FOLIO DE MATRICULA OFICIAL

Identificación del Establecimiento Educativo

Municipio Nombre de la Institución o Centro Educativos Código DANE Principal
INZA 419355000363
I.E. SANTA ROSA
Consecutivo de la Sede Nombre de la Sede Código DANE de la Sede

INSTITUTO TEC AGROPECUARIO JIISA YAT

Información de Matrícula

Situación
Grupo
Metodología Mo Académica
Fecha De Matricula Subsidiado Repitente Nuevo
No. De Jornada Grado ( Instrucciones dali del Año
Año Lectivo
Matricula Al Respaldo) dad Anterior

DIA MES AÑO Si No Si No Si No

2023 MAÑAÑA X

Información Básica del Alumnos

Tipo de No. de Fecha de Nacimiento Municipio de Sexo Tipo de
Expedido en
Documento Documento Día Mes Año Nacimiento Hombre Mujer Sangre

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Zona Dirección Residencia Barrio/Vereda Comuna/Corregimiento Municipio

Inza
Urbana Rural Santa Rosa
X
Régimen Salud (Subsidiado
Teléfono Estrato Sisben Nombre de la ARS o EPS
o contributivo)
0 AIC
Información Referencial del Alumno
Alumno Victima del Conflicto Armando Alumno Discapacitados con capacidades excepcionales

Tipo de Victima del Conflicto (Marque una sola Municipio Expulsor Tipo de Discapacidad Capacidad Excepcional
opción) (Para Alumnos Desplazados) (Instrucciones al respaldo) (Instrucciones al respaldo)
Desplazado Desmovilizado Hijo de Desmovilizado
Alumno Proveniente del Sector Privado Alumno Proveniente de Otra Institución o -Centro Educativo Oficial

SI NO Institución SI NO Institución
Alumno perteneciente a un Grupo Étnico Alumno Proveniente de Otro Municipio
Etnia Resguardo SI NO Municipio
Alumno proveniente de una Institución de Bienestar Grados cursados en la Institución o Centro Educativo
(Hogar Infantil, ICBF – guardería para alumnos que ingresan a transición) (Para alumnos antiguos en la Institución o Centro Educativo)

Información del Padre

Tipo Doc Número de Documento Expedido en Profesión, Ocupación u Oficio

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Dirección de Residencia Teléfono Dirección Trabajo Teléfono

Información de la Madre
Tipo Doc Número de Documento Expedido en Profesión, Ocupación u Oficio

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Dirección de Residencia Teléfono Dirección Trabajo Teléfono

Secretaría de Educación y Cultura del Departamento del Cauca

Carrera 6 No. 3 – 82, Edificio de la Gobernacion del CaucaTeléfono: (057+2) 8244201 Ext. 128
e-mail: coberturaeducativa@sedcauca.gov.co
www.sedcauca.gov.co
Información del Acudiente
Parentesco Tipo Doc Número de Documento Expedido en Profesión, Ocupación u Oficio

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Dirección de Residencia Teléfono Dirección Trabajo Teléfono

Situación Final del Alumno

Situación Académica Final Información del Retiro del Alumno
(Solo para alumnos retirados de la Institución o Centro Educativo)
Municipio e Institución donde se Fecha de Retiro
Aprobó Reprobó trasladó Día Mes Año Motivo

Desertó Se trasladó

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Firma del Rector Firma del Acudiente Firma del Alumno

Secretaría de Educación y Cultura del Departamento del Cauca

Carrera 6 No. 3 – 82, Edificio de la Gobernacion del CaucaTeléfono: (057+2) 8244201 Ext. 128
e-mail: coberturaeducativa@sedcauca.gov.co
www.sedcauca.gov.co
GRADO: __________AÑO LECTIVO______ GRADO: ______________AÑO LECTIVO____________

OBSERVACIONES OBSERVACIONES
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Firma del Alumno Firma del Acudiente Firma del Alumno Firma del Acudiente

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GRADO:__________AÑO LECTIVO______ GRADO:______________AÑO LECTIVO____________

OBSERVACIONES OBSERVACIONES
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Firma del Alumno Firma del Acudiente Firma del Alumno Firma del Acudiente

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GRADO:__________AÑO LECTIVO______ GRADO:______________AÑO LECTIVO____________

OBSERVACIONES OBSERVACIONES
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Firma del Alumno Firma del Acudiente Firma del Alumno Firma del Acudiente

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GRADO:__________AÑO LECTIVO______ GRADO:______________AÑO LECTIVO____________

OBSERVACIONES OBSERVACIONES
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Firma del Alumno Firma del Acudiente Firma del Alumno Firma del Acudiente
Secretaría de Educación y Cultura del Departamento del Cauca
Carrera 6 No. 3 – 82, Edificio de la Gobernacion del CaucaTeléfono: (057+2) 8244201 Ext. 128
e-mail: coberturaeducativa@sedcauca.gov.co
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Secretaría de Educación y Cultura del Departamento del Cauca
Carrera 6 No. 3 – 82, Edificio de la Gobernacion del CaucaTeléfono: (057+2) 8244201 Ext. 128
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