AQUILES

Aquiles de 6 meses de edad, sano hasta ahora, es traído por Luisa, su mama, al
consultorio del hospital por presentar fiebre de 24 hs de evolución. La mama lo
encuentra decaído y desde la noche anterior no quiere comer. Hoy tuvo una
deposición diarreica y fiebre de 39 ° C que la madre bajo con dos comprimidos de
AAS de 100 mg.
Aquiles es el 3° hijo de una pareja estable. Sus dos hermanos, María de 6 años y
Luis de 4 años están sanos y concurren a la escuela a 1° grado y jardín de infantes
respectivamente.
La mama de 30 años, trabaja por las mañanas mientras sus hijos están en el
colegio, su papa José, es albañil, ambos sanos.
Aquiles queda al cuidado de la abuela cuando la mama trabaja
Aquiles nació de un embarazo normal, parto eutocico. Peso de nacimiento 3000 g, y
fue dado de alta de la maternidad con un peso de 2900 g. Vacunas completas para
la edad.
Viven en una casa de material con luz eléctrica y agua corriente.
Examen físico: REG, febril (39 °C), decaído y pálido, responde cuando se lo
estimula. FR 58/min., respiraciones profundas, FC 140/min., TA sistólica 100 mm
Hg, relleno capilar de menos de 2 segundos. Fontanela normotensa. Hepatomegalia
y esplenomegalia. Se evidenciaban lesiones de tipo purpúrico diseminadas. Resto
del examen normal.

Con los datos del interrogatorio y el examen físico cual es su /s diagnósticos

presuntivos iniciales (puede marcar hasta 3 opciones):
● Sepsis
● Shock séptico
● Púrpura de Shonlein Henoch
● Púrpura trombocitopenica autoinmune
● SUH
● Leucemia
● Meningococcemia
● Inmunodeficiencia adquirida
● Colagenopatía
● Intoxicación salicílica

De acuerdo a las opciones seleccionadas en el paso anterior. Su conducta inicial es:

(puede marcar hasta 4 opciones)
● Indicar antipiréticos y controlar ambulatoriamente 6 hs
● Realizar un control de laboratorio y mantener en observación en guardia
hasta tener los resultados
● Realizar I/C con oncohematólogo antes de tomar alguna decisión
● Realizar un control de laboratorio y citar con los resultados en 24 hs con
pautas de alarma
● Internación inmediata del paciente
● Realizar PL
● Colocar vía IV
● Realizar dos hemocultivos
● Medicar con cefalosporinas de primera generación por vía oral
 ● Observación en guardia durante 4 hs, indicando sales para hidratación oral

¿Qué estudios consideraría prioritarios en este paciente de acuerdo a sus

conductas adoptadas en el paso anterior? (puede marcar hasta 4 opciones)
● Hemograma completo y VSG
● EAB e ionograma
● Urea y creatinina
● Salicilemia
● Rx de tórax
● Cultivo y citoquímico de LCR
● Investigación de población linfocitaria
● Punción de medula ósea
● Hepatograma
● Orina completa

Los resultados de los estudios fueron: (tenga en cuenta solo los solicitados por ud)
Hemograma: HB 9 g%, GB 2900/mm3, 72% de PMN, no se observan formas
inmaduras, plaquetas 100.000/mm3
VSG 13 mm en la 1era hora, urea 69 mg%; EAB pH 7.15, pCO2 30 mm Hg, pO2 80
mm Hg, EB -10, bicarbonato 14 mEq/l; ionograma Na 140 mEq/l, K 5.2 mEq/l;
glucemia 100 mg%.
LCR 5 mononucleares/mm3, glucorraquia 50 mg%
Rx tórax: ambas playas pulmonares libres sin imágenes de condensación
parenquimatosa
Hepatograma TGP 45 UI/l, TGO 50 UI/l, FAL 170 UI/l
Punción de medula ósea pendiente informe. Hemocultivos en proceso. Orina
completa densidad 1030, proteínas ++, pH 7, sedimento abundantes células
epiteliales 5 leucocitos por campo, 3 hematíes por campo. Salicilemia resultado
pendiente

Con la clínica y exámenes complementarios ¿Cuál seria ahora su principal

presunción diagnostica? (marque hasta 2 opciones)
● Sepsis
● Meningitis
● Púrpura trombocitopenica autoinmune
● SUH
● Infección urinaria
● Paciente neutropénico febril
● Linfoma
● Leucemia
● Acidosis metabólica
● Acidosis respiratoria

Para definir su conducta y tratamiento ud considera lo siguiente: (marque 3

opciones)
● A la edad de este paciente la presunción diagnostica de sepsis se sustenta en
signo y síntomas que indican compromiso multisistemico
● Los pacientes que cursa shock séptico presentan invariablemente
alteraciones del sedimento urinario
 ● En los cuadro febriles es habitual la presencia de proteinuria discreta
● La plaquetopenia es un signo patognomónico de la púrpura de Schonlein
Henoch
● La leucopenia en el SUH es signo de mal pronostico
● Las características clínicas y del hemograma de este paciente son suficientes
para establecer el diagnostico de leucemia aguda
● En las meningitis de etiología viral no se encuentra alteración de la
glucorraquia
● Las cifras de leucocitos por debajo de 5000/mm3 certifican la presencia de
neutropenia
● Las colagenopatías en la infancia se acompañan siempre de
hepatoesplenomegalia
● Las intoxicaciones con AAS se acompañan invariablemente de alcalosis

Frente a esta situación clínica sus indicaciones terapéuticas son: (marque 3

opciones)
● Ampicilina a 150 mg/kg/día por vía parenteral
● Ceftriaxona a a100 mg/kg/día por vía parenteral
● Corrección del medio interno con bicarbonato 1/6 molar
● Transfusión de una unidad de plaquetas
● Transfusión de una unidad d GR sedimentados
● Realizar ECG para confirmar hiperkalemia
● Colocar saturómetro de pulso
● Administrar dexametasona a dosis habituales
● Solicitar TAC de cerebro
● Administrar gammaglobulina hiperinmune