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Gasto cardaco, retorno


venoso y su regulacin.
Dra. Shirley Antezana
Martnez
FISIOLOGA I UNITEPC
2015

Conceptos
GASTO CARDACO:
Es la cantidad de sangre que bombea el
corazn hacia la aorta cada minuto.
Vn: 5 L/min o 3 L/min/m2

GC= PA- Presin AD/ RVP


Es el principal determinante del transporte
de oxgeno al organismo.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin


El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas
Arterias elsticas
Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y
resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

Venas:
vasos de capacitancia

Arterias:
vasos de resistencia

Gasto cardaco y flujo sanguneo


El flujo depende de la diferencia de presin entre los
extremos del tubo, no de su valor absoluto
(P1 P2)

P1
P2

Gasto cardaco y flujo sanguneo


Aunque la resistencia de las arterias es alta, el flujo est
garantizado porque la diferencia de presin es importante
entre el corazn y los capilares
Flujo

(P1 P2)
R

P1
P2

El corazn como bomba


Bomba de
propulsin: Gasto
cardiaco (Cantidad de sangre que
es bombeada por el corazn hacia la
aorta cada minuto.)

Bomba de succin:
Retorno venoso (Cantidad de
sangre que fluye desde las venas a la
aurcula derecha cada minuto)

Gasto cardiaco: Valores normales


Depende de la actividad corporal:
En reposo, 4-6 L/min (70 mL x 75 latidos/min):
5-6 L/min en varones, un 20% menos en mujeres

1. Se incrementa con:
Ansiedad y excitacin
Ejercicio
Embarazo
2. Disminuye con:
Edad
Cardiopatas, Arritmias

Dinmica cardaca

Gasto cardaco = Volumen minuto (Vm)

Vm = Vs x FC
Vs: volumen sistlico
FC: frecuencia cardaca

El gasto cardiaco aumenta en proporcin a la superficie corporal.


Se suele expresar tambin como:
ndice cardiaco: Gasto cardiaco / m2 de superficie corporal

ndice cardaco
El gasto cardiaco vara considerablemente con el tamao corporal
ndice cardiaco: Gasto cardiaco / m2 de superficie corporal
Adulto de 70 Kg pc ~ 1,7 m2 de superficie corporal
ndice cardiaco: 3 L / m2 de superficie corporal

El Gasto Cardaco se regula a lo largo de la vida:


es directamente proporcional a la actividad metablica:

10 aos edad ~ 4 L/ m2 de superficie corporal


Ms 80 aos edad ~ 2,4 L/ m2 de superficie corporal

Control del Gasto Cardiaco


El Gasto cardiaco est regulado por el Retorno venoso

El corazn bombea toda la


sangre que llega a la AD:
Retorno venoso
1. El corazn es capaz
automticamente de bombear
toda la sangre que le llega: Ley
de Frank- Starling

Control del Gasto Cardiaco


1. El corazn es capaz automticamente de bombear toda la
sangre que le llega: Ley de Frank- Starling

distensin del corazn

fuerza de
contraccin
Autorregulacin o
regulacin intrnseca del
corazn

Control del Gasto Cardiaco


Autorregulacin o regulacin
intrnseca del corazn
2. Adems, la distensin del corazn (ndulo sinusal) influye
sobre el automatismo cardaco:
distensin del corazn

frecuencia cardaca

3. Adicionalmente, la distensin de la AD desencadena


el reflejo de Bainbrige (centro vasomotor): SNA
frecuencia cardaca

Control del Gasto Cardiaco


El Gasto cardiaco est regulado por el Retorno venoso
Los principales controladores del Retorno venoso son
los factores perifricos que lo modulan
El retorno venoso es la suma de
todos los flujos sanguneos
locales del conjunto de la
circulacin perifrica
El metabolismo tisular regula el
flujo sanguneo local

Control del Gasto Cardiaco


En condiciones patolgicas, si
llegara al corazn ms sangre de la
que el corazn es capaz de
bombear

s sera el propio corazn el


controlador limitante del Gasto
Cardaco

Control del Gasto Cardiaco


Gasto cardaco= Volumen sistlico x Frecuencia cardiaca

1. Precarga
2. Poscarga
3. Contractilidad

1. SNA
2. Otros factores

Control del Gasto Cardiaco


Precarga

Poscarga

~ grado de tensin del msculo


cuando empieza a contraerse:
Presin telediastlica (depende
del Retorno venoso)
~ carga contra la que el msculo
ejerce su fuerza contractil ~
presin en la arteria (resistencia
que se opone a la salida en
sentido amplio )

Relacin Gasto cardaco Presin arterial

El Gasto cardiaco se
mantiene constante en
lmites normales de
presin arterial

Relacin Gasto cardaco Presin arterial

Si presin arterial
decrece bruscamente

Gasto cardiaco: Lmites

El mximo gasto
cardiaco soportado por
un corazn normal es
de hasta 13 L/min: 2,5
veces ms que el gasto
cardiaco basal normal

Regulacin del Gasto cardiaco


Regulacin extrnseca

Regulacin extrnseca del Gasto cardiaco


Control del corazn por el Sistema Nervioso Autnomo:
La eficacia del bombeo cardiaco va
a estar controlada por los nervios
simpticos y parasimpticos que
inervan al corazn:
La estimulacin simptica
gasto cardiaco.
La estimulacin parasimptica
gasto cardiaco.

Regulacin extrnseca del Gasto cardiaco


Control del corazn por el Sistema Nervioso Autnomo:

Simptico:

Parasimptico:

Aumenta la contractilidad

Disminuye la contractilidad
(20-30%)

Aumenta la frecuencia
cardaca (Cronotrpico +)

Disminuye la frecuencia
cardaca (Cronotropico -)

Influencia del SNA sobre el gasto cardaco


Estmulo simptico Mximo

Estmulo simptico Normal


Ausencia de estmulo simptico
Estimulacin parasimptica

Gasto cardaco y resistencia Perifrica Total


Aplicacin de la Ley de Ohm:

Flujo

(P1 P2)
R

GC =

Presin Arterial
Resistencia Perifrica Total

P1
P2

Gasto cardiaco en diferentes situaciones patolgicas


Resistencia perifrica Total

El corazn como bomba


Bomba de
propulsin: Gasto
cardiaco (Cantidad de sangre que
es bombeada por el corazn hacia la
aorta cada minuto.)

Bomba de succin:
Retorno venoso (Cantidad de
sangre que fluye desde las venas a la
aurcula derecha cada minuto)

Gasto cardiaco y retorno venoso


La presin va disminuyendo a lo largo del tubo,
dependiendo de la resistencia en cada tramo

P1

P2
P3

P4

Gasto cardiaco y retorno venoso


Si la diferencia de presin entre un extremo y otro es pequea, es
necesario que disminuya la resistencia para asegurar el flujo
Flujo

(P1 P2)
R

P1

P2

Venas:
vasos de capacitancia

Arterias:
vasos de resistencia

Presin media de llenado sistmico (PLS)


Presin media de llenado circulatorio
Efecto sobre el Retorno Venoso

Concepto: presin a la que todas las presiones circulatorias


(en todos los puntos) se igualaran si el flujo sanguneo
cesara: Presin de equilibrio sin flujo. Ocurrira 1 minuto
despus del fracaso cardiaco.
Ocurrira 1 minuto despus del fracaso cardiaco.
A mayor volumen de sangre mayor PLS.

Presin media de llenado sistmico


Factor relevante en el Retorno Venoso

Si volumen casi linealmente

Circulacin normal

7 mm Hg
Volumen normal: 5 L

Presin media de llenado sistmico:


Curvas presin-volumen
15 mm Hg

7 mm Hg
4 mm Hg

Con 4 L de volumen la PLS ~ 0

Curva de Retorno venoso

PLS~ 7 mm Hg

Curva de Retorno venoso


PLS~ 7 mm Hg RV = 0
porque AD ~

Curvas de retorno venoso:


Presin media de Llenado Sistmico (PLS)

Circulacin venosa y retorno venoso


Mayor dimetro: reservorio sanguneo
Baja resistencia.
La presin venosa es ms baja que la
arterial.

El sistema venoso est ms


ramificado: plexos venosos.
En las venas existen vlvulas con
sus bordes orientados hacia el
corazn.
Tono venoso: msculo liso,
inervado por SNS, produciendo
vasoconstriccin.

Fuerzas responsables del retorno venoso


Mecanismos de ayuda que incrementan el pequeo
gradiente de presin entre la periferia (16 mmHg) y la
aurcula derecha (0 mmHg) para impulsar la sangre
hasta su destino:

Bomba cardiaca
Bomba muscular
Bomba respiratoria

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas

Corazn
Venas

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas

Corazn
Venas

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas

Corazn
Venas

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas

Corazn
Venas

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas

Corazn

Venas

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas

Corazn

Venas

Contribucin de la Bomba cardiaca al Retorno Venoso


El corazn contribuye al Retorno Venoso
El retorno venoso aumenta en dos
momentos del ciclo cardaco:
Sstole ventricular: distole
auricular y por otra, aporte desde
el VI al llenado sistmico
En la fase de llenado ventricular
(distole): Bomba de succin

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso

Vlvulas venosas

Contraccin del
msculo
esqueltico

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso

Contraccin
del msculo
esqueltico:
comprime a
las venas
facilitando el
flujo hacia el
corazn

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso


Contraccin del msculo esqueltico

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso

Vlvulas venosas:
impiden el retroceso
de la sangre
facilitando el retorno
al corazn

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso


Insuficiencia de las vlvulas en las varices

Contribucin de la Bomba Respiratoria al Retorno Venoso


En la inspiracin se facilita el retorno venoso
En la inspiracin el trax se distiende y
desciende el diafragma:
1. La presin intratorcica disminuye,
hacindose inferior a la atmosfrica, lo que
produce que las venas a nivel torcico se
distiendan y hacen un efecto de succin de la
sangre.
2. Al descender el diafragma la presin
intraabdominal aumenta, lo que facilita que el
flujo venoso retorne hacia el trax.

Contribucin de la Bomba Respiratoria al Retorno Venoso


En la inspiracin se facilita el retorno venoso

Contribucin de la Bomba Respiratoria al Retorno Venoso

En la espiracin ocurre
lo contrario: se dificulta
el retorno venoso:
porque aumenta la presin
intratorcica y disminuye la
presin intraabdominal al
relajarse el diafragma.

Anlisis de la Regulacin del Gasto Cardaco.


Anlisis cuantitativo para distinguir de forma precisa e
independiente los dos factores fundamentales implicados en la
regulacin del Gasto Cardaco:
1. La capacidad de bombeo del corazn: representada por
las Curvas de Gasto Cardiaco
2. Los Factores perifricos que afectan al retorno venoso:
representadas en las Curvas de Retorno Venoso.

Curvas de Gasto Cardiaco


a diferente presin intrapleural

Anlisis del gasto cardaco y presin aurcula derecha con


Gasto Cardiaco y Retorno Venoso normales: punto A
Transfusin de sangre
(+ 20%) incrementa la
PLS a 16 mm Hg y la
curva de retorno
venoso. Como
consecuencia los
valores de gasto
cardaco y presin AD
se desplazan de A a B

Edema: fracaso retorno venoso

Medicin del Gasto cardiaco


1. Mtodo de oxgeno de Fick
Gasto Cardiaco =

[O2 ] absorbido pulmones (mL/min)


[O2 sangre arterial] - [O2 sangre venosa] (mL/L sangre)

La sangre venosa se obtiene mediante cateter en vena humeral vena


subclavia AD VD - arteria pulmonar.
La sangre arterial: de cualquier arteria.
La tasa de absorcin de O2 por los pulmones se obtiene midiendo oxgeno en
aire inspirado y espirado (restando): medidor de 2 (cualquier tipo).

Se estima que por los pulmones pasan 5 L sangre /min

Medicin del Gasto cardiaco:


2. Mtodo de la dilucin de un indicador:
Inyeccin de cantidades pequeas de un indicador (colorante) en la
aurcula derecha (o en una vena grande)
Registro de la concentracin de indicador al paso por una arteria perifrica:
cada 10 seg.

Gasto Cardiaco =

mg colorante inyectado x 60
[colorante] media/ mL sangre x duracin de curva en seg

3. Mtodo de la Termodilucin:
El cambio de temperatura es inversamente proporcional a la cantidad de
sangre que fluye a travs de la arteria pulmonar.

Gracias!!!