LABORATORIOS “D.A. CARRION” S.A.C.

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN
PARA PROVEEDORES EXTRANJEROS

1.- DATOS DE LA EMPRESA

Razón Social:....................................................................................................................
Dirección :.........................................................................................................................
Persona(s) de contacto:......................................................................................................
Tamaño de la empresa:......................................................................................................
Campos de Actividad:.......................................................................................................
Es subsidiaria de otra Empresa?......................................................................................
Si es subsidiaria, indique el nombre de la Empresa:........................................................
Relación de productos que fabrican / proveen:................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Fabrican, envasan, fraccionan o manipulan productos tóxicos o peligrosos en general?
..........................................................................................................................................
Si es así, cuáles?..............................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

CALIFICACION:..............................

NOTA: Usar N/A cuando no aplique.

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2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE CALIDAD

2.1.- CONTROL DE CALIDAD

Puntaje Máximo : 100
CALIFICACIÓN

Los resultados obtenidos en los 5 últimos ingresos están de acuerdo con las Especifi-
caciones remitidas por el laboratorio

Ingreso No.......... ...................

Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................

INDICE DE VALORACIÓN PARCIAL %: --------- x 100 ...................

100

2.2 .- EMBALAJE Y SEGURIDAD

Puntaje Máximo : 100
CALIFICACIÓN

Los 5 últimos ingresos cumplen con los requisitos de identificación correcta y embalaje
adecuado para asegurar su conservación y almacenamiento.

Ingreso No.......... ...................

Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................

INDICE DE VALORACIÓN PARCIAL %: --------- x 100 ...................

100

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2.3..- DOCUMENTACIÓN E INFORMACION

Puntaje Máximo : 100
CALIFICACIÓN

Los 5 últimos ingresos presentan los Certificados de Análisis debidamente firmados y las
Hojas de Seguridad.

Ingreso No.......... ...................

Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................

INDICE DE VALORACIÓN PARCIAL %: --------- x 100 ...................

100

2.4..- CUMPLIMIENTO DE LLEGADA

Puntaje Máximo : 100
CALIFICACIÓN

Las fechas de recepción de los 5 últimos ingresos están de acuerdo con las programadas en
la orden de compra.

Ingreso No.......... ...................

Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................
Ingreso No.......... ...................

INDICE DE VALORACIÓN PARCIAL %: --------- x 100 ...................

100

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3.- RESUMEN DE LA AUDITORIA.

CALIFICACIÓN

1. DATOS DE LA EMPRESA .......................

INDICE DE VALORACIÓN
PARCIAL

2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE CALIDAD

2.1. CONTROL DE CALIDAD ......................

2.2. EMBALAJE Y SEGURIDAD ......................

2.3. DOCUMENTACIÓN E INFORMACIÓN ......................

2.4. CUMPLIMIENTO DE LLEGADA ......................

INDICE DE VALORACIÓN TOTAL = Suma IVP = ....................

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8. DICTAMEN.

Auditoria realizada por :..............................................................................................

Fecha:.........................................................................................................................

Comentarios a la Auditoria..........................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Resultados y dictamen del auditor:.............................................................................

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Firma del auditor ........................................................................................................

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