Tuberculosis

pulmonar
Integrantes:
❏ Jeremy Alan Hernandez Lopez
❏ José Rafael Gómez Cortez
5ºA
Medicina interna
Dra. Rosa Contreras
 ¿Qué es?
Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del complejo
Mycobacterium tuberculosis que afecta el parénquima pulmonar con alto grado
de contagiosidad.

-Se presentan aproximadamente 8 a 10 millones

de casos por año

-Mata a 1.6 millones de personas por año.

-1,1 millones también están infectados por VIH.

Su incidencia varía:
- 5 por 100,000 habitantes en Guanajuato.

-Tamaulipas y Baja California con una tasa de

38/100,000 habitantes
 Definiciones
Caso indice:
El caso inicialmente identificado de TB nueva
o recurrente en una persona de cualquier
edad en un hogar específico u otro entorno
comparable en el que otros pueden haber
estado expuestos.
Contacto doméstico:
Una persona que compartió el mismo
espacio de vivienda cerrado durante una o
más noches o durante períodos frecuentes o
prolongados durante el día con el caso índice
durante los 3 meses anteriores al comienzo
del episodio de tratamiento actual.
Contacto:
Cualquier persona que haya estado expuesta
a un caso índice.
Contacto cercano:
Una persona que no está en el hogar pero
compartió un espacio cerrado, como un lugar
de reunión social, un lugar de trabajo o una
instalación, durante períodos prolongados
durante el día con el caso índice durante los 3
meses anteriores al comienzo del episodio de
tratamiento actual.
 Investigación de
contactos
Proceso sistemático destinado a identificar
casos de TB no diagnosticados previamente
entre los contactos de un caso índice. En
algunos entornos, el objetivo también incluye
la prueba de LTBI para identificar posibles
candidatos para el tratamiento preventivo. La
investigación de contactos consta de dos
componentes: identificación y priorización, y
evaluación clínica.
Identificación y priorización de contactos
Un proceso sistemático para identificar contactos
con o en mayor riesgo de desarrollar TB. La
definición de identificación y priorización de
contactos incluye una entrevista con el caso índice
para obtener los nombres y edades de los
contactos y una evaluación del riesgo de los
contactos de tener o desarrollando TB.

Evaluación clínica de contactos

Un proceso sistemático para el diagnóstico o la exclusión de TB activa entre los

contactos. La evaluación clínica se lleva a cabo si los resultados de la identificación y
priorización de contactos indican un riesgo de tener o desarrollar TB. A los efectos de
estas recomendaciones, una evaluación más amplia de síntomas compatibles con TB.
 Factores de riesgo
The symptoms of tuberculosis

VIH Drogas Silicosis DM Transplante

Contacto cercano con pacientes con TBP. organos
-Lactantes y niños menores de 4 años
-Contactos cercanos familiares o de congregaciones
-4) personas que se encuentran durante procedimientos médicos en personas con TB activa
-5) Todas las personas nombradas por el paciente como contactos cercanos durante el periodo infeccioso.
 Tipos de resistencia tuberculosis
● Tuberculosis latente o infección tuberculosa: No presenta signos y
síntomas, ni datos radiológicos compatibles con enfermedad activa.
● Tuberculosis monoresistente: resistente in vitro a sólo uno de los fármacos
anti tuberculosis.
● Tuberculosis multi farmaco resistente: es resistente in vitro a isoniacida y
rifampicina de forma simultánea.
● Tuberculosis poliresistente: es resistente in vitro a más de uno de los
fármacos anti tuberculosis de primera línea, menos a la isoniacida y a la
rifampicina de manera simultánea.
● Tuberculosis con resistencia extendida: es resistente in vitro a la isoniacida
y rifampicina de manera simultánea, además de la resistencia a un fármaco
del grupo de las fluroquinolonas y a uno o más de los tres fármacos
inyectables de segunda línea.
 Signos y síntomas

Fiebre
vespertina o
01 Astenia nocturna 04
Sin causa aparente

Diaforesis
Pérdida de nocturna
02 peso 05

Tos
03 Adinamia persistente 06
Mayor o igual a 2 semanas,
puede ir acompañada de
hemoptisis.
 Diagnóstico temprano
Examen clínico, aunado a factores de riesgo asociados, siendo el examen de
esputo para la búsqueda de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR).
Se reporta:
● Estudio microscópico para buscar bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR):
≤24 horas
● Detección de crecimiento de micobacterias en cultivo: ≤14 días
● Identificación de micobacterias: ≤21 días
● Pruebas de sensibilidad a micobacterias: ≤30 días

La nebulización con solución salina estéril

hipertónica (3%) puede ser utilizada para obtener
la muestra de esputo en pacientes con sospecha
de TBP.
La PCR es una técnica altamente sensible para
detectar micobacterias en esputo, aún cuando el
cultivo es negativo
Diagnóstico para tuberculosis pulmonar en niños
Historia de:
● Falla para crecer o pérdida de peso
inexplicable
● Fiebre sin causa aparente mayor de
dos semanas
● Tos de dos o más semanas
● Exposición a un adulto con
tuberculosis pulmonar activa o con
sospecha de la enfermedad
Hallazgos de:
● Crecimiento de ganglios linfáticos
principalmente en el cuello de mas de
dos semanas de evolución
● Radiografía de tórax con infiltrado
unilateral o derrame pleural no
explicable por otra causa
● PPD positivo
● Baciloscopia positiva en esputo o
jugo gástrico (de acuerdo a edad)
 Baciloscopia
La baciloscopia proporciona una estimación cuantitativa del grado de
contagiosidad del paciente, requiere de la comprobación mediante cultivo. Las
dos tinciones más utilizadas para identificar BAAR son Ziehl-Neelsen (ZN) con
carbofuscina, y AuraminaRodamina. (5,000-10,000 BAAR por mm para
baciloscopia positiva)

Identificación Interpretación

(-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados.

(+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campos

observados.

(++) 1 a 10 BAAR por campo, en 50 campos observados.

(+++) >10 BAAR por campo, en 20 campos observados.

 Prueba de esputo
Secreción mucoide producida por la mucosa que existe en bronquiolos, bronquios y tráquea;
ayuda a proteger de la infección a las vías respiratorias.
Recolección de esputo
Caracteristicas
● El paciente se enjuagara la boca para dejarla libre de alimentos
y residuos dentífricos o drogas orales; se puede cepillar.
● La descarga nasofaríngea y la saliva no deben
mezclarse con la expectoración; se debe recoger la
muestra antes de comenzar el tratamiento.
● Los recipientes donde se recoge la muestra deben estar
limpios y, de ser posible, estériles.
● Realizar la toma de la muestra en la mañana solamente, el ●
material extraído de los bronquios, después de una tos
profunda y productiva (previa eliminación de la saliva bucal).
● Recoger, por lo menos, 15 mL de esputo.
● Esta indicación de tos se debe hacer en un lugar ●
aislado, con buena ventilación, para proteger al personal de
los núcleos de gotitas descargadas por el paciente al aire libre
● La muestra que se va a transportar debe ir bien
rotulada, con los nombres y apellidos del
paciente, el nombre de la institución a
que pertenece; se adjuntará la indicación
médica y se reflejará si el paciente tiene
tratamiento con antibiotico.
Antes de mandar la muestra al laboratorio,
examínela para cerciorarse de que es, en
efecto, esputo, no saliva, pues esto dará
lugar a resultados inexactos.
El enfermero debe estar atento al resultado
del esputo para la toma de medidas
posteriores.
 Tecnica
● Acomode al paciente en la cama, en un ángulo de 90°, o sentado en
una silla.

● Oriéntele que expectore en el frasco hasta obtener la

cantidad de muestra necesaria.

● Cierre rápidamente el frasco.

● Recoja el frasco.

● Rotule el frasco y envíelo al lugar donde se procesará; evite roturas o

derrames

● Esputo citológico. El examen citológico del esputo consiste en buscar

la existencia anormal de células, por ejemplo, células malignas
atípicas, en el cáncer pulmonar,leucocitos, eosinófilos que se
encuentran en gran cantidad en el esputo del asma bronquial
paroxística y otros
 Interpretación prueba de tuberculina
Induración ≥ 5 mm Induración ≥ 10 mm Induración ≥ 15 mm

● Infectados por VIH. ● Individuos que provienen de ● Sin factores de

● Contactos recientes
de Tuberculosis
pulmonar activa.
● Personas con
radiografía de tórax
con sospecha de TBP
antigua.
● Inmunosuprimidos.
● Ingesta crónica de
esteroides.
zonas de alta prevalencia riesgo.
sin otros factores de riesgo.
● Trabajadores de la salud.
● Poblaciones cerradas,
drogadictos, silicóticos,
gastrectomizados, pacientes
con diabetes mellitus,
insuficiencia renal,
leucemias, linfomas, cáncer
y desnutrición.
● Niños y adultos expuestos a
adultos con TBP activa.

Si la prueba de tuberculina inicial es negativa, puede realizarse una segunda entre 1 a 3 semanas después. Si
la segunda es negativa la persona se considera no infectada.
Las partículas más grandes impactan a la altura de la nasofaringe, entran en el árbol traqueobronquial y
son eliminadas por el tapiz mucociliar.

Por el contrario, la micobacteria puede inhibir la fusión del fagolisosoma y sobrevivir en el interior del
macrófago. Por último, la apoptosis del macrófago atrae a los polimorfonucleares y otros monocitos
capaces de fagocitar las células infectadas, mientras que la necrosis del macrófago conduce a la
liberación de las micobacterias, que van a poder desarrollarse en otros macrófagos

Con la muerte de los macrófagos alveolares, se liberan restos celulares que contienen el bacilo de Koch
(BK) y que son fagocitados por las células dendríticas, así como factores solubles (citocinas,
quimiocinas) que atraerán otras células inflamatorias.

Las células dendríticas llegan a los ganglios linfáticos,

donde van a reclutar linfocitos que, al volver al foco de la
infección, se encargará de la formación del granuloma y de
limitar el crecimiento bacteriano.
Los macrófagos infectados son destruidos por las células
inflamatorias reclutadas en el seno de la infección y, de
esta forma, se produce la necrosis tisular que corresponde
al cáseum.
 Tratamiento primario acortado, estrictamente
supervisado (TAES)
Diario de lunes a sábado por 10 semanas hasta completar 60 dosis. En una
Fase intensiva
sola toma.

Medicamentos Combinación fija clave 2414, 4 grageas juntas

Separados (Dosis)
● Rifampicina Rifampicina: 600mg
diarias por 60 días
Rifampicina: 150mg
● Isoniazida Isoniazida: 300mg
Isoniazida: 75mg
Piracinamida: 1,500mg a 2,000mg
● Piracinamida Etambutol: 1,200mg
Piracinamida: 400mg
● Etambutol Etambutol: 400mg

Intermitente: Una dosis 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes, por 15 semanas
Fase de sostén hasta completar 45 dosis. Una sola toma

Medicamentos Separados (Dosis) Combinación fija clave 2415, 4 cápsulas juntas

Isoniazida: 800mg tres veces por semana. ( 45 dosis)
Isoniazida Rifampicina: 600mg Isoniazida: 200mg
Rifampicina Rifampicina: 150mg
 Fase intensiva: Diario de lunes a sábado hasta completar sesenta dosis,
administración en una toma.

Fármacos: Dosis (separados):

Retratamiento primario
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniazida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1,500 a 2,000 mg
Etambutol (E) 1,200 mg
Estreptomicina (S) 1,000 mg (IM)

Fase intermedia: Diario, de lunes a sábado hasta completar treinta dosis.

Fármacos: Dosis:
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniazida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1,500 a 2,000 mg
Etambutol (E) 1,200 mg

Fase de sostén: Intermitente: Tres veces por semana, lunes, miércoles y

viernes hasta completar sesenta dosis. Administración en
una toma.

Fármacos: Dosis (separados):

Rifampicina (R) 800 mg
Isoniazida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1,200 mg
GRUPOS Grupo de Medicamento (abreviatura) Observaciones
medicamentos

GRUPO 1 Fármacos orales de Etambutol (E); Pirazinamida (Z). Son fármacos potentes, pero
primera línea útiles en sólo se emplean si hay datos
Tx TB-MFR. clínicos o de laboratorio que
apunten su eficacia.

GRUPO 2 Fármacos inyectables. Estreptomicina (S)*; Kanamicina (Km); Amikacina No existe ninguna diferencia en
(Am); Capreomicina (Cm). cuanto a eficacia entre los
aminoglucósidos (Km y Am) y la
capreomicina.

GRUPO 3 Fluoroquinolonas. Ofloxacino (Ofx); Levofloxacino (Lfx); Moxifloxacino No hay evidencia de resistencia
(Mfx). cruzada entre quinolinas.

GRUPO 4 Bacteriostáticos orales Etiinamida (Eto); Protionamida (Pto); Cicloserina No todos tienen el mismo grado
de segunda línea. (Cs); Terizidona (Trd); Acido . paminosalicílico de efectividad.
(PAS).

GRUPO 5 Fármacos de eficacia Clofazimina (Cfz); Amoxicilina/Clavulanato No recomendados para uso

poco clara. (Amx/Clv); Claritromicina (Clr); Linezolid (Lzd); corriente con pacientes de
Tioacetazona (Th); Imipenem/Cilastatín (Ipm/Cln); TB-MFR.
dosis altas de Isoniazida; Clariromicina (Clr)
Pirámide de éxito de tratamiento
 Efectos secundarios de la isoniazida
El efecto secundario más importante de la isoniazida es la hepatitis tóxica, aumentando
más cuando se usa en conjunto con la rifampizina, encontraremos las transaminasas
elevadas (no se cancela a no ser que superen 6 veces lo normal).
También aparece la algodistrofia, polineuritis y manifestaciones digestivas menores.
 Efectos secundarios de la rifampicina
La rifampicina es un potente inductor enzimático que modifica la biodisponibilidad de
numerosos medicamentos. Se debe reducir la dosis a 5-7 mg/kg para evitar aumentar el
riesgo de hepatotoxicidad con la isoniazida.
Insuficiencia renal, trombocitopenia; hepatitis.
También puede haber aparición de prurito.
 Efectos secundarios de la pirazinamida
Hepatotoxicidad, se debe suspender cuando las transaminasas se encuentran 4-5 veces
más elevadas de lo normal.
Las artralgias y, más raramente, los accesos de gota se deben al aumento de la uricemia.
No debera darse alopurinol, sino con uricosuricos.
También es frecuente observar un enantema con prurito, que suele ceder con un
tratamiento antihistamínico.
 Efectos secundarios del etambutol
Sus efectos secundarios son principalmente oculares, en forma de neuritis óptica retrobulbar con
ceguera irreversible.
Este medicamento debe ser descartado si existe un antecedente de lesión ocular o de pérdida
anterior de un ojo.
Adenopatías hiliares derechas
Caverna en el seno de un infiltrado
nodular Infiltrado cavernoso
Nódulos bronquiales
Tuberculosis miliar
Art
 Referencias

● Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de

Tuberculosis Pulmonar. (n.d.).
https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/070GRR.pdf
● Omar, S. V., Ismail, F., Ndjeka, N., Kaniga, K., & Ismail, N. A. (2022).
Bedaquiline-Resistant Tuberculosis Associated with Rv0678 Mutations. New
England Journal of Medicine, 386(1), 93-94.
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