CASO CLÍNICO OPERACIONES

EN ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA II
RAMÓN ALFONSO HORTA PALACIOS
IV SEMESTRE
 DATOS DEL PACIENTE MOTIVO DE CONSULTA
Nombre: D. G. A.
Identificación: 9876543210
Fecha de nacimiento: 31/12/1978
Ciudad: Zipaquirá Cundinamarca
Institución de rotación: Hospital la Samaritana
Género: Masculino
Edad: 42 años
Fecha: 21 noviembre de 2020
EPS: Nueva EPS
https://www.malagahoy.es/malaga/heridos-andamio-Mercado-Carmen-
Malaga_0_1457254421.html

“MI COMPAÑERO ESTABA EN EL PISO 6, EL

ANDAMIO SE DESCOLGO Y ÉL CAE DESDE ESA
ALTURA ”
 ENFERMEDAD ACTUAL REVISIÓN POR SISTEMAS
Paciente masculino de 42 años de edad, con
cuadro clínico de 5 minutos de evolución
consistente en caída del 6to piso de una
construcción, se encuentra paciente en el
suelo en posición prono, con el casco un poco
suelto, miembros superiores con laceraciones
en manos y deformidad con evidente fractura
expuesta de tibia derecha con abundante
sangrado activo; compañeros del trabajo https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1464
manifiestan que durante unos minutos perdió
la conciencia. ➢ Deformidad en la pierna derecha
➢ deformidad en radio derecho con limitación para la
flexo extensión de la muñeca.
➢ Múltiples laceraciones en miembros superiores.
 EVALUACIÓN PRIMARIA

Hemorragia exanguinante (control de

X hemorragia externa severa)
Manejo de la vía aérea y restricción de la
A movilidad vertebral cervical.
Ventilación ( ventilación y oxigenación).
B
Circulación (perforación y otra hemorragia)
C
Discapacidad
D
Exposición ambiente
E

https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1464
 ANTECEDENTES
Patológicos No manifiesta

Quirúrgicos No manifiesta.
Alérgicos No manifiesta
Farmacológicos No manifiesta
Tóxicos Bebedor ocasional
Hospitalizaciones No manifiesta
Ocupación Ayudante de construcción.
Familiares No manifiesta
Gineco obstétricos No aplica
https://www.alamy.es/antecedentes-medicos-cuestionario-con-
marcada-la-diabetes-y-la-pluma-close-up-image178301040.html
Otros No manifiesta
Traumáticos No manifiesta
 Signos Vitales
TA TAM FC FR T° SatO2 E. conciencia FIO2 Gluco Hora
94/68 mmHg 76 112 lpm 20 rpm 36,1 ° C 92 % 14/15 21 % 90 mg/dL 11:30

Estado general Paciente en regular estado general.

Cabeza y cuello Normo céfalo sin heridas, cuello corto simétrico no se observan adenopatías, tráquea de ubicación y forma normal,
movimientos activos y pasivos conservados.
Tórax Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, auscultación pulmonar con hipoventilación derecha sin sobregregados.

Abdomen Peristaltismo presente, blando depresible dolor generalizado a la palpación de intensidad 5/10, sin irritación peritoneal.
Pelvis Simétrica, sin signos de lesión, no dolorosa a la palpación
Genitourinarios No explorados
Extremidades Edema en región tenar de mano derecha con evidente deformidad en radio derecho con limitación para la flexo extensión
de la muñeca. Sin lesiones en dedos o uñas. Miembros inferiores sin signos de inestabilidad de la cadera con limitación
para los arcos de movimiento de las piernas con dolor y edema de MID con evidente fractura expuesta de tibia derecha
con abundante sangrado activo.
Osteomuscular Limitación de movimientos miembro inferior derecho y miembro superior derecho.
Piel y mucosa Pálida, diaforético y frio.
Neurológico Despierta somnoliento, y confuso responde preguntas sencillas coherentemente.
 ANALISIS DEL CASO
Paciente de 42 años de edad, con cuadro
clínico de 5 minutos de evolución consistente
en perdida de la conciencia, múltiples
laceraciones en las extremidades superiores,
con evidente fractura expuesta de tibia derecha
con abundante sangrado activo, y evidente
deformidad en radio derecho con limitación
para la flexo-extensión de la muñeca, de
acuerdo a lo anterior se sospecha que el
paciente esta cursando por un estado de shock
hipovolémico segundo grado, con posible https://es.slideshare.net/bmosquerap10/shock-hipovolemico-126248063

abdomen agudo.
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

http://www.ffis.es/volviendoalobasico/7hipotensin_y_shock.html
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO T.A.B

seguimiento por
administración.

administración
Contraindicaci

farmacológico

Precaución de
Medicamento

Presentación

Indicaciones para
Administración.

el Tec.APH
ones de la
Vía de

Dosis
Reposición hidroelectrolítica del fluido
extracelular, como en estados de
deshidratación con pérdida de electrolitos
o en intervenciones quirúrgicas.
Reposición del volumen plasmático a
500cc
Lactato 500cc corto plazo en estados de shock
Intravenosa bolo
de ringer 0,9% hipovolémico (hemorragias, quemaduras
y otros problemas que provoquen
pérdidas del volumen circulatorio) o
hipotensión. Estados de acidosis
metabólica leve o moderada (excepto
acidosis láctica)
Efecto
Hipersensibilidad a los principios
Solución isotónica de
activos, hiperhidratación
electrolitos con una
extracelular o hipervolemia, I.H.
composición cualitativa y
grave (con oliguria/anuria), fallo
cuantitativa muy similar a la
cardiaco no compensado,
composición electrolítica del
hiperpotasemia, hipernatremia,
líquido extracelular. Control mediante
hipercalcemia, hipercloremia,
Proporciona agua y los 3 monitorización de TA
alcalosis metabólica, acidosis
cationes de mayor
metabólica grave, acidosis láctica,
importancia en el organismo
insuf. hepatocelular grave o
(Na, K y Ca). La presencia de
metabolismo de lactatos
lactato proporciona un efecto
deteriorado, edema general o
alcalinizante a la solución
cirrosis ascítica.

Nasal Interviene en el
Tto. de las hipoxias de etiología
Mascara de metabolismo y en el Seguimiento mediante
diversa que precisan oxigenoterapia No existe específicas para este
Oxígeno Litros no 6 litros catabolismo celular y monitorización de
normobárica o hiperbárica paciente.
rehinalació permite la producción de saturación de oxígeno.
n. energía en forma de ATP.
 PLAN Y MANEJO

Tratamiento realizado

✓ Valoración céfalo caudal XABCDE

✓ Control de hemorragia
✓ Inmovilización cervical
✓ Oxígeno con máscara de no rehinalación a 6
litros
✓ FEAFE
✓ Monitorización de signos vitales
✓ Evaluación escala coma de Glasgow
✓ Sample
✓ Control de Glucometría
✓ Acceso venoso catéter No. 16
✓ Lactato de Ringer bolo de 500cc https://cursosepe2018.com/2018/05/11/formate-en-el-curso-de-experto-en-tecnicas-de-

✓ Manta térmica control de la hipotermia inmovilizacion-movilizacion-y-traslado-de-pacientes-con-el-sepe-beca/

✓ Traslado centro asistencial de 2 nivel

 ENTREGA DEL PACIENTE

Entrego paciente masculino de 42 años de edad quien responde al

nombre de D. G. A de aproximadamente 75 kg de peso, sin
antecedentes de importancia, quien cursa un cuadro clínico de 25
minutos de evolución, consistente en fractura expuesta de tibia
derecha con abundante sangrado activo, múltiples laceraciones en
miembros superiores con evidente deformidad en radio derecho con
limitación para la flexo extensión de la muñeca, signos vitales TA:
94/68 mmHg; FC: 112 lpm; FR: 20 rpm; Sa02 94 %; Temperatura:
36, 1º. Glucometría: 90 mg/Dl, escala como da Glasgow 14/15, se
realizo X-A-B-C-D-E, FEAFE extremidad superior derecha, bajo la
https://www.asistenciamedicalegal.com/single-post/3-consejos-
autorización médica se suministra oxigeno mediante máscara de no para-evitar-complicaciones-en-la-entrega-de-pacientes

rehinalación a 6 litros, se toma un acceso venoso con catéter No. 16, se

le pasa al paciente bolo de 500cc de lactato de Ringer, TA: 110/80 mmHg;
FC: 98 lpm; FR: 20 rpm; Sa02 96%; Temperatura: 36, 5º. Glucometría: 90 mg/Dl,
entrego paciente vivo y consciente.
 BIBLIOGRAFÍA

NAEMT.(2020).PHTLS 9 Edición, Mexico.Intersistemas.SA

Argente H.A. Álvarez M.E., (2013). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y

Propadéutica, 2° edición. Buenos Aires. Editorial Panamericana.
GRACIAS ……….