TEMA-3-TECNICAS-CONDUCTUALES.

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Intervención en Psicología Clínica

4º Grado en Psicología

Facultad de Ciencias Sociales y Humanas (Sede de Sevilla)

Universidad Loyola

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Intervención en Psicología Clínica

TEMA 3 TÉCNICAS CONDUCTUALES

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Los objetivos de la terapia conductual son las Intervenciones activas (se enseñan estrategias) y las
intervenciones directivas (se asignan tareas para casa), que tiene como objetivo principal reforzar
las conductas deseables y eliminar las conductas no deseadas o desadaptativas.

¿Qué conductas problemáticas aborda?

- Evitación (situaciones, estados emocionales, actividades, etc.).

- Anticipaciones catastrofistas, expectativas de fracaso.
- Pensamientos/ imágenes obsesivas (¡atentos al tratamiento específico para el trastorno
obsesivo compulsivo!)

EXPOSICIÓN

Reservados todos los derechos.

Tiene como objetivos:

- Impedir que la evitación o el escape se conviertan en una señal de seguridad (personas con
ansiedad)

- Adaptación a la vida cotidiana (conductas de evitación/ escape)

¿Qué implica? Se basa en la exposición del paciente al E temido, para reducir una R de miedo o
ansiedad Habituación (familiarización con el E fóbico) y extinción.

Se requiere: evaluación cuidadosa de los objetivos y tareas*.

Terapeuta: enseña al paciente que la evitación mantiene su problema o trastorno. Cambio de

expectativas.

Tipos: en vivo, imaginados, filmados, grabados en cinta o role-playing:

● Exposición en imaginación: Imaginar que se afrontan situaciones problemáticas o que se

experimentan los E’s internos que generan ansiedad. Visualización: crear imágenes
positivas, relajantes, de éxito, etc. Interesante cuando la exposición en vivo es de difícil
aplicación o como motivación adicional

● Exposición en vivo: Exponerse sistemática y deliberadamente a situaciones temidas reales

en la vida diaria. Típicas situaciones donde el paciente hace predicciones catastrofistas,
negativas, de fracaso, etc. Superior eficacia de la exposición en vivo que la exposición en
imaginación.

● Autoexposición: Exposición prolongada en vivo a las situaciones evitadas o fóbicas sin

acompañamiento externo. Necesidad de metas realistas. Registro en un diario estructurado
las tareas de exposición + supervisión terapéutica. Se evita que el retiro de la influencia del
terapeuta pueda detener el progreso posterior.

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Se puede llevar a cabo mediante:

● Modelo de elaboración de las conductas objetivos:

● Registro de tareas de conductas objetivos:

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Reglas de oro: Cuanto mayor el miedo, más frecuentemente debe exponerse. Exposición regular y
prolongada a tareas planeadas con anterioridad. Grado de dificultad creciente

Planificación de la exposición:

- Listado con las situaciones que evita o le producen ansiedad.

- Objetivos claros y precisos.
- Repetir la práctica de esta situación todas las veces necesarias hasta que pueda manejarlas
sin dificultad.
- Pasar a la siguiente situación de la lista.
- No subestimar los logros, sino reforzarlos.

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¿Cómo se puede potenciar la exposición?

- - Planificar la exposición sin prisas y sin contratiempos (hambre, sueño, etc.)

- Respiraciones lentas y profundas antes y durante los ejercicios
- Abandonar la tarea de exposición por unos breves momentos si uno se encuentra muy mal +
Reexposición inmediata (IMPORTANTE: tras tranquilizarse, debe volver a exponerse lo
antes posible al estímulo, evitando presiones o que lo deje a la larga y evite la exposición).

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La bajada debe ser de forma natural y no por escape, sino por la exposición del estímulo

EXPOSICIÓN: INTEROCEPTIVA A LOS ESTÍMULOS PSICOFISIOLÓGICOS

Tiene como objetivo desconectar las sensaciones corporales de las reacciones de pánico.

Fases:

- Inducir las sensaciones fisiológicas temidas en la consulta (por ej., taquicardia, mareos) en
un lugar seguro + prevención conducta de escape.
- Identificar pensamientos automáticos.
- Desmontar creencias equivocadas sobre el resultado catastrófico.
- Exposición en vivo entre sesiones.

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

Tiene como objetivo reducir las respuestas de ansiedad y conductas de evitación. Exposición
graduada (en imaginación) al E que provoca la ansiedad. Introducir Rs incompatibles con la ansiedad
(por ej., relajación muscular).

● Inhibición recíproca: dos estados fisiológicos incompatibles no pueden darse

simultáneamente

● Contracondicionamiento: se asocia el E ansiógeno a la R incompatible (por ej., relajación)

○ Habituación (repetición de la estimulación)
○ Extinción (falta de reforzamiento)

● Generalización: a las distintas variaciones de la situación.

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El paciente construye activamente la experiencia:

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- Expectativas de éxito.
- Aumento de la autoeficacia.
- Cambio cognitivo (el E no es peligroso)

Primera parte de la sesión: elaboración de la jerarquía de ítems a desensibilizar

- Construcción de una jerarquía de ansiedad (JA): 10 – 15 ítems realistas, concretos,

relevantes, generados por el paciente

- 1 – 100 Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA): ordenar sin diferencias superiores a 15-20
USA. Usar “anclajes

Segunda parte de la sesión: entrenamiento en relajación

Reservados todos los derechos.

- Selección de R incompatible con la ansiedad (por ej., relajación muscular progresiva de
Jacobson).
- Comprobar la habilidad del individuo para imaginar vívidamente las situaciones descritas.
Entrenamiento en imaginación
- Comprobar conocimientos sobre relajación del paciente

DS IMAGINARIA

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3) Repetir presentación del ítem hasta que al menos no aparezca la ansiedad (USA = 1 ó 0) en 3
presentaciones consecutivas.

4) Pasar al siguiente ítem. En cada sesión de 30-45min: desensibilizamos 3-4 ítems (en total
necesitaremos 4-5 sesiones).

5) Tarea para casa: autoexposición en imaginación + exponerse a situaciones reales similares** (que
correspondan a 2 ítems menos que los desensibilizados).

DS EN VIVO

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
1) Cuando se hayan desensibilizado varios ítems en imaginación, el paciente se expone en vivo.

2) El cliente es expuesto a los ítems directamente.

3) Mismo procedimiento: relajación + exposición + relajación (junto con el terapeuta o co-terapeuta).

¡OJO! No finalizar las sesiones con un ítem no desensibilizado

ENTRENAMIENTO EN IMAGINACIÓN

Reservados todos los derechos.

1. Identificar lo que hay en la habitación.
2. Describir minuciosamente el lugar (psicólogo, mesa, etc.).
3. Recordar una escena reciente (por ej., desayuno de la mañana).
4. Modificaciones de la escena + variaciones importantes.
5. Crear escenas completamente distintas.
6. Abordar escenas de la JA

Comprobar que el paciente:

- Es capaz de imaginar con realismo las situaciones.

- Que las situaciones imaginadas producen ansiedad especificada.
- Que el mero hecho de imaginar no produce ya ansiedad.

MODELADO

Tiene como objetivos:

- Adquirir de nuevos repertorios de conducta o habilidades.

- Inhibición o desinhibición de conductas.

La persona observa a otros modelos en vivo o filmados, que exhiben los comportamientos
adecuados que debería adoptar.

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Fases:

1. El terapeuta explica la conducta o habilidad que va a ser entrenada.

2. El paciente debe estar relajado.

3. Revisar sistema de creencias erróneas.

4. El terapeuta aporta instrucciones: Es situacionales; aspectos relevantes de la conducta del

modelo; consecuencias conducta.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
5. Observación del modelo: *Modelado contrastado (enseñar comportamientos correctos e
incorrectos).

6. El paciente describe y resume las principales características del modelo + lleva a cabo la conducta
observada.

7. Feedback (positivo) del terapeuta.

8. Entrenar el modelado encubierto (se presentan los componentes de la conducta modelada de

forma imaginaria).

Reservados todos los derechos.

9. Llevar a cabo varios ensayos para que la habilidad quede sobreaprendida + tareas para casa.

Generalidades:

- Orden de dificultad creciente

- Llevar a cabo varios ensayos para que la habilidad quede sobreaprendida

PROGRAMA DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL O DE ACTIVIDADES

AGRADABLES

Tiene como objetivos:

- Aumento refuerzo positivo (reforzadores naturales)

- Extinguir conductas de evitación

¿Qué conductas problemáticas aborda?

- Inactividad. - Indecisión y abandono.

- Estado de ánimo bajo.
- Anhedonia.
- Dificultades de concentración.
- Falta de motivación (abulia y apatía).
- Indefensión, sensación de no control.
- Desorganización, aburrimiento y soledad.
- Abrumado por las tareas que hay que hacer.
- Sensación de que no tiene sentido hacer las
cosas solo.
- Postergación, dejar todo para hacerlo “después”

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No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Secuencia de tareas:

● Planificación de actividades descomponiéndolas secuencialmente en pasos, en actividades

hora a hora (según objetivo específico).
● Anotar porcentaje de dificultad y placer.
● Reevaluación posterior de expectativas y logros.
● Recuperar actividades agradables pasadas.
● Fomentar actividades sociales.
● Fomentar el ejercicio físico.

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