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IMPUESTOS NACIONALES
www.impuestos.gob.bo
A APELLIDO(S) Y NOMBRE (S) O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE: NÚMERO DE ORDEN
COMERCIAL EL NEGRO
NIT PERIODO DD.JJ. ORIGINAL FOLIO
1654784015 MES AÑO Cód. 537 USO ENTIDAD FINANCIERA O COLECTURA
9 2021 X
B DATOS DE LA DECLARACIÓN JURADA QUE RECTIFICA
Línea gratuita de Consultas Tributarias 800 10 3444
1 Ventas de bienes y/o servicios gravados en el mercado interno, excepto ventas gravadas con Tasa Cero 13 27,570
0
DETERMINACIÓN DEL DÉBITO FISCAL
DTERMINACIÓN DE LA DIFERENCIA
20 Diferencia a favor del Fisco o Impuesto Determinado (C1002-C1004; Si >0) 909 1,153
21 Saldo de Crédito Fiscal del período anterior a compensar (C592 del Formulario del período anterior) 635
22 Actualización de valor sobre el saldo de Crédito Fiscal del período anterior 648
23 Saldo de Impuesto Determinado a favor del Fisco (C909-C635-C648; Si >0) 1001 1,153
24 Pagos a Cuenta realizados en DD.JJ. y/o Boletas de Pago correspondientes al período que se declara 622
25 Saldo de Pagos a Cuenta del período anterior a compensar (C747 del Formulario del período anterior) 640
RUBRO 3:
26 Saldo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente (C622+C640-C1001; Si >0) 643 0
27 Saldo a favor del Fisco (C1001-C622-C640; Si > 0) 996 1,153
28 Tributo Omitido (C996) 924 1,153
PAGO SIGMA INFORMATIVOS DE PAGO DEFINITIVO LA DEUDA TRIBUTARIA
32 Multa por IDF por Incremento del Impuesto Determinado en DD.JJ. Recti catoria presentada fuera de plazo 967
35 Saldo definitivo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente para el siguiente período (C643-C955; Si >0) 747 0
IMPORTE SALDO
36 Saldo definitivo a favor del Fisco (C996 ó (C955-C643) según corresponda; Si >0) 646 1,153
37 Pago en valores (sujeto a verificación y confirmación por el SIN) 677
38 576
1,153
Para el tratamiento lea el instructivo y use letra de imprenta
DATOS
40 581
Permuta en compra de bienes y/o servicios
41
N° C-31 N° Boleta de Pago Fecha confirmación de pago Importe pagado vía
8883
DATOS
SIGMA
42
8880 8882 8881
JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN
Artículo 22 y Artículo 78 Parágrafo I de la Ley N° 2492 Código Tributario Boliviano
C.I.
Firma del sujeto pasivo o tercero responsable
SELLO Y REFRENDO DE LA ENTIDAD FINANCIERA
D
Impuesto a las Transacciones Formulario
IT 400 v.3
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
IMPUESTOS NACIONALES
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APELLIDO(S) Y NOMBRE (S) O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE: NÚMERO DE ORDEN
A
1654784015
USO ENTIDAD FINANCIERA O COLECTURA
MES AÑO Cód. 537
9 21 X
B DATOS DE LA DECLARACIÓN JURADA QUE RECTIFICA
Cód. NÚMERO DE LA RESOLUCIÓN ADMINSTRATIVA Cód. FORMULARIO VERSIÓN Cód. N° DE ORDEN
1 13
Total ingresos brutos devengados y/o percibidos en especie (incluye ingresos exentos) 27,570 ESTE MONTO SALE DEL T
DETERMINACIÓN DE LA BASE
IMPONIBLE E IMPUESTO
2 32
Ingresos exentos
3 24
Base imponible (C13 - C32) 27,570
RUBRO 1:
4 909
Impuesto Determinado (C24 * 3%) 827
5 IUE pagado a compensar (1ra. Instancia o “Saldo IUE a compensar” del Form. 400, C619 del período anterior) 664
6 1001 827
DETERMINACIÓN DEL SALDO
8 Saldo de Pagos a Cuenta del periodo anterior a compensar (C747 del Formulario del período anterior) 640
ORIGINAL SIN
9 Saldo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente (C622+C640-C1001; Si >0) 643 0
RUBRO 2:
FISCAL
14 Multa por Incumplimiento al Deber Formal (IDF) por presentación fuera de plazo 954
15 Multa por IDF por Incremento del Impuesto Determinado en DD.JJ. Rectificatoria presentada fuera de plazo 967
RUBRO 4:
18 Saldo definitivo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente para el siguiente período (C643-C955; Si >0) 747 0
RUBRO 5:
SALDO
19 Saldo definitivo a favor del Fisco (C996 ó (C955-C643) según corresponda; Si >0) 646 827
20 Pago en valores (sujeto a verificación y confirmación por el SIN) 677
RUBRO 6:
DE PAGO
IMPORTE
Para el tratamiento lea el instructivo y use letra de imprenta
22
PAGO SIGMA
8883
DATOS
SIGMA
23
8880 8882 8881
JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN Aclaración de firma:
Artículo 22 y Artículo 78 Parágrafo I de la Ley N° 2492 Código Tributario Boliviano
C.I.
Firma del sujeto pasivo o tercero responsable
D SELLO Y REFRENDO DE LA ENTIDAD FINANCIERA
TOTAL DE VENTAS - MENOS EL TOTAL DE LOS DESCUENTOS DEL LIBRO DE COMPRAS NOTA CREDITO-DEBITO