GUÍ

ADEPRÁCTI
CACLÍ
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ENTEROCOLI
TISNECROTI
ZANTE

I
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Ent
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i
tisnecr
oti
zant
e.

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GOCI
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I
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erocol
i
tisnecr
oti
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cer
ati
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i
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act
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squemi
aint
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taen
necr
osi
sint
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l
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nfl
amaci
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nfi
l
traci
óndegaspr
oduci
doporor
gani
smos
ent
éri
cosei
nvasi
ónalsi
stemapor
ta;af
ect
apr
inci
pal
ment
eelí
l
eont
ermi
nalycol
on.Se
pr
esent
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eenpr
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1)

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nci
denci
adel
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osmenor
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i
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afect
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os.
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tambi
énl
esi
onesenl
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anci
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ancaconpr
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2)

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OLOGI
A:

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i
squemi
aint
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ntest
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aci
ón con pat
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ores de
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na,f
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4)

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n embar
go no se t
iene un
mi
croor
gani
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iol
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coyelmecani
smoporelcuall
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ri
buy
ea
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a
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e,si
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tel
i
o.(
5)

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epor
tandi
ver
sospat
ógenosasoci
adosconNECenneonat
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eras:Escher
i ichi
a
col
i
,Pseudomonaaer
ugi
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ell
a,St
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lol
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ivo,Cl
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ri
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spp.
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rus:Rot
avi
rus,Adenov
irus,Cy
tomegal
ovi
rus,Coxsacki
evi
rusyhongos:Candi
da
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bicans,
Candi
dagl
abr
ata;
ent
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ros.(
6)

PATÓGENOSASOCI
ADOSCONENTEROCOLI
TISNECOTI
ZANTEENNEONATOS

BACTERI
A VI
RUS HONHOS

Escher
ichi
acol
i Rot
avi
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bicans

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occus coagul
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tomegal
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rus
negat
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dium spp. Coxsacki
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rus

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l
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rus

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irus

Sal
monel
l
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Ter
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chI
nter
nat
ional
2014.

FI
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smosr
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qui
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nmunemut
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inci
pal
f
unci
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ami
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otecci
ón,despl
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osmi
cror
gani
smospat
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alcompet
irporl
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ri
ent
es y además pr
oducen f
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ores ant
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crobi
anos como
bact
eri
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dol
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ico,
otr
asf
unci
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caci
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,inducci
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enci
aci
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tel
i
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es.(
7)

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adi
cional
ment
eelút
erosehaconsi
der
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l
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menespat
ógenos
delcér
vixol
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napuedendesencadenarl
abordepar
topr
etér
mino.Si
nembar
goahor
a
sesabequeexi
stenbact
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azossal
udabl
es,est
udi
osusandor
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ónde
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i
mer
asa han demost
rado quel
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l
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ami
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ngr
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cionalv
íaascendent
edelcér
vixal
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adasol
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cionespat
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l
evanacor
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oni
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7)

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to porcesár
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ment
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echemat
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crobi
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rol
l
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inalyl
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cióna
ant
ibi
óti
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ruy
elacomposi
ci
ónnor
mal
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comensal
i
smo.(
7)

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l
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tos,haci
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eche
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aelr
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adepor
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odav
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ara,per
oelv
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avel
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ment
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ón,podr
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inalcon compr
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a
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oresi
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ger
idosaáci
dosgr
asosdecadenacor
taquese
acumul
anenelí
l
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stalycol
onpr
oxi
mal
,quepodr
íanj
ugarunr
oli
mpor
tant
eenl
a
pat
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sdel
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5,7,
9,10,
11)

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ntest
inal
,sepost
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anceent
rel
ami
crof
lor
apr
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a
mi
crof
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apat
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edel
apat
ogénesi
sdel
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aa
numer
ososmi
cror
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smos,aúnenunami
smauni
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o
mi
cror
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smopat
ógeno,elanál
i
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crobi
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emat
urosr
evel
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f
lor
aint
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adaconl
osni
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érmi
no,
probabl
ement
edebi
doaque
l
amay
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ospr
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urosper
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ari
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uno,r
eci
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i
ment
aci
ónpor
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ri
ca,
per
manecenenl
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dadescr
ít
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obabl
ement
eaquel
amay
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l
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oseasoci
aaunami
crof
lor
aint
est
inalal
ter
ada.Además
queunacausaf
recuent
edel
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emat
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dadsoni
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agi
nosi
s,
r
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urapr
emat
uradel
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ular
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oni
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s.(
4,9,
10,
11)

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stol
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aint
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f
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.(4,
9,10,
11)

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iai
squémi
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ant
eeneldesar
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l
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ónconbol
saymáscar
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ntubaci
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ienen may
orpr
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4,9,
10,
11)

I
II
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l
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fer
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4)

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ESGOSDELI
NTESTI
NODELPREMATUROPARADESARROLLARNEC

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Mi
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ada

Di
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Ki
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erna, madr
e VI
H posi
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4,11)

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di
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nuy
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iesgo.Eluso de bet
abl
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smi
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4)El
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énsehaasoci
adoaNEC.(
11)

La f
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queaument
ael
riesgodeNECysugr
avedadei
nfecci
ónsi
stémi
ca.(
4)

Lat
ransf
usi
óndegl
óbul
osr
ojossehaasoci
adoconr
iesgodeNEC,esmásf
recuent
een
pr
emat
uros que se al
i
ment
an t
otal
ment
e con f
ormul
a yt
ienen gr
upo AB.La NEC
post
ransf
usi
ónocur
reent
rel
as12a48hor
aspost
ransf
usi
ónyesusual
ment
esev
era,
apr
oxi
madament
eel38% deneonat
osconNEC post
ransf
usi
onalr
equi
erenci
rugí
a.La
asoci
aci
ónconelgr
uposanguí
neoABsugi
erequel
osepí
toposdelgr
uposanguí
neoAB
queseexpr
esanenl
osent
eroci
tosneonat
alespuedenserv
ulner
abl
esal
osant
icuer
pos
sér
icosdel
ospr
oduct
ossanguí
neos.(
4)

I
V.CUADROCLÍ
NICO

Lasmani
fest
aci
onescl
í
nicasdel
aNECapar
ecenenl
asegundaot
ercer
asemanadev
ida
ysecar
act
eri
zapori
ntol
eranci
aal
aal
i
ment
aci
ón,deposi
cionesconsangr
eydi
stenci
ón
abdomi
nal
.LaNECpuedepr
ogr
esarr
ápi
dament
econsi
gnosdesepsi
sosí
ndr
omede
f
all
amul
ti
orgáni
ca(
FMO)
.(12)

Exi
steunar
elaci
óni
nver
saent
reeli
nici
odeNECyl
aedadgest
aci
onal
,amenoredad
gest
aci
onal
,l
apr
esent
aci
óndeNECesmást
ardí
a.El
picodei
nci
denci
adeNECesent
rel
a
semana29–31,unapr
esent
aci
ónmást
empr
anasugi
ereeldi
agnóst
icodeper
for
aci
ón
i
ntest
inal
espont
ánea.(
13)

Enl
ospr
emat
urosmenor
esde32semanasdeedadl
aNECocur
reapr
oxi
madament
eal
a
t
ercer
asemanadespuésdenacer
,al
as2semanasenl
osnaci
dosent
re32a36semanas
yenmenosdeunasemanaenl
osmay
oresde36semanas.(
14)

Lapr
esent
aci
óni
nici
alesmuysi
mil
aral
asepsi
sneonat
al.Pr
emat
urosconsí
ntomas
i
nespecí
fi
coscomo est
abi
l
idad t
érmi
ca (
7 – 20%)
,apnea ybr
adi
car
dia(
32 – 60%)
,
f
luct
uaci
onesdel
apr
esi
ónar
ter
ialconepi
sodi
osdehi
pot
ensi
ón(
20– 80%)
,resi
duos
gást
ri
cosi
ncr
ement
ados(
50– 90%)
,emesi
s(30– 40%)
,enr
ojeci
mient
odel
apar
ed
abdomi
nal
,dol
oroso,ydi
stensi
ón(
10–70%)
,ausenci
ader
uidosi
ntest
inal
es(
20–40%)
,
masa en elcuadr
ant
einf
eri
order
echo (
1-2.
7%)
,sangr
e en heces (
14 – 40%)
.
Ocasi
onal
ment
elapr
esent
aci
ónpuedeseragudaconcol
apsosúbi
toychoquecomo
sí
ntomasdesangr
eenheces,
est
apr
esent
aci
ónesmásf
recuent
eenneonat
osat
érmi
no
ocer
canosal
tér
minoquehansuf
ri
dounev
ent
ohi
póxi
coi
squémi
co.(
4)

LaNECf
uedescr
it
aenpr
imerl
ugarporMi
zrahietal
.en1965,
Bel
len1978l
acl
asi
fi
cóen
t
resest
adi
osbasadosenl
asev
eri
daddel
apr
esent
aci
óncl
í
nicayl
asest
rat
egi
asde
t
rat
ami
ent
o,Post
eri
orment
eWal
shyKl
i
egmanen1993pr
opusi
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amodi
fi
caci
óndel
os
cr
it
eri
osdeBel
lsubdi
vi
diendocadaest
adi
oenA yB deacuer
doal
acl
í
nica,si
gnos
r
adi
ológi
cosyest
rat
egi
asdet
rat
ami
ent
o.Si
nembar
gol
aNECsepuedepr
esent
arsi
n
ev
idenci
aradi
ológi
cadeneumat
osi
s,gasi
ntr
alumi
nalogaspor
tal(
prer
requi
sit
opar
ael
di
agnóst
icodeNECenl
ossi
stemasporest
adi
os)ademásl
apr
ogr
esi
óndeunest
adi
oa
ot
ropuedenov
erse.Porl
ocualHaquepr
efi
ereusarunsi
stemadeest
adi
ocl
í
nicomás
ami
gabl
e.(
4,7)

ESTADI
OSDELA ENTEROCOLI
TISNECROTI
ZANTEBASADO EN SÍ
NTOMASYSI
GNOS
CLÍ
NICOS

Est
adi
o1:
SospechaNEC

Resi
duogást
ri
coi
ncr
ement
ado

Sí
ntomasysi
gnoscl
í
nicosnoespecí
fi
cosdesepsi
senneonat
oconf
act
oresder
iesgo
deNEC
Abdomendol
orosoconosi
nenr
ojeci
mient
odel
apar
ed

Nohal
l
azgosr
adi
ológi
cos

Doppl
eri
ntest
inal
conaument
odel
índi
cer
est
ri
cti
voyel
índi
cepul
sát
il

Est
adi
o2:
Diagnóst
icoNEC

Todol
oant
eri
oryademás

Bebéquenol
ucebi
en

Di
stensi
ónabdomi
nal
,dol
orosoconosi
nmasaabdomi
nal

Rui
dosi
ntest
inal
esausent
es

Radi
ogr
afí
aint
est
inal
muest
racl
arament
eíl
eo,
neumat
osi
sogaspor
tal

Est
adi
o3:
NECqui
rúr
gica

Todol
oant
eri
or,
además

Det
eri
orocl
í
nico

Tr
omboci
topeni
a+neut
ropeni
a

Abdomensi
l
ent
e

Lar
adi
ogr
afí
amuest
ragasi
ntr
aper
it
oneal

HaqueKN.JCl
i
nNeonat
ol2016;5:79‑
90.Adapt
adodeBel
letal
.
,Wal
shyKl
i
egman,Lee
andPol
i
n

V.DI
AGNÓSTI
CO

Hacerundi
agnóst
icot
empr
anodeNECesl
i
mit
adodebi
doal
ossi
gnost
empr
anosno
especí
fi
cosquepuedeni
ncl
uirot
raspat
ologí
asgast
roi
ntest
inal
esosepsi
s.(
9)

Losneonat
osconNECpuedenpr
esent
araci
dosi
smet
aból
i
caor
espi
rat
ori
anoespecí
fi
ca,
t
romboci
topeni
ayneut
ropeni
a,per
osi
present
anl
i
nfoci
tosi
s,podr
íaserunaNECasoci
ada
ar
otav
irus.Elhemocul
ti
voesposi
ti
voenmenosdeunt
erci
odel
oscasosynoescl
arosi
est
osedebeaunat
ransl
ocaci
ónbact
eri
anaoaunai
nfecci
óndelt
orr
ent
esanguí
neoque
l
l
evaaNEC.(
4)

Radi
ologí
a

Aunquel
aradi
ologí
aesconsi
der
adaelest
ándardeor
opar
aeldet
ect
arymoni
tor
earl
a
NEC,con al
gunaf
recuenci
alosneonat
oscon NEC no t
ienen hal
l
azgosr
adi
ológi
cos
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fi
cos.Loshal
l
azgosr
adi
ológi
cosdeí
l
eooasai
ntest
inalf
ij
anosonhal
l
azgos
especí
fi
cosdeNEC,
per
oelhal
l
azgodegasi
ntr
alumi
nalogaspor
talquesepr
esent
aenel
50a75%decasosseconsi
der
adi
agnóst
ico.(
4,9)

Lar
adi
ogr
afí
anot
ieneal
taespeci
fi
cidadnisensi
bil
i
dad.Laneumat
osi
sint
est
inalnoesun
hal
l
azgo especí
fi
co y
a que l
as heces con ai
ref
recuent
ement
e pueden ser mal
i
nter
pret
adascomol
asbur
buj
asdel
aneumat
osi
s.Ademásmuchasv
ecesnosepuede
i
dent
if
icarl
asper
for
aci
ones.(
9)

Enal
gunoscasossepuedeobser
varausenci
adegasi
ntest
inal
,enot
roseli
ntest
ino
necr
óti
coyper
for
aci
ónsepuedepr
esent
arsi
nni
ngúnsi
gnor
adi
ológi
co.Porest
oel
di
agnóst
icodeNECbasadosol
ament
eencl
í
nicayhal
l
azgosr
adi
ológi
cosesi
nsuf
ici
ent
e.
(
9)

Resonanci
amagnét
ica

Lar
esonanci
amagnét
icat
ienemay
orsensi
bil
i
dadpar
adi
agnost
icareldañoi
ntest
inal
,
per
onopuedei
dent
if
icaral
ter
aci
onesenel
fluj
osanguí
neo,
yademásnosepueder
eal
i
zar
enneonat
osqueest
ánconsopor
tev
ent
il
ator
io.(
9)

Ul
tr
asoni
do

Elul
tr
asoni
doabdomi
nalpr
oveemay
ori
nfor
maci
óndeli
ntest
inodepaci
ent
esconNECy
puedehacer
seunmej
ormanej
o ymej
orarelpr
onóst
ico.Laul
tr
asonogr
afí
aesmás
sensi
blequeunar
adi
ogr
afí
adeabdomenypueder
eal
i
zar
seall
adodel
acamadel
paci
ent
e,par
aident
if
icarl
osi
ntest
inosal
ter
adosonov
iabl
es.I
mágenesenescal
ade
gr
isesnospuedemost
rarelgr
osordel
apar
edi
ntest
inal
,laper
fusi
ónyl
aper
ist
alsi
s.La
i
nfor
maci
ónf
unci
onaldel
aul
tr
asogr
afí
aesv
ali
osacompar
adaconl
aradi
ogr
afí
a,l
a
l
i
mit
aci
ónser
íat
enerper
sonal
ent
renado.(
9,15)

Lamedi
dadelf
luj
osanguí
neoi
ntest
inalcondoppl
erenl
aar
ter
iasuper
iormesent
éri
caes
unaher
rami
ent
aút
ilpar
apr
edeci
rydi
agnost
icarNEC.(
16)

Di
agnóst
icodi
fer
enci
al

Enneonat
osat
érmi
noycer
canosalt
érmi
nol
ossí
ntomasquesi
mul
anNECpuedenest
ar
asoci
ados a hi
poxi
a,que l
l
eva a al
ter
aci
ón delf
luj
o mesent
éri
co,en car
diopat
ías
ci
anót
icas,agangl
i
onosi
s,anor
mal
i
dades i
ntest
inal
es,abuso de sust
anci
as (
cocaí
na)
al
i
ment
aci
ón con f
órmul
a, av
ance r
ápi
do de l
a al
i
ment
aci
ón, pol
i
cit
emi
a con
hi
per
viscoci
dadycor
ioamni
oni
ti
smat
erna.Lapat
ogénesi
sent
odasest
ascondi
cioneses
desencadenadaporl
ahi
poxi
amesent
éri
cayl
aisquemi
apuedeact
ivarelf
act
orde
agr
egaci
ónpl
aquet
ari
a(PAF)yl
osr
ecept
orest
ipoTol
lTRL-
4quei
nici
alacascadade
apopt
osi
senl
osent
eroci
tosquet
ermi
naennecr
osi
sint
est
inal
.(4)

Per
for
aci
óni
ntest
inalespont
ánea(
SIP)
:eselpr
inci
paldi
agnóst
icodi
fer
enci
alquese
puedeconf
undi
rconNEC.Lapr
inci
paldi
fer
enci
aesqueSI
P ocur
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os
pr
imer
osdí
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premat
uroynoest
áasoci
adoai
nfl
amaci
ónoal
i
ment
aci
ón,
per
o
sísehacor
rel
aci
onadocont
erapi
aconest
eroi
desoi
ndomet
aci
na.SI
Pnot
ienepat
ologí
a
i
squémi
cayl
ahi
stol
ogí
amuest
ranecr
osi
sdel
gadaosegment
aldel
amuscul
ari
sint
erna,
unpunt
ocomúnconl
aNEC,per
oSI
Pnomuest
ranecr
osi
sdecoagul
aci
ón,ohemor
ragi
a
f
ocalquesev
eenl
aNEC.Hi
stol
ógi
cament
eybi
oquí
micament
eenSI
Pnohayohay
mí
nimai
nfl
amaci
ónyact
ivaci
óndemol
écul
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oinf
lamat
ori
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cit
oqui
nasyqui
moki
nas)
adi
fer
enci
adel
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aquesíhayi
nfl
amaci
ónyact
ivaci
ónmasi
vadel
asmol
écul
as
pr
o-i
nfl
amat
ori
as.Cl
í
nicament
eesdi
fí
cil
dif
erenci
arent
reSI
PyNEC.(
4)

Per
for
aci
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II
P)oper
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aci
óni
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SIP)
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l
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ico
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aci
na.Pat
ológi
cament
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IP es una per
for
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ocalsi
n component
e
i
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aal
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ment
aci
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esent
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osi
sisquémi
ca.La
I
IPusual
ment
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esent
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esi
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idenci
acl
í
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amaci
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ntest
inal
,
conl
esi
onesf
ocal
esenelí
l
eonoy
eyunodebi
doaocl
usi
ónar
ter
ialporembol
i
smo.A
consecuenci
adeshuntD-
IporPCAof
oramenov
alper
meabl
e.(
17)

Sepsi
s:l
osneonat
osconsepsi
ssev
eraal
gunasv
ecesdesar
rol
l
aní
l
eoi
ntest
inal
.Los
si
gnosysí
ntomasdel
asepsi
ssepr
esent
anconv
ómi
tosodi
stensi
ónabdomi
nalcon
ausenci
ader
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ntest
inal
esal
aauscul
taci
ón.Enl
aradi
ogr
afí
adeabdomen,sepuede
encont
rarmúl
ti
ples ni
vel
es de l
í
qui
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stenci
ón de asas,per
o no ev
idenci
a de
neumat
osi
sogasbi
l
iar
.(4)

Ent
erocol
i
tisv
iral
:esot
racondi
ci
ónquef
recuent
ement
eesconf
undi
daconNEC,
ocur
rea
cual
qui
eredadgest
aci
onalyacual
qui
eredadpost
nat
al.Secar
act
eri
zaporl
i
nfoci
tosi
s
t
empr
ana,
algoquenosev
eenl
aNECcl
ási
ca.(
4)

Sí
ndr
omedeent
erocol
i
tisi
nduci
doporpr
oteí
nasdel
aal
i
ment
aci
ón:sepr
esent
apor
i
ntol
eranci
aal
apr
oteí
nadel
alechedev
aca,l
aenf
ermedadnoseasoci
aconungr
an
aument
odeI
gEper
ohayunaument
odeeosi
nóf
il
oseneli
ntest
inor
ecl
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el
evadai
nter
leuci
na(
IL-
5%)
.Enl
ospr
emat
urosnohayl
acapaci
daddedesar
rol
l
aruna
v
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a al
ergi
a,el
l
os t
ienen baj
o ni
velde necr
osi
s de l
a mucosa cuando t
ienen
ant
ígenosmuyal
tos.Sesugi
erequel
aal
ergi
aal
apr
oteí
nadev
acaasoci
adaaNECes
l
eveydebaj
amor
tal
i
dad.El
trat
ami
ent
oconsi
steenev
itarl
alechedev
aca.(
4)

VI
.EXAMENESAUXI
LIARES

 Hemocul
ti
vo,
copr
ocul
ti
vo,
cul
ti
vol
í
qui
doper
toneal

 Hemogr
ama:
leucopeni
a

 Recuent
odepl
aquet
asser
iados:
plaquet
openi
a<100, mm3dent
000/ rode3dí
asdel
i
nici
odesí
ntomasdeNECsehar
elaci
onadocongangr
enayper
for
aci
óni
ntest
inal

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aci
dosi
smet
aból
i
ca

 Pr
oteí
naCr
eact
iva(
PCR)
,Int
erl
euci
na-
6(I
L-C)ypr
ocal
cit
oni
nael
evadas
  El
ect
rol
i
tos:
sodi
obaj
o

 Gl
ucosa:
puedeest
araument
ada

 Per
fi
ldecoagul
aci
ón

 Sangr
eocul
taenheces

 Sust
anci
asr
educt
orasenheces:
hal
l
azgot
empr
anoenNEC

 Radi
ogr
afí
aabdomi
nal
inci
denci
adecúbi
todor
sal
ant
eropost
eri
orydecúbi
todor
sal
deper
fi
lizqui
erdo(
tangenci
al)
.Ser
iadac/4-
6h.enl
aspr
imer
as24-
48h.Enl
as
r
adi
ogr
afí
as se puede obser
var
:di
l
ataci
ón de asas,edema i
ntr
amur
al,í
l
eo,
neumat
osi
sint
est
inal
,gasenl
avenapor
ta,neumoper
it
oneo,asadei
ntest
ino
gr
andeper
sist
ent
eenunaser
ieder
adi
ogr
afí
as.

 Ul
tr
asoni
dodoppl
erabdomi
nal
:gasenl
avenapor
ta,
neumat
osi
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est
inal
,asci
ti
s,
par
áli
sisi
ntest
inal
,edemadel
apar
edi
ntest
inal
,doppl
eri
ntest
inal
alt
erado.

 Par
acent
esi
sabdomi
nal
:asci
ti
s,est
udi
oci
toquí
micoybact
eri
ológi
co.

VI
I.MANEJOSEGÚNNI
VELDECOMPLEJI
DADYCAPACI
DADRESOLUTI
VA

El
trat
ami
ent
odel
aNECpuedesermédi
cooqui
rúr
gico.

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agener
alsebasaenr
eposareli
ntest
inosuspendi
endol
aal
i
ment
aci
ón
ent
eral(
nohayunconsensodeporcuánt
oti
emposuspenderl
aal
i
ment
aci
ón)
,y
t
rat
ami
ent
osi
ntomát
ico:nut
ri
ci
ónpar
ent
eral
,descompr
ensi
óngást
ri
cacol
ocando
unasondaor
ogást
ri
caabi
ert
aconaspi
raci
óni
nter
mit
ent
eyev
aluaci
ónder
esi
duo
gást
ri
co.Los r
esi
duos gást
ri
cos sugi
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ntol
eranci
aal
a al
i
ment
aci
ón,si
n
embar
gosol
odenot
ancompr
omi
soi
ntest
inalcuandoelr
esi
duoessangui
nol
ent
o
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19)

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20)

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VI
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ENETROCOLITI
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Suppl
 
1:S9‑
13.

15.Shebr
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16.Ur
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16915130

19.Aut
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2): 77–89.
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201,
1996.