Resumen de la clase #1

Anatomía de la nariz y senos paranasales

Nariz
Desarrollo embriológico
La nariz se desarrollo a partir de 3 primordios embriológicos:
- La prominencia frontonasal que dará origen a la placoda nasal que formará
dos orificios lo cuales más tarde dan origen a la nariz y senos nasales
- La prominencia maxilar es la que da origen a la porción medio facial, al
maxilar superior y parte del piso de la orbita
- Prominencia mandibular de la cal se desarrollaran oreja y principalmente la
mandíbula.
o Son el proceso frontonasal y maxilar que deben fusionarse con el
proceso lateral, si esto no ocurre habrá labio leporino (escribir
factores de riesgo)
Anatomía
La naríz es la primera parte del tracto respiratorio y se divide en 2 porciones
La nariz compuesta de diferentes partes: la raíz, dorso vértices, alas nasales y
narinas, su esqueleto tiene 2 principales componentes:
- Oseo: huesos nasales que ocupan 1/3 o ½ de su tamaño y la porción nasal
del hueso frontal y la espina nasal
- Cartilaginoso: 2 cartílagos laterales, cartílago del tabique, 2 cartílagos
alares, cartílago accesorio y cartílago alar menor
Por otro lado están las fosas o cavidades nasales se ubican superior al techo de la
boca y se extienden hacia atrás hasta unirse con la faringe. Su limite anteiro es la
abertura nasal y su limite posterior son las coanas. La pared lateral esta formada
por los siguientes huesos: hueso maxilar, hueso lagrimal, hueso etmoides, porción
vertical del palatino y la concha nasal inferior. La pared inferior esta formada por
proceso palatino del maxilar superior y la lamina horizontal del palatino. La pared
superior esta formada por huesos nasales, espina nasal del frontal, lámina cribosa
del etmoides y la cara anterior e inferior del esfenoides. Por ultimo la pared media
o tabique nasal está formada por la lamina perpendicular del etmoides, el vómer y
el cartílago del tabique.
Los músculos que forman parte de la estructura de la nariz son: piramidal,
pirtifomr, transverso, elevador común del labio superior y del ala de la nariz,
dilatador nasal y el depresor del septum.
De estos músculos, el que suele ser dañado con más facilidad durante una
rinoplastia es: lo que impide que haya expresiones faciales en la nariz.
Irrigación
La irrigación de la nariz va a ser dada por ramas tanto de la arteria carótida interna
como de la carótida externa.
- Ramas de la carótida interna: arteria oftálmica, arterias etmoidales
anteriores y posteriores
- Ramas de la carótida externa: arteria maxilar interna que se divide y da las
ramas palatina mayor y esfenopalatina
Dentro de la irrigación existen 2 plexos arteriales importantes
- Plexo de Kiesselbach: formado por la anastomosis de las arterias
etmoidales anterior y posterios, arteria esfenopalatina, arteria palatina
mayor y la rama septal de la arteria labial superior. Este plexo se encuentra
en la región anteroinferior de la nariz
o 90% de la epixtasis ocurren por algun daño a este plexo
 Anotar posible causa de epixtasis aquí
- Plexo de Woodruff: formado por la anatosmosis de las arterias
esfenopalatinas y palatina mayor, se ubi en l región postero inferior de la
nariz:
o Anotar más datos de este plexo

Drenaje venoso
El drenaje venoso de la nariz se da por 3 estructuras principalmente: vena angular
que recibe sangre de las venas nasales laterales de la alas de la nariz, la vena
oftálmica inferior y por último el seno cavernoso
- Por estas estructuras se conoce como el triangulo de la muerte debido a
que es una vía rápida de diseminación para cualquier agente paptógeno
hacia el cerebro.
o Pon mas sobre esto

Inervación
La inervación de la nariz se da por:
- Nervio facial
- Nervio trigémino que le da la capacidad de percibir sensaciones químicas
- Nervio olfatorio que se encuentra en la porción superior interna de la nariz y
nos da el sentido del olfato
- Inervación simpática y parasimpática
Datos importantes:
- La primera causa de dificultad para respirar es estructural, es decir
alteraciones en los cornetes, septum nasal o en el dorso
 - La segunda causa de dificultad para respirar es fisiológica como problemas
en la mucosa
o Añadir

Senos paranasales
Los senos paranasales son extensiones aéreas de la cavidad nasal hacia los
huesos del cráneo, que drenan a través de diferentes orificios.
Son 4:
- Senos maxilares: comienzan a formarse desde el día 17 de gestación y
terminan de desarrollarse entre los 3-12 años de vida. Drena por el Ostium
ubicado en la pared medial y se abre a la nariz por el infundíbulo a nivel del
meato medio
o Ostium accesorio: puede llegar a encontrarse en la pared lateral,
pero su existencia puede provocar la recirculación de secreciones lo
que resulta en sinusitis crónica
o Otra causa de sinusitis en este seno, es su relación con los alveolos
dentarios del segundo premolar y del primer molar sobre todo si hay
heridas que puedan infectarse
- Senos etmoidales: están compuestos por 3-18 celdillas, son los primeros en
formarse desde que nace hasta los 12 años de vida. Desemboca al meato
medio y meato superior.
o La cercanía con la base del cráneo superiormente, lamina papirácea
lateralmente, seno esfenoidal posteriormente y medial con los
cornetes superior y medio son las principales causas de
complicaciones de sinusitis, sobre todo con la base del cráneo y la
órbita que es lo más frecuente.
o Otras causas de sinusitis
- Seno esfenoidal: este seno se comienza a desarrollar en el etmoides, pero
entre los 3-5 años invade el hueso esfenoides y termina su crecimiento a
los 15 años. Drena a través de un ostium ubicado en la pared anterior del
cuerpo del esfenoides.
o Este seno paranasal tiene gran relevancia quirúrgica ya que se usa
como vía de abordaje para tratar tumores de la silla turca.
- Seno frontal: es el último spn en formarse, su desarrollo comienza a los 8
años y es por esto que al no visualizarse en imágenes suele confundirse
con sinusitis. Drena hacia la nariz por el meato medio.
o Entre sus relaciones anatómica tenemos: posterior con meninges y
lóbulo frontal y la pared inferior con el techo de la órbita
 Considero estás relaciones importantes ya que la cercanía
con estás estructuras puede llevar a complicaciones de
sinusitis como meningitis o infecciones que comprometan la
órbita.
Fisiología de la nariz y los senos paranasales
Funciones de la nariz
Las funciones de la nariz son 4 principalmente:
Respiratoria: esta función incluye los siguientes aspectos
1. Regulación del flujo de aire
a. Regula el flujo aéreo nasal, al inhalar el aire también se inhalan 10
mil litros diarios de contaminantes que se van filtraron por la
turbulencia en la nariz, si esto no se da y se respira por la boca los
contaminantes no se filtran y al acumularse en los pulmones se
generan secreciones que producen molestias respiratorias.
2. Resistencia de las fosas nasales
a. Esta es dad por las narinas, la nariz representa el 50% de la
resistencia al flujo aéreo. La resistencia que se genera aquí permite
una optimización de la ventilación alveolar para tener una mayor
permanencia del aire inspirado y obtener un intercambio gaseoso
efectivo
3. Ciclo nasal
a. Sucede cuando una fosa nasal disminuye su capacidad de
ventilación y la otra aumenta esta capacidad, son ciclos de 30
minutos cada 4 horas, sin embargo, esto debe ser imperceptible.
b. Los factores que influyen en los cambios del clico nasal son: clima,
postura, edad e incluso características físicas de cada persona
c. Cuando una persona percibe esta sensación lo más posible es que
haya una alteración nerviosa.
4. Acondicionamiento del aire inspirado: consiste en 3 objetivos
humidificación, calentamiento y filtración del aire inspirado, para esto es
esencial la mucosa y su vascularización.
Función defensiva
Esta función depende de las secreciones que forman las células caliciformes y las
glándulas submucosas y de la actividad ciliar ya que así quedan atrapas la mayor
cantidad de sustancias que pueden ser nocivas. El movimiento ciliar se da gracias
a microtúbulos periféricos y centrales. También se incluye el sistema NALT, que
da la respuesta inmunológica liberando IgA.
- Hay factores que pueden alterar esta función como: tabaco, envejecimiento,
temperatura, humedad o fármacos
- Síndrome de Kartagener: es una enfermedad hereditaria autosómica
recesiva en la que hay ausencia de brazos de dineína lo que causa
discinesia ciliar, se caracteriza por una tríada: situs inversus,
bronquiectasias y sinusitis.
 - Otra causa de daño ciliar e irreversible es el uso crónico de productos
mentolados o oxcimetasolina la cual provoca parálisis ciliar, adicción e
hipertensión arterial.
Función fonatoria
Para esta función están involucradas varias estructuras que le dan el timbre a la
voz de cada persona, la nariz se encarga principalmente de actuar como
resonante y se puede evidenciar en varios sonidos de letras como la m o n. los
cambios que se dan en esta función son provocados por patologías nasales como
resfriados u obstrucción.
- Rinolalia:
o Puede ser abierta que consiste en la alteración de la resonancia de
la nariz por una vinculación con la boca, esto hace que sea audible el
paso del aire por las fosas nasales mientras se habla y a un tiempo
inadecuado. Entre sus causas está la parálisis del velo del paladar o
una fístula submucosa.
o La rinolalia cerrada es por la baja resonancia vocal debido a que falta
comunicación con la cavidad nasal. Sus causas pueden ser
poliposis, hipertrofia adenoidea, hipertrofia de cornetes o artersia de
coanas.
Función olfatoria
Esta función está dada por el bulbo olfatorio, es uno de los 5 sentidos y participa
en varios procesos: mecanismo de defensa para evitar sustancias tóxicas o
reflejos digestivos como inducción al hambre. El bulbo olfatorio se ubica en la
lámina cribosa del etmoides por donde salen los nervios olfatorios.
Exámenes que se solicitan para evaluar nariz y SPN
- Rayos x de huesos propios de la nariz
- Rayos x de SPN
o Cadwell: se usa para visualizar seno frontal y senos etmoidales
o Waters: se usa para visualizar senos maxilares si se hace con la
boca cerrada, se visualizan los senos maxilares y esfenoidales si se
realiza con la boca abierta
o Indicadas para: detectar fluidos o diferenciar entre fluidos y otros
procesos patológicos.
- TAC de senos paranasales: puede ser axial , coronal o sagital
o Indicadas para: anomalías congénitas, efermedad inflamatoria
nasosinusal, lesiones óseas, mapa previo a cirugía endoscópica.
- Fibroscopia nasal: nos permite detectar patologías por medio de una
cámara asi se obtiene imágenes de las cavidades nasales, farínge y
laringe.
 o Indicada en: sinusitis agudas y crónicas, tumores de fosas nasales,
desviaciones septales posteriores, hipertrofia de cornetes y
alteraciones en cuerda vocales.
- Rinometría: esta prueba valora la geometría de las fosas nasales basadas
en la reflexión de una onda acústica.
o Se indica previo a una septoplastia, turbinectomía, pruebas de
reactividad de rinitis alérgica o en sospecha de hipertrofia adenoidea