PROYECTO: TOMA DE MUESTRA Y GASOMETRIA

MAESTRA (A): ITZEL GUADALUPE TOVAR

MATERIA: METODOLOGIA BASICA DE LA
ENFERMERIA II
ALUMNOS: - HERRERA CRUZ NOE
-
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA:
La gasometría arterial es una prueba que permite analizar, de manera simultánea, el estado de oxigenación,
ventilación y ácido- base de un individuo. Es útil para evaluar la respuesta a las intervenciones terapéuticas,
farmacológicas y no farmacológicas. Asimismo, proporciona información sobre la gravedad y evolución de
padecimientos previamente conocidos que involucran anormalidades en el intercambio gaseoso. En este trabajo
tiene como finalidad exponer los detalles de la técnica de realización de Gasometría Arterial y los cuidados de
Enfermería a tener en cuenta.

PREGUNTA CENTRAL
La gasometría arterial se utiliza para evaluar la oxigenación del paciente y el estado ácido/base, el origen de las
anormalidades del equilibrio acido/base y para estimar la capacidad del cuerpo para regular el pH. Indicaciones:
Excluir o diagnosticar una alteración respiratoria o metabólica. Valorar la evolución y gravedad de dichas
alteraciones.

PRUGUNTAS COMPLEMENTARIAS
Contraindicaciones:  Presencia de infección local en el sitio de la punción.  Alteración de la hemostasia. 
Circulación colateral inadecuada de las extremidades.
JUSTIFICACIÓN
El conocimiento de la adecuada técnica para la toma de muestra mediante punción arterial, es indispensable
para la práctica médica de primer contacto, ya que es esencial para conocer los valores de intercambio gaseoso
en la ventilación y su equilibrio ácido/base. Así mismo es de vital importancia que el médico conozca las
condiciones optimas para la conservación y traslado de la muestra de sangre arterial para de esta manera obtener
un diagnostico fiable.

OBJETIVOS
 El objetivo es identificar a los pacientes con alteración en la circulación colateral de la mano: o Explicar el
procedimiento y el propósito al paciente. o Colocar la mano del paciente hacia arriba y pedir al paciente que
cierre el puño. o Usando los dedos índices y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital
produciendo isquemia. o Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces. o Al abrir la mano, la palma
aparece pálida, al no tener flujo arterial. o Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar que la mano recupera
el color normal en 10 segundos. Si esto es así, la arteria cubital es permeable y significa que la prueba de Allen
es positiva y se puede realizar la punción de la arteria radial.
GENERAL
La gasometría arterial es una prueba que permite analizar, de manera simultánea, el estado de oxigenación,
ventilación y ácido- base de un individuo. Es útil para evaluar la respuesta a las intervenciones terapéuticas,
farmacológicas y no farmacológicas. Asimismo, proporciona información sobre la gravedad y evolución de
padecimientos previamente conocidos que involucran anormalidades en el intercambio gaseoso. En este trabajo
tiene como finalidad exponer los detalles de la técnica de realización de Gasometría Arterial y los cuidados de
Enfermería a tener en cuenta.

ESPECIFICOS
La extracción de sangre para una gasometría puede hacerse desde diferentes arterial, las mas usuales son radial,
braquial y femoral;

 La arteria radial es una arteria del antebrazo que se origina como rama de bifurcación externa de
la arteria humeral, comienza aproximadamente 1 cm por debajo de la flexura del codo, y pasa a lo
largo de la cara radial del antebrazo hacia la muñeca. Es la principal elección para la punción
arterial. Es necesario hacer el test de Allen para valorar la eficacia de la circulación colateral de la
mano.
 La arteria femoral. Se origina como continuación de la arteria iliaca externa, recorre la parte
anterior del muslo y después se dirige hacia atrás hasta llegar a la región poplítea. Es el lugar de
punción en ausencia de pulsos periféricos palpables, tiene mayor riesgo de complicaciones.
 La arteria braquial o humeral. Es la arteria del brazo, continuación de la axilar. Sigue su
trayectoria hacia a abajo y hacia adentro, y se coloca medial al músculo bíceps llegando hasta el
canal bicipital interno, donde se divide en dos ramas terminales: la arteria radial y la cubital. Es
menos usada por el riesgo de trombosis y la posibilidad de isquemia en la zona distal del brazo y
mano, ya que no tiene buenas colaterales.

HIPOTESIS O IDEA PARA DEFENDER

La punción arterial está indicada para:

 Valorar el patrón respiratorio.

 Evaluar el nivel de oxigenación y perfusión
 Determinar la existencia de desequilibrios electrolíticos
 Realizar registros de valores basales respiratorios.

La punción arterial está contraindicada en:

  Cirugía previa de la zona
 Pacientes tratados con anticoagulante o con coagulopatía conocida
 Infección cutánea u otra lesión cutánea
 Disminución de la circulación colateral
 Arteriosesclerosis grave
 Pacientes con lesiones graves de al extremida

IDENTIFICACIÓN Y OPERACIÓNALIZACIÓN DE VARIABLES

Complicaciones:

1. Hematomas: pueden llegar a producir neuropatías por compresión secundaria. Los pacientes

anticoagulados son los más expuestos.
2. Infecciones: se debe a la alteración n la continuidad de la piel tras la punción.
3. Isquemias: el espasmo arterial o un hematoma pueden alterar la circulación de la extremidad,
sobre todo de la arteria braquial, por no tener circulación colateral
4. Neuropatías: se pueden producir al pinchar el nervio inadvertidamente.
5. Seudoaneurisma: consisten en un hematoma periarterial comunicado con la luz del vaso a través
de una zona de rotura

MARCO TEORICOPREPARACIÓN DEL MATERIAL Y PACIENTE

El material necesario es:

 Contenedor para desechar material fungible

 Antiséptico como povidona yodada o clorhexidina

 Guantes no estériles
 Gasas
 Esparadrapo
 Jeringa de gasometría

La gasometría arterial, técnica y cuidados de Enfermería

RESUMEN
La gasometría arterial es una prueba que permite analizar, de manera simultánea, el estado de oxigenación,
ventilación y ácido- base de un individuo. Es útil para evaluar la respuesta a las intervenciones terapéuticas,
farmacológicas y no farmacológicas. Asimismo, proporciona información sobre la gravedad y evolución de
padecimientos previamente conocidos que involucran anormalidades en el intercambio gaseoso. En este trabajo
tiene como finalidad exponer los detalles de la técnica de realización de Gasometría Arterial y los cuidados de
Enfermería a tener en cuenta.

INTRODUCCIÓN

La gasometría arterial es la recolección de una muestra de sangre arterial que puede hacerse mediante:

 punción directa, conocida como gasometría

 punción indirecta, a través de una arteria canalizada con anterioridad

La finalidad de la punción arterial es valorar el pH, las presiones parciales de los diferentes gases que existen en
la sangre arterial (O2 y CO2) y el equilibrio acido-básico

La extracción de sangre para una gasometría puede hacerse desde diferentes arterial, las mas usuales son radial,
braquial y femoral;

 La arteria radial es una arteria del antebrazo que se origina como rama de bifurcación externa de
la arteria humeral, comienza aproximadamente 1 cm por debajo de la flexura del codo, y pasa a lo
largo de la cara radial del antebrazo hacia la muñeca. Es la principal elección para la punción
arterial. Es necesario hacer el test de Allen para valorar la eficacia de la circulación colateral de la
mano.
 La arteria femoral. Se origina como continuación de la arteria iliaca externa, recorre la parte
anterior del muslo y después se dirige hacia atrás hasta llegar a la región poplítea. Es el lugar de
punción en ausencia de pulsos periféricos palpables, tiene mayor riesgo de complicaciones.
 La arteria braquial o humeral. Es la arteria del brazo, continuación de la axilar. Sigue su
trayectoria hacia a abajo y hacia adentro, y se coloca medial al músculo bíceps llegando hasta el
canal bicipital interno, donde se divide en dos ramas terminales: la arteria radial y la cubital. Es
menos usada por el riesgo de trombosis y la posibilidad de isquemia en la zona distal del brazo y
mano, ya que no tiene buenas colaterales.

La punción arterial está indicada para:

  Valorar el patrón respiratorio.
 Evaluar el nivel de oxigenación y perfusión
 Determinar la existencia de desequilibrios electrolíticos
 Realizar registros de valores basales respiratorios.

La punción arterial está contraindicada en:

 Cirugía previa de la zona

 Pacientes tratados con anticoagulante o con coagulopatía conocida
 Infección cutánea u otra lesión cutánea
 Disminución de la circulación colateral
 Arteriosesclerosis grave
 Pacientes con lesiones graves de al extremidad

Complicaciones:

1. Hematomas: pueden llegar a producir neuropatías por compresión secundaria. Los pacientes

anticoagulados son los más expuestos.
2. Infecciones: se debe a la alteración n la continuidad de la piel tras la punción.
3. Isquemias: el espasmo arterial o un hematoma pueden alterar la circulación de la extremidad,
sobre todo de la arteria braquial, por no tener circulación colateral
4. Neuropatías: se pueden producir al pinchar el nervio inadvertidamente.
5. Seudoaneurisma: consisten en un hematoma periarterial comunicado con la luz del vaso a través
de una zona de rotura

PREPARACIÓN DEL MATERIAL Y PACIENTE

El material necesario es:

 Contenedor para desechar material fungible

 Antiséptico como povidona yodada o clorhexidina
  Guantes no estériles
 Gasas
 Esparadrapo
 Jeringa de gasometría

Preparación al paciente:

 Antes de realizar la técnica es necesario explicar al paciente claramente la técnica a realizar y

aclara cualquier duda al paciente y/o familiar.
 Colocar al paciente de decúbito supino
 Arteria radial:

o Se estabiliza la muñeca sobre una toalla pequeña o paño enrollado

o Flexión dorsal de a muñeca en 30º
o Realizar el test de Allen
 Arteria femoral:
o se gira la pierna ligeramente hacia fuera
o se elige un punto próximo al pliegue inguinal, unos 2 cm por debajo del ligamento
inguinal
 Arteria braquial:
o Se coloca un toalla enrollada bajo el codo del paciente mientras de hiperextiende el
codo
o Se rota la muñeca del paciente hacia fuera

PROCEDIMIENTO PARA LA PUNCIÓN ARTERIAL

1. Colocar al paciente según la arteria elegida

2. Realizar el lavado de manos
3. Colocarse los guantes
 4. Palpar la arteria elegida con los dedos índice y medio
5. Desinfección de la zona de punción con la gasa y el desinfectante, dejándolo actuar el tiempo
necesario
6. Realizar la punción con la mano dominante:
1. 45º en la radial
2. 60º en la braquial

3. 90º en la femoral

PROCEDIMIENTO PARA LA EXTRACCIÓN DE LA SANGRE

1. Observar la aparición de flujo sanguíneo retrógrado sin necesidad de aspirar

2. Extraer la muestra, evitando la entrada de aire
3. Retirar la aguja y la jeringa
4. Presionar sobre el punto de punción con una gasa firme y constante, entre 5 a 10 minutos
5. Colocar apósito compresivo sobre el lugar de punción y fijarlo con esparadrapo, ejerciendo ligera
presión
6. Agitar ligeramente la muestra para evitar a coagulación
7. Desconectar la aguja de la jeringa, desechándola en el contenedor de objetos punzantes.
8. Eliminar las burbujas de aire, colocar el tapón de jeringa y etiquetar
9. Retirar el material utilizado
10. Quitarse los guantes y realizar lavado de manos higiénico
11. Procesar la muestra, teniendo en cuenta si el paciente tiene oxigenoterapia el flujo de O2

Complicaciones del procedimiento de gasometría

 1. Espasmo de la arteria puncionada.

2. Reacciones vasovagales y síncope.

3. Hematoma (mayor riesgo con punciones múltiples no exitosas).

4. Trombosis arterial.

5. Trauma vascular (la lesión más grave ocurre al desgarrar la pared de la arteria, es un evento muy raro;
no obstante, para disminuir el riesgo se debe introducir la aguja en línea recta, evitar en todo momento
oscilaciones de la aguja durante el intento de puncionar la arteria).

6. Infección.

7. Reacción alérgica al anestésico.

8. Hemorragia.

9. Dolor en sitio de punción.

10. Parestesias durante o posterior a la punción (síntomas de lesión temporal del nervio correspondiente a la
arteria intervenida. Se sugiere retirar la aguja y reintentar la punción).

Seguridad y control de infecciones

1. Seguir las precauciones universales para la toma de muestras sanguíneas.

2. Utilizar guantes.

3. En caso de contacto con sangre, deben lavarse inmediatamente.

4. Reportar inmediatamente (al Departamento de Epidemiología Hospitalaria) accidentes ocasionados por

punción no intencionada.

5. Depositar agujas, jeringas y muestras de sangre en contenedores correspondientes.

6. Trabajadores encargados del proceso de las muestras de gasometría deben recibir inmunización contra
hepatitis B.

Reporte de gasometría

El reporte básico debe incluir los siguientes componentes:

1. Nombre completo del paciente.

2. Tipo de muestra (sangre arterial o venosa) procesada.

3. Fracción inspirada de oxígeno con la que se procesó la muestra.

4. Temperatura del sujeto en el momento de la toma de la muestra.

5. Sitio de procedencia del paciente.