UNCAUS

Ficha del aspirante: MORA, MICAELA

Ficha de inscripción nro.: 57644/8

Fecha de última modificación: 7/11/2022

Apellido: MORA

Nombres: MICAELA

Nro. de Libreta Universitaria: ..........................

(a completar por la Dir. de Alumnos y Graduados)

PROPUESTA(S) A INSCRIBIRSE:

Responsable Académica Propuesta Ubicación Modalidad

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MEDICINA PRESIDENCIA ROQUE SÁENZ PEÑAPRESENCIAL
BÁSICAS Y APLICADAS

Datos principales
Datos personales

País emisor del ARGENTINA Tipo de Documento DOCUMENTO NACIONAL DE

documento IDENTIDAD
Nro. documento 45970344 Nacionalidad ARGENTINO
Género Femenino Número de CUIL (sin 27459703441
guiones)
E-mail micamora30@gmail.com Número de celular 0-3704-15-622283

Datos de nacimiento

Fecha 20/10/2004 Localidad FORMOSA, FORMOSA,

ARGENTINA

Pasaporte

País emisor Argentina Número de Pasaporte --

Datos personales
Domicilio durante el período de clases

Calle 10 Número 19
Piso -- Departamento --
Localidad FORMOSA, FORMOSA, Código Postal 3600
ARGENTINA
Barrio LA NUEVA FORMOSA Teléfono fijo --
Tipo de residencia Casa / Departamento propio ¿Con quién vivís Con familia de origen (padres,
durante este período? hermanos, abuelos)

Situación familiar
Situacion familiar

Estado civil Soltero ¿Convivís con alguien No

(unión de hecho)?

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Ficha del aspirante: MORA, MICAELA

Cantidad de hijos No tenés Cantidad de familiares a No tenés

cargo

Estudios
Nivel secundario / Polimodal

¿Es mayor a 25 años y No Año de egreso 2022

no realizó el colegio
secundario?
Colegio Secundario EPES Nº 56 (FORMOSA) Título Secundario CIENCIAS NATURALES -
AMBIENTE

1) La presente tiene carácter de DECLARACIÓN JURADA, la cual deberá ser completada personalmente por el firmante.

Presidencia Roque Sáenz Peña, 7/11/2022 .........................................................

FIRMA

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