MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL CALLAO

Sumilla: Solicito declaración de Divorcio Ulterior

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL CALLAO
Don(ña) _________________________________________________________________________________
identificado con DNI N° __________,con domicilio en _____________________________________________
Debidamente representado por ___________________________________________, identificado con DNI N°
_______________, con domicilio en ____________________________________________________ según
Poder Notarial/Consular inscrito en los Registros Públicos en la Partida N°
_______________________________.

Que habiendo sido emitida la Resolución N° __________________ de fecha ______________ por la cual se
declara la separación convencional del(a) suscrito(a) con __________________________________________, y
habiendo transcurrido el término señalado en el artículo 7° de la Ley N° 29227, que regula el Proceso No
Contencioso de Separación Convencional y Divorcio Ulterior en las Municipalidades y Notarias, así como en el
Artículo 13° de su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 009-2008-JUS, solicito a usted, se sirva
emitir la correspondiente resolución de la Oficina General de Asesoría Jurídica, que declare disuelto nuestro
vínculo matrimonial y se disponga su inscripción en los registros correspondientes.

Para el efecto cumplo con adjuntar:

- Copia de documento nacional de identidad del(la) solicitante.

- Copia de la resolución de separación convencional.
- Voucher de pago por derecho de trámite.

Por tanto, solicito se sirva acceder a mi solicitud y se sirva declarar la disolución del vínculo matrimonial.

Callao, ______de_____________________ de 2023

______________________________
Firma del representante

Nombres: __________________________.
Apellidos: __________________________.
Huella digital
DNI: ______________________________.
Teléfono: __________________________.
Correo electrónico: _______________________________________________.

NOTA: Autorizo a que los actos administrativos recaídos en el presente procedimiento me sean notificados en dicho correo
electrónico.