalización de su calendario completo de
vacunación. Los que se vacunaron en los
últimos 5 años pertenecían al grupo A, los que
se vacunaron entre 5 y 10 años pertenecían al
grupo B y los que se vacunaron antes de los 10
años pertenecían al grupo C.
análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó mediante la prueba exacta
de Fisher.
Resultados y discusión
Un total de 52 participantes fueron incluidos en
el estudio. De estos, 11 eran hombres (21,15%)
y 41 eran mujeres (78,85%). 3 de nuestros
participantes eran médicos (5,77%), 45 técnicos
de laboratorio (86,54%) y 4 auxiliares de
laboratorio (7,69%). 18 participantes (34,62%)
fueron vacunados completamente contra la
hepatitis B con tres dosis de la vacuna. 4
participantes presentaron antecedente de
vacunación incompleta (7,69%). Estos 4
participantes habían perdido sus 3rddosis de
vacunación. 30 participantes (5,69 %) no
estaban vacunados en absoluto (Cuadro 1).
Se observó que del total de 18 participantes
que estaban completamente vacunados, los 5
participantes (27,78%) que habían recibido la
vacunación completa <5 años antes y los 10
participantes (55,56%) que habían recibido la
vacunación completa hace 5-10 años antes de
la estudio, tenía un título anti HBs protector (>
10 mUI/ml). Estos participantes tenían un título
de anti HBs de >100 mUI/ml. Mientras que los 3
participantes (16,67%) que habían recibido el
ciclo completo de vacunación hace más de 10
años, el título de anti HBs osciló entre 10 y 100
mUI/ml.
Ninguno de nuestros participantes estaba infectado de
forma aguda en el momento del estudio. Ninguno de los
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los participantes eran inmunes debido a una
infección natural (reciente o remota). Todos los
participantes eran HBsAg negativos en el
momento del estudio.
A todos los trabajadores de la salud no vacunados se les
prescribió la vacuna contra la hepatitis B y se les aconsejó
que se hicieran pruebas de respuesta serológica después
de 1 mes de ciclo completo de vacunación. A todos los
trabajadores de la salud cuyo título de anti HBs era < 10
mUI/ml también se les pidió que tomaran un ciclo completo
de vacunación contra la hepatitis B. Los 4 participantes que
fueron vacunados de forma incompleta no tenían niveles
adecuados de anticuerpos y, por lo tanto, se les pidió que
tomaran un ciclo completo de vacunación.
Este estudio se realizó con el objetivo de crear
conciencia entre los HCW sobre el riesgo de
transmisión del VHB a través del contacto con sangre
y fluidos corporales y también para aumentar el
cumplimiento de la vacuna entre los HCW.
La vacunación es un paso importante para prevenir la
infección por el virus de la hepatitis B entre los trabajadores
sanitarios. Se necesitan estimaciones de la cobertura
vacunal contra la hepatitis B para interpretar la proporción
susceptible a la infección por VHB. Desafortunadamente, la
práctica de la vacunación aún no está bien aceptada.
Según las estimaciones de la OMS, la cobertura de
vacunación contra la hepatitis B entre los trabajadores
de la salud varía desde el 18 %, que es el más bajo en
África, hasta el 77 %, el más alto en Australia y Nueva
Zelanda [20]. Sorprendentemente, incluso en algunos
de los países desarrollados como Suecia, solo el 40 % de
los trabajadores de la salud informó que estaba
completamente vacunado y el 21 % no había sido
vacunado en absoluto [21].
En este estudio se observó que solo el 34,62% de los TS
estaban completamente vacunados con las 3 dosis de
vacunación contra la Hepatitis B, mientras que el 7,69%
de los participantes estaban incompletamente
vacunados. La mayoría de los participantes (57,69%) no
estaban vacunados en absoluto. Estas
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Los hallazgos muestran que una gran proporción de los
trabajadores de la salud no tienen niveles protectores
anti HBsAb y son susceptibles a la infección. Una
observación importante fue que los participantes que
no estaban completamente vacunados (4 %) con solo
dos dosis de la vacuna contra la hepatitis B no habían
alcanzado niveles de anticuerpos protectores de >10
Se recomendó mIU/ml y una dosis de refuerzo de la
vacunación contra la hepatitis B para estos trabajadores
sanitarios. Otra observación importante en nuestro
estudio fue que el 57,69 % de nuestros trabajadores de
la salud que no habían recibido la vacuna no eran
inmunes y aún tenían riesgo de infección por hepatitis B
(Tablas 2 y 3).

Tabla 1Estado de vacunación contra el VHB de los participantes

estado de vacunación Número Porcentaje

vacunación completa 18 34,62%
vacunación incompleta 4 7,69 %
no vacunado 30 57,69 %
Total 52

Tabla 2Estado de anticuerpos anti-Hbs de los participantes según el estado de vacunación (n = 52)

estado de vacunación Títulos de Anti-HBsAb (mIU/ml) <10 >10 % de valor p

participantes con niveles protectores de Anti-HBsAb (chi-cuadrado)
Vacunación Completa 0 18 100% 0.01
vacunación incompleta 4 0 0%
no vacunado 30 0 0%
Total 34 18 34,62%
La prueba exacta de Fisher se debe usar cuando cualquier celda es menor que 5. (Aquí una celda es 0)

Tabla.3Estado anti-HBs de participantes completamente vacunados en relación con el tiempo transcurrido desde
vacunación (n = 18)

tiempo de vacunación Anti HBs Anti HBs Anti HBs % de sujetos con título PAGSvalor
(años transcurridos) título título 10-100 título >100 de AntiHBs>100 (chi cuadrado
<10 mUI/ml mUI/ml mUI/ml mUI/ml prueba)

< 5 años (N=5) 0 0 5 100% 0.19

5-10 años (N=10) 0 0 10 100%
> 10 años (N=3) 0 3 0 0%
Total 0 3 15 83,33%
La prueba exacta de Fisher es 0,19.

Vacunación Título anti HBs Título anti HBs Título anti HBs valor p
tiempo <10 mUI/ml 10-100 mUI/ml > 100 mUI/ml (Fishers exacto
(años transcurridos) prueba)

<10 años 0 0 15 <0.001*

> 10 años 0 3 0
Total 0 3 15
* Prueba exacta de Fisher

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Se observó que los 3 médicos que participaron en vacuna, el miedo al dolor por las inyecciones repetidas,
el estudio tenían niveles protectores anti HBsAb. el tiempo y el dinero fueron los principales
De los 45 técnicos de laboratorio, solo 15 (33,33%) determinantes entre los profesores de enfermería para
de ellos tenían niveles protectores de anti HBsAb, no tener la inmunización para la hepatitis B [25].
mientras que los 30 restantes (66,67%) no tenían
Todos los establecimientos de atención médica deben
niveles protectores de anti HBsAb. De los 4
introducir políticas que hagan obligatorio verificar el
asistentes de laboratorio, ninguno tenía niveles
estado de vacunación contra la hepatitis B para todo el
protectores de anti HBsAb. Esto apunta a la falta
personal. Para aquellos que no están vacunados y para
de conciencia sobre la importancia de la
aquellos que tienen títulos bajos de anticuerpos, debe
vacunación contra la hepatitis B entre los
haber instalaciones para proporcionar la vacuna contra
trabajadores de la salud. Esto también muestra
la hepatitis B sin costo alguno. Se deben mantener
negligencia entre las autoridades superiores por
registros sobre el estado de vacunación contra la
no implementar estrategias de vacunación
Hepatitis B de todo el personal de atención médica y el
adecuadas y por no crear conciencia entre los
personal debe estar motivado para tomar el ciclo
HCW. El presente estudio es similar a los estudios
completo de vacunación. En caso de una lesión por
realizados en el Maulana Azad Medical College,
pinchazo de aguja o cualquier exposición a sangre o
Nueva Delhi, en los que de los que recibieron un
fluidos corporales, también debe haber instalaciones
ciclo completo de vacunación contra el VHB, el
para la documentación, el asesoramiento y la gestión
73,5 % mostró niveles protectores [22].
posterior a la exposición.

El riesgo de infección por hepatitis B está bien

Este estudio plantea la necesidad de iniciar programas
documentado entre los trabajadores sanitarios. Por lo
de concientización y realizar clases de concientización
tanto, es necesario centrarse en la implementación de
para todos los trabajadores de la salud. Fue
programas de enseñanza para educar a todos los
sorprendente notar que ninguno de nuestros asistentes
trabajadores sanitarios sobre el uso de medidas de
de laboratorio estaba al tanto de la infección por
protección personal. Cada instituto de atención de la
hepatitis B y las medidas preventivas. Por lo tanto,
salud debe establecer políticas claras para la detección
nuestro estudio destaca la importancia de educar a los
del VHB, la vacunación y el control de la respuesta
trabajadores de la salud sobre el uso de medidas de
serológica para todos los trabajadores de la salud. A
protección personal adecuadas al manipular sangre y
todos aquellos que tengan títulos bajos de anticuerpos
fluidos corporales y también sobre la importancia de
se les debe aconsejar y se les debe aconsejar que sigan
documentar cada lesión por pinchazo de aguja. Se
el ciclo completo de vacunación. Los niveles de
deben llevar a cabo programas de concientización para
anticuerpos entre aquellos que se vacunaron
todo el personal de atención médica, incluidos médicos,
recientemente deben verificarse después de 1 a 2
enfermeras, cirujanos internos, estudiantes de medicina
meses después de la última dosis de vacunación y esto
y enfermería, técnicos de laboratorio, auxiliares de
debe registrarse. La tasa de disminución de anti-HBs es
laboratorio y personal de grado IV.
impredecible, por lo que debe controlarse cada 5 años.

Las principales razones para la no inmunización difieren

ampliamente entre los diferentes cuadros de trabajadores
de la salud [23, 24]. Las principales causas de la falta de
inmunización entre los trabajadores paramédicos se deben
a la falta de conocimiento adecuado sobre las infecciones
de transmisión profesional, la falta de motivación, el alto
costo de la vacuna y otras causas [23, 24]. Un estudio de
Taiwán indicó que la preocupación sobre la eficacia de la
hepatitis B
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Cómo citar este artículo:
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