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Circulación

ACTUALIZACIÓN ENFOCADA AHA

Actualización enfocada en la reanimación neonatal de

la American Heart Association de 2019
Una actualización de las pautas de la Asociación Americana del Corazón para la
reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia

RESUMEN:Esta actualización enfocada de 2019 de las pautas de reanimación neonatal Marilyn B. Escobedo, MD,
de la American Heart Association se basa en 2 revisiones de evidencia completadas Silla
recientemente bajo la dirección del Comité Internacional de Enlace sobre Khalid Aziz, MA, MEd
Reanimación Neonatal Life Support Task Force. El revisor sistemático experto del Vishal S. Kapadia, MD
Comité de enlace internacional sobre reanimación y los expertos en contenido Henry C. Lee, MD
realizaron revisiones exhaustivas de la literatura científica sobre la concentración de Dra. Susan Niermeyer,
oxígeno inicial adecuada para su uso durante la reanimación neonatal en 2 grupos: millas por hora

recién nacidos a término y prematuros tardíos (≥35 semanas de gestación) y recién Georg M. Schmölzer, MD,
Doctor
nacidos prematuros (<35 semanas de gestación). Este artículo resume esas revisiones
Dr. Edgardo Szyld
de evidencia y presenta recomendaciones. Las recomendaciones para la reanimación
Gary M. Weiner, MD
neonatal son las siguientes: En recién nacidos a término y prematuros tardíos (≥35
Myra H. Wyckoff, MD
semanas de gestación) que reciben asistencia respiratoria al nacer, el uso inicial de Nicole K. Yamada, MD,
Descargado de http://ahajournals.org el 30 de abril de 2020

oxígeno al 21% es razonable. No se debe utilizar oxígeno al cien por cien para iniciar EM
la reanimación porque se asocia con un exceso de mortalidad. En los recién nacidos Jeanette G. Zaichkin, RN,
prematuros (<35 semanas de gestación) que reciben asistencia respiratoria al nacer, MN, NNP-BC
puede ser razonable comenzar con 21% a 30% de oxígeno y basar la titulación de
oxígeno posterior en los objetivos de saturación de oxígeno. Estas pautas no
requieren ningún cambio en el Algoritmo de Resucitación Neonatal–Actualización
2015.

Palabras clave:Declaraciones científicas de la AHA

◼ infante, recién nacido◼infantil, prematuro
◼ oxígeno◼resucitación

© 2019 por la American Heart

Association, Inc. y la Academia
Estadounidense de Pediatría

https://www.ahajournals.org/journal/circ

e922 10 de diciembre de 2019 Circulación.2019;140:e922–e930. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000729

 Escobedo et al.
T
sta actualización enfocada de 2019 de las pautas de
reanimación neonatal de la American Heart Association
(AHA) se basa en la revisión sistemática de la concentración
inicial de oxígeno para la reanimación neonatal a término1
y concentración inicial de oxígeno para la reanimación
neonatal pretérmino2y el "Consenso internacional de 2019
sobre la reanimación cardiopulmonar y la ciencia de la
atención cardiovascular de emergencia con
recomendaciones de tratamiento" (CoSTR) del Grupo de
trabajo de soporte vital neonatal del Comité de enlace
internacional sobre reanimación (ILCOR).3–5
Los borradores de CoSTR de soporte vital neonatal se
publicaron en línea para comentarios públicos en enero de 2019.3,4
Además, el Grupo de Trabajo de Soporte Vital Neonatal cuenta con
un comité internacional ampliado de expertos que colaboran para
enriquecer estas recomendaciones con un debate y una visión
más amplios. Este comité se reúne personalmente dos veces al
año. Un resumen que contiene la redacción final de los 2
documentos CoSTR se ha publicado simultáneamente con esta
actualización enfocada.5
Las pautas de la AHA para la reanimación cardiopulmonar
y la atención cardiovascular de emergencia se desarrollan en
conjunto con el proceso de revisión sistemática de ILCOR. En
2015, el ciclo de evaluación de evidencia de ILCOR de 5 años
pasó a ser continuo, con revisiones sistemáticas realizadas
según lo justifica la evidencia recientemente publicada o
cuando el Grupo de trabajo de soporte vital neonatal de ILCOR
prioriza un tema. Luego, el grupo de redacción de la AHA
revisa la evidencia y actualiza las pautas de la AHA según sea
Descargado de http://ahajournals.org el 30 de abril de 2020
necesario, por lo general anualmente. Una descripción del
proceso de revisión de evidencia está disponible en el
resumen CoSTR de 2017.6El proceso de revisión sistemática de
ILCOR utiliza la metodología Grading of Recommendations
Assessment, Development, and Evaluation7y su nomenclatura
asociada para determinar la certeza de la evidencia y la fuerza
de las recomendaciones para el CoSTR.
El grupo de redacción de la AHA para esta actualización
enfocada de 2019 de las pautas de soporte vital neonatal revisó los
estudios y análisis de las revisiones sistemáticas de ILCOR de 2018
y consideró cuidadosamente el CoSTR del Grupo de Trabajo
1,2
Neonatal de ILCOR de 20195en el contexto de los sistemas de
atención de América del Norte, los niveles de disponibilidad de
recursos y la variedad de proveedores que siguen las pautas de la
AHA. Además, el grupo de redacción de la AHA determinó las
clases de recomendación y los niveles de evidencia de acuerdo con
las recomendaciones del American College of Cardiology/AHA Task
Force on Clinical Practice Guidelines.8(Tabla) utilizando el proceso
detallado en la “Actualización de las pautas de la American Heart
Association de 2015 para reanimación cardiopulmonar y atención
cardiovascular de emergencia”.9
ANTECEDENTES
Aunque la hipoxia y la isquemia pueden lesionar múltiples
órganos, los resultados bioquímicos y fisiológicos adversos
Circulación.2019;140:e922–e930. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000729
Actualización enfocada de 2019 sobre reanimación neonatal
también puede ser el resultado de una exposición breve a un
DECLARACIONES CLÍNICAS
exceso de oxígeno durante y después de la reanimación.10Además,
Y DIRECTRICES
los recién nacidos prematuros son más susceptibles que los recién
nacidos a término a las morbilidades clínicas relacionadas con la
exposición excesiva al oxígeno, como la displasia broncopulmonar,
la retinopatía del prematuro y otros resultados importantes
considerados en la revisión de la evidencia.11,12En consecuencia, se
desarrollaron CoSTR separados para el término y el prematuro
tardío (≥35 semanas de gestación) y para recién nacidos
prematuros (<35 semanas de gestación), lo que refleja diferentes
indicaciones para la reanimación, tipos de intervenciones y
resultados de interés.3,4
La cuestión de qué concentración inicial de oxígeno utilizar
durante la reanimación de recién nacidos a término fue revisada
por última vez por ILCOR en 2010.13Las pautas originales de la AHA
para el uso de oxígeno durante la reanimación neonatal14se
basaron en la opinión de expertos y la práctica común y
recomendaron el uso de oxígeno al 100% para todos los recién
nacidos que reciben asistencia respiratoria. La evidencia posterior
de estudios en animales y humanos ha llevado a modificaciones
de estas recomendaciones. En 1998, la Organización Mundial de la
Salud recomendó oxígeno al 21 % para la reanimación básica de
recién nacidos cuando no se disponía de oxígeno suplementario.15
Los estudios de transición normal después del nacimiento llevaron
a recomendar que se titule el oxígeno combinado para lograr una
saturación de oxígeno que refleje la observada en bebés sanos
nacidos a término (es decir, saturación objetivo).16,17Sobre la base
de estudios que mostraron una falta de beneficio del oxígeno al
100 % para los resultados respiratorios a corto plazo y una
disminución en la mortalidad de los recién nacidos a término
reanimados con oxígeno al 21 %, el CoSTR de ILCOR 201013y guías
de reanimación neonatal de la AHA18
recomendaron el uso de oxígeno al 21% para iniciar la ventilación con
presión positiva en los recién nacidos a término.
ILCOR revisó por última vez la cuestión de qué
concentración de oxígeno inicial usar durante la reanimación
de recién nacidos prematuros en 2015.19La mayoría de los
estudios de recién nacidos prematuros disponibles en ese
momento compararon el uso de concentraciones de oxígeno
altas (60 % a 100 %) y bajas (21 % a 30 %) y no encontraron
beneficios del uso de concentraciones altas de oxígeno para
ninguno de los resultados de interés. . Esto resultó en una
recomendación para iniciar la resucitación de bebés
prematuros con una baja concentración de oxígeno, así como
una recomendación específica contra el inicio de la
resucitación de bebés prematuros con altas concentraciones
de oxígeno.20Estas recomendaciones reflejaron el valor
otorgado por el Grupo de Trabajo Neonatal a no exponer a los
bebés prematuros a oxígeno adicional sin un beneficio
comprobado para resultados críticos o importantes.
Las revisiones sistemáticas de ILCOR de 2018 abordaron el uso de
concentraciones iniciales de oxígeno más bajas en comparación con
concentraciones de oxígeno iniciales más altas en ambos períodos.1
y prematuro2reanimación neonatal mediante el uso de la
metodología de evaluación de evidencia de evaluación,
desarrollo y evaluación de recomendaciones.7
10 de diciembre de 2019 e923
 Escobedo et al.
Mesa.Aplicación de clase de recomendación y nivel de evidencia a estrategias clínicas, intervenciones, tratamientos o pruebas de diagnóstico en la atención al paciente
(actualizado en agosto de 2015)*
Descargado de http://ahajournals.org el 30 de abril de 2020
CONCENTRACIÓN INICIAL DE OXÍGENO:
TÉRMINO Y PRETÉRMINO TARDÍO
RECIÉN NACIDOS (≥35 SEMANAS DE
GESTACIÓN)
Resumen de evidencia: actualizado en 2019
La revisión sistemática ILCOR 20181compararon los resultados
de los recién nacidos a término y prematuros tardíos (≥35
semanas de gestación) que recibieron asistencia respiratoria
después del nacimiento que usó oxígeno al 21 % o al 100 %
porque ningún estudio identificado evaluó concentraciones
intermedias (entre el 22 % y el 99 %, inclusive). La revisión
completa incluyó 10 estudios originales y 2 estudios de
seguimiento con 2164 recién nacidos. Tres de los originales
e924 10 de diciembre de 2019
Actualización enfocada de 2019 sobre reanimación neonatal
Los estudios finales se incluyeron sólo en los análisis de sensibilidad
porque se determinó que tenían un riesgo crítico de sesgo. En total, se
incluyeron en el metanálisis primario 7 ensayos controlados aleatorios
(ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios que reclutaron a 1469
recién nacidos a término y prematuros tardíos.12,21–26
Los 7 ensayos incluidos evaluaron el resultado de la
mortalidad a corto plazo, definida como la mortalidad en el
hospital o dentro de los 30 días. En el metanálisis, el riesgo
relativo (RR) resumido de mortalidad a corto plazo fue menor
en el grupo de oxígeno al 21 % (RR, 0,73 [IC 95 %, 0,57–0,94]).1
Esta estimación tuvo un nivel de certeza bajo debido al riesgo
de sesgo y la imprecisión.
Dos estudios examinaron el resultado del deterioro del
desarrollo neurológico en sobrevivientes de 1 a 3 años de edad.
25,27 La estimación agrupada no mostró significación estadística.
Circulación.2019;140:e922–e930. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000729
 Escobedo et al.
diferencia significativa en el riesgo entre los grupos de
oxígeno al 21 % y al 100 % (RR, 1,41 [IC 95 %, 0,77–2,60]).1Cinco
estudios examinaron el resultado de la encefalopatía hipóxico-
isquémica,21,22,24–26definido como estadio 2 o 3 de Sarnat.28
Nuevamente, no hubo una diferencia estadísticamente
significativa entre los grupos de oxígeno al 21 % y al 100 %
(RR, 0,90 [IC 95 %, 0,71–1,14]).1Ningún estudio identificado
evaluó la mortalidad a largo plazo por todas las causas. En
conjunto, los estudios se degradaron por riesgo de sesgo e
imprecisión y se asignaron como evidencia de certeza baja con
respecto a la encefalopatía hipóxico-isquémica y certeza muy
baja para el deterioro del desarrollo neurológico a largo plazo.
Recomendaciones: actualizadas en 2019
1. En recién nacidos a término y prematuros tardíos (≥35
semanas de gestación) que reciben asistencia
respiratoria al nacer, el uso inicial de oxígeno al 21%
es razonable (clase 2a; Nivel de evidencia BR).
2. No se debe utilizar oxígeno al cien por cien
para iniciar la reanimación porque se asocia
con un exceso de mortalidad (Clase 3: Daño;
Nivel de evidencia BR).
Las recomendaciones actuales afirman el 201018y las pautas de la
AHA de 201520y extender la recomendación de no iniciar la
ventilación con oxígeno al 100% a los recién nacidos a término y
prematuros tardíos. Esto se basa en el gran efecto indeseable
sobre la mortalidad a corto plazo asociado con una alta
Descargado de http://ahajournals.org el 30 de abril de 2020
concentración inicial de oxígeno y el valor que los padres y los
médicos atribuyen a este resultado. El aire ambiente (21 % de
oxígeno) está disponible en todos los entornos con pocos recursos
o con muchos recursos. A pesar de la falta de análisis económicos
publicados, es probable que haya una mayor viabilidad y un
menor costo cuando la reanimación se inicia sin oxígeno añadido.
Aunque todavía falta evidencia sobre la titulación para lograr los
objetivos de saturación de oxígeno, el uso de objetivos de
saturación de oxígeno preductal que se aproximen al rango
intercuartílico medido en recién nacidos a término sanos después
de un parto vaginal al nivel del mar es consistente con el alto valor
que se otorga a evitar la exposición excesiva al oxígeno.
Discusión
el 201018y las directrices de la AHA de 2015 para la reanimación
neonatal20apoyó el uso inicial de oxígeno al 21% con el uso posterior de
oxígeno suplementario guiado por las saturaciones de oxígeno objetivo
medidas por oximetría de pulso en recién nacidos a término y
prematuros tardíos. En ese momento, estas pautas representaron una
desviación del uso de décadas de oxígeno al 100% para todos los recién
nacidos que reciben asistencia respiratoria. Las guías fueron
informadas por 2 revisiones sistemáticas con metanálisis.29,30Las
estimaciones combinadas de estas revisiones informaron una
mortalidad más baja, menos bebés con tiempo hasta la primera
respiración >3 minutos y menos bebés con puntajes de Apgar <7 a los 5
minutos cuando
Circulación.2019;140:e922–e930. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000729
Actualización enfocada de 2019 sobre reanimación neonatal
Se usó el 21 % en comparación con el 100 % de oxígeno para la
DECLARACIONES CLÍNICAS
ventilación inicial con mascarilla. Todos los estudios incluidos en
Y DIRECTRICES
estas revisiones se realizaron hace más de 10 años, cuando la
oximetría de pulso y la titulación de oxígeno no eran de rutina.
Aún no está claro si la concentración inicial de oxígeno baja versus
alta tendrá el mismo resultado con la titulación de oxígeno como
cointervención.
La revisión sistemática y el metanálisis de ILCOR de 2018
incluyeron a 1469 recién nacidos≥35 semanas de gestación
inscritas en 7 estudios aleatorizados y cuasialeatorizados e
informaron un beneficio de supervivencia relativo del 27 % y un
beneficio de supervivencia absoluto del 4,6 % (a corto plazo)
cuando se comparó oxígeno al 21 % con oxígeno al 100 % para la
ventilación inicial con mascarilla.1Estos beneficios correspondieron
a 1 sobreviviente adicional (a corto plazo) para 22 bebés que
recibieron oxígeno al 21 % en lugar de oxígeno al 100 % al nacer.
La certeza de la evidencia de la clasificación de las
recomendaciones, el desarrollo y la evaluación fue baja para la
mortalidad a corto plazo y la encefalopatía hipóxica-isquémica y
muy baja para el deterioro del desarrollo neurológico a largo
plazo. Además, no se identificaron estudios para el resultado de
mortalidad a largo plazo por todas las causas. Todos los estudios
incluidos compararon 21% con 100% de concentración inicial de
oxígeno. No se identificaron estudios que compararan
concentraciones intermedias de oxígeno y ningún estudio
comparó las concentraciones de oxígeno utilizadas durante las
compresiones torácicas.
La revisión sistemática y el metanálisis de ILCOR de 20181
confirmó una reducción significativa en el resultado
críticamente importante de la mortalidad a corto plazo, sin
diferencias estadísticamente significativas en los resultados
neurológicos a corto y largo plazo, con el uso inicial de
oxígeno al 21 % en comparación con el oxígeno al 100 % para
recién nacidos a término y prematuros tardíos (≥35 semanas
de gestación) recibiendo asistencia respiratoria al nacer. Los
autores estimaron que 46 de 1000 bebés menos murieron
cuando se inició la asistencia respiratoria al nacer con 21 % en
comparación con oxígeno al 100 % (IC 95 %, 73/1000 menos–
10/1000 menos). Como resultado, las recomendaciones
anteriores en las pautas de la AHA de 2010 y 201518,20se
afirman y amplían para recomendar que no se inicie la
ventilación con oxígeno al 100 %.
CONCENTRACIÓN INICIAL DE OXÍGENO:
RECIÉN NACIDO PREMATURO (<35 SEMANAS
DE GESTACIÓN)
Resumen de evidencia: actualizado en 2019
La revisión sistemática de ILCOR de 2018 comparó varios
resultados de recién nacidos prematuros (<35 semanas de
gestación) que recibieron asistencia respiratoria inmediatamente
después del nacimiento con el uso de una concentración inicial de
oxígeno baja (≤50%) en comparación con una concentración de
oxígeno inicial alta (>50%).2Los revisores identificaron 16 estudios
elegibles que reclutaron a 5697 recién nacidos, incluidos 10
10 de diciembre de 2019 e925
 Escobedo et al.
ECA,11,31–392 estudios de seguimiento,40,41y 4 estudios de cohortes
DECLARACIONES CLÍNICAS
observacionales.42–45El oxígeno inicial bajo se definió como
Y DIRECTRICES
21% en 5 ECA,31,33,34,36,3930% en 4 ECA,11,35,37,38y
50% en 1 ECA.32El objetivo de saturación de oxígeno fue una
cointervención en 8 ECA11,33–39y en los 4 estudios de cohortes.42–45
Cuando se utilizó el objetivo de saturación de oxígeno, casi todos los
recién nacidos asignados al azar para iniciar la reanimación con un 21
% de oxígeno necesitaron oxígeno suplementario para alcanzar el
objetivo especificado. Debido a que el objetivo de saturación de
oxígeno resultó en cambios rápidos en las concentraciones de oxígeno
inspirado, los sujetos inscritos en estos ensayos fueron expuestos a
diferentes concentraciones de oxígeno solo durante los primeros 5 a 7
minutos de vida.
La estimación combinada de 10 ECA que incluyeron a 968
recién nacidos prematuros no mostró diferencias estadísticamente
significativas en el resultado de mortalidad a corto plazo por todas
las causas (alta hospitalaria o 30 días) cuando se comparó el apoyo
respiratorio iniciado con una concentración de oxígeno más baja
con el apoyo iniciado con una concentración más alta de oxígeno.
concentración de oxígeno (RR, 0,83 [IC 95 %, 0,50–1,37]).2En un
análisis de subgrupos de 7 ECA11,33,34,36–39matricular 467 recién
nacidos≤A las 28 semanas de gestación, no hubo diferencias
significativas en la mortalidad a corto plazo (RR, 0,92 [IC 95 %,
0,42–1,94]).2
De manera similar, la revisión sistemática de ILCOR no
encontró diferencias en ninguno de los resultados
secundarios preespecificados, incluida la mortalidad a largo
plazo, el deterioro del desarrollo neurológico a largo plazo, la
Descargado de http://ahajournals.org el 30 de abril de 2020
retinopatía del prematuro, la enterocolitis necrotizante, la
displasia broncopulmonar o la hemorragia intraventricular
mayor (grado III o IV).2La lesión de la sustancia blanca por
prematuridad no se incluyó como resultado secundario. Los
análisis de subgrupos adicionales que evaluaron el efecto de
variar la definición de concentración de oxígeno alta y baja, el
riesgo de sesgo y el uso de objetivos de saturación de oxígeno
como cointervención no encontraron diferencias en los
resultados primarios o secundarios. Cuando se agruparon los
datos de 2 estudios observacionales de cohortes,44,45iniciar la
reanimación con menos oxígeno se asoció con un beneficio
estadísticamente significativo en la mortalidad a largo plazo
para todos los recién nacidos prematuros y el subgrupo de
recién nacidos≤28 semanas de gestación.2
Se consideró que la mayoría de los estudios incluidos en la
revisión sistemática de ILCOR tenían un riesgo de sesgo incierto
debido a la imprecisión, la inconsistencia y la falta de cegamiento
de las intervenciones y los resultados.2Como resultado del riesgo
de sesgo poco claro y la pequeña cantidad de recién nacidos muy
prematuros inscritos en los ensayos aleatorios, hubo una certeza
muy baja para todas las estimaciones de resultados, y el beneficio
o el daño de iniciar la ventilación con presión positiva con oxígeno
bajo en comparación con el alto. concentraciones sigue sin ser
concluyente. Se necesitan ensayos aleatorios grandes que incluyan
recién nacidos muy prematuros para lograr el tamaño de
información óptimo. Además, existe poca evidencia sobre el uso
de concentraciones intermedias de oxígeno (30-60%).
e926 10 de diciembre de 2019
Actualización enfocada de 2019 sobre reanimación neonatal
Recomendación: actualizada en 2019
1. En los recién nacidos prematuros (<35 semanas de
gestación) que reciben asistencia respiratoria al
nacer, puede ser razonable comenzar con oxígeno del
21 % al 30 % con una titulación de oxígeno posterior
basada en la oximetría de pulso (clase 2b; Nivel de
evidencia C-LD).
La recomendación actual se mantiene consistente con la
actualización de las pautas de la AHA de 2015.20Dado que casi
todos los ensayos incluidos en la revisión de ILCOR de 2018
definieron el oxígeno inicial bajo como 21 % a 30 % de oxígeno,2la
recomendación actual sugiere esto como una concentración de
oxígeno inicial razonable. En esta recomendación, se otorga gran
valor a evitar la exposición adicional al oxígeno sin evidencia de
beneficio para resultados críticos o importantes. El grupo de
redacción reconoce que, aunque la evidencia identificada en la
revisión de ILCOR de 2018 fue débil e incierta, tampoco mostró
diferencias estadísticamente significativas en los resultados
cuando se eligió una concentración inicial de oxígeno baja versus
alta para la reanimación prematura al nacer. En ausencia de una
nueva revisión de evidencia para la titulación de oxígeno posterior,
sigue siendo prudente continuar titulando las concentraciones de
oxígeno para lograr una saturación de oxígeno preductal que se
aproxime al rango intercuartílico medido en recién nacidos a
término sanos después de un parto vaginal al nivel del mar, como
se recomienda en las pautas de la AHA de 2015 actualizar.20
Discusión
La actualización de las pautas de la AHA de 2015 para la
reanimación neonatal recomendó que la reanimación de los recién
nacidos prematuros <35 semanas de gestación debe iniciarse con
poco oxígeno (21%–30%) y que la concentración de oxígeno debe
ajustarse para lograr una saturación de oxígeno preductal que se
aproxime al rango intercuartílico medida en recién nacidos a
término sanos después del parto vaginal a nivel del mar.20
Desde la publicación de las pautas de 2015, se han publicado
nuevos datos sobre la concentración inicial de oxígeno utilizada en la
sala de partos para bebés prematuros (<35 semanas de gestación), lo
que llevó al Grupo de trabajo de soporte vital neonatal de ILCOR a
completar una nueva revisión sistemática de la evidencia disponible.2
De particular preocupación fue la publicación reciente de To2rpido RCT
(Targeted Oxygen in the Resuscitation of Preterm Infants and Their
Developmental Outcomes).39En un análisis de subgrupos de recién
nacidos prematuros <28 semanas de gestación, los investigadores de
To2rpido informaron que el uso de oxígeno al 21 % para la ventilación
inicial con presión positiva, en comparación con el oxígeno al 100 %,
aumentó el riesgo de muerte antes del alta hospitalaria (RR, 3,9 [ IC del
95 %, 1,1–13,4]).39Sin embargo, la revisión sistemática de ILCOR
identificó preocupaciones significativas sobre el riesgo de sesgo en
este estudio, incluida la inscripción muy limitada, la finalización
temprana del estudio, la falta de información.
Circulación.2019;140:e922–e930. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000729
 Escobedo et al.
Equilibrio del investigador, uso de una intervención no cegada y
aumento del riesgo observado solo en un análisis de subgrupos
post hoc.2Debido a que la revisión y el metanálisis no encontraron
diferencias en los resultados primarios o secundarios con el
ensayo To2rpido incluido, la recomendación de que la reanimación
de los recién nacidos prematuros debe comenzar con oxígeno
bajo con una titulación posterior para alcanzar las saturaciones
objetivo permanece sin cambios. Esto refleja una preferencia
continua por evitar exponer a los recién nacidos prematuros a
oxígeno adicional sin evidencia que demuestre un beneficio para
resultados críticos o importantes. Quedan importantes lagunas de
conocimiento en la comprensión del uso de oxígeno para la
ventilación con presión positiva entre los recién nacidos a término,
prematuros tardíos y prematuros después del nacimiento. Se
necesita investigación adicional para evaluar el papel de las
concentraciones intermedias de oxígeno para el inicio de la
ventilación con presión positiva y para definir los objetivos de
saturación de oxígeno más apropiados. Muchas subpoblaciones
de recién nacidos (p. ej., recién nacidos con cardiopatía congénita
y otras malformaciones) no se han estudiado adecuadamente, y
muchos resultados (p. ej., lesión de la sustancia blanca por
prematuridad) no se han evaluado completamente. Estos recién
nacidos y sus resultados pueden verse afectados por hipoxemia o
hiperoxemia. Hasta que se disponga de datos fiables sobre una
población o resultado específicos, el enfoque educativo coherente
y práctico será gestionarlos de acuerdo con las directrices para la
población más amplia de recién nacidos prematuros y de término
que requieren reanimación.
Descargado de http://ahajournals.org el 30 de abril de 2020
RESUMEN
Esta revisión del uso inicial de oxígeno en recién nacidos que
reciben asistencia respiratoria al nacer sigue siendo consistente
con las pautas de reanimación neonatal de la AHA de 2015.20
En recién nacidos a término y prematuros tardíos (≥35
semanas de gestación), el uso inicial de oxígeno al 21% es
razonable (clase 2a; Nivel de evidencia BR). En recién nacidos a
término y pretérmino tardíos no se recomienda el uso inicial
de oxígeno al 100% (Clase 3: Daño; Nivel de evidencia BR).
En los recién nacidos prematuros (<35 semanas de
gestación), puede ser razonable comenzar con 21% a 30%
de oxígeno con una titulación específica posterior de
oxígeno suplementario (clase 2b; Nivel de evidencia C-LD).
Estas pautas no modifican el Algoritmo de reanimación
neonatal: actualización de 2015.19,20
Las brechas de conocimiento para la reanimación de recién nacidos
a término, prematuros tardíos y prematuros incluyen lo siguiente:
Circulación.2019;140:e922–e930. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000729
Actualización enfocada de 2019 sobre reanimación neonatal
(1) incertidumbre sobre el impacto de los cambios en el
DECLARACIONES CLÍNICAS
manejo del cordón umbilical; (2) incertidumbre sobre el
Y DIRECTRICES
impacto de los cambios en el control de la saturación de
oxígeno y la titulación específica del oxígeno inspirado; (3)
incertidumbre sobre los efectos de las concentraciones
iniciales intermedias de oxígeno inspirado; (4) incertidumbre
acerca de si una concentración de oxígeno inicial única es
óptima para los recién nacidos con diversas patologías o
condiciones, como sufrimiento fetal prenatal a cualquier edad
gestacional determinada; y (5) incertidumbre acerca del
impacto del menor uso inicial de oxígeno en los resultados del
desarrollo neurológico en los recién nacidos prematuros. Con
tantas preguntas sin respuesta, se espera que la evidencia
científica futura proporcione nuevos conocimientos y se
requieran actualizaciones de las guías.
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
La American Heart Association hace todo lo posible para evitar cualquier conflicto de
intereses real o potencial que pueda surgir como resultado de una relación externa o un
interés personal, profesional o comercial de un miembro del panel de redacción.
Específicamente, todos los miembros del grupo de redacción deben completar y enviar un
Cuestionario de divulgación que muestre todas las relaciones que puedan percibirse como
conflictos de intereses reales o potenciales.
Este documento fue aprobado por el Comité Asesor y Coordinador Científico de la
Asociación Estadounidense del Corazón el 18 de julio de 2019 y el Comité Ejecutivo de la
Asociación Estadounidense del Corazón el 9 de agosto de 2019.
La American Heart Association solicita que este documento se cite de la
siguiente manera: Escobedo MB, Aziz K, Kapadia VS, Lee HC, Niermeyer S,
Schmölzer GM, Szyld E, Weiner GM, Wyckoff MH, Yamada NK, Zaichkin JG.
Actualización de 2019 de la American Heart Association sobre reanimación
neonatal: una actualización de las pautas de la American Heart Association para la
reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia.
Circulación.2019;140:e922–e930. doi: 10.1161/CIR.0000000000000729
Este artículo ha sido coeditado enPediatría.
Copias: este documento está disponible en los sitios web de la American Heart
Association (professional.heart.org) y la American Academy of Pediatrics (https://
pediatrics.aappublications.org). Una copia del documento está disponible en https://
professional.heart.org/statements mediante el uso de "Buscar pautas y declaraciones" o el
área "Buscar por tema". Para comprar reimpresiones adicionales, llame al 843-216-2533 o
envíe un correo electrónico a kelle.ramsay@wolterskluwer.com.
La Oficina de Operaciones Científicas de la AHA lleva a cabo la revisión por pares expertos de
los documentos encargados por la AHA (p. ej., declaraciones científicas, pautas de práctica clínica,
revisiones sistemáticas). Para obtener más información sobre el desarrollo de directrices y
declaraciones de la AHA, visite https://professional.heart.org/statements. Seleccione el menú
desplegable "Pautas y declaraciones", luego haga clic en "Desarrollo de publicaciones".
Permisos: No se permiten múltiples copias, modificaciones, alteraciones,
mejoras y/o distribución de este documento sin el permiso expreso de la American
Heart Association. Las instrucciones para obtener el permiso se encuentran en
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Expresiones de gratitud
El grupo de redacción agradece a Mary Fran Hazinski y al personal de la AHA por su
orientación y a Wendy Simon y al personal de la Academia Estadounidense de Pediatría
por su apoyo al grupo de redacción.
10 de diciembre de 2019 e927
 Escobedo et al. Actualización enfocada de 2019 sobre reanimación neonatal

Divulgaciones
DECLARACIONES CLÍNICAS

Divulgaciones del grupo de redacción

Y DIRECTRICES

Escritura Otro Altavoces' Consultor/

Grupo Investigar Oficina/ Propiedad Consultivo
Miembro Empleo Beca de investigación Apoyo Honorarios Testigo experto Interés Junta Otro
marilyn b Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

escobedo Oklahoma
Escuela de Medicina

khalid aziz Universidad Institutos Canadienses de Investigación Ninguna Ninguna APMC, nacional Ninguna Ninguna Universidad
de alberta en Salud (calidad Parent-EPIQ proteccion medica de alberta
(Canadá) investigación de mejora)†, opiniones de la asociación (profesor)†
(seguimiento de 18 meses de en neonatal nacional
atención integrada en la familia)†; Alberta pautas*
Children's Hospital Research Institute
(atención integrada en la familia)
seguimiento a los 6 meses)†

Vishal S. Utah NIH (PI para un ensayo clínico)* Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

kapadia Del suroeste

henry c lee Stanford NIH (PI en una subvención para Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Universidad implementar simulación in situ

entrenamiento para neonatos

resucitación)*

susana Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Niermeyer Colorado

Jorge M. N/A NIH (R01, co-PI para prematuro Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Schmölzer lactantes que reciben leche o

pinzamiento retrasado del cordón,

ECA)*; CIHR (PI para el ECA del

ensayo SURV1VE [2 diferentes
la compresión del pecho

tecnicas en recien nacido

bebés])*; HFSC (PI para la subvención

para examinar la compresión torácica

Descargado de http://ahajournals.org el 30 de abril de 2020

en un modelo de lechón)*; SickKids

Foundation y CIHR (PI para
examinar la compresión torácica en
lechones)*; Subvención del NHMRC

para reanimación en la sala de partos en

corderos a corto plazo (co-PI)*

Edgardo Szyld Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Oklahoma

gary m Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Weiner Michigan

myra h. Utah Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Wyckoff Del suroeste

nicole k Stanford AHRQ (PI sobre los efectos de la Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Yamada Universidad comunicación estandarizada en el

desempeño del equipo durante
reanimación neonatal)†;
NICHD (colaborador en
una subvención que investiga la
implementación de simulación in
situ para mejorar la entrega
resultados de la sala en el
California Perinatal Quality Care
colaborativo)*

jeanette g Trabajadores por cuenta propia Ninguna Ninguna Ninguna HeplerBroom LLC* Ninguna Americano Ninguna

Zaichkin Academia de
Pediatría†

Esta tabla representa las relaciones de los miembros del grupo de redacción que pueden percibirse como conflictos de intereses reales o razonablemente percibidos según se
informa en el Cuestionario de divulgación, que todos los miembros del grupo de redacción deben completar y enviar. Se considera que una relación es “significativa” si (a) la persona
recibe $10000 o más durante cualquier período de 12 meses, o el 5% o más del ingreso bruto de la persona; o (b) la persona posee el 5% o más de las acciones con derecho a voto o
acciones de la entidad, o posee $10 000 o más del valor justo de mercado de la entidad. Una relación se considera "modesta" si es menos que "significativa" según la definición
anterior.
* Modesto.
†Importante.

e928 10 de diciembre de 2019 Circulación.2019;140:e922–e930. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000729

 Escobedo et al. Actualización enfocada de 2019 sobre reanimación neonatal

Divulgaciones del revisor

DECLARACIONES CLÍNICAS
Otro Altavoces' Consultor/

Y DIRECTRICES
Investigar Investigar Oficina/ Experto Propiedad Consultivo
Crítico Empleo Otorgar Apoyo Honorarios Testigo Interés Junta Otro
jennifer amstrong Universidad de Colorado Denver Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Esteban A. Volver Universidad de Ciencias de la Salud de Oregón Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

roberta l keller Universidad de California, San Francisco Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

helen g liley Hospital de Madres Mater (Australia) Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

janet alma Hospital de Niños de Boston Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Esta tabla representa las relaciones de los revisores que pueden percibirse como conflictos de intereses reales o razonablemente percibidos según se informa en el Cuestionario de
divulgación, que todos los revisores deben completar y enviar. Se considera que una relación es “significativa” si (a) la persona recibe $10000 o más durante cualquier período de 12
meses, o el 5% o más del ingreso bruto de la persona; o (b) la persona posee el 5% o más de las acciones con derecho a voto o acciones de la entidad, o posee $10000 o más del valor justo
de mercado de la entidad. Una relación se considera "modesta" si es menos que "significativa" según la definición anterior.

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