Caso clínico

Se presenta un recién nacido de sexo masculino, con antecedentes de ser primer hijo de madre
adolescente, parto eutócico, de término (39 semanas), alimentado con lactancia materna exclusiva.
Ingresó a los 8 días de vida, cuando aún no había recuperado el peso de nacimiento. Al ingreso
destacaba ictericia intensa, con compromiso palmoplantar; el hígado se palpaba a 4 cm bajo el reborde
costal, pero dos días después se describió a 2 cm bajo el reborde, con una proyección de 5 cm.

En cuanto a exámenes, hubo que hacer comparaciones entre distintos laboratorios y distintos métodos,
porque los resultados fueron muy erráticos:

 Al quinto día de vida la madre lo notó amarillo.

 El día siguiente consultó y se tomó una muestra que se envió al Laboratorio Central, que
informó bilirrubina (BT) total de 28 mg/dl, con 7 de directa (26%) y hematocrito de 64%.
 Al procesar la misma muestra en el laboratorio de neonatología se observó una diferencia de
prácticamente 11 puntos entre ambos valores de BT.
 Ese día el niño fue derivado a su hogar con indicación de control a las 48 horas.
 Dos días después, es decir, al octavo día de vida, el Laboratorio Central informó un valor de BT
de 31 mg/dl, con 10 mg/dl de directa (35%) y hematocrito de 51%.
 El mismo día, el valor de la bilirrubina en el laboratorio de neonatología, fue de 24 mg/dl. Por
esto se decidió hospitalizar, con indicación de doble fototerapia y suspensión de la lactancia
materna.
 En la madrugada del día siguiente a su ingreso el porcentaje de bilirrubina directa aumentó,
manteniendo similar valor total.
 Al noveno día de vida el Laboratorio Central informó BTde 29 mg/dl y directa de 10 mg/dl
(37%). En el laboratorio de neonatología, el mismo día, la BT total fue de 26 mg/dl.

Esta diferencia en los resultados de ambos laboratorios se produjo también en otros pacientes, y dadas
las implicancias que tienen estos valores para el manejo del paciente, especialmente en lo que se refiere
a tratamientos agresivos, se decidió comparar con el laboratorio de la Universidad Católica, que informó
valores similares a los del Laboratorio Central, por lo que se tomó la decisión de realizar
exanguinotransfusión.
 Después del procedimiento, la bilirrubina bajó 10 puntos y al día siguiente bajó 14 puntos y el
hematocrito disminuyó de 64% a 44%, por lo que se evaluó por hematólogos, pero nunca tuvo
signos de hemólisis importante, razón por la que se consideró como la evolución fisiológica de
ese parámetro.
 Ese mismo día se inició la prueba terapéutica de inducción enzimática con fenobarbital, durante
5 días.
 Las transaminasas nunca variaron.
 Se hizo un screening neonatal que resultó normal, aunque está pendiente el resultado de la
aminocidemia y de la aminociduria.
 El amonio plasmático fue normal, al igual que la ecografía abdominal y de médula.
 El VDRL fue no reactivo y el VIH, negativo.
 Las bilirrubinemias fueron bajando en forma progresiva y se fue de alta con 4,3 mg/dl, con 2,8
mg/dl de directa.
 El único valor que siempre llamó la atención y cuya reevaluación quedó pendiente en el control
fue la GGT, de 193 (con valor máximo de 122).