SOLICITA: INICIO DE

PROCEDIMIENTO NO CONTENCIOSO DE
SEPARACIÓN CONVENCIONAL.

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE PIURA

Doña_________________________________________ identificada con D.N.I.

N°________________, domiciliada en _______________________________ , y Don
__________________________________________ , identificado con DNI
N°___________________, domiciliado en _________________________________,
ante usted exponemos:

Que, habiendo transcurrido más de dos (02) años desde el _____/___/______, fecha en
que contrajimos Matrimonio en la Municipalidad ___________________________, en
merito a lo dispuesto en la Ley N° 29227- Ley de Procedimiento No Contencioso de
Separación Convencional y Divorcio Ulterior, y su Reglamento. Aprobado por Decreto
Supremo N° 009-2008-JUS, de manera indubitable expresamos nuestra decisión de
EXTINGUIR NUESTRO VINCULO MATRIMONIAL, y por tal motivo solicitarle
tenga a bien disponer por quien corresponda, se dé inicio al PROCEDIMIENTO NO
CONTENCIOSO DE LA SEPARACIÓN CONVENCIONAL Y DIVORCIO
ULTERIOR, a fin de obtener disolver nuestro vínculo matrimonial, por haberlo así
acordado ambos solicitantes.

POR LO TANTO:
Solicitamos a Ud. señor Alcalde de la Municipalidad Provincial de Piura, acceder a
nuestra petición, la misma que está debidamente firmada e impresa nuestra huella
digital (índice derecho) de ambos solicitantes, e iniciar el Procedimiento No
Contencioso de la Separación Convencional y Divorcio Ulterior, de disolver nuestro
vínculo matrimonial, al amparo de la Ley N° 29227 Ley que Regula el Procedimiento
No Contencioso de Separación Convencional y Divorcio Ulterior, y su Reglamento el
Decreto Supremo N° 009-2008-JUS, en concordancia con la Ordenanza N°xxxx-xxxx
emitido por la Municipalidad de Piura y por considerarlo de acuerdo a ley.

ANEXOS:
Adjuntamos los siguientes documentos:
1.- Una (01) Copia de DNI (el cónyuge)
2.- Una (01) Copia de DNI (la cónyuge)
3-. Una (01) Copia Certificada del Acta o Partida de Matrimonio.
4.- Declaración Jurada del último domicilio conyugal.
5.- Una (01) Declaración Jurada de ambos cónyuges, de no haber procreado hijos
durante la vigencia del matrimonio. (*) en caso de contar con hijos menores de edad
o mayores con incapacidad deberán presentar:
a) Copia certificada del Acta o Partida de Nacimiento de los hijos menores o hijos
mayores con incapacidad.
b) Copia Certificada de la sentencia Judicial firme o del acta de conciliación respecto de
los regímenes de ejercicio de la patria potestad, alimentos, tenencia y visitas de los hijos
menores. (*)
c) Copia Certificada de la sentencia Judicial firme o del acta de conciliación respecto de
los regímenes de ejercicio de la curatela, alimentos visitas de los hijos mayores de edad
con incapacidad. (*)
d) Copias certificadas de las sentencias judiciales firmes que declaran la interdicción del
hijo mayor con incapacidad y que nombran a su curador.

6.- Una (01) Declaración Jurada de ambos cónyuges, de carecer de bienes sujetos a
régimen de sociedad de gananciales, (*) En caso de contar con separación de
patrimonios deberán presentar:
a) Testimonio de la Escritura pública, inscrita en los registros públicos, de separación de
patrimonios.
b) Testimonio de la Escritura Pública inscrita en los registros públicos, de sustitución o
de liquidación del régimen patrimonial si fuera el caso.
7.- Recibo de Pago por el trámite solicitado.
8.- (*) En caso de contar con representante:
 Testimonio de la Escritura Pública de poder debidamente inscrita en los Registro
Públicos.
 Copia del Documento de identidad del apoderado o representante.
 Poder Consular otorgado en el extranjero e inscrito en los Registro Públicos.

Piura,

--------------------------- Huella digital -------------------------------- Huella digital

(El cónyuge) (La cónyuge)

Nombres : Nombres :

Apellidos: Apellidos:

DNI: DNI:

Teléfono: Teléfono:

Correo electrónico: Correo electrónico:

Autorizamos a que los actos administrativos recaídos en el presente procedimiento nos sean
notificados en dichos corres electrónicos.
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER HIJOS MENORES NI MAYORES
DE EDAD CON INCAPACIDAD

Yo_______________________________________, identificado con DNI

N°_______________, con domicilio en ________________________________ , y
_________________________________________,identificada con DNI
N°______________________, con domicilio
en______________________________________.

En atención a lo previsto en el inciso c) del artículo 6° del Decreto Supremo N° 009-

2008-JUS. Reglamento de la Ley N° 29227, declaramos bajo juramento:

Que, no tenemos hijos menores ni mayores de edad con discapacidad.

Se deja constancia que los declarantes tienen pleno conocimiento que, en caso de faltar
a la verdad, en su Declaración Jurada, se sujetara a las responsabilidades de índole
penal, civil y administrativo, que este hecho acarreé, motivo por el cual la firman e
imprimen su índice derecho en señal de conformidad.

Piura,

Huella digital Huella digital

------------------------------------ ------------------------------------
(El cónyuge) (La cónyuge)

Nombres: Nombres :

Apellidos: Apellidos:

DNI: DNI:
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER BIENES PATRIMONIALES
SUJETOS AL REGIMEN DE SOCIEDAD DE GANANCIALES.

Yo_______________________________________, identificado con DNI

N°_______________, con domicilio en ________________________________ , y
_________________________________________,identificada con DNI
N°______________________, con domicilio
en______________________________________.

En atención a lo previsto en el inciso h) del articulo 6° del Decreto Supremo N° 009-

2008-JUS. Reglamento de la Ley N° 29227, declaramos bajo juramento:

Que, no tenemos bienes patrimoniales sujetos a la sociedad de gananciales.

Por lo que, en señal de conformidad de lo afirmado, suscribimos la presente

declaración.

Se deja constancia que los declarantes tienen pleno conocimiento que, en caso de faltar
a la verdad, en su Declaración Jurada, se sujetara a las responsabilidades de índole
penal, civil y administrativo, que este hecho acarreé, motivo por el cual la firman e
imprimen su índice derecho en señal de conformidad.

Piura,

Huella digital Huella digital

------------------------------------ ------------------------------------
(El cónyuge) (La cónyuge)

Nombres: Nombres:

Apellidos: Apellidos:

DNI: DNI:
 DECLARACIÓN JURADA DE ULTIMO DOMICILIO CONYUGAL.

Yo_______________________________________, identificado con DNI

N°_______________, con domicilio en ________________________________ , y
_________________________________________,identificada con DNI
N°______________________, con domicilio
en______________________________________.

En atención a lo previsto en el inciso j) del artículo 6° del Decreto Supremo N° 009-

2008-JUS. Reglamento de la Ley N° 29227, declaramos bajo juramento:

Que, nuestro ultimo domicilio conyugal estuvo ubicado en:

____________________________________________________________________
Distrito: ______________________ Provincia______________________________.
Por lo que, en señal de conformidad de lo afirmado, suscribimos la presente
declaración.

Se deja constancia que los declarantes tienen pleno conocimiento que, en caso de faltar
a la verdad, en su Declaración Jurada, se sujetara a las responsabilidades de índole
penal, civil y administrativo, que este hecho acarreé, motivo por el cual la firman e
imprimen su índice derecho en señal de conformidad.

Piura,

Huella digital Huella digital

------------------------------------ ------------------------------------
(El cónyuge) (La cónyuge)

Nombres: Nombres:
Apellidos: Apellidos:
DNI: DNI: