La mayoría de las fórmulas que se encuentran disponibles en el mercado están

destinadas a tratar la Alergia a la Proteína de Leche (APLV). Hoy día hay un incremento
desmedido en recetar estos productos, sin considerar el gasto tan elevado que ello
representa, no solo en el tratamiento, sino previamente en atención médica, estudios de
laboratorio , fármacos, dietas especiales, gastos intangibles por atención del niño, pérdida
de hora laborable, pérdida de trabajo, traslados, pago de cuidadores.
La mayoría de los casos deberían ser tratados en atención primaria por médicos
generales, en nuestra cultura está arraigado que solo el pediatra debe ser el indicado para
atender este tipo de patologías. En mi particular punto de vista solo casos complejos
deben ser abordados por los especialistas. El crecimiento y la dispensación de los
diferentes tipos de fórmulas deben ser vigiladas por quien indica las mismas.
Es urgente la que se formen especialistas en nutrición pediátrica.
La sintomatología relacionada con trastornos de la alimentación , que puede
presentar el recién nacido o lactante menor, no son específicos de enfermedad alguna, se
pueden superponer, máximo si presentan irritabilidad, llanto persistente o presencia de
cólicos; de ahí la importancia de educadores en nutrición que auxilien a los padres, sobre
diversas técnicas de alimentación, incluida la lactancia materna.
La APLV se presenta en menos del 8% de los niños pequeños, sin embargo entre
un 5 y 15% pueden presentar síntomas que sugieren APLV, sin realmente tener dicha
enfermedad. La mayoría de los casos se presentan en los primeros 6 meses de vida, y a
menudo en la primera semana de haber introducido una proteína entera de leche. Un
0.5% de los niños amamantados presentan síntomas leves a moderados de APLV, en
este caso deben seguir siendo amamantados y apoyarse en la siguiente guía.
Las alergias alimentarias tienen diferentes mecanismos por los cuales se
presentan, sin embargo el tratamiento se basa en el tiempo de inicio de los síntomas y en
la severidad del problema. El antecedente de Alergia en los familiares de primer grado es
un punto pivote importante a considerar dentro del diagnóstico.
Muy importante diferenciar la APLV de la intolerancia a la lactosa, sobre todo
cuando se presenta un cuadro de gastroenteritis aguda (infección) el cual afecta de
manera temporal la producción de lactasa, y el bebe inicia con síntomas de diarrea ácida,
distención abdominal, cólicos, irritabilidad, rash perianal, entre otros. Aquí el tratamiento
debe ser enfocado a una dieta libre de lactosa, de manera temporal (6 a 8 semanas) y
después reintentar reingresar la fórmula normal. Si se está amamantado, no debe
suspender el mismo y debe ser apoyado en la medida de lo posible por un especialista en
nutrición pediátrica.
 Síntomas que inician después de la ingesta de leche de vaca

Tardío Inicio agudo

(Generalmente entre 2 y 72 horas) Mayoría de los casos (Generalmente menor a 1 hora, rara vez tardío) Minoría de los casos

Uno o más de los siguientes síntomas: Anafilaxia o síntomas severos

Uno o más de los siguientes síntomas:
 Vómito Tratamiento urgente para:
 Cólico severo
 Diarrea
 ERGE Respiratorio: tos, sibilancias, cambio en
 Dolor abdominal / cólico
 Negativa o aversión por el alimento
 Prurito agudo, eritema, la voz o dificultad respiratoria.
 Evacuaciones aguadas o frecuentes
urticaria
 Enrojecimiento perianal Cardiovascular: débil, falta de fuerza,
 Angioedema
 Constipación pálido, colapso por presión arterial baja.
 Enrojecimiento agudo o
 Incomodidad abdominal
eccema atópico
 Sangre/moco en evacuaciones (relacionada con el O síntomas gastrointestinales
alimento, de lo contrario el niño está bien) recurrentes.
 Prurito, eritema
 Eccema atópico importante

Signos de retraso en el crecimiento Alimentación con fórmula y mezcla

Prescribir fórmula extensamente Tratamiento urgente de los
hidrolizada (FEH) síntomas:
SI Prescribir FAA y referir al
NO  Tratar por un mínimo de 2
semanas especialista
 Inicialmente prescribir de 2 a
Alimentación con fórmula y mezcla Prescribir 3 latas (suministro de la
fórmula extensamente hidrolizada (FEH) semana) hasta alcanzar
tolerancia.
 Tratar por un mínimo de 2 semanas Exclusivamente  Consejos prácticos (Anexo
 Inicialmente prescribir de 2 a 3 latas alimentación materna “B”)
(suministro de la semana) hasta Excluir leche de vaca y Alimentación materna
alcanzar tolerancia. productos lácteos de la Excluir leche de vaca y
 Elegir leche (Anexo “A”) alimentación de la madre productos lácteos de la
 Consejos prácticos (Anexo “B”) por 2-4 semanas. alimentación de la madre
Si mejora no realizar reto oral, y
Prescribir a la madre: por 2-4 semanas.
continuar con FEH.
Carbonato de Ca 1.25 g y Prescribir a la madre:
Asegurar consejos prácticos
Colecalciferol 10 mcg 2 Carbonato de Ca 1.25 g y
(Anexo “D”)
veces al día. Colecalciferol 10 mcg 2
Si no mejora el infante y está en
Si mejora considerar reto oral en casa o en el Reto con leche de la veces al día.
alimentación con FEH y todavía se
consultorio a fin de confirmar diagnóstico. madre, después de 2 - 4 Reto con leche de la
sospecha APLV, prescribir FAA.
2-4 semanas después de iniciada FEH. (ver semanas para confirmar madre, después de 2 - 4
Asegurar todos los consejos
ejemplo de reto en casa [Anexo “C”]) diagnóstico. Si los semanas para confirmar
prácticos antes del cambio.
Si los síntomas regresan, continuar con FEH. síntomas retornar, diagnóstico. Si los
Cantidades para prescribir (Anexo “A”). continuar con dieta libre síntomas retornar,
Si los síntomas no regresan con el reto PLV, de PLV y cita con continuar con dieta libre
el diagnóstico se descarta. nutriólogo de PLV y cita con
Si no mejora el bebé en tratamiento con FEH y nutriólogo
hay sospecha de APLV, prescribir fórmula con
aminoácidos (FAA)
Asegurar consejos prácticos (Anexo “D”)
 ANEXO “A”
Fórmulas extensamente hidrolizadas (FEH)
Son las apropiadas en el 90% de los pacientes con diagnóstico establecido de APLV.
No deben prescribirse si hay antecedente de síntomas de ANAFILAXIA o los síntomas
son severos.

Nombre comercial Edad Costo aproximado

Althera 450 gr Desde el nacimiento $ 400.00 m.n.
Aptamil Pepti 1 ( 400–800 gr) Nacimiento a 6 meses $ 342.50 m.n.
Aptamil Pepti 2 (400-800 gr) A partir de 6 meses $291.50 m.n.
Nutramigen LGG 1 (357 gr) Nacimiento a 6 meses $ 1599.00 m.n.
Nutramigen LGG 2 (400 gr) A partir de 6 meses $556.00 m.n.
Similac Alimentum (400 gr) Desde el nacimiento $ 368.50 m.n.
Nutranigem Baby $2267.08 m.n.
Nutramigem Premium (454 gr) APLV y colico
Nutramigen Premium LLG (357gr) 0 a 12 meses $313.00 m.n,