BACTERIOLOGIA DEL

SISTEMA
GENITOURINARIO

DRA. DANIELA FLORES SANTOS.

MICROBIOLOGIA 1
 SISTEMA
GENITOURINARIO
CONFORMADO POR:
2 riñones, 2 uréteres, la
vejiga y la uretra.

2
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO.

La mayoría de los bacilos gramnegativos

que producen ITU se originan en el
colon, contaminan la uretra, ascienden
hasta la vejiga y pueden migrar hasta el
riñón o la próstata..

3
DEFINICIÓN
• Desde una perspectiva
microbiológica, existe una infección
urinaria cuando se detectan
microorganismos patógenos en
orina, uretra, vejiga, riñón o próstata
más de 100,000 ufc/ml.

• Infección en cualquier parte del

sistema urinario, los riñones, la
vejiga o la uretra.
ETIOLOGÍA

• E. Coli 90%

• Proteus 3-9%
• Klebsiella 2-8%
EPIDEMIOLOGÍA

• Ocupan el segundo lugar de las infecciones

atendidas en AP (hasta 10% de las consultas).
• Prevalencia:
– 5-18años: 1,2%;
– jóvenes <5% al año;
– ancianas >20%;
– gestantes 2-6% (60%desarrollan una ITU si no son
tratadas y un tercio una pielonefritis).
– 5-18 años 0,03%;
– ancianos >3%
 EPIDEMIOLOGÍA
• En mujeres, incidencia del 6% al año.
• Entre 10-30% experimentan una ITU en algún momento de su
vida, y el 40% tendrán una recurrencia.
• Relacionadas con la anatomía, la actividad sexual, el
estreñimiento y la utilización de ciertos métodos
anticonceptivos (diafragma y DIU)
• ASCENDENTE: Es la ruta más común.
– Más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra femenina es más corta y
está en proximidad de las áreas vulvar y peri rectal, lo que facilita
contaminación con gérmenes procedentes de estos territorios.
CLASIFICACIÓN
ESCHERICHIA COLI
UROPATÓGENA
 CARACTERISTICAS GENERALES

Bacilo 2 – 6 μm x No Reservorio natural es el

Anaerobio
Gram 1.1 – 1.5 formador Móvil intestino humano y de
facultativo
negativo μm de esporas otros mamíferos

Su presencia
No sobrevive
marca
en el
contaminación
ambiente
fecal

Steven L. Percival; Microbiology of Waterborne Diseases, Microbiological Aspects and Risks; 2nd
 INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
(IsTU)

INFECCIONES MENINGITIS
EXTRAINTESTINALES NEONATAL

CEPAS DE E. COLI

INFECCIONES SEPSIS
INTESTINALES
LOS GRUPOS DE CEPAS DE E.COLI QUE OCASIONAN IsTU
PUEDEN SER DIFERENCIADAS DE LAS CEPAS FECALES POR
SUS SEROGRUPOS

O1, O2, O4, O6,

O7, O8, O16, O18,
O22, O25 Y O75
LOS CUALES SON RESPONSABLES DE MAS DEL
75% DE LAS IsTU
ADHERENCIA
PILI P

PILI TIPO 1
SISTEMAS DE
ADQUICISION APOPTOSIS
DE FIERRO
EXFOLIACION
HABILIDAD
DE CRECER INVADIR
EN LA ORINA
SOBREVIVENCIA
 FACTORES DE VIRULENCIA

● Los factores de virulencia estan usualmente

codificados en el cromosoma de upec y
frecuentemente son parte de regiones
cromosomales largas e inestables conocidas
como Islas de patogenicidad

● En general el genoma de las upec es

particularmente rico en genes que codifican
para adhesinas fimbriales y múltiples sistemas
de adquisición de hierro
LOS PRINCIPALES FACTORES DE
VIRULENCIA ASOCIADOS

ADHESINAS

PROTEINA
FimH

ADHESINAS
PILI TIPO 1 PILI P AFIMBRIALES F1C FIMBRIA S
Dr
16
 CELULAS
EXPRESAN FimH RECEPTORES DE
EPITELIALES DE
MANOSA
LA VEJIGA

ACTIVAN UNA APOPTOSIS

CASCADA DE INVASION
EVENTOS Y EXFOLIACION

COMUNIDADES
BACTERIANAS
 EL CUAL TIENE UN
FIMBRIA P GRUPO SANGUINEO RESIDUO D-
O PAP P GALACTOSA-D-
GALACTOSA

SE ENCUENTRAN EN EN GLUCOLIPIDOS
DISACARIDOS
LA SUPERFICIE DE LOCALIZADOS EN EL
ESPECIFICOS CON
LAS CELULAS RIÑON, ASI COMO
GALACTOSA
UROEPITELIALES EN ERITROCITOS

PRODUCCION DE
DISPARAN CITOCINAS,
AMBAS FIMBRIAS
RESPUESTAS EN EL ACTIVACION DE
TIPO 1 Y P
HOSPEDERO RECEPTORES TIPO
TOLL 4

INFLAMACION Y
DESPRENDIMIENTO
DE CELULAS
EPITELIALES DE LA
VEJIGA INFECTADA
 ADHESINAS
AFIMBRIALES ADHESINA Dr
(AFA, AFA III)

POR TODO EL
RECEPTOR Dr TRACTO URINARIO

LA DISTRIBUCION
DE ESTE RECEPTOR
DETERMINA LA
COLONIZACION
 • ACTIVIDAD CITOLITICA
• CEPAS E. COLI
ALFA HEMOLOTICA
HEMOLISINA
• IsTU SUPERIORES (51%)
• IsTU INFERIORES (30%)

• ES UNA CITOTOXINA
DE 115KDa
• ES ENCONTRADO EN
CNF-1
CEPAS AISLADAS DE
IsTU QUE EN LAS
FECALES

• ES UNA CITOTOXINA
SAT VACUOLIZANTE
• IsTU SUPERIOR
Nat Rev Microbiol. 2015 May;13(5):269-84
♠ Pertenecen a la familia
Enterobacteriaceae
♠ Comaparten características:

Fisiológicas Morfológicas Tintoriales

• Anaerobias • Son móviles • Gramnegativos
facultativas (flagelos periticos) • Catalasa positivo
• Fermentan • Bacilos • Oxidasa positivos
azúcares • 0.5 x 3 μ
• No esporulados
♠ Sus especies se clasifican en base a
sus antígenos:

♦ K.- Capsular, polisacárido

♦ O.- Somático, polisacárido parte de
lipopolisacárido
♦ H.- Flagelar, protéico
♦ Otros.- Proteínas de membrana externa y
fimbrias
PROTEUS
MIRABILIS

24
Especies Habitan Metabolismo

P. vulgaris
Tracto Hidroli
intestinal zan la
P. mirabilis
urea

P. penneri Comunes en Desaminan

tierra y agua oxidativament
con materia e aminoácidos,
orgánica en produciendo
P. Myxofaciens descomposició
n cetoácidos
 17, P. vulgaris
Serogrupos: O

27, P. mirabilis

H 19 para ambos

Pruebas Se reconocen O1 y O2 de P.
cruzadas para las cepas vulgaris
rickettsiosis: X19, X2 y XK

O3 de P.
Ag somáticos mirabilis
♠ Ureasa → Alcalinización de la orina
♠ Hidrólisis de urea → Hidróxido de
amonio
♠ Flagelos y fimbrias
♠ Proteínas de membrana externa y
lipopolisacáridos
♠ Hemolisinas
 ♠ Infecciones
urinarias
♣ Ureasa
♣ Induce apoptosis y
descamación del epitelio
♠ Enteritis
● P. mirabilis, el miembro mas frecuente de
este genero, produce principalmente Proteus
infecciones del tracto urinario (cistitis o
pielonefritis).
● P. mirabilis produce grandes cantidades de
ureasa, que escinde la urea en dioxido de
carbono y amonio.
● Este proceso eleva el pH urinario, lo que
precipita el magnesio y el calcio en forma de
cristales de estruvita y apatita,
respectivamente, y da lugar a la formacion de
cálculos renales.
● El aumento de la alcalinidad de la orina
tambien resulta toxico para el urotelio.
29
 Diagnóstico Tratamiento
♠ Cultivo e identificación ♠ Resistencia a
bioquímica aminoglucósidos y β-
♠ Resistencia a lacamasas
antibioticos ♠ Cefalosporinas y
betalactámicos fluoroquinolonas
KLEBSIELLA
OXITOCA

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 Especies Morfología Serogrupos

• K. ornithinolytica • No flageladas • K → 82
• K. oxytoca • Se disponen en • O → 11
• K. planticola cadenas cortas
• K. terrigena o pares
• K. pneumoniae • Capsulados
• K. pneumoniae sub.
ozaene
• K. pneumoniae sub.
rhinoscleromatis
 PRICIPALES
ENFERMEDADES

● Bacteriemias
● Infecciones de vías
urinarias y lesiones
expuestas.
● Enfermedad pulmonar
en pacientes
♦ Entubados
♦ Traqueotomizado
K. oxytoca:
Infecciones del tracto urinario:
*Uretritis
*Cistitis
*Pielonefritis
Enfermedades renales o insuf. renal total
Ganas de orinar con frecuencia, poca o nada de orina al miccionar, sensación
de ardor al orinar, orina más oscura o fétida de lo normal.

En algunos casos, sangre en la orina.

 Diagnóstico
♠ Cultivo selectivo:
♦ Agar MacConkey
♣ Colonias mucoides de color
rosado (por la fermentación de
fructosa)
♣ Más selectivo agregando inositol y
carbenicilina
♠ Identificación bioquímica
♦ Hidrolizan lentamente la urea
♦ Incapacidad para descarboxilar
ornitina
 Tratamiento
Aminoglucósidos Cefalosporinas
(alternativas)
 SERRATIA
MARCESCENS

37
 S. entomophila
Especies
Indol
S. ficaria
Ornitina
S. fonticola

Características
bioquímicas
descarboxilasa
S. marcecens
Utilización de
S. odorifera menolato
S. phymuthica
S. rubidea
S. liquefaciens
 Principales enfermedades
♠ Conjuntivitis

♠ Queratitis

♠ Infecciones en heridas

♠ Infecciones en riñones y
vías urinarias
♠ Infecciones de vías
respiratorias
♠ Meningitis

♠ Endocarditis
 Diagnóstico Tratamiento
♠ Serotipificación
♠ Análisis de plásmidos
♠ Reacción de cadena
polimerasa
♠ Agar MacConkey (colonias
pequeñas)
ENTEROCOCCUS

41
 • E. aerogenes • Lisina positivos • Klebsiella es
Especies

Diferenciación de Klebsiella
Características
• E. cloacae • No producen inmóvil
• E. • Ácido sulfídrico • Enterobacter
agglomerans • Indol descarboxila
• E. gergoviae • Rojo de metilo ornitina
• Si producen
• Citrato
• Descarboxilación
de ornitina
• Fermetación de
lactosa
• Crecen en
precencia de KCN
Principales enfermedades
 Septicemia

 Meningitis

 Neumonía

 Bacteriemia

 Infecciones cutáneas

 Endocarditis

 Infecciones intra-abdominales

 Artritis séptica

 Osteomielitis

 Infecciones oftalmológicas
 Diagnóstico Tratamiento
Agar MacConkey: Colonias  Combinación de
pequeñas de color rosado betalactámicos con
aminoglucósido
 (Alternativa)
Fluoroquinolonas y
trimetropim-
sulfametazaxol
ENFERMEDADES

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SINTOMATOLOGIA URINARIA
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Urgencia miccional
• Hematuria
• Enuresis
• Dolor lumbar
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Vómitos
CISTITIS AGUDA
ES UNA INFLAMACION SUPERFICIAL DE
LA VEJIGA Y LA URETRA LA CUAL
CONDUCE A LOS PRINCIPALES
SINTOMAS ASOCIADOS QUE INCLUYEN

DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO

VESICAL, HEMATURIA Y EN ALGUNOS
CASOS DOLOR SUPRAPUBICO

EL PACIENTE PUEDE EXPERIMENTAR

ALGUNO O TODOS LOS SINTOMAS
PROSTATITIS AGUDA
OCURRE CUANDO LA
BACTERIA INVADE LA
PROSTATA

CAUSANDO DOLOR
PERINEAL Y FIEBRE
PIELONEFRITIS
DOLOR LUMBAR UNILATERAL Y EN
EL AREA POR DE BAJO DE LAS
COSTILLAS, Y FIEBRE QUE PERSISTE
MAS DE DOS DIAS >38°C

MENOS COMUNES SON NAUSEAS,

VOMITO Y MALESTAR EN
GENERAL, ADEMAS DE LOS
SINTOMAS DE LA CISTITIS

ORINA TURBIA, CON SANGRE O

CON MAL OLOR.
 DIAGNOSTICO
• SISTEMATICO DE ORINA
• TIRAS REACTIVAS
• SEDIMENTO DE ORINA
• UROCULTIVO
• ANTIBIOGRAMA
• ANALITICA:
– Hemograma
– Bioquimica (PCR, FR…)
• Pruebas de Imágen: Rx simple de abdomen/
Ecografía abdominal.
 DIAGNÓSTICO DE
INFECCION URINARIA
EN LA MUJER
 DIAGNÓSTICO DE
INFECCION URINARIA
EN EL VARÓN
 TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento en las ITU es hacer desaparecer la
sintomatología y erradicar la bacteria del tracto urinario.
• En las ITU no complicadas, el tratamiento se inicia generalmente de
forma empírica, seleccionando el antibiótico según la sensibilidad local
de E. coli, que puede variar mucho en función de la edad y el sexo del
paciente.
• Además, debido al problema creciente de las resistencias, al
seleccionar el tratamiento empírico deben tenerse en cuenta la edad,
sexo, embarazo, enfermedad subyacente, historia previa de ITU, etc.,
así como factores del fármaco como la comodidad posológica o el
coste.
 ANTMICROBIANOS
INTRAVENOSOS SON
NITROFURANTOINA
PREESCRITOS PARA

CISTITIS AGUDA
PACIENTES CON
PIELONEFRITIS O
SULFONAMIDA- PROSTATITIS AGUDA
TRIMETOPRIM

CEFALEXINA 90 AL 95 %

CIPROFLOXACINA UNA PROPORCION

ELEVADA (40 A 90%) DE LAS
CEPAS SON RESISTENTES A
AMOXICILINA LA AMPICILINA,
ESTREPTOMICINA,
TETRACICLINAS Y
SULFAMIDAS
 ANTIBIOTICOS PARA VARONES CON
ITU
• Las quinolonas son el fármaco de elección por su buena
capacidad para penetrar en el tejido prostático.
• Como alternativa a las quinolonas se puede usar
trimetropin, doxiciclina o amoxicilina/clavulánico.
• EN CASO DE SOSPECHA DE PIELONEFRITIS- DERIVACION
URGENTE PARA TTO IV.
 SITUACIONES
ESPECIALES
• EMBARAZADAS:
• Amoxicilina 500mg/8h 7-10 días
• Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8h 7-10 días
• Cefuroxima acetilo 250mg/12h durante 7-10 días.
• Si alergia a penicilina: nitrofurantoína 50 mgr/8h 7-10 días)
GRACIAS…. 59