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PREPARACIN OPOSICIONES

FACULTATIVO ESPECIALISTA Helmintos intestinales y tisulares


MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA

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PREGUNTAS/CASOS PRCTICOS/CASOS CLNICOS N 41


1.- El edema de Calabar aparece en infecciones producidas por:

A) Loa loa
B) Trichinella spiralis
C) Brugia malayi
D) Onchocerca volvulus

2.- La tcnica de Graham consiste en:

A) El cultivo de heces para la bsqueda de parsitos.


B) La elaboracin de medios de cultivo.
C) La visualizacin de una cinta transparente en porta para la bsqueda de huevos de
oxiuros.
D) El diagnstico de parsitos hemticos

3.- En relacin con la infeccin por Ascaris lumbricoides, Cul de las siguientes afirmaciones es
falsa?

A) La movilidad de los Ascaris puede provocar pancreatitis o colecistitis si se obstruye el


conducto de Wirsung o el conducto biliar.
B )La ascaridiosis se ha relacionado con dficit de absorcin de vitamina A y dificultades
en la digestin de la lactosa.
C) Ascaris lumbricoides vive en el intestino grueso, a cuya mucosa se adhiere por medio
de un escolex globular.
D) La morfologa de sus huevos los hace fcilmente distinguibles de los huevos de los cestodes.

4. En relacin con la parasitacin intestinal por cestodes, Cul de las siguientes afirmaciones es
falsa?

A) El hombre contrae la infeccin por tenia solium al consumir carne de cerdo infectada, cruda o poco
cocinada.
B) El mtodo habitual para realizar el diagnstico diferencial entre T. solium y T. saginata es
el examen microscpico de las heces del enfermo buscando los huevos que se eliminan en
las mismas.
C) El recuento y grosor de las ramas uterinas en las progltides grvidas, aisladas de
los pacientes, permiten su identificacin especfica de especie.
D) El hombre es el nico hospedador definitivo de T. solium, T. saginata y T. asitica.

5.- En una guardera privada, surge un brote de molestias intestinales leves, insomnio, prurito perianal
y ansiedad en preescolares. La causa ms probable es

(A) Trichomonas vaginalis


(B) Enterobius vermicularis
(C) Ascaris lumbricoides
(D) Necator americanus
(E) Entamoeba histolytica
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6.- En un escenario peculiar, suponga que trabaja en una clnica rural en China y una madre le lleva a
su nia de tres aos para atencin. La menor est emaciada y despus de estudios, su nivel de
hemoglobina es de 5 g/100 ml. Tiene hinchados los pies y los tobillos, y una erupcin intensa en pies,
tobillos y rodillas. La parasitosis que muy probablemente ha causado el trastorno de la pequea es:

(A) Esquistosomosis
(B) Dermatitis por cercarias
(C) Ciclosporosis
(D) Uncinariosis
(E) Tricurosis
(F) Ascariosis

7.- Un criador de ovejas de 37 aos de Australia acude con dolor en el cuadrante derecho superior del
vientre y su color es levemente ictrico. Despus del estudio de heces no se detectaron huevos ni
parsitos, pero la tomografa computadorizada del hgado indic que tena un gran quiste de 14 cm
que al parecer contena lquido. De los siguientes parsitos, cul sera el que muy probablemente lo
infect?

(A) Toxoplasma gondii


(B) Taenia solium
(C) Taenia saginata
(D) Clonorchis sinensis
(E) Schistosoma mansoni
(F) Echinococcus granulosus
(G) Paragonimus westermani

8.- En relacin a la patogenia del gnero Echinococcus, seale la verdadera:

A.-La hidatidosis causada por E. granulosus produce quistes principalmente en el hgado y el pulmn. No
afecta nunca a hueso ni peritoneo
B.- En E. granulosus la intensidad de la agresin depende de varios factores: la localizacin y tamao del
quiste y la rotura del mismo con liberacin de sus componentes, desencadenando reacciones inmunolgicas,
diseminacin a distancia e infecciones bacterianas .
C.-La hidatidosis producida por el E. multilocularis es menos agresiva que la de E. granulosus
D.- En E. multilocularis el metacestodo no suele metastatizar a distancia.
E.-La infeccin primaria en E. multilocularis se produce en pulmones y cerebro por extensin directa o por
diseminacin hematgena

9.- Toxocariasis en nuestro medio:

A.-La incidencia es mayor en adolescentes y jvenes adultos


B.-Puede ser adquirida tras relacin sexual (por contaminacin perineal)
C.-Los nios chabolistas se contagian con Toxocara a muy temprana edad pero no suele ser
causa de enfermedad
D.-B y C son ciertas

10.- Un sujeto comiendo un tomate que no ha sido lavado se puede infectar por haber
sido abonado con heces humanas (pozo negro) por:

A.- Anisakis
B.- Echinococcus granulosus
C.- Taenia saginata
D.- Trichuris trichiura
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11. Dicrocoelium dendriticum es un parsito infrecuente en humanos. Cul de las siguientes


afirmaciones es FALSA?

a) Parasita con frecuencia al ganado ovino en nuestro pas.


b) Los huevos son operculados y tienen un tamao de 70-80 x 45-50 micras.
c) En su ciclo biolgico intervienen dos huspedes intermediarios (molusco y artrpodo) y es
independiente del agua.
d) El hallazgo de huevos en heces puede representar una parasitacin esprea.

12.- Filariasis. Sealar la opcin errnea

A.-Brugia malayi y wuchereria bancrofti causan filariasis linflicas transmitidas por


mosquitos, con envuelta( vaina)y periodicidad nocturna
B.-Mansonella ozzardi y streptocerca se encuentran en Amrica del Sur y se localizan en
sangre (microfilarias), no tienen periodicidad ni envuelta.
C.-Las microfilarias de Loa loa se caracterizan por ser muy largas (>300 um) con
envuelta y se observan fundamentalmente en sangre durante el da.
D.-Mansonella perstas y Onchocerca volvulus se encuentran en Africa y las
microfilarias no tienen envuelta ni periodicidad clara.

13. Nio de 10 aos procedente de Gambia. Consulta a su pediatra porque orina con sangre. En el
sedimento se observan abundantes hemates. Entre las pruebas solicitadas, se le piden parsitos en
orina. Se envan tres muestras en das alternos. En el laboratorio se centrfuga la orine y en el examen
microscpico del sedimento se observan huevos de Schistosoma
haemotobium.Seale la respuesta falsa

A.-El pracicuantel es el frmaco de eleccin para cualquier especie de esquistosoma


B.-La infeccin humana se produce por penetracin en la piel de larvas filariformes desde el
suelo.
C.-Se aconseja tomar las muestras entre el medioda y las 3 p.m
D.-Ocasionalmente huevos de S. mansoni y S. japonicum pueden detectarse en orina

14. Paciente de 5 aos de edad con disnea y expectoracin profusa , en la RX de


trax se observan infiltrados pulmonares y en el hemograma eosinofilia . Este
cuadro es compatible con la Infeccin por los siguientes parsitos, EXCEPTO
CON:

a) Ascaris lumbricodes
b) ecator americanus
c) Ancylostoma braziliense
d) Strongyloides estercolaris

15. Una TAC revela un quiste de 5 cm y relleno de lquido a nivel heptico en un varn de 30 aos de
edad. Se le diagnstica tras hacerle diversas pruebas de hidatdico.

A.-Cuatro ventosas, ganchos y estrbilo que se aproxima a los 5 m de largo


B.-Cuatro ventosas, ningn gancho y estrbilo que llega a los 10 m de largo
C.-Cuatro ventosas, ganchos y estrbilo con slo tres progltidos
D.-Dos hendiduras de succin y estrbilo que llega a los 13 m de largo
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16.- El Strongyloides estercolaris infecta al hombre al:

A) Atravesar sus larvas la piel


B) Ser ingeridos los huevos en los alimentos
C) Ser ingeridos los huevos en el agua
D) Tener contacto sexual

17.- Cul de las siguientes afirmaciones es cierta relativas a Anisakis simplex?:

A) es un trematodo cuyas larvas se hallan en los peces y en los calamares


B) es un nematodo que en su estadio adulto se localiza en el interior de la mucosa del intestino delgado de
diversos animales
C) Los huspedes definitivos son mamferos marinos
D) El hombre es el huesped definitivo

18.-Sealar qu filaria no encontramos en sangre

A) Wuchereria bancrofti
B) Onchocerca volvulus
C) Brugia Malawi
D) Loa loa

19.- El Dracunculus medinensis es un parsito que pertenece al grupo de los:

A) Protozoos
B) Trematodos
C) Cetotodos
D) Nematodos

20.-Cul de estos cestodos tiene como hospedador intermedio el cerdo?:

A) Taenia saginata.
B) Diphyllobothrium latum.
C) Taenia solium.
D) Echinoccus granulosis.

21.Cul de los siguientes agentes responsables de distomatosis puede localizarse en Espaa?

A Ophistorchis felineus
B Fasciola hepatica
C Fasciolopsiasis buski
D Heterophyes heterophyes
E Paragonimus westermani.

22.-Cul de los siguientes cestodos es el ms frecuente en Europa?

A Taenia saginata
B Taenia solium
C Diphyllobothrium latum
D Taenia echinococcus
E Hymenolepis diminuta.
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23.-Cul de los siguientes cestodos puede ocasionar anemia megaloblstica en el paciente


parasitado?

A Taenia saginata
B Taenia solium
C Diphyllobothrium latum
D Taenia echinococcus
E Hymenolepis diminuta.

24.- Para el diagnstico de la infeccin por Anisakis, el material deber proceder de:

A. Heces
B. Orina
C. Tubo digestivo
D. Secreciones bronquiales
E. Frotis de piel

25. En relacin con la anisakiasis, seale el enunciado falso:

A. La infeccin se relaciona con la ingesta de pescado crudo o poco cocido, recin ahumado o salado
B. La forma no invasiva, por lo general, es asintomtica
C. La forma intestinal invasiva puede producir un abdomen agudo
D. Las reacciones de hipersensibilidad a los antgenos de Anisakis simplex puede llegar a causar un shock
anafilctico
E. Se trata con metronidazol

26.-Las muestras de heces para estudio de parsitos:

A) Deben recogerse en contenedor limpio de boca ancha y cierre hermtico


B) La entrega en laboratorio puede demorarse
C) Es importante congelar la muestra si hay que demorar la entrega de la muestra en el
laboratorio.
D) Se recomienda estudiar una serie de tres muestras recogidas en el menor tiempo posible

27.- Cul es el tratamiento de eleccin para Strongyloides stercoralis?

A) Ivermectina
B) Clindamicina
C) Tiabendazol
D) Albendazol

28.- Cul de las siguientes infecciones por nematodos de animales causa coriorretinitis?:

A. Angiostrongiliasis
B. Toxocariosis
C. Larva migrans cutnea
D. Gnastostomiasis
E. Esofagostomiasis
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29.-Cul de los siguientes nematodos es parsito del intestino grueso?

1. Trichuris trichiura.
2. Ancylostoma duodenale.
3. Trichinella spiralis.
4. Necator americanus.
5. Ascaris lumbricoides.

30.- Respecto a las filariasis, seale la respuesta INCORRECTA:

1.- Se transmiten por invasin directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras hmedas al andar
descalzo.
2.-Onchocerca volvulus produce ndulos subcutneos, prurito y afectacin ocular (queratitis, retinitis).
3.-Loa Loa produce edemas transitorios subcutneos y conjuntivitis.
4.-Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis.
5.-Ivermectina es el tratamiento de eleccin para la oncocercosis.

31.-El ciclo biolgico de Trichinella spiralis es de tipo:

1. Estenoxeno.
2. Facultativo.
3. Triheteroxeno.
4. Autoheteroxeno.
5. Heterognico.

32.- Un paciente ha expulsado por su nariz un gusano redondo de aproximadamente 1 mm de grosor y


unos 75-100 mm de largo. Qu posibilidad es ms probable?:

a) Enterobius vemicularis
b) Trichuris tricliiura
c) Clonorchis siiensis
d) Ascaris lumbricoides

33.- Una persona con hepatopata causada por Schistosoma mansoni es ms probable que padezca:

A.-Ascitis.
B.-Vrices esofgicas.
C.-Ginecomastia.
D.-Ictericia.
E.-Nevos arcneos.

34.- Un grupo de alumnos de la Universidad de Georgia realiza un viaje de campamento y paseo en


canoa de cinco das a la zona rural del sur de ese estado de la Unin Americana. Semanas ms tarde,
en uno de los asistentes aparece una erupcin eritematosa de tipo serpiginoso, inflamatorio y
prurtico en los glteos. Se encuentran larvas de estrongiloides en sus heces. En tres de sus
compaeros, que son asintomticos, tambin se descubren larvas de estrongiloides en las heces.
Cul de los siguientes pasos teraputicos est indicado en los portadores asintomticos?

A.-Fluconazol.
B.-Ivermectina.
C.-Mebendazol.
D.-Mefloquina.
E.-Slo se aplica tratamiento a enfermos sintomticos
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35.- En relacin a la Serologa de Equinococosis Multilocularis, seale la CIERTA:

A.-Los antgenos de la equinococosis multilocularis (Em2, Em2+, Em18) tienen una baja sensibilidad y
especificidad
B.-La Em2 ELISA no discrimina entre E. granulosus y E. multilocularis en el 95 % de los casos. Tiene una
sensibilidad y una especificidad del 97 y 99 %, respectivamente, y
C.- La Em2 ELISA se utiliza en el seguimiento tras la ciruga por si hay recidivas
D.- La Em2 ELISA con frecuencia se hace negativa a los 2 aos de la ciruga y se vuelve positiva en el caso
de recidiva

36.- Un nio de dos aos recibe como regalo de navidad un cachorro.Tres semanas ms tarde se
descubre en un examen de rutina veterinario que el cachorro tiene T. canis y se desparasita. Si se
produjo transmisin al nio, las larvas:

A.-Se convertiran en adulto en el intestino delgado.


B.-Realizaran una migracin pulmonar antes de establecerse en el colon.
C.-Invadirian el intestino delgado y se diseminaran por la corriente sangunea a distintos
rganos antes de morir.
D.-Se diferenciaran en adultos en el colon y migraran fuera del ao para poner huevos en
la piel.

37.-Seale la FALSA en relacin a Hymenolepis nana:

A.-Se trata de la tenia menos prevalente en el mundo,


B.-Es la nica que se transmite de forma directa entre seres humanos.
C.-El parsito adulto es la tenia ms pequea que parasita al hombre.
D.-La afectacin inicial se produce a travs de la ingesta de huevos del parsito por consumo de alimentos o
el contacto con fmites contaminados.
E.-El diagnstico etiolgico se realiza por la identificacin en las heces de los huevos del parsito con una
caracterstica doble membrana.
F.-El tratamiento de eleccin es praziquantel en dosis nica por va oral de 25 mg/kg, seguido de una
repeticin de la dosis diez das ms tarde en afectaciones ms graves.
G.-Todas son ciertas

38.- Las siguientes son manifestaciones clnicas de infeccin por Ascaris lumbricoides, excepto:

A.-Portador asintomtico.
B.-Fiebre, cefalea, fotofobia, rigidez de la nuca y eosinofilia.
C.-Tos no productiva y pleuresa con eosinofilia.
D.-Dolor en cuadrante superior derecho y fiebre.
E.-Obstruccin de intestino delgado.
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39.- Varn de 19 aos, natural de Brasil y residente en Espaa desde haca 2 meses.Valorado en el
servicio de urgencias, es ingresado posteriormente por un cuadro de ms de 6 meses de evolucin de
sndrome anmico con disfagia para slidos, aftas orales y palidez cutnea. En la exploracin fsica
destacaban palidez mucocutnea marcada, queilitis angular, auscultacin cardiopulmonar normal,
dolor epigstrico a la palpacin profunda sin signos de irritacin peritoneal y ausencia de signos de
insuficiencia cardaca. En las pruebas analticas encontramos Hb 3,1 g/dl, Hto 12,4%, VCM 51,2 fl, HCM
13 pg, ADE 36,4%, leucocitos 6.200/l, eosinofilia (600 eosinfilos/l) y plaquetas normales.
Bioqumica con glucosa, funcin renal, perfil heptico, LDH e iones normales. Coombs directo
negativo. Frotis de sangre perifrica: anisocitosis microctica, con presencia de algunos eliptocitos,
dacriocitos, estomatocitos y dianocitos, sin esquistocitos. Ferritina 1 g/l, ndice de saturacin de
transferrina 3%, sideremia 12 g/dl; vitamina B12 y folato normales; sangre oculta en heces negativa;
serologas de VIH, VHB, VHC, les y parvovitus B19 negativas. Panendoscopia oral sin alteraciones.

39.1.-Qu parasito sospecha?

A.-Ancylostoma duodenale
B.-Ascaris lumbricoides
C.-Enterobius vermicularis
D.-Strongyloides stercorclis

39.2.-Una de las siguientes diferencias entre Ancylostoma duodenale y Necator americanus es


FALSA:

A.-Necator posee dientes, Ancylostoma rganos cortantes


B.-Ancylostoma succiona ms sangre que Necator
C.-Ancylostoma es de tamao menor que Necator
D.-En Ancylostoma se da un estado latente tisular( hipobiosis), en Necator no

39.3.-El Sndrome de Wakana es un:

A.-Cuadro cutneo. Al atravesar la piel puede provocar una erupcin maculopapular pruriginosa localizada.
Ms rara es la aparicin de lesiones serpentiginosas similares a las de la larva cutnea migrans.
B.-Cuadro pulmonar. Habitualmente es asintomtico, siendo poco frecuente la irritacin farngea y los
infiltrados pulmonares eosinoflicos (pseudo-Loffler).
C.-Cuadro digestivo. Pueden aparecer nuseas, vmitos, epigastralgia que aumenta tras la ingesta,
flatulencia y diarrea.
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D.-Anemia y trastorno nutricional. La prdida de sangre asociada al dao de la mucosa e ingestin de la


misma por el parsito condiciona la prdida de sangre, hierro y albmina que favorece la malnutricin,
especialmente si la infeccin es severa
E.-Cuadro que se produce cuando la va de infeccin es oral, ocasionando nuseas, vmitos, irritacin
farngea, tos, disnea y ronquera

39.4.- En relacin al ciclo vital y patogenia, seale la FALSA:

A.-Una vez eliminados los huevos con las heces, maduran en el suelo hasta convertirse en larvas con
capacidad infectante en presencia de condiciones adecuadas de humedad, calor y sombra.
B.-Al contactar con la piel humana, penetran a travs de ella, siendo suficientes 3 larvas para producir la
infeccin.
C.-La transmisin feco-oral es la ms frecuente.
D.-La larva migra por el sistema venoso, alcanzando el pulmn en 13 semanas.
E.-Del alveolo pulmonar asciende por el rbol bronquial hasta la faringe donde es deglutida, llegando al
duodeno y al yeyuno donde se desarrolla como gusano adulto.

39.5.- En el diagnstico NO es cierto que

A.-El examen de heces muestra los caractersticos huevos segmentados y no teidos de bilis
B.-Se pueden observar larvas en las muestras de heces recientes
C.-No es posible distinguir los huevos de A. duodenale de los de N. americanus.
D.-La demostracin de la existencia de huevos en las heces solo es posible en la enfermedad intestinal
establecida y no en las fases previas, requiriendo exmenes seriados.
E.-Puede asociar una eosinofilia perifrica, ms intensa a las 59 semanas y que suele disminuir
posteriormente.

39.6.- Los frmacos de eleccin son :

A.-mebendazol y albendazol
B.-ivermectina
C.-tiabendazol
D.-dietilcarbamarina

Se paut tratamiento con albendazol 400 mg al da por 3 das. Tras la hemotransfusin en urgencias y
ferroterapia intravenosa, se produjo franca mejora clnica. En los controles analticos se observaron
crisis reticulocitaria intensa y Hb 16,1 g/dl. Se deriv al paciente a consultas externas para
seguimiento ambulatorio, objetivando ausencia de parsitos en heces y desaparicin de la eosinofilia
a los 2 meses del tratamiento.
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40.- Mujer de 50 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters. Acude a su mdico por
presentar dolor abdominal, nuseas y episodios diarreicos desde un mes antes. El mdico solicita un
coprocultivo cuyo resultado es negativo. Al mes acude de nuevo a su mdico por continuar la misma
sintomatologa. Esta vez el mdico solicita una analtica sangunea, un coprocultivo y determinacin
seriada de parsitos en heces.
En la analtica se observa una ligera anemia, el coprocultivo fue negativo y en el anlisis
de parsitos se visualizaron huevos como los que aparecen en la figura 1.

Interrogada de nuevo la paciente comenta que 1 ao antes haba pasado sus vacaciones en Finlandia,
donde haba consumido salmn crudo.
Se instaur tratamiento adecuado en dosis nica y desaparecieron los sntomas

40.1.- De qu parsito podra tratarse?

A.- Diphyllobotrium latum


B.- Hymenolepis diminuta
C.- Dipylidium caninum
D.- Spirometra mansonoides

40.2.-Qu NO es cierto de su ciclo vital?

A.-Los huevos que se liberan en las heces no estn embrionados y en el agua en condiciones apropiadas las
oncosferas se desarrollan en unos 18-20 das.
B.-Las oncosferas pasan a coracidios. Los coracidios quedan libres haciendo saltar la tapa del oprculo y son
ingeridos por peces pequeos de agua dulce de diversos gneros, que son el primer hospedador
intermediario, donde se transforman en larvas procercoides.
C.-Las larvas plerocercoides son el estadio infectivo para los humanos.Los peces pequeos pueden ser
ingeridos por peces mayores como salmones, truchas, percas u otros. All las larvas migran a la musculatura
y vsceras del pez.
D.-En el hombre las larvas plerocercoides se convierten en adultos inmaduros y luego en gusanos adultos
maduros, que residen en el intestino delgado agarrados a la mucosa por unos ganchos (botrios) que tienen
en el esclex

40.3.-En relacin a la clnica, seale la afirmacin FALSA:

A.-La mayor parte de las infecciones son asintomticas y pueden prolongarse por aos o dcadas.
B.-En los casos sintomticos se observa dolor abdominal, diarrea, vmitos y prdida de peso.
C.-En el 40% de los casos hay dficit de vitamina B12 que solo en el 2% se traduce en anemia clnica y
raramente en anemia perniciosa.
D.-No se produce obstruccin intestinal an con invasin masiva
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40.4.- Cules son los factores de riesgo para adquirirla?

A.-Comer crustceos crudos


B.-Consumir carne cruda (carpaccio,sushi, sashimi, etc.)
C.-Consumir carne poco cocinada de peces que potencialmente pueden transmitirla
D.-La NO congelacin durante al menos 24 horas a -10 C
E.-Todos
F.-Todos excepto A

40.5.- En relacin al diagnstico de laboratorio, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

A.-El diagnstico se realiza por observacin microscpica de heces.


B.-Los huevos no pueden observarse sin concentracin.
C.-Los huevos no embrionados son ovales, con un pequeo (a veces poco visible) oprculo en un
extremo, y miden 58-76 m de largo y 40-51 m de ancho.
D.-Si se obtienen progltides de las heces tambin tienen valor diagnstico. Miden 2-4 mm de largo y 10-12
mm de ancho.

40.6.- El tratamiento de eleccin es:

A.- triclabendazol, eficaz en todas las etapas de la infeccin, con una tasa de curacin superior al 90 %. La
dosis recomendada es de 10 mg/kg por va oral durante uno o dos das
B.- albendazol, (5-10 mg/kg
C.-praziquantel (5-10 mg/kg) en dosis nica, tanto en adultos como en nios
D.-No es alternativa la niclosamida
.

41.- En cuanto al tratamiento en Clonorquiasis y opistorquiasis , NO es cierto que:

A.-El tratamiento de eleccin es praziquantel 75 mg/kg por va oral en tres dosis durante dos das, con una
efectividad superior al 90 %.
B.-La aparicin de efectos secundarios como sntomas digestivos, cefalea, mareo e insomnio es una
frecuente causa de abandono teraputico.
C.-Dosis inferiores (40 mg/kg en una sola dosis) pueden ser eficaces para el tratamiento de la opistorquiasis .
D.-Otras alternativas son albendazol, con buena respuesta para C. sinensis, y mebendazol para el
tratamiento de Opistorchis sp.
E.-Tribendimidina es un nuevo frmaco en desarrollo
F.- El tratamiento de eleccin es triclabendazol, eficaz en todas las etapas de la infeccin, con una tasa de
curacin superior al 90 %. La dosis recomendada es de 10 mg/kg por va oral durante uno o dos das

42.- Refugiado de 55 aos de edad, de la Repblica Democrtica del Congo.Se demostr en un frotis
de sangre perifrica teido con Wright-Giemsa, un 23,9% eosinofilia con sospecha de microfilarias .
Los frotis se enviaron al laboratorio de referencia para su confirmacin e identificacin de especie.
Las Figuras A y C muestran dos de los organismos observados a 500x con aceite de inmersion;
Figuras B y C son de los mismos organismos con 1000 aumentos El tamao de los organismos era de
193 micrmetros de media. Cul es su diagnstico?

A.- Brugia malayi


B.- Mansonella perstans
C.- Microfilaria semiclarum
D.- Wuchereria bancrofti
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43.-Seale la afirmacin FALSA en relacin a Schistosoma mansoni:

A.-Suele residir en las ramas pequeas de la venamesentrica inferior, cerca del colon distal. Las especies
del gnero
B.-Los huevos son ovalados, presentan una espina terminal punzante y miden 115-175 mm 45-70 mm
C.-La infeccin crnica por S. mansoni cursa con hepatoesplenomegalia espectacular y acumulacin de
lquido asctico en la cavidad peritoneal.
D.-El frmaco de eleccin es el prazicuantel
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44.-Cul de las siguientes microfilarias se detecta en piel?:

A.-W. bancrofti
B.-B. malayi
C.-L. loa
D.-M. ozzardi
E.-M. streptocerca

45.- Un hombre de unos cincuenta aos refiere molestia escrotal. Aproximadamente veinticinco aos
antes, haba desarrollado una lesin en las nalgas. La lesin se asoci con adenopatas e hinchazn
del escroto inguinal. Durante los aos siguientes, la hinchazn y el dolor en el escroto y las nalgas se
hicieron tan severas que el paciente tena dificultad para sentarse.. Haba recibido varios ciclos de
antibiticos para infecciones bacterianas.

Se present con fiebre, escalofros y aumento del dolor, y fue admitido en el hospital para su
evaluacin y tratamiento.

Epidemiolgica
El paciente naci y se cri en el Caribe, donde vivi en una ciudad, siendo visitado regularmentepor
parientes que viven en el medio rural. Haba emigrado a Espaa ms de una dcada antes de la
admisin, y Mongamo con una pareja sexual durante ms de dos dcadas. No fue capaz de trabajar
debido a la hinchazn de la ingle.

Examen / Estudios

Examen fsico
La temperatura era de 37.9C No haba adenopatas inguinales, hinchazn escrotal y engrosamiento
de la piel escrotal, engrosamiento de la piel en las nalgas, y edema rastro en los tobillos
bilateralmente ( Figuras 1 a 4 ).

Figura 1. Los hallazgos fsicos: la ingle.

Figura 2. escroto.
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Figura 3. ganglio linftico inguinal.

Figura 4. nalgas.
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Estudios
Las pruebas de laboratorio revelaron un recuento de leucocitos de 13.200 clulas / mm (86%
neutrfilos, linfocitos 6%, y 6% eosinfilos) y hematocrito del 28%. Los hemocultivos fueron
negativos.

Cul es el diagnstico?

A.-hidradenitis supurativa
B.-Linfogranuloma venreo
C.-Celulitis
D.- filariasis linftica
E.-Tuberculosis

46.-En el hombre, Dirofilaria immitis suele causar:

A.-dirofilariosis pulmonar
B.-dirofilariosis subcutnea
C.-helmintiasis ocular
D.-dirofilariosis ocular

47.- Cul es el tratamiento de eleccin para T. trichiura?

A.-mebendazol por va oral, 100 mg/12 horas durante 3 das,


B.-albendazol por va oral a dosis de 400 mg/24 horas durante 3 das.
C.-tiabendazol por va oral a dosis de 400 mg/24 horas durante 3 das
D.-ninguno de ellos

48.- Las causas ms frecuentes de eosinofilia en individuos asintomticos seran

A.-Helmintos intestinales (Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichiura, uncinarias),


B.-Schistosoma,
C.-S. stercoralis
D.- Filarias.
F.-Todos ellos
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49.- En cuanto a la diferenciacin de las tenias ms frecuentes en nuestro medio, seale la afirmacin
verdadera:

A.- T. solium posee un esclex que no lleva ganchos, los progltides son ms largos y con ms de 13 ramas
uterinas, y el embrin del huevo es cido-alcohol resistente.
B.-T. saginata tiene un esclex armado con ganchos, los progltides son ms cortos y anchos, tiene menos
de 13 ramas uterinas en los progltides ms grvidos y el embrin del huevo no es cido-alcohol resistente.
C.-En trminos generales se puede decir que hay diferencias morfolgicas que permite n diferenciar las dos
especies a partir del examen de los huevos,
D.-Para la diferenciacin de ambas especies hay que recurrir al recuento de las ramas uterinas en los
segmentos grvidos.

50.-Una mujer de 57 aos con antecedentes de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) fue evaluada en una clnica ambulatoria debido a recientes calambres abdominales, diarrea y
anormalidad fecal. Varios das antes de esta evaluacin, comenz la diarrea, asociada con nuseas.
Un da antes, en uan de las evacuaciones intestinales, observ una anomala fecal descrita como un
'gusano', de unos dos pies de largo. Al da siguiente, fue a la consulta externa, y llev una porcin y
una muestra de heces para su examen. Inform sentir hambre durante meses, a pesar de una buena
ingesta de alimentos.

Antecedentes mdicos
Infeccin por el VIH y SIDA 10 aos antes despus de habrsele diagnsticado una infeccin por
toxoplasmosis del sistema nervioso central. El recuento de CD4 de los linfocitos T meses antes de
esta presentacin fue 722 por milmetro cbico (23,4%) y el nivel de ARN del VIH era
indetectable.Haba tenido tambin neumonas recurrentes y una esplenectoma tras un accidente de
vehculo en su adolescencia; Mantoux negativo haca un ao
Medicamentos
Los medicamentos incluyen dosis de efavirenz / emtricitabina / tenofovir fijo (600 mg / 200 mg / 300 mg
al da) y simvastatina.
Epidemiologa
Haba viajado al Caribe 9 meses anteriores. Comi pescado con frecuencia, especialmente salmn sin
coccin completa, y sushi dentro en la semana anterior.
Examen fsico
El peso era 61 kg y haba disminuido ; el ndice de masa corporal (el peso en kilogramos dividido por
el cuadrado de la altura en metros) fue 22. Los signos vitales y el resto del examen eran normales.
Estudios
Se llev a cabo el examen de las heces.
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Figura 1.

Figura 2.

Cul es el diagnstico?

A.-Strongyloides stercoralis
B.-Trichuris trichiura
C.-Taenia solium
D.-Diphyllobothrium latum
E.-Echinococcus granulosus
F.-Ascaris

51.- Cul de las siguientes filarias es una causa importante de ceguera?

a. Wuchereria bancrofti
b. Brugia malayi
c. Onchocerca volvulus
d. Loa loa

52.- En el hombre:

A.-Dirofilaria immitis suele causar dirofilariosis subcutnea


B.-D. repens es la causa habitual de dirofilariosis pulmonar
C.-Ocasionalmente Dirofilaria. immitis dirofilariosis ocular cuando los gusanos inmaduros o adultos aparecen
en la conjuntiva ocular perifrica o interna.
D.-Todas son ciertas
E.-Todas son falsas

53.- Qu prueba diagnstica NO se emplea para el estudio de S.haematobium?

A.-Deteccin de huevos de S. haematobium en orina mediante concentracin por centrifugacin.


B.-Deteccin de huevos de S. haematobium en heces mediante concentracin por centrifugacin.
C.-Los estudios de imagen como la ecografa y la urografa intravenosa para la valoracin de las
complicaciones.
D.-Serologa
E.-La deteccin de antgenos (antgeno circulante andico y catdico
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54.- Nio de 17 meses que acude a la Unidad de Pediatra del Hospital comarcal por presentar fiebre
(pico mximo de 38,5C), vmitos y diarrea (4 veces/da), sin dolor abdominal ni sangre, y presencia
en el paal de estructuras blanquecinas. Los meses previos haba presentado episodios de insomnio
nocturno. La exploracin fsica fue normal y no se detectaron alteraciones en los resultados de la
analtica bsica de hematologa y bioqumica. El coprocultivo no demostr enteropatgenos
habituales, pero el antgeno de Rotavirus en heces fue positivo. Las estructuras blanquecinas, un test
de Graham y una muestra fecal fueron enviadas a nuestro laboratorio para su estudio e identificacin.

Diagnstico y evolucin
La observacin macroscpica de las numerosas estructuras blanquecinas acintadas, formadas por
anillos ms anchos que largos, (Figura 1).

Figura 1. Anillos del cestodo encontrados en el paal (escala: 1cm).

El anlisis microscpico de una preparacin definitiva de estos anillos, teidos con carmn
clorhdrico alcohlico y montados con blsamo de Canad, constat la presencia de progltides
grvidas que contenan un tero sacciforme repleto de huevos (Figura 2).

Figura 2. Anillos grvidos teidos con carmn clorhdrico alcohlico y montados en blsamo del
Canad (escala: 750m).
El test de Graham para la deteccin de huevos de oxiuros result negativo, y el examen
coproparasitolgico mediante tcnicas rutinarias evidenci numerosos huevos esfricos, de 70-74m
de dimetro, que contenan una oncosfera con 6 ganchos, rodeada de una membrana interna
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transparente separada de la cubierta externa. No se observaron filamentos polares en el espacio entre


la oncosfera y la cubierta externa (Figura 3).

Figura 3. Huevos encontrados en las heces del infante. Se observa la pared externa (pe), la matriz
gelatinosa (mg), la membrana interna (mi) y los ganchos (ga) de la oncosfera (on) (escala: 100m).

Con todo el material analizado se lleg a la identificacin definitiva. Los padres y el hermano mayor no
presentaron parasitacin alguna. Una nica dosis de 25mg/kg de praziquantel por va oral fue
prescrita en el hospital despus de la identificacin del parsito. Los controles coproparasitolgicos a
los 7, 15, 30 y 60 das postratamiento resultaron negativos

Cul es el cestodo?

A.-Hymenolepis nana
B.-Hymenolepis diminuta
C.-Dipylidium caninum
D.-Taenia saginata

55.- Los efectos patolgicos de las filarias en humanos son causados por los parsitos adultos, en
todos los casos, salvo en una especie. En tal situacin el dao principal es producido por las
microfilarias de

(A) Brugia malayi


(B) Mansonella ozzardi
(C) Dracunculus medinensis
(D) Wuchereria bancrofti
(E) Onchocerca volvulus

56.- Cul de los siguientes parsitos no es un cestodo:

a.- Dipylidium caninum


b.- Hymenolepis nana
c.- Diphylobotrium latum
d.- Trichinella spiralis

57.-Cul de estos trematodos hemticos cuyos huevos se eliminan por heces no estn
localizados en el plexo mesentrico:

a.- Schistosoma mansoni


b.- Schistosoma haematobium
c.- Schistosoma intercalatum
d.- Schistosoma japonicum
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58.-Cul de estas filarias que afectan al hombre tiene periodicidad nocturna:

a.- Loa loa


b.- Mansonella perstans
c.- Wuchereria bancrofti
d.- Onchocerca volvulus

59.-Cul de los siguientes parsitos puede causar calcificaciones vesicales?:

a.- Tripanosoma cruzi


b.- Schistosoma haematobium
c.- Strongyloides stercoralis
d.- Entamoeba histolytica

60.-Una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

A) La orina es una muestra vlida para el diagnstico de infeccin por S. haematobium


B) Los huevos de S. japonicum son de mayor tamao que los de S. mansoni o S.
haematobium
C) El tamao y caractersticas, morfolgicas de H. diminuta e H. nana son evidentes para su
diferenciacin microscpica
B) Los huevos de T. soliurn y T. saginata son morfolgicamente indistinguibles

61.- Una persona con hepatopata causada por Schistosoma mansoni es ms probable que padezca:

A.-Ascitis.
B.-Vrices esofgicas.
C.-Ginecomastia.
D.-Ictericia.

62.- Cada hembra de Clonorchis sinensis pone trmino medio un nmero diario de huevos que
pueden alcanzar la cifra de:

A. 4.000
B. 16.000
C. 83.000

63.- La inmunizacin frente a uno de los siguientes antgenos ha conseguido


demostrar en modelos animales una significativa disminucin de la carga de
Schistosoma sp. adultos y de la carga del nmero de huevos de esquistosoma
atrapados en el hgado:

A. Antgenos tegumentarios de la esquistosomula


B. Secrecin de la glndula acetabular.
C. Antgenos de las clulas flamgeras del rgano de Lebens

64.- Seale cul de las siguientes caractersticas nos permitira diferenciar una larva
de Strongyloides estercoralis de primer estado de una deuncinarias de primer
estado:

A. La larva de Strongyloides tiene un tamao de180 a 380 micras


B. La larva de Strongyloides primer estado tiene la cavidad oral menos profunda
C. La larva de Strongyloides primer estado tiene el extremo caudal bfurcado
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65.-Diphyllobothrium latum es un:

A) Nematodo
B) Trematodo
C) Protozoo
D) Cestodo

66.- La presencia de huevos de helminto en una muestra de esputo nos debe hacer considerar la
posibilidad de:

A. Estrongiloidiasis
B. Paragonimiasis
C. Parasitacin por ascridos

67.- Cul de las siguientes especies de Trichinella tiene mayor resistencia a las bajas
temperaturas?:

A. Trichinella nativa
B. Trichinella britovi
C. Trichinella nelsoni

68.- Cul de los siguientes moluscos es el principal hospedador intermediario de


Schistosoma haematobium?:

A. Oncomelania
B. Biomphalaria
C. Bulinus

69.-Cul de las siguientes helmintosis se debe a un parsito monoxnico?

A) Hidatidosis
B) Triquinelosis
C) Fasciolosis
D) Giardiasis

70.-La localizacin anatmica ms caracterstica de la tellaziasis humana es:

A. Piel y tejido subcutneo


B. Hgado y sistema biliar
C. Ocular y conjuntival

71.-Cul de las siguientes especies de esquistosomas habita en los plexos venenosos vesicales?:

A. Schistosoma mansoni
B. Schistosoma haematobium
C. Schistosoma africanis
D. Schistosoma intercalatum
E. Schistosoma japonicum
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72.- Entre los siguientes hospedador seale aquel en el que tenemos ms


posibilidades de encontrar Baylisascaris spp.:

A. La zarigeya
B. El mapache
C. El arenque

73.- La zona geogrfica de distribucin de Paragonimus kellicotti es:

A. Norteamrica
B. Venezuela y Panam
C. Camboya

74.- Mujer de 56 aos, con antecedentes personales de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2,
dislipemia, obesidad y diarrea crnica no filiada. Segua tratamiento con olmesartn, antiagregacin,
omeprazol, metformina e insulina garglina. Ingresa en planta procedente de urgencias por dolor
abdominal difuso de inicio sbito y vmitos en las ltimas 12h. En la exploracin fsica destaca dolor
abdominal difuso a la palpacin profunda con defensa. En las exploraciones complementarias se
comprob la presencia de 24.020 leucocitos/mm3, con 86% de neutrfilos y sin eosinofilia en sangre
perifrica. La bioqumica sangunea mostraba glucemia 134mg/dl, urea 52mg/dl, creatinina 1,2mg/dl,
sodio 132 mEq/l, LDH 530mg/dl. Se realiz una TC abdominal) en la que se informaba la presencia de
engrosamiento y edema de pared de leon distal junto con lquido libre entre asas y adenopatas
adyacentes. Tambin se comprob la dilatacin de todo el intestino proximal a la estenosis
inflamatoria hasta duodeno. Se poda observar el signo del halo (edema de pared y captacin de
contraste) en leon terminal No haba neumoperitoneo, salvo burbuja de aire adyacente a la pared de
leon a nivel de la vlvula ileocecal, compatible con microperforacin.
Engrosamiento de la pared del leon terminal.
Figura 1.

Engrosamiento de la pared del leon terminal.

Ante estos hallazgos se decide intervencin quirrgica de urgencias; en la intervencin se halla


abundante lquido libre de aspecto seroso y a unos 15-20cm de la vlvula ileocecal una zona
inflamatoria versus tumoral. Se realiz una reseccin de 10cm de leon distal y anastomosis termino-
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terminal, remitindose la muestra quirrgica al laboratorio de anatoma patolgica. El resultado de


anatoma patolgica fue diagnstico.

Con qu parasitosis NO realizara el diagnstico diferencial?

A.- E. vermicularis
B.- Anisakis
C.-Strongiloides
D.-Fasciola
E.-Giardiasis

75.- Cul de estos helmintos NO suele producir eosinofila:

a) Taenia saginata
b) Schistosoma mansoni
c) Necator americanus
d) Strongyloides stercoralis
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RESPUESTAS CUESTIONARIO N 41

1.-A
En general, la mayora de las infecciones cursan de manera asintomtica, apareciendo las manifestaciones
ms floridas (hipersensibilidad, prurito, urticaria, inflamacin) en pacientes procedentes de zonas no
endmicas, por los motivos previamente comentados.
Las manifestaciones clnicas pueden recidivar con el paso de los aos, mientras tengamos gusanos adultos
en el tejido celular subcutneo. Una de las manifestaciones ms caracterstica de la infeccin por Loa loa es
el edema de Calabar. Consiste en un edema de mecanismo alrgico, no inflamatorio, del tejido
celular subcutneo que aparece en respuesta al paso del gusano por dicho territorio, o a sustancias
secretadas por las microfilarias. Tiene una duracin de 2 a 4 das, pero en ocasiones puede persistir
durante ms tiempo. Podemos observarlo en cualquier parte del cuerpo, pero tpicamente aparece con ms
frecuencia en la cara y las extremidades, en concreto cerca de las articulaciones, lo que origina dolor y la
inflamacin de estas

2.-C
El diagnstico implica la demostracin de la existencia de huevos o gusanos. Los huevos se pueden
identificar a primera hora de la maana, antes del aseo, mediante el mtodo de la cinta de Graham3. Sobre
un depresor de madera se coloca cinta adhesiva con el lado que pega hacia afuera y se presiona sobre el
margen perianal, permitiendo que los huevos se adhieran a la misma. Posteriormente, la cinta se traslada a
un porta, se tie y se visualiza al microscopio. Los huevos tienen forma de habichuela y miden 5025 micras
La repeticin de la prueba aumenta su sensibilidad.

3.-C
Ciclo vital y patogenia
El gusano adulto se desarrolla habitualmente en yeyuno o leon durante 1024 meses. La hembra produce
unos 200.000 huevos fecundados diarios que son eliminados con las heces. En condiciones idneas los
huevos pueden llegar a sobrevivir hasta 10 aos, siendo resistentes a los mtodos qumicos de purificacin
del agua, pero pueden ser eliminados por filtracin o tras ebullicin. Tras su expulsin precisan de 24
semanas para adquirir capacidad infectante

4.-B
La diferenciacin entre Taenia solium y T. saginata requiere el examen de las progltides maduras o del
esclex.

5.-B
La infeccin por E. vermicularis es generalmente asintomtica. El sntoma ms frecuente es el prurito anal, de
predominio nocturno, que sucede durante la migracin de la hembra para depositar los huevos en el margen
perianal. Puede provocar irritabilidad, insomnio, falta de descanso y bruxismo; adems el rascado facilita la
contaminacin de las manos y la autoinfeccin posterior. Cuando la carga de gusanos es muy alta puede
provocar dolor abdominal, nuseas y vmitos 3. Los gusanos pueden migrar al tracto genitourinario,
habindose descrito infecciones de la va urinaria, salpingitis, granulomas genitales, apendicitis e inflamacin
peritoneal

6.-D
Clnica
Segn la fase del parsito puede manifestarse clnicamente en las formas que enumeramos a continuacin.
Cuadro cutneo. Al atravesar la piel puede provocar una erupcin maculopapular pruriginosa localizada. Ms
rara es la aparicin de lesiones serpentiginosas similares a las de la larva cutnea migrans.
Cuadro pulmonar. Habitualmente es asintomtico, siendo poco frecuente la irritacin farngea y los infiltrados
pulmonares eosinoflicos (pseudo-Loffler).
Cuadro digestivo. Pueden aparecer nuseas, vmitos, epigastralgia que aumenta tras la ingesta, flatulencia y
diarrea.
Anemia y trastorno nutricional. La prdida de sangre asociada al dao de la mucosa e ingestin de la misma
por el parsito condiciona la prdida de sangre, hierro y albmina que favorece la malnutricin, especialmente
si la infeccin es severa
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Sndrome de Wakana. Se produce cuando la va de infeccin es oral, ocasionando nuseas, vmitos,


irritacin farngea, tos, disnea y ronquera.

7.- F
8.-B
Patogenia
E. granulosus
A los 1012 meses tras la infeccin, los quistes pueden contener litros de lquido y miles de protoesclices.
Los quistes que contienen protoesclices son frtiles y pueden producir quistes hijos, mientras que los quistes
sin protoesclices son estriles.
La hidatidosis causada por E. granulosus produce quistes principalmente en el hgado y el pulmn y con
menor frecuencia en el hueso, peritoneo, bazo, rin, ojo y SNC. La intensidad de la agresin depende de
varios factores: la localizacin y tamao del quiste y la rotura del mismo con liberacin de sus componentes,
desencadenando reacciones inmunolgicas, diseminacin a distancia e infecciones bacterianas 42.
E. multilocularis
La hidatidosis producida por el E. multilocularis es ms agresiva, pudiendo causar infecciones graves en los
seres humanos. El metacestodo se comporta como un tumor maligno, invadiendo y destruyendo tejidos
vecinos. Se extiende atravesando el rgano y pueden metastatizar a distancia. La infeccin primaria se
produce en el hgado, extendindose a pulmones y cerebro por extensin directa o por diseminacin
hematgena

9.-C
10.-D
Tras la eliminacin de los huevos en las heces, deben pasar 1530 das antes de adquirir capacidad
infectante. Se ingieren con la comida o a travs de las manos contaminadas con tierra, liberndose las larvas
en el intestino delgado. Durante 23 meses maduran hasta alcanzar el ciego y el colon ascendente donde se
adhieren, aunque en caso de gran carga de gusanos pueden llegar al colon distal y al recto3. Su vida media
es de 13 aos, y a los dos meses de su ingesta las hembras pueden producir hasta 5.000 huevos diarios7.

11.-B
Los huevos son ovalados, miden unas 25x40 micras y son de color marrn oscuro. Cada huevo contiene una
larva miracidio.

12.-B
M. streptocerca se distribuye sobre todo en frica, especialmente en la cuenca del ro Congo. Puede producir
edema cutneo y, rara ver, una forma de elefantiasis. Los monos actan como reservorios.
Las microfilarias de W. bancrofti, B. malayi, L. loa, M. ozzardi y M. perstans se detectan en sangre perifrica,
mientras que las de O. volvulus y M. streptocerca son detectadas en piel, aunque ocasionalmente tambin en
sangre.
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Las microfilarias de M. streptocerca residen en la dermis y pueden ser identificadas mediante la obtencin
de un corte cutneo y la identificacin del parsito mediante microscopio,

13.-B
Los huevos son excretados por los humanos en las heces, luego del cual, en el agua, se liberan
las larvas llamadas miracidio. Estas penetran la piel del molusco dentro del cual se transforman
en esporoquistes madres. Llenas en su interior de clulas germinativas, son capaces de generar ms de
250 esporoquistes hijos, los cuales migran al hepato-pncreas y originan docenas de miles de cercarias. La
mayora mueren antes de 24 horas, otras son liberadas del molusco y penetran la piel del humano gracias a
sus movimientos y secreciones lticas. Segn la especie, en el hombre quien es el hospedador definitivo,
completan su ciclo de vida en varios rganos.

14.-c
Aunque dieron correcta la c,, est descrito que A. braziliense Las larvas migratorias pueden provocar una
grave reaccin eritematosa y vesicular. El prurito y el rascado de la piel irritada facilitan la infeccin bacteriana
secundaria. Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan infiltrados pulmonares transitorios con
eosinofilia (sndrome de Lffler), probablemente por migracin de las larvas a travs de los pulmones

15.-c
El verme adulto habita en el intestino del hospedador definitivo; se caracteriza por presentar un tamao de 2
a 7 mm de largo y una estructura compuesta por esclex con ventosas y ganchos, y al menos 3
segmentos de progltides. Los progltides tienen tanto rganos sexuales masculinos como femeninos.
Cada verme adulto puede producir miles de huevos al da. Estos huevos contienen embriones (oncosferas).
Los huevos son expulsados en las heces del hospedador definitivo, liberndose al medio ambiente donde
son ingeridos por los hospedadores intermediarios y los seres humanos

16.-A
La estrongiloidiasis es una geohelmintiasis muy comn y cosmopolita con predominio subtropical, tropical,
hmedo y clido. El hombre se infecta por la penetracin de su piel al estar en contacto
(manos, pies y espalda) por la larva en estadio filariforme (L3), asociado con malos hbitos higinicos y
precariedad socioeconmica. Una particularidad de este parsito es que puede producirse autoinfeccin, es
decir, los gusanos adultos que se encuentran inmersos en las vellosidades intestinales, producen larvas
rabditiformes (250 m de largo) que van hacia la luz intestinal a partir de la cual pueden tomar dos vas, una
de ellas es que se eliminen con las heces y cumplan con un ciclo en el suelo, en donde estas adquirirn la
capacidad de ser infecciosas al contacto percutaneo; y otra, es que de forma directa muden en la luz
intestinal, se conviertan en larvas filariformes con capacidad de atravesar la pared intestinal e irse a
pulmones, de donde a continuacin migrarn de forma ascendente hasta ser deglutidas, e irn al intestino
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delgado como gusanos adultos, completando as el ciclo. Los gusanos machos son muy pocos, pero las
hembras pueden dividirse por partenognesis.

17.-C
El Anisakis simplex es un parsito helminto que se incluye en la clase Nematoda, familia Anisakidae. Dentro
de la superfamilia Anisakiae se incluye el gnero Anisakis, del que se reconocen cuatro especies Anisakis
simplex, Anisakis physeris, Anisakis tpica y Anisakis schupakovi1. El cclo biolgico de dicho parsito incluye
una forma adulta y tres estadios larvarios. El primer estadio larvario consiste en huevos que proceden de las
heces de los huspedes definitivos (mamferos marinos y grandes peces) en los cuales, el parsito se
desarrolla hasta la forma adulta. Los huevos, libres en el mar, eclosionan dando lugar al segundo estadio
larvario que son ingeridos por pequeos crustceos del plancton, que constituyen el primer husped
intermediario. Estos crustceos son ingeridos por peces y cefalpodos, constituyndose el segundo husped
intermediario, en los cuales se desarrolla el tercer estadio larvario y pueden tener varios pasos de un pez o
cefalpodo a otro y al ser ingeridos a su vez por los grandes mamferos o peces marinos, la larva llega a su
estadio adulto, que libera los huevos al exterior a travs de las heces del husped definitivo, cerrndose as el
ciclo biolgico (Fig. 1).

El hombre es un husped accidental (en l la larva no alcanza la madurez sexual) que adquiere las larvas al
ingerir pescado crudo o poco cocinado, ahumados, semiconservas, pescado seco o en vinagre, cheviches y
sushi o sashimi (platos de la cocina japonesa) a base de pescado crudo.
Las especies de pescados parasitadas son muchas: bacalao sardina, boquern, merluza, salmn, pescadilla,
bonito, caballa, abadejo, etc. y entre los cefalpodos el ms parasitado es el calamar4.
El Anisakis simplex puede causar dos tipos de patologa diferentes: anisakiasis o anisakidosis y alergia a
Anisakis.
ANISAKIASIS O ANISAKIDOSIS
Se denomina anisakiasis o anisakidosis a la parasitacin del hombre por la larva viva, adquirida por la ingesta
de pescado o cefalpodos parasitados crudos o semicocinados5, y clnicamente se manifiesta por episodios
de dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarreas6-8 y pueden simular cuadros de ulcus gstrico, iletis,
apendicitis, abdomen agudo o incluso tumores abdominales y tambin se han descrito casos de
poliartritis9,10 y algunos casos de invasin de otros rganos como pulmn, hgado, bazo y pncreas11.
En cuanto al diagnstico, la anamnesis es fundamental, puesto que la ingesta de cefalpodos y/o pescado
crudo o poco cocinado en las 48-72 horas previas, es muy orientativa.
En las determinaciones analticas se puede encontrar una leucocitosis con neutrofilia o eosinofilia no muy
intensa. Por otro lado, las tcnicas de inmunodiagnstico muestran importante reactividad cruzada con otros
parsitos como Toxocara y Ascaris1
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Los hallazgos en las radiografas simples no son especficos pudindose encontrar en las formas intestinales
la presencia de asas de intestino dilatadas con niveles hidroareos, siendo en las formas de afectacin
gstrica habitualmente normal. Con el uso de contraste se han descrito estrechamientos de la luz intestinal
con imagen de pseudotumor o defectos de replecin de aspecto lineal correspondientes a la larva. En la
ecografa tambin se puede apreciar imgenes de engrosamiento de la pared intestinal, lquido libre y
estrechamiento de la luz
El diagnstico de certeza es la visualizacin de la larva a travs de gastroendoscopia o colonoscopia que
adems permite el tratamiento definitivo con la extraccin de la misma. En algunos casos es necesaria la
intervencin quirrgica y el estudio anatomopatolgico de la pieza quirrgica nos permite identificar la larva de
Anisakis simplex. Dicho estudio debe ser realizado minuciosamente ya que algunos pacientes diagnsticados
de gastroenteritis eosinoflica primaria no se evidenci en un primer examen la presencia del parsito, pero en
un segundo examen, ms minucioso, se hall la presencia de la larva (Fig. 2).

18.-B
Las microfilarias de W. bancrofti, B. malayi, L. loa, M. ozzardi y M. perstans se detectan en sangre perifrica,
mientras que las de O. volvulus y M. streptocerca son detectadas en piel

19.-D
El gusano de Guinea (Dracunculus medinensis) es una especie de nematodo parsito de la familia
Dracunculidae.

20.-C

21.-B
Fasciola hepatica. Es frecuente en el sur de Francia, Cuba y Chile y, rara vez, se observa tambin en
Espaa, donde la mayora de los casos proceden de Euskadi
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22.- A
Taenia saginata es el cstodo ms frecuente en Europa.

23.- .-C
Diphyllobothrium latum. En ocasiones, puede producir anemia megaloblstica con sntomas neurolgicos. El
cstodo desdobla el complejo vitamina B 12-factor intrnseco y, a la vez, consume ms del 50 % de esta
vitamina, lo que conduce a un descenso progresivo de los depsitos de B 12 del husped, que es tanto ms
intenso cuanto ms alta sea la localizacin del parsito en el intestino delgado.

24.- C
Para Anisakis spp., la gastroscopia es el procedimiento recomendado.

25.- E
La extraccin precoz de la larva a travs de la endoscopia es el tratamiento de eleccin. Si la exploracin se
retrasa la larva puede incrustarse en la mucosa completamente, lo que dificulta su identificacin y extraccin.
No est claro si los antihelmnticos como el albendazol son eficaces
como tratamiento de la anisakiasis.

26.-A
27.- A
El medicamento de eleccin ante este helminto es ivermectina. La dosis recomendada es 200 g/kg de peso
corporal en dosis nica por 2 das. Con esta dosis se alcanza una tasa de curacin de 100 % y no se reportan
efectos adversos.

28.- B
Est provocada por la invasin de las larvas de Toxocara del tejido ocular, lo que produce una masa
inflamatoria con elevado componente eosinoflico

29.- 1
Trichuris trichiura (tambin conocido como tricocfalo) es
una especie parsita de nematodo del orden Trichurida, agente causal de la parasitosis conocida
como tricuriasis. Conocido tambin como gusano ltigo, por su parte anterior muy delgada y su parte
posterior ms ancha, como el mango.
El tricocfalo presenta una distribucin a nivel mundial y se pueden observar ms comnmente en el sur
de Norteamrica y Centroamrica.

30.- 1
Las filariasis se transmiten por picadura de artrpodos. A veces mosquitos, otras moscas o tbanos.

31.- 4
El ciclo biolgico de Trichinella spiralis es peculiar ya que el mismo individuo hospedador acta durante una
fase del mismo (fase intestinal) como hospedador definitivo y durante otra fase (etapa muscular) como
hospedador intermediario. A este tipo de ciclo biolgico se le denomina ciclo autoheteroxeno.

32.-D
Es el mayor nemtodo que parasita al hombre, llega a medir 25 cm aproximadamente. Las hembras
de Ascaris son mayores que los machos y miden de 25 a 35 cm, mientras los machos mide solo de 15 a 30
cm

33.-B
La infeccin heptica por Schistosoma mansoni causa cirrosis por obstruccin vascular debida a fibrosis
periportal, pero relativamente mnima lesin hepatocelular. Con bastante frecuencia se observan
hepatoesplenomegalia, hiperesplenismo y vrices esofgicas, en tanto la esquistosomiosis por lo general se
relaciona con eosinofilia. Los nevos arcneos, la ginecomastia, la ictericia y la ascitis son menos frecuentes
que en alcohlicos y ante fibrosis posnecrtica.
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34.-B

El helminto Strongyloides es el nico que se replica en el hospedador humano, lo que permite la


autoinfeccin. Los seres humanos adquieren estrongiloides cuando las larvas del suelo contaminado con
heces penetran en la piel o las mucosas. Las larvas migran a los pulmones por el torrente sanguneo,
ingresan en los espacios alveolares, ascienden a las vas respiratorias y al ser deglutidas llegan al intestino
delgado, donde maduran en gusanos adultos. stos penetran la mucosa del intestino delgado. Los
estrongiloides son endmicos en el sureste de Asia, el frica subsahariana, Brasil y el sur de Estados Unidos.
Muchos pacientes con estos parsitos son asintomticos, o bien padecen sntomas gastrointestinales leves o
la erupcin cutnea caracterstica, larva currens, como se describe en este caso. Tal vez surja obstruccin del
intestino delgado con infeccin intensa temprana. Es frecuente la eosinofilia con todas las manifestaciones
clnicas. En pacientes con alteracin de la inmunidad, en particular por tratamiento con glucocorticoides, llega
a producirse hiperinfeccin o diseminacin. Esto puede conducir a colitis, enteritis, meningitis, peritonitis e
insuficiencia renal aguda. Es posible que sobrevenga bacteriemia o sepsis por gramne-gativos debido a
translocacin bacteriana a travs de la mucosa entrica alterada. En razn del riesgo de superinfeccin, a
todos los pacientes con estrongiloides, incluso los portadores asintomticos, se les debe tratar con
ivermectina, que es ms eficaz que el albendazol. El fluconazol se utiliza para tratar infecciones por Candida.
El mebendazol se emplea en el tratamiento de tricuriosis, enterobiosis (oxiuros), ascariosis y ancilostomiosis.
La mefloquina es de utilidad en la profilaxis del paludismo.

35.-C
Serologa de E. multilocularis
Los antgenos de la equinococosis multilocularis (Em2, Em2+, Em18) tienen una alta sensibilidad diagnstica
(90100 %) con una especificidad del 95100 %. La Em2 ELISA puede discriminar entre E. granulosus y E.
multilocularis en el 95 % de los casos. Tiene una sensibilidad y una especificidad del 97 y 99 %,
respectivamente, y se utiliza en el seguimiento tras la ciruga por si hay recidivas 78.
Tras la reseccin quirrgica completa la serologa puede normalizarse a los pocos ao. La Em2 ELISA con
frecuencia se hace negativa a los 4 aos de la ciruga y se vuelve positiva en el caso de recidiva79.
Tanto para E. granulosus como para E. multilocularis, en ausencia de pruebas serolgicas positivas, la
aspiracin percutnea o biopsia puede ser necesaria para confirmar el diagnstico, demostrando la presencia
de protoesclices, ganchitos o membranas hidatdicas. Reservado solo para cuando otros mtodos
diagnsticos no son concluyentes debido a la posibilidad de complicaciones como anafilaxia o diseminacin
secundaria de la infeccin. Las tcnicas de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) pueden desempear
un papel diagnstico en el futuro

36.-C
Toxocariasis
Es una enfermedad producida por ascridos pertenecientes al gnero Toxocara cuya principal especie es T.
canis. Otra especie menos frecuente es T. cati.
En el ciclo biolgico de T. canis, los hospedadores definitivos son el perro y otros cnidos. En ellos se
desarrollan las formas adultas en el intestino, que tras reproducirse eliminan los huevos a travs de las heces
al exterior. La infeccin en el ser humano se produce por la ingestin de los huevos embrionados, que al
llegar al tubo digestivo liberan las larvas. Estas atraviesan la pared intestinal y pasan a la circulacin portal
alcanzando los pulmones. Desde estos pasan a la circulacin sistmica pudiendo acceder a cualquier rincn
del organismo.

37.-A
Se trata de la tenia ms prevalente en el mundo, siendo la nica que se transmite de forma directa entre
seres humanos. El parsito adulto es la tenia ms pequea que parasita al hombre. Las zonas endmicas
comprenden: Asia, Europa meridional y oriental, Amrica del Sur, Amrica Central y frica. La infeccin es
ms frecuente en edades infantiles, siendo rara su aparicin en adultos.
La afectacin inicial se produce a travs de la ingesta de huevos del parsito por consumo de alimentos o el
contacto con fmites contaminados.
Principalmente suele ser una infeccin asintomtica pero en casos de infecciones graves pueden aparecer
calambres abdominales, vrtigos y diarreas.
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El diagnstico etiolgico se realiza por la identificacin en las heces de los huevos del parsito con una
caracterstica doble membrana.
El tratamiento de eleccin es praziquantel en dosis nica por va oral de 25 mg/kg, seguido de una repeticin
de la dosis diez das ms tarde en afectaciones ms graves. Niclosamida (2 g en una nica dosis) o
nitazoxanida (500 mg dos veces al da durante tres das) son alternativas eficaces

38.-B
Ascaris lumbricoides es el nematodo ms grande (15 a 40 cm) que parasita a seres humanos. Reside en
regiones tropicales y subtropicales. En Estados Unidos se le encuentra sobre todo en el sureste rural. La
transmisin es a travs del suelo contaminado con heces. Por lo general la carga de gusanos es baja y no
causa sntomas. La enfermedad clnica se relaciona con migracin larvaria a los pulmones o a gusanos
adultos del sistema GI. Las complicaciones ms frecuentes se deben a carga elevada de gusanos adultos
gastrointestinales, que conduce a obstruccin del intestino delgado (ms a menudo en nios con luz del
intestino delgado de calibre estrecho) o migracin que desencadena complicaciones obstructivas, como
colangitis, pancreatitis o apendicitis. Los gusanos adultos rara vez migran al esfago para expulsarlos por va
oral. Durante la fase pulmonar de migracin larvaria (nueve a 12 das despus de la ingestin del huevo),
surge tos no productiva, fiebre, eosinofilia y dolor torcico pleurtico. El sndrome de neumona eosinoflica
(sndrome de Lffler) se caracteriza por sntomas e infiltrados pulmonares. La meningitis no es una
complicacin conocida de ascariosis, pero es posible que ocurra con estrongiloidiosis diseminada en un
hospedador inmunodeprimido.

39.-
39.1.-A
Ancylostoma duodenale
39.2.-C

39.3.-E
Sndrome de Wakana. Se produce cuando la va de infeccin es oral, ocasionando nuseas, vmitos,
irritacin farngea, tos, disnea y ronquera

39.4.-C
Ciclo vital y patogenia
Una vez eliminados los huevos con las heces, maduran en el suelo hasta convertirse en larvas con capacidad
infectante en presencia de condiciones adecuadas de humedad, calor y sombra. Al contactar con la piel
humana, penetran a travs de ella, siendo suficientes 3 larvas para producir la infeccin. Ms rara es la
transmisin feco-oral. La larva migra por el sistema venoso, alcanzando el pulmn en 13 semanas. Del
alveolo pulmonar asciende por el rbol bronquial hasta la faringe donde es deglutida, llegando al duodeno y al
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yeyuno donde se desarrolla como gusano adulto. En el intestino delgado se adhiere a la mucosa intestinal a
travs de su cpsula bucal, provocando prdida de sangre.

39.5.-B
No hay larvas en las muestras de heces, a menos que la muestra se deje a temperatura ambiente durante 1
da o ms.

39.6.-A
40.
40.1.-A

Por las caractersticas morfolgicas y el tamao del huevo se trata de Diphyllobothrium latum, uno de los
cestodos ms largos que afectan a humanos. Otras especies de Diphyllobothrium tambin pueden infectar a
humanos, pero muy raramente.
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Fig Huevos de Dipylidium caninum

Fig Huevos de Spirometra

40.2.-B
Diphyllobothrium latum
Dentro del gnero Diphylobothrium, D. latum es la especie ms importante como productora de infestacin en
los seres humanos, aunque no es la nica. El ciclo biolgico de D. latum, as como de las otras especies de
Diphylobotrium es complejo y comprende los estadios de huevo sin embrionar, coracidio, procercoide,
plerocercoide o spargano y adulto, as como tres huspedes distintos que habitualmente son coppodos (un
tipo de crustceo), peces y seres humanos. La infestacin en seres humanos se produce al consumir
pescado crudo poco cocinado de agua dulce como sushi o ceviche 1. El salmn es la principal fuente de
transmisin ( fig. 1).
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Los huevos que se liberan en las heces no estn embrionados y en el agua en condiciones apropiadas las
oncosferas se desarrollan en unos 18-20 das. Las oncosferas pasan a coracidios. Los coracidios
quedan libres haciendo saltar la tapa del oprculo y son ingeridos por crustceos de diversos
gneros, que son el primer hospedador intermediario, donde se transforman en larvas procercoides.
Cuando los crustceos infectados son ingeridos por el segundo hospedador intermediario (peces pequeos
de agua dulce) las larvas emigran a la carne del pez en donde se desarrollan a larvas plerocercoides. Las
larvas plerocercoides son el estadio infectivo para los humanos. Pero los humanos no suelen consumir esos
pequeos peces, por lo que no son una fuente importante de infeccin. Pero stos pueden ser ingeridos
por peces mayores como salmones, truchas, percas u otros. All las larvas migran a la musculatura y vsceras
del pez. El hombre y otros mamferos (hospedadores definitivos) adquieren la infeccin al comer estos ltimos
peces crudos o poco cocinados. En el hombre las larvas plerocercoides se convierten en adultos inmaduros y
luego en gusanos adultos maduros, que residen en el intestino delgado agarrados a la mucosa
por unos ganchos (botrios) que tienen en el esclex. Los adultos pueden llegar a medir ms de 10 metros,
normalmente de 4-10 metros, y tener ms de 3.000 progltides. A las 2-3 semanas los progltides ya han
madurado produciendo huevos (hasta un milln al da por gusano) que se liberan en las heces y comienza de
nuevo el ciclo. Los huevos aparecen en las heces a las 5-6 semanas de la infeccin

40.3.-D
Cuando la infeccin es masiva puede haber obstruccin intestinal

40.4.-F
40.5.-B
En general los huevos son numerosos y podran observarse incluso sin concentracin

40.6.-C
El frmaco de eleccin es pracicuantel (5-10 mg/kg) en dosis nica, tanto en adultos como en nios. Se
aconseja tomarlo con lquidos durante una comida. La alternativa es niclosamida, 2 g en adultos y 50 mg/kg
en nios, en ambos casos en dosis nica

41.-F
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El tratamiento de eleccin es praziquantel 75 mg/kg por va oral en tres dosis durante dos das, con una
efectividad superior al 90 %. La aparicin de efectos secundarios como sntomas digestivos, cefalea, mareo e
insomnio es una frecuente causa de abandono teraputico. Dosis inferiores (40 mg/kg en una sola dosis)
pueden ser eficaces para el tratamiento de la opistorquiasis 28.
Otras alternativas son albendazol, con buena respuesta para C. sinensis, y mebendazol para el tratamiento
de Opistorchis sp. Tribendimidina es un nuevo frmaco en desarrollo

En fascioliasis el tratamiento de eleccin es triclabendazol, eficaz en todas las etapas de la infeccin, con
una tasa de curacin superior al 90 %. La dosis recomendada es de 10 mg/kg por va oral durante uno o dos
das. Las alternativas son bithionol y nitazoxanida, con una eficacia limitada. Praziquantel, mebendazol,
albendazol y artesunato no son eficientes.

42.-B

Este fue un caso de mansonellosis causada por Mansonella perstans . Las caractersticas morfolgicas de
diagnstico incluyen: pequeas microfilarias, sin funda dentro del rango de tamao para microfilarias con una
columna compacta de ncleos.una cola roma que contiene ncleos hasta el final de la cola. (el rango normal
es de 190 a 200 micrmetros de longitud, sin embargo se puede producir contraccin con el procesamiento).
microfilarias con una columna compacta de ncleos.
En la Repblica Democrtica del Congo, M. perstans es similar a 'Microfilaria' semiclarum , una especie
enigmtica de afinidades inciertas. 'Microfilaria' semiclarum es ms grande (198-221 m de largo, en promedio)
y tienen un rea clara que mide aproximadamente 40 micras ,casi desprovista de ncleos, con tan solo unos
pocos grandes ncleos dispersos.
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REVISIN SOBRE Mansonella perstans


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M. perstans es un nematodo propio de la especie humana, de baja patogenicidad, productor de una


modalidad de filariosis de las serosas de distribucin regional, restringida al continente africano, a las Antillas
y a las costas del nordeste de Sudamrica.

Caractersticas biolgicas
Los adultos son nematodos filiformes, blanquecinos, de cutcula gruesa, no estriada. Las hembras miden de 6
a 8 cm de longitud por 0,1 a 0,2 mm de dimetro, mientras que los machos miden de 3 a 4 cm de largo por
0,05 a 0,07 mm de ancho. Los adultos alcanzan la madurez a los tres meses de haber penetrado en nuestro
organismo y viven libres en los espacios pericrdico, pleural o peritoneal, as como en los tejidos
retroperitoneal y perirrenal. Las hembras grvidas, a los 6-12 meses de la infestacin, emiten microfilarias,
que circulan constantemente por sangre perifrica (microfilarias aperidicas), las cuales se caracterizan por: i)
presentar movimientos convulsivos, con extensin brusca de una parte del cuerpo; ii) carecer de vaina; iii)
medir de 155 a 215 m de largo por 4 a 5 m de ancho; iv) presentar espacio ceflico pequeo, ms ancho
que largo, y ncleos caudales terminales, el ltimo de los cuales es semicircular, con la convexidad en
contacto con la cutcula, hecho que determina la forma en dedo de guante, caracterstica del extremo caudal.

Epidemiologa
La parasitacin por M. perstans es una nematodosis de ciclo indirecto largo, de transmisin interhumana
mediada por mosquitos del gnero Culicoides, especialmente Culicoides milnei y Culicoides grahamii, que
determinan la peculiar distribucin de esta parasitosis: en las costas del nordeste de Amrica del Sur, y en el
Africa subsahariana desde Senegal, en el oeste, hasta Uganda, en el este, y hasta
Zimbabwe, en el sur, con focos aislados en Argelia y Tnez. Se estima que el nmero de individuos afectados
es de unos 30 millones.

Ciclo biolgico
Es similar al ciclo vital de L. loa, pero se diferencia de ste en el tipo de vector (Culicoides spp. en lugar de
Chrysops spp.) y porque la
metaformosis se realiza en la musculatura de la caja torcica del vector.

Manifestaciones clnicas
La parasitacin por M. perstans es por lo general asintomtica, pero en algunos casos se ha asociado a
cuadros de angioedema y prurito, semejantes al edema de Calabar de la loasis y, con menor frecuencia, a
fiebre, cefalagas, artralgias, dolor en el hipocondrio derecho, pericarditis, hepatitis, meningoencefalitis y
desordenes neuropsiquitricos. En todos los casos, sintomticos o no, suele detectarse una hipereosinofilia
perifrica y un aumento de las IgE.

Diagnstico
Debe plantearse ante cualquier paciente procedente del rea de endemia, sintomtico o no, con
hipereosinofilia perifrica. La extraccin de sangre, dado que se trata de una especie con microfilarias
aperidicas, se puede realizar en cualquier momento. El protocolo diagnstico debe contemplar la realizacin
de exmenes microscpicos directos y tras concentracin, en caso de negatividad de los primeros, y de
tinciones por el mtodo de Giemsa de frotis finos directos o del concentrado. La identificacin se realizar
atendiendo a la movilidad caracterstica, en preparaciones hmedas, y a las caractersticas morfomtricas. El
diagnstico diferencial debe de realizarse, fundamentalmente con las microfilarias de L. loa y con Microfilaria
semiclarum (tabla 4).
Tratamiento
El frmaco de eleccin, aunque existen pocas evidencias sobre su eficacia teraputica, es la dietilcarbamicina
(8 a 10 mg/kg/d, durante 21 d), pero normalmente se requieren varios ciclos para reducir los sntomas o la
eosinoflia. La ivermectina y el albendazol no son eficaces, y como tratamiento alternativo puede utilizarse el
mebendazol (100 mg dos veces al da, durante 30 d), solo o asociado al levamisol.
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43.-B
Las especies del gnero Schistosoma se pueden diferenciar por la morfologa caracterstica de sus huevos
Los de S. mansoni son ovalados, presentan una espina lateral punzante y miden 115-175 mm 45-70 mm
(v. fg. ).

Huevo de Schistosoma haematobium. Estos huevos tienen un tamao semejante a lorsde Schistosoma
mansoni, pero se diferencian de ellos por la presencia de una espina terminal en vez de lateral.
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44.-E
Las microfilarias de W. bancrofti, B. malayi, L. loa, M. ozzardi y M. perstans se detectan en sangre perifrica,
mientras que las de O. volvulus y M. streptocerca son detectadas en piel, aunque ocasionalmente
tambin en sangre.

45.-D
Procedimiento de diagnstico (s) y el resultado (s)
Los anticuerpos antifilrico fueron de de 19,2 ug / ml (positivo> 14,0 ug / ml). La Ecografa escrotal fue
negativo para "signo del baile filarial" y una muestra de sangre extrada a medianoche fue negativa para
microfilarias.

Tratamiento y Seguimiento
El paciente fue tratado con amoxicilina- clavulnico con la mejora de los sntomas, seguido de tratamiento
con isotretinona. Diethylcarbamazina tambin es una posible terapia.

Discusin
La filariasis linftica es causada por la infeccin con uno de los tres nematodos: Wuchereria bancrofti , Brugia
malayi y Brugia timori . W. bancrofti se produce en el frica subsahariana, el sudeste de Asia, el
subcontinente indio, las islas del Pacfico y en Amrica Latina y el Caribe, y es la causa del 90% de los casos
de la filariasis linftica.

Varias especies de mosquitos que incluyen Anopheles , Culex , Aedes y Mansonia pueden servir como
vectores de transmisin. La cantidad de acumulacin de antgeno del gusano adulto, la duracin y nivel de
exposicin a los mosquitos infeccioso, el nmero de infecciones bacterianas y fngicas secundarias, y la
respuesta inmune influyen en la patognesis y la progresin clnica de la enfermedad por filaria. En general,
los sntomas estn relacionados con gusanos muertos o moribundos en los vasos linfticos que provoca la
obstruccin del flujo linftico.

El linfedema es ms comn en individuos sin microfilarias detectables en la sangre ya que tienden a ser
antgenos altamente immunogenos en el torrente sanguneo. A menudo tienen sntomas clnicos ms graves
debido a la respuesta inmune a antgenos del parsito adulto que provoca la inflamacin y fibrosis.

El diagnstico se realiza mediante el anlisis de los siguientes:

1. frotis de sangre. Tanto Bancroft y Brugia filariasis muestran una periodicidad nocturna. La sangre debe
extraerse 10 p.m.-02 a.m. debido a que el mayor nmero de microfilarias est presente durante este tiempo
morder pico del mosquito vector. La tincin con Wright o Giemsa manchas.
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2. Serologa.

A. Anticuerpos: Las pruebas de anticuerpos anti filarias que detectan niveles elevados de IgG e IgE Se
informa que tienen una sensibilidad del el 100%; sin embargo, tienen poca especificidad, ya que
tambin pueden dar reacciones cruzadas con otros helmintos tales como Strongyloides. La serologa
no puede distinguir entre infecciones activas y pasadas.
Se estn desarrollando Nuevas Pruebas de serodiagnstico que utilizan cualquiera de los antgenos o
reactivos de excrecin-secrecin para detectar isotipos de anticuerpos o subclases con sensibilidad
de 80% y especificidad de 100%.

B. Pruebas de Antgeno: se han utilizado os anticuerpos monoclonales para detectar la presencia de


gusanos adultos y pueden ser positivos en personas que son amicrofilaremicos. Estas pruebas reflejan
cargas de gusanos adultos en lugar de microfilarias. Las pruebas de antgeno circulantes de filarias son ahora
el estndar de oro para el diagnstico de las infecciones de W. bancrofti. Dos pruebas comerciales estn
disponibles: ensayo de inmunoabsorcin ligado a enzimas (ELISA) dando resultados cuantitativos, y la
tcnica de inmunocromatografa (ICT) dando resultados cualitativos.

3. Radiologa: El ultrasonido puede localizar gusanos dentro de los vasos linfticos, especialmente los vasos
linfticos del epiddimo. Si los gusanos estn en movimiento continuo y son detectados por ultrasonido, esto
recibe el nombre del "signo de baile filarial".

El diagnstico final
filariasis linftica.

46.-A
En Espaa, la helmintiasis ocular suele ser una enfermedad importada causada por la filaria Loa loa y afecta
generalmente a inmigrantes procedentes de frica occidental, sobre todo de Guinea Ecuatorial. Esta infeccin
se diagnostica observando las microfilarias tpicas de L. loa en la sangre extrada durante el da o por la
presencia de otros sntomas tpicos como el edema de Calabar. En nuestro caso, la aparicin de un helminto
en el ojo de un hombre de raza caucsica que no haba viajado en los ltimos aos a frica era
desconcertante, y se envi el helminto a un laboratorio de referencia para su identificacin. Por otro lado,
Dirofilaria immitis y Dirofilaria repens son los principales agentes causales de dirofilariosis cardiopulmonar
canina y felina, una parasitosis veterinaria muy comn que se transmite al ser humano de forma excepcional
por la picadura de mosquitos culcidos (Culex spp., Aedes spp., Anopheles spp.). En el hombre, D. immitis
suele causar dirofilariosis pulmonar, mientras que D. repens es la causa habitual de dirofilariosis
subcutnea y, ocasionalmente, de dirofilariosis ocular cuando los gusanos inmaduros o adultos aparecen en
la conjuntiva ocular perifrica o interna. En este caso, el diagnstico definitivo slo poda establecerse
identificando el helminto.

47.-A
El tratamiento de eleccin de la infeccin por T. trichiura es mebendazol por va oral, 100 mg/12 horas
durante 3 das, erradicando las formas adultas del nematodo y resolvindose la infeccin. Como tratamiento
alternativo puede utilizarse albendazol por va oral a dosis de 400 mg/24 horas durante 3 das.

Adems, es importante informar al paciente sobre la importancia del lavado de las manos y de los alimentos
antes de su manipulacin o consumo.

48.-F
La eosinofilia es una alteracin analtica frecuente en individuos que provienen de zonas tropicales. Existen
series en las que se detecta eosinofilia entre un 8-10% de individuos asintomticos al regresar de esas zonas.
Entre las causas de eosinofilia es necesario descartar las no infecciosas (frmacos, alergias, enfermedades
hematolgicas, alteraciones del tejido conectivo, etc.) de las infecciosas. Dentro de estas ltimas las
infecciones por helmintos son las ms frecuentemente identificadas, con rangos que oscilan entre 14-64%,
entre los viajeros e inmigrantes.
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Las causas ms frecuentes de eosinofilia en individuos asintomticos seran los helmintos intestinales
(Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichiura, uncinarias), Schistosoma, S. stercoralis y filarias.

49.-D
La identificacin de las tenias se basa en su aspecto macro y microscpico. Lo habitual es que falte el
esclex (por su pequeo tamao) y los primeras progltides. En nuestro medio las tenias ms habituales son
T. solium (tenia del cerdo) y T. saginata (tenia de la vaca), siendo esta ltima la ms frecuente. T. solium se
transmite por la ingestin accidental de los cisticercos en la carne de cerdo poco cocinada y T. saginata al
consumir carne de vacuno o ungulados. El fenmeno migratorio, los viajes y los nuevos hbitos alimenticios
hacen importante la encuesta epidemiolgica, que aporta pistas de valor en funcin del alimento ingerido y de
la localizacin geogrfica.

Las tenias se diferencian bsicamente por tres aspectos: morfologa del esclex, nmero y distribucin de las
ramas uterinas en los progltides grvidos y apetencias tintoriales de los huevos. T. saginata posee un
esclex que no lleva ganchos, los progltides son ms largos y con ms de 13 ramas uterinas, y el embrin
del huevo es cido-alcohol resistente. T. solium tiene un esclex armado con ganchos, los progltides son
ms cortos y anchos, tiene menos de 13 ramas uterinas en los progltides ms grvidos y el embrin del
huevo no es cido-alcohol resistente. El tamao de los huevos de tenia es de 33-43 micras de dimetro. Son
redondos, con gruesa cubierta con estriaciones radiales. En el embrin se suelen ver los ganchos al enfocar
cuidadosamente. En trminos generales se puede decir que no hay diferencias morfolgicas que permitan
diferenciar las dos especies a partir del examen de los huevos, por lo que hay que recurrir al recuento de las
ramas uterinas en los segmentos grvidos. Para ello previamente hay que preparar el anillo, siendo
especialmente importante el tratamiento con mordientes para que se transparenten las ramas uterinas. Por
razones de seguridad antes es recomendable sumergir la tenia y los segmentos en formol salino para eliminar
la infectividad de los huevos. A continuacin se puede aclarar el progltide en cido actico glacial o azul de
lactofenol, hasta la visualizacin de las ramas uterinas. El proceso no es nada sencillo y requiere mucha
paciencia. Se simplifica cuando se introduce el segmento entre dos portaobjetos sujetos con gomas para un
adecuado estiramiento del parsito.

50.-D
Procedimiento de diagnstico (s) y resultado (s)
Fue identificada como el cestodo Diphyllobothrium (una tenia de los peces adultos con numerosos segmentos
de progltides). El examen de las heces revel numerosos quistes o huevos (Figura 3) de conformidad con D.
latum.
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Figura 3. Examen de las heces, 20 aumentos.

Tratamiento y Seguimiento
Se administr Praziquantel (600 mg, por va oral) diariamente durante 2 das. Una muestra de heces
obtenidas varios meses ms tarde no mostraron evidencia de huevos o parsitos.

Discusin
Este paciente con antecedentes de infeccin por el VIH y SIDA haba desarrollado diarrea, seguida de la
excrecin por el recto de segmentos de un gusano (o helminto). El examen de la helmintos revel un cestodo
compatible con Diphyllobothrium latum, del gnero Diphyllobothrium, una tenia tpica pescado, en el que cada
segmento (progltide) del cuerpo (estrobilo) contiene tanto rganos reproductores tanto femeninos como
masculinos [Scholz et al. 2009]. La muestra de heces tambin revel numerosos huevos ovoides, que son
liberados por las progltides en el intestino. [Scholz et al. 2009].

Los Especmenes adultos de Diphyllobothrium pueden crecer hasta 25 metros y 4000 segmentos de longitud;
ms a menudo, D. latum crece hasta 12 metros de longitud. Aunque muchas infecciones con D. latum puede
ser asintomticas, aproximadamente el 20% de los pacientes puede tener diarrea y / o malestar abdominal
[Scholz et al. 2009; Sampaio et al. 2.005]; las complicaciones ms frecuentes son como obstruccin intestinal
mecnica causada por los lazos cruzados del largo gusano, estreimiento, colecistitis y anemia perniciosa o
megaloblstica
Diphyllobothrium se encuentra en peces de agua dulce non salmonidos (como perca, lucio, lota y
lucioperca), salmnidos que se reproducen en agua dulce y viven en parte en el mar (como el salmn, la
trucha y el pescado blanco), y posiblemente en el agua salobre o peces marinos. La infeccin con D. latum
se pueden prevenir evitando el consumo de pescado crudo o sin cocer o por congelacin prolongada y
profunda de los peces [Scholz et al. 2009].

De los otros organismos enumerados en el diagnstico diferencial, Echinococcus, es generalmente en su


forma larval cuando se encuentran en humanos, y se produce despus de la exposicin a los huevos
presentes en las heces de perro. La enfermedad humana puede ser causada por la reaccin del cuerpo a un
quiste creciente o persistente. El consumo de quistes de larvas de Taenia solium en la carne de cerdo mal
cocida hace posible la infestacin por tenia en el intestino humano. Las dimensiones de los progltides de T.
solium son caractersticamente ms largo que anchos, en contraste con los de D. latum en el que el ancho de
los progltides 'es mayor que la longitud [Harada et al. 2,006].
Ascaris, Trichuris trichiura y Strongyloides stercoralis son todos gusanos y no tienen el aspecto multi-
segmentado plano se muestra en las figuras e este caso.

Los pacientes con infeccin por el VIH que estn coinfectados con helmintos no parecen tener una progresin
ms rpida en su inmunodeficiencia [Brown et al. 2004] o ms graves infestaciones por helmintos que los que
no estn infectadas con el VIH [Wiwanitkit 2006].

diagnstico final
Difilobotriasis causada por infeccin con Diphyllobothrium latum (tenia de los peces) en un paciente con
infeccin por VIH y SIDA.

51.-c
Son producto de infecciones repetitivas por embriones mviles y activos (Mf) de O. volvulus , masivas o de
larga duracin, y dependen de la cepa del parsito, de la intensidad de la transmisin y de la inflamacin. Las
Mf se pueden encontrar en el humor vtreo y acuoso de ambos ojos. La principal causa de las lesiones es la
inflamacin en respuesta a los productos de Wolbachia y por la destruccin de las Mf al ser destruidas por los
polimorfonucleares. En la crnea se presenta la queratitis punteada, lesiones de corta evolucin que se
inician a partir de la abertura pupilar y se dirigen a la periferia; se forman mientras los fragmentos de Mf son
eliminados por fagocitos y al final desaparecen. En la queratitis esclerosante, las lesiones se originan en los
bordes pupilares, confluyen hacia el centro de la abertura pupilar y opacan permanentemente la crnea.
Paulatinamente, la visin perifrica se ve reducida y la funcin visual limitada. Tambin se producen uvetis,
atrofia del nervio ptico y otras alteraciones en la retina que en conjunto, causan ceguera irreversible.
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52.-E
En el hombre, D. immitis suele causar dirofilariosis pulmonar, mientras que D. repens es la causa habitual de
dirofilariosis subcutnea y, ocasionalmente, de dirofilariosis ocular cuando los gusanos inmaduros o adultos
aparecen en la conjuntiva ocular perifrica o interna.

53.-B
Qu pruebas diagnsticas se emplean para el estudio de este parsito?

El diagnstico se basa en la deteccin de huevos de S. haematobium en orina mediante concentracin por


centrifugacin. Se recomienda la recogida de orina del ltimo chorro de la miccin tras esfuerzo moderado,
como subir y bajar escaleras o desplazarse al centro sanitario a pie. A ser posible realizarla al medioda
momento en el que, al parecer, la excrecin del parsito es mxima.

Los estudios de imagen como la ecografa y la urografa intravenosa son tiles para la valoracin de las
complicaciones.

La serologa tiene buena sensibilidad pero no permite diferenciar infeccin actual de enfermedad ya resuelta,
ya que los anticuerpos permanecen en el tiempo positivos. Adems puede ocurrir reaccin cruzada con otras
helmintiasis. Sin embargo, puede ser til en viajeros en los que generalmente es difcil detectar los huevos
cuando la carga parasitaria es baja. Hay que tener en cuenta que la seroconversin se produce normalmente
a las 4-8 semanas de la infeccin pudiendo llegar hasta las 22 semanas.

La deteccin de antgenos (antgeno circulante andico y catdico) es un mtodo especfico y estable que se
puede realizar en suero y en orina, y en diferentes estudios ha tenido resultados prometedores. Puede ser til
para detectar infeccin activa y para evaluar la curacin postratamiento.
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54.-B
La tenia de la rata, Hymenolepis diminuta, es un cestodo habitual de pequeos mamferos (ratones y ratas)
de todo el mundo, que son los hospedadores definitivos habituales. Los huevos salen en las heces, y al ser
ingeridos por un artrpodo que acta como hospedador intermediario usualmente insectos de hbitos
coprozoicos (pulgas, escarabajos, cucarachas) liberan las oncosferas, que se desarrollan en el hemocele y
dan lugar a las larvas cisticercoides, que son las formas infectantes para los hospedadores definitivos1.
Adems, las propias heces de escarabajos que han ingerido huevos de H. diminuta sirven como fuente de
diseminacin de huevos para la infeccin de otros insectos. La infeccin humana es infrecuente, hasta el
punto de que en Europa solo se han comunicado 4 casos autctonos en los ltimos 30 aos, uno de ellos en
un nia espaola hace ya 14 aos. La mayora de estas infecciones se deben probablemente a la ingestin
accidental de pequeos artrpodos (especies de pulga, escarabajos o polillas) que contaminan harinas y
derivados de cereales que pueden formar parte de diversos alimentos (papillas, sopas, etc.). Otras
infecciones suelen estar asociadas a factores culturales, sobre todo al consumo de insectos crudos en el
sudeste asitico. El paciente descrito es el ms joven (17 meses) comunicado hasta la fecha, y la fuente ms
probable de infeccin es la ingestin del preparado comercial a base de papilla de cereales utilizado por el
padre como alimentacin de los canarios y que el nio tocaba y probaba durante su proceso de preparacin.
La sintomatologa presentada por el paciente se correlaciona con la presencia de Rotavirus, y por ello es
posible que se trate de una parasitacin asintomtica de H. diminuta, hecho comn en nios infectados con
pocos vermes, siendo la eliminacin de progltides con las heces la nica evidencia de la infeccin8. En
circunstancias normales, los anillos grvidos se desintegran en el propio intestino del hospedador definitivo,
eliminndose los huevos por las heces que son los elementos de diagnstico habitual. En el presente caso, la
emisin natural de anillos grvidos debe estar relacionada con el proceso diarreico padecido por el infante.
Sin embargo, infecciones con ms de 10 vermes se asocian a irritabilidad, dolor abdominal, disminucin del
apetito, prdida de peso, diarrea, vmitos, dolor de cabeza, fiebre e incluso manifestaciones alrgicas como
rash cutneo difuso, rash torcico transitorio y artromialgiasEn cuanto al tratamiento, el praziquantel ha
resultado eficaz a dosis nica, a diferencia de otros casos en que se han requerido 3 ciclos de 25mg/kg/da,
siendo cada ciclo de 5 das de duracin3 o de otros frmacos como la niclosamida, que es igualmente
efectiva, con dosis de 1g el primer da y 500mg/da los siguientes 6 das5En conclusin, aunque las
infecciones por la tenia de la rata no son consideradas como un problema de salud pblica por su
infrecuencia, es importante dar a conocer estos casos por los peculiares factores epidemiolgicos asociados
a la infeccin humana en pases desarrollados.

55.-E
En el caso de Onchocerca, el dao ms intenso lo causan las microfilarias liberadas de las hembras. Las
microfilarias migratorias que se localizan exclusivamente en el lquido intersticial de la piel y tejidos
subdrmicos (no en la corriente sangunea) originan cambios en el pigmento cutneo y prdida de fi bras
elsticas, lo cual causa una gran laxitud en la zona afectada, otros cambios de la piel y prurito intenso a veces
rebelde e intolerable.
Un trastorno mucho ms grave es la ceguera que afecta a millones, principalmente en frica (sobre todo
varones).

56.-d
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Triquinelosis
Est producida por nematodos del gnero Trichinella. Existen 12 especies conocidas, pero la ms importante
es T. spiralis

57.-b
Las diferentes especies pueden afectar a distintos rganos. Los esquistosomas adultos de S. mansoni, S.
japonicum, S. mekongi y S. intercalatum se localizan en los vasos mesentricos, mientras que los de S.
haematobium estn en el plexo perivesical urinario

58.-c
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59.-b
Tras varios aos de sintomatologa urolgica no diagnosticada ni tratada aparece la denominada uropata
bilharziana, caracterizada por una reaccin inflamatoria granulomatosa con lesiones fibrticas irreversibles
que se producen por la respuesta inmune contra los huevos que se depositan en las paredes de la vejiga
urinaria. Las lesiones ms frecuentes en este perodo son la esclerosis, clculos, calcificacin e hipertrofia de
las paredes vesicales.

60.-B
Las especies del gnero SchistosomA se pueden diferenciar por la morfologa caracterstica de sus huevos
(fgs. 84-11 a 84-13).
Los de S. mcnsoni son ovalados, presentan una espina lateral punrante y miden 115-175 mm 45-70 mm
(v. fg. 84-11).
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61.-B
La infeccin heptica por Schistosoma mansoni causa cirrosis por obstruccin vascular debida a fibrosis
periportal, pero relativamente mnima lesin hepatocelular. Con bastante frecuencia se observan
hepatoesplenomegalia, hiperesplenismo y vrices esofgicas, en tanto la esquistosomiosis por lo general se
relaciona con eosinofilia. Los nevos arcneos, la ginecomastia, la ictericia y la ascitis son menos frecuentes
que en alcohlicos y ante fibrosis posnecrtica.
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62.-A
El trematodo adulto experimenta autofecundacin y comienza a producir huevos. O. sinensis puede sobrevivir
en las vas biliares hasta 50 aos y producir aproximadamente 2.000 huevos diarios. Estos huevos se
eliminan con las heces y son ingeridos por caracoles, con lo que se reinicia el ciclo.

63.-A
La superficie de las esquistosmulas y de los vermes adultos est cubierta por numerosas molculas
parasitarias, algunas de las cuales pueden proteger al parsito de la repuesta inmunitaria del hospedador.
En diversos estudios in vitro se ha observado que los esquistosomas unen y neutralizan a componentes del
sistema del complemento y que, adems, disponen en su superficie de receptores para la porcin Fc de las
inmunoglobulinas, anulando de esta manera los mecanismos efectores mediados por anticuerpos

64.-B
Las larvas rabditiformes se diferencian de las de los anquilostomas por la cpsula bucal corta y el primordio
genital grande.

65.-D
El Diphyllobothrium latum, conocido como gusano ancho de los peces, es una especie de platelminto parsito
del orden de los cestodos, que provoca la enfermedad llamada difilobotriasis, botriocefalosis o
botriocefaliasis. La transmisin ocurre al consumir pescado fresco crudo, tiene dos hospederos intermedios:
crustceos y peces de agua dulce.

66.-B
Paragonimus westermani (Kerbert, 1878) Braun, 1899
Es el trematodo oriental del pulmn. Se halla en el continente asitico, desde India hasta las islas del Pacfico
occidental. El adulto se encuentra en el pulmn del hombre y otros mamferos, tanto domsticos (perro, gato,
cerdo) como silvestres (hospedador definitivo). Los huevos salen del hospedador definitivo sin
embrionar, junto con el esputo o con las heces (por deglucin del esputo). Las larvas esporoquiste y
redia se desarrollan en un caracol acutico perteneciente al gnero Semisulcospira y otros (1er hospedador
intermediario) y la cercaria se enquista en un cangrejo perteneciente al gnero Potamon y otros (2
hospedador intermediario). El hospedador definitivo se infecta al ingerir cangrejos infectados crudos (Fig. 4).
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67.-A
Se reconocen actualmente 9 especies dentro del gnero de Trichinella y 3 genotipos divididos en dos clados
(con cpsula y sin cpsula). Todas las especies son potencialmente zoonticas, aunque hasta ahora
solamente 6 se han detectado en el humano. (Pozio. 2013; Pozio. 2014).
La Trichinella nativa (T2) y sus subespecies, la Trichinella T6 encontrada en Norteamrica, es una
especie adaptada a los climas fros. Es moderadamente infecciosa para los cerdos, pero se encuentra
comnmente en cnidos, osos y morsas. Adems se distingue por su resistencia a la congelacin
La Trichinella britovi y los genotipos con ella relacionados, Trichinella T8 de Sudfrica y
Trichinella T9 de Japn, tienen algunas caractersticas intermedias de otras especies, incluyendo una cierta
resistencia a la congelacin, infectividad moderada en los cerdos y formacin lenta de cpsulas (en algunos
casos las larvas han sido confundidas con especies no encapsuladas)

Cpsula Resistencia
Genotipo Distribucin Ciclo Hospederos
(colgeno) congelacin
Cerdos, ratas,
Domstico,
T. spiralis T-1 Cosmopolita rara vez S No
silvestre
carnvoros
rtico,
Carnvoros
Subrtico,
T. nativa T-2 Silvestre terrestres y S S
reas del
marinos
Holortico
T. Silvestre,
pseudospiralis Cosmopolita rara vez Mamferos, aves No No
T-4 domstico
reas del
Palertico, Silvestre,
Carnvoros, rara
T. britovi T-3 Norte y rara vez S S
vez cerdos
Oeste de domstico
frica
Carnvoros, rara
T. nelsoni T-7 Etiopa Silvestre S No
vez cerdos
Sudfrica,
Trichinella T8 Silvestre Carnvoros S No
Namibia
reas del
T. murrelli T5 Silvestre Carnvoros S No
Nertico
Canad,
Trichinella T6 Silvestre Carnvoros S S
EUA
Osos negros,
Trichinella T9 Japn Silvestre zorros rojos, S ?
perros
Papua Nueva Silvestre, Cerdos,
T. papuae T10 Guinea, rara vez cocodrilo - agua No No
Tailandia domstico salada
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T. Etiopa, Len, cocodrilo


zimbabwensis Zimbabwe Silvestre y lagarto No No
T11 Mozambique, monitor-Nilo
Resiste a
T.
congelacin
patagoniensis
Carnvoros 5 C 3
T12 Argentina Silvestre S
(puma) meses;
(nombre
no resiste
propuesto)
18 C.
Modificado. De: Pozio E, et al. Molecular taxonomy, phylogeny and biogeography of
nematodes belonging to the Trichinella genus. Infection, Genetics and Evolution
2009;9(4):606-616. De: Krivokapich SJ. et al.Trichinella patagoniensis n. sp. a new
encapsulated species infecting carnivorous mammals in South America. Int J Parasitol
2012;42 (10): 903-910. Y de: Pozio E, Zarlenga DS. New pieces of the Trichinella
puzzle. Int J Parasitol, Nov 2013;43(1213):983-997

68.-C
Schistosoma haematobium. Se encuentra originalmente en frica, el Medio Oriente y el Mediterrneo. Lleg a
la India durante la Segunda Guerra Mundial. El molusco de agua dulce del gnero Bulinus es el ms
importante como intermediario.

69.-C
De premio Prncipe de Asturias el enunciado, y de Nobel la respuesta correcta.
Monoxeno es, en parasitologa, un parsito que cumple su ciclo evolutivo en un nico hospedador. Dentro de
la clasificacin de los parsitos segn su ciclo evolutivo, este tipo requiere solo de una especie para cumplir
todo su ciclo biolgico (huevo, larva, adulto). Ejemplos de parsitos monoxenos son los Ascaris lumbricoides.
Giardia cumple la condicin.nicamente tiene un hospedador (monoxeno).Lstima que no sea un helminto.

70.-C
La Thelazia es un parsito nematodo que habita en la cavidad ocular de varias especies de mamferos
(perros, gatos, zorros e incluso humanos), y que requiere de la participacin de la mosca de la fruta para
propagarse.

La mosca de la fruta, un dptero llamado Phortica variegata, ingiere las primeras fases larvarias del parsito
de las secreciones oculares de los hospedadores. stos maduran en la propia mosca, llegando al tercer
estado, el infectivo.

Es en este estado infectivo en el que la mosca lo trasmite a otro mamfero, en cuyo saco conjuntival y/o saco
lagrimal acabar de llegar a la fase madura, y se reproducir de nuevo.
Sntomas

Los sntomas de la presencia de Thelazia en perros y gatos suelen ser:

Prpados hinchados (blefaritis bilateral)


Conjuntivitis
Prurito o secrecin mucosa en ambos ojos

Pruebas diagnsticas

Se pueden detectar larvas de Thelazia tras una exploracin oftalmolgica exhaustiva con biomicroscopia
Tratamiento y pronstico
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Tras eliminar manualmente con anestesia tpica la larva adulta presente, se prescribe un tratamiento a base
de antihelmnicos orales, y un soporte de limpiezas y antibitico tpico para tratar la infeccin secundaria
presente.

Los sntomas suelen mejorar significativamente a los 10 das de tratamiento, si bien hay que mantener la
pauta durante unas semanas ms.
La Thelazia, un parsito emergente en nuestro pas

Se trata de una zoonosis emergente en Espaa, y pese que antes se conoca como el gusano asitico (ya
que era endmico de China, Japn, Thailandia e India) hoy en da ya se encuentra en pases como Italia,
Alemania y Francia.
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71.-B
Schistosoma haematobium habita en los plexos venosos vesicales, mientras que S. japonicum, S. mekongi
y S. mansoni lo hacen en los territorios de las venas mesentricas superior e inferior, donde tambin habita
S. intercalatum.

72.-B
Baylisascaris procyonis es una especie de nemtodo de la familia de los ascridos causante de larva
migrans cerebral. Se trata de una afeccin emergente en Europa y en expansin ya que antes slo exista
en Amrica. Su llegada a Europa est ligada a la introduccin de mapaches (Procyon lotor) para la industria
peletera en 1936. El primer caso en Europa en hombre tuvo lugar en 1991.
Ciclo biolgico
La hembra produce millones de huevos al da durante meses o incluso aos. Afecta a gallinceas, roedores,
lagomorfos, etc. El hospedador definitivo es el mapache, al que le produce una afeccin neurolgica grave:
parlisis, volteo, ceguera, ataxia. En algunos animales produce un sndrome neurolgico mortal. Se contrae
por ingestin de comida, agua o tierra infectada con huevos de esta especie.
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73.-A
Paragonimus kellicotti , la duela pulmonar de Amrica del Norte , es una especie de trematodo del gnero
Paragonimus . Esta especie de Paragonimus tiene un complicado ciclo de vida, y aunque su nombre puede
sugerir que es slo un problema de salud en Amrica del Norte, tambin es prominente en el sudeste asitico
y China.

74.-E
Excepcin hecha de la isosporosis y de algunos casos de toxoplasmosis ganglionar, los protozoos, cualquiera
sea su localizacin, no producen eosinofilia. Esto es valedero para la amebiasis, la giardiasis, la balantidiasis,
la tripanosomiasis y el paludismo. Prcticamente la nica protozoosis cuya infeccin produce un aumento de
los eosinfilos es la isosporosis, la cual se desarrolla con un cuadro infeccioso inicial de corta duracin,
diarrea y eosinofilia elevada. Tambin se han descrito eosinofilias de hasta 20% en algunos pacientes con
toxoplasmosis linfoganglionar, pero lo habitual en esta, como en otras localizaciones del toxoplasma gondii,
es que se desarrollen sin eosinofilia.
Evolucin y comentarios

La evolucin clnica en planta fue favorable tras la intervencin, pudindose remitir a la paciente a su
domicilio en 10 das.
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El resultado de la anatoma patolgica mostr una infiltracin de la pared intestinal por eosinfilos. En la
figura se comprueba la infestacin por Enterobius vermicularis (E. vermicularis) en el intestino (flecha), por lo
que el diagnstico patolgico fue el de enteritis eosinoflica secundaria a parsito.
Histologa de pared intestinal con oxiuro en su luz.
Figura 3.

La evolucin tras el alta de la paciente fue muy buena.


Comentario final

Se trata de un caso de infestacin intestinal por Enterobius vermicularis con una presentacin inusual. La
infestacin por este parsito es probablemente una de las infestaciones por nematodos intestinales ms
frecuentes en el mundo desarrollado. Los Enterobius adultos suelen medir alrededor de 1cm, suelen habitar
en el ciego y en la mayora de los casos no producen sntomas. Cuando los producen, el ms frecuente es el
prurito anal debido a la migracin nocturna de las hembras a la zona perianal para depositar huevos. Muy
raramente produce manifestaciones ms graves, como prdida de peso, infeccin urinaria e incluso
apendicitis

Por otra parte, pensamos que los sntomas de la paciente han podido estar ocasionados por la importante
infiltracin inflamatoria por eosinfilos de la pared intestinal. La gastroenteritis eosinoflica es una enfermedad
infrecuente que cursa con una infiltracin eosinoflica de la pared intestinal y que, en ocasiones raras, puede
cursar con episodios de dolor abdominal agudo en crisis e incluso cuadros de abdomen agudo por
obstruccin intestinal que precisa de tratamiento quirrgico para su resolucin Aparte de la forma idioptica,
puede haber tambin formas asociadas a efectos adversos de frmacos, reacciones alrgicas, neoplasias y
asociadas a parasitosis intestinales como las debidas a oxiuros (E. vermicularis) y anisakis. Este sera el caso
de nuestra paciente que justificara la presentacin tan atpica de esta infestacin.

75.-a
Excepcin hecha de la isosporosis y de algunos casos de toxoplasmosis ganglionar, los protozoos, cualquiera
sea su localizacin, no producen eosinofilia. Esto es valedero para la amebiasis, la giardiasis, la balantidiasis,
la tripanosomiasis y el paludismo. Prcticamente la nica protozoosis cuya infeccin produce un aumento de
los eosinfilos es la isosporosis, la cual se desarrolla con un cuadro infeccioso inicial de corta duracin,
diarrea y eosinofilia elevada. Tambin se han descrito eosinofilias de hasta 20% en algunos pacientes con
toxoplasmosis linfoganglionar, pero lo habitual en esta, como en otras localizaciones del toxoplasma gondii,
es que se desarrollen sin eosinofilia.
Entre los nematodos intestinales, la uncinariasis y la estrongiloidiasis son las que presentan eosinofilias ms
elevadas. En la primera, la eosinofilia aparece alrededor de una semana despus de la infeccin y, por
consiguiente, durante la migracin de las larvas por el organismo. En los casos agudos se presentan hasta 6
000 a 7 000 eos/mm3, pero en los cuadros crnicos es frecuente encontrar cifras de 3 000 a 4 000 eos/mm3.
Algo similar ocurre en la estrongiloidiasis, en cuyos cuadros subagudos alcanza entre 15 y 40%, cifras que
van decreciendo a medida que la infeccin se hace crnica. En la ascaridiasis, cuando el gusano se
encuentra en el estado adulto en el intestino, se puede observar una ligera elevacin de los eosinfilos en un
tercio de los casos. Algo similar ocurre a la mitad de los pacientes de oxyuriasis, en los cuales se encuentra
una eosinofilia tambin discreta, alrededor de 600 eos/mm3. En las tricocefalosis masivas, caracterizadas por
episodios disentricos repetidos, prolapso rectal, anemia y desnutricin, se presenta una eosinofilia elevada
de alrededor 2 000 eos/mm3.
En el grupo de los cestodos intestinales, la infeccin provocada por las lombrices solitarias (Taenia saginata,
Taenia solium y Diphyllobothrium spp) inducen una eosinofilia moderada o, lo ms frecuente, no produce
aumento de eosinfilos. En cambio, la presencia de Hymenolepys nana, el ms pequeo de los cestodos que
parasitan el intestino del hombre y el ms frecuente en los nios, evoluciona con una eosinofilia discreta (900
eos/mm3). En la cistercosis tampoco se observa aumento de los eosinfilos en la sangre perifrica; sin
embargo, cuando se encuentran uno o ms eosinfilos en el lquido cefalorraqudeo unido a un cuadro
neurolgico, constituye un importante signo diagnstico de la neurocisticerosis.

En resumen, las eosinofilias ms elevadas producidas por parsitos se van circunscribiendo, fuera de algunas
enteroparasitosis, al grupo de las parasitosis tisulares producidas por helmintos.
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La migracin de larvas de nematodos por el organismo desencadena habitualmente eosinofilias muy


elevadas. Esta migracin puede afectar, sobre todo, al pulmn, constituyendo el sndrome de Loeffler,
originado por las larvas de los parsitos de los que el hombre es el husped principal (Ascaris lumbricoides,
Ancylostoma duodenale, Necator americanus y S. stercoralis). Adems el hombre puede ser husped
accidental de las larvas del scaris del perro y del gato, las que provocan granulomas inflamatorios en el
hgado, pulmn, ojo, encfalo, etc., determinando un cuadro de larva migrante visceral. En estos casos,
adems del sndrome infeccioso y de la hipergamaglobulinemia, puede existir un recuento mayor o igual a 8
000 eos/mm3. Esta afeccin se presenta muy frecuentemente en nios preescolares, contituyendo una
importante causa de eosinofilia en este perodo de la vida.

El examen hematolgico de la triquinosis revela, habitualmente, una discreta leucocitosis y una eosinofilia
elevada, con la presencia de eosinfilos maduros. Son frecuentes las cifras del 40 al 60% y 4 500 eosinfilos
por milmetro cbico de sangre.

El quiste hidatdico, a pesar de ser un helminto que se desarrolla ntimamente en los tejidos del hombre, no
produce una eosinofilia elevada constante, presentndose en 30% de los casos y, cuando existe, no alcanza
cifras elevadas (10 al 20%). Cuando se encuentra una eosinofilia alta en la hidatidosis, es un signo indicador
de complicaciones del quiste (rotura, vaciamiento a serosas, va biliar, etc.). De lo expresado se puede
concluir que la eosinofilia elevada es un signo de poco valor en la hidatidosis; si se presenta en un paciente
con una tumoracin, apoya el diagnstico, pero si no existe no la descarta.

Los trematodos, parsitos del hombre, constituyen tambin un grupo cuyo cuadro clnico evoluciona con altas
eosinofilias. En la infeccin producida por fasciola heptica no es infrecuente encontrar eosinofilias que
sobrepasan el 40% ya en la etapa de invasin del parsito antes de su ubicacin definitiva en los canalculos
biliares. Como ya se coment en el LCR de pacientes con neurocisticercosis tambin suele observarse
eosinfilos, aunque en una cantidad menor que en esas parasitosis exticas.

Con respecto a cualquier parasitosis hasta aqu no nombrada, valen las reglas generales ya enunciadas: las
protozoosis no producen eosinofilia; en cambio se presentan en las helmintiasis tisulares del hombre. Es
probable que discretas eosinofilias se deban a infecciones subclnicas provocadas por helmintos del hombre
o por estados larvales de helmintos de animales domsticos, los cuales, en general, son muy difciles de
diagnosticar.
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CASO CLNICO N 1

Caso clnico

Mujer de 60 aos, natural de Ecuador, residente en Espaa desde hace ms de 10 aos que presenta como
antecedentes personales un sndrome ansioso-depresivo en tratamiento con escitalopram y diacepam, en
seguimiento por la unidad de salud mental. Adems, presenta episodios de cefalea opresiva desde hace
meses. Consulta por un aumento de la intensidad y de la frecuencia de la cefalea a pesar de haber recibido
tratamiento con ibuprofeno, paracetamol y sumatriptan, motivo por el que es derivada a neurologa.
En la exploracin fsica inicial la paciente no presentaba signos de irritacin menngea, alteraciones
neurolgicas focales ni movimientos anormales. Se realiz un fondo de ojo que no mostraba atrofia ptica ni
papiledema. El resto de la exploracin fsica era normal. En la analtica bsica de ingreso todos los
parmetros hematolgicos y bioqumicos se encontraban dentro de los lmites de la normalidad.

Cul sera el diagnstico de sospecha inicial?

En todo paciente con cefalea prolongada y sin respuesta al tratamiento analgsico se debe realizar un
diagnstico diferencial de entidades como: ictus isqumicos o hemorrgicos, meningitis, encefalitis, arteritis
de la temporal, tumores cerebrales u otras lesiones ocupantes de espacio. Adems, dados los antecedentes
epidemiolgicos de la paciente, natural de un pas en el que la neurocisticercosis es endmica, se debe incluir
en el diagnstico diferencial.
Qu pruebas diagnsticas complementarias son necesarias?
En las exploraciones complementarias se debe solicitar una prueba de imagen cerebral y un estudio
serolgico.
A la paciente se le realiz una tomografa computadorizada (TC) cerebral con contraste intravenoso en la que
se visualiz una cisternomegalia y ventriculomegalia, siendo mayor a nivel derecho. En el parnquima
cerebral frontal se observaba una zona hipodensa de aspecto isqumico degenerativo y a nivel basilar
izquierdo un leve desplazamiento posterior (fig. 1).

Fig. 1.
Tomografa computadorizada cerebral: cisternomegalia y ventriculomegalia.

Posteriormente se realiz un dplex orbitario, en el que se apreci un nervio ptico derecho de 5,2 mm de
dimetro mximo y un nervio ptico izquierdo de 6,3 mm, siendo estos hallazgos compatibles con la
presencia de hipertensin intracraneal. La resonancia magntica (RM) dio como resultado una posible
neurocisticercosis racemosa localizada en la cisura de Silvio derecho, temporal anterior que se extiende a
cisternas por delante del tronco del encfalo y perimesenceflica. Adems se apreciaba un aumento de
tamao del tercer ventrculo y de los ventrculos laterales, con exudados periventriculares, todo ello
compatible con hidrocefalia activa (fig. 2).
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Fig. 2.

En qu se basa el diagnstico de la neurocisticercosis?

El diagnstico de la cisticercosis se basa en la demostracin de la presencia de Taenia solium, lo que en la


mayora de los casos resulta complicado. Por eso su diagnstico se basa en datos clnicos, epidemiolgicos,
inmunolgicos y radiolgicos. En el ao 2000, diversos autores establecieron unos criterios diagnsticos
basndose en cuatro categoras (absolutos, mayores, menores y epidemiolgicos) (tabla 4). TABLA 4. Las

pruebas de imagen ms utilizadas para el diagnstico son la tomografa computadorizada (TC) craneal y la
resonancia magntica (RM). Las lesiones crnicas de la NCC se presentan como calcificaciones fcilmente
visibles por TC. A diferencia de la TC, la RM es ms sensible para el diagnstico de la enfermedad, ya que
permite identificar un mayor nmero de lesiones y determinar el grado de respuesta inflamatoria La prueba
serolgica de eleccin es el EITB (enzyme immune transfer blot) que emplea antgenos glucoproteicos
purificados del quiste de tenia, con una sensibilidad del 98 % y una especificidad del 100 %. Sin embargo, en
aquellos pacientes que presentan un nico quiste cerebral, esta prueba presenta un nmero importante de
falsos negativos. El anlisis de lquido cefalorraqudeo (LCR) puede mostrar pleocitosis, un aumento de
protenas y presencia de glucosa baja, aunque estos hallazgos no siempre estn presentes. En la afectacin
muscular se puede realizar una biopsia e identificacin del parsito.

Cul era el tratamiento que recibi y cul fue la evolucin?

El tratamiento de eleccin de la neurocisticercosis es albendazol (va oral 400 mg cada 12 horas durante 10
14 das), o praziquantel (50100 mg/kg/da dividido en 3 dosis durante 15 das). Adems se deben aadir
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glucocorticoides como prednisona en dosis de 1 mg/kg al da o dexametasona 0,1 mg/kg al da durante 510
das con el objetivo de disminuir la inflamacin asociada.
A la paciente se le administr un primer ciclo de albendazol y glucocorticoides en las dosis anteriormente
citadas. Ante la persistencia de cefalea y la ausencia de mejora de las pruebas de neuroimagen, se
administraron 2 ciclos ms, sin mejora. En revisiones sucesivas asoci alteraciones en la deambulacin, con
cadas frecuentes y bradipsiquia. Se realiz un nuevo fondo de ojo en el que se observ papiledema y una
nueva RM cerebral que revel hallazgos compatibles con hipertensin intracraneal e hidrocefalia secundaria.
Por la falta de respuesta al tratamiento mdico y el empeoramiento clnico y radiolgico se coloc un catter
de derivacin ventrculo-peritoneal con mejora inicial de los sntomas. Posteriormente la paciente sigui
revisiones en consultas externas, no volviendo a presentar nuevos episodios de cefalea.
Diagnstico final
Probable neurocisticercosis racemosa con datos radiolgicos altamente sugestivos de neurocisticercosis
como criterio mayor, junto a manifestaciones clnicas compatibles como criterios menores y la procedencia de
una zona endmica como criterio epidemiolgico. Hipertensin intracraneal secundaria a hidrocefalia con
colocacin de catter de derivacin ventrculo-peritoneal.
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CASO CLNICO N 2

La uncinariasis es una geohelmintiasis intestinal causada por nematodos hematfagos de la familia


Ancylostomidae (boca con ganchos), principalmente Ancylostoma duodenale y Necator americanus, comn
en reas tropicales y subtropicales, y que actualmente afecta a unos 740 millones de personas en el mundo
1, 2
(ms del 10% de la poblacin mundial) . En el siglo XIX y principios del XX se describi en Europa,
3
incluyendo nuestro pas, la denominada anemia de los mineros, producida por A. duodenale . Los gusanos
1
adultos miden alrededor de 1 cm de largo, segn las especies, y presentan una cpsula bucal quitinosa . Hoy
4, 5, 6
da, la importancia de la uncinariasis en nuestro medio es como enfermedad importada . Presentamos el
caso de un paciente con anemia ferropnica grave secundaria a uncinariasis intestinal.
Varn de 19 aos, natural de Brasil y residente en Espaa desde haca 2 meses, sin antecedentes de inters.
Valorado en el servicio de urgencias, es ingresado posteriormente por un cuadro de ms de 6 meses de
evolucin de sndrome anmico con disfagia para slidos, aftas orales y palidez cutnea. En la exploracin
fsica destacaban palidez mucocutnea marcada, queilitis angular, auscultacin cardiopulmonar normal, dolor
epigstrico a la palpacin profunda sin signos de irritacin peritoneal y ausencia de signos de insuficiencia
cardaca. En las pruebas analticas encontramos Hb 3,1 g/dl, Hto 12,4%, VCM 51,2 fl, HCM 13 pg, ADE
36,4%, leucocitos 6.200/l, eosinofilia (600 eosinfilos/l) y plaquetas normales. Bioqumica con glucosa,
funcin renal, perfil heptico, LDH e iones normales. Coombs directo negativo. Frotis de sangre perifrica:
anisocitosis microctica, con presencia de algunos eliptocitos, dacriocitos, estomatocitos y dianocitos, sin
esquistocitos. Ferritina 1 g/l, ndice de saturacin de transferrina 3%, sideremia 12 g/dl; vitamina B12 y folato
normales; sangre oculta en heces negativa; serologas de VIH, VHB, VHC, les y parvovitus B19 negativas.
Panendoscopia oral sin alteraciones.

Dadas la procedencia del paciente y la anemia ferropnica intensa con eosinofilia asociada, se realiz estudio
de parsitos en heces mediante tcnica de concentracin bifsica con etil acetato sobre heces conservadas
en SAF, encontrando elevada cantidad de huevos de uncinarias (Figura 1). Se paut tratamiento con
albendazol 400 mg al da por 3 das. Tras la hemotransfusin en urgencias y ferroterapia intravenosa, se
produjo franca mejora clnica. En los controles analticos se observaron crisis reticulocitaria intensa y Hb
16,1 g/dl. Se deriv al paciente a consultas externas para seguimiento ambulatorio, objetivando ausencia de
parsitos en heces y desaparicin de la eosinofilia a los 2 meses del tratamiento.
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Figura 1. Extensin de heces.


La uncinariasis es una parasitosis producida por A. duodenale y N. americanus, tpica de reas tropicales y
subtropicales, y cuyo contagio se produce habitualmente por la penetracin de las larvas filariformes a travs
2, 4, 7
de la piel de zonas expuestas , desde donde migran por va venosa hasta los pulmones y ascienden por el
trnsito laringo-farngeo hasta la va digestiva, donde completan su ciclo, pudiendo eliminarse huevos por las
heces. La infeccin crnica puede ser asintomtica o causar un sndrome anmico por anemia ferropnica
secundaria a la prdida sangunea producida mediante succin y lesiones ulceroerosivas. Las prdidas
1
sanguneas pueden llegar a ser de ms de 60 ml al da . La anemia, de lenta instauracin, suele ser
oligosintomtica y bien tolerada. El diagnstico requiere la sospecha clnica y se realiza mediante la
8
demostracin de huevos en un examen de heces . Se debe sospechar en pacientes procedentes de reas
endmicas, sobre todo si presentan clnica digestiva, eosinofilia (presente en el 30-50% de los casos) y/o
9
anemia ferropnica . El tratamiento puede realizarse con albendazol, mebendazol o pamoato de pirantel,
2, 10
repitindose a la semana en caso de infestacin importante . Se recomienda un control de parsitos en
9
heces a los 2 meses de finalizar el tratamiento .
Como conclusin, se presenta un caso importado de uncinariasis intestinal de alto grado, manifestado por
anemia ferropnica intensa y probable sndrome de Plummer-Vinson. Los datos que hicieron solicitar el
6
estudio de parsitos en heces fueron el origen del paciente y la eosinofilia perifrica . Dada la intensidad
migratoria actual, la uncinariasis debe formar parte del diagnstico diferencial de la anemia ferropnica.
Autor para correspondencia. juancarlos.cano@salud.madrid.org
Bibliografa

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