MÓDULO IV - VALORACIÓN Y ABORDAJE DE LAS HERIDAS II

IV-3. TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA

 ÍNDICE

IV.3. TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA.........................................................................................5

1. LA TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA........................................................................................ 5

1.1. Introducción............................................................................................................................. 5
1.2. Mecanismos de acción.............................................................................................................. 5
1.3. Beneficios de la TPN.................................................................................................................. 6
1.4. Indicaciones/contraindicaciones de la TPN................................................................................. 7
1.5. Complicaciones de la TPN......................................................................................................... 8
1.6. Terapia eficaz vs terapia ineficaz............................................................................................... 9
1.6.1. Indicadores de una terapia eficaz........................................................................................ 9
1.6.2. Indicadores de una terapia ineficaz..................................................................................... 9
1.6.2.1. Escasa evolución del tamaño de la herida..................................................................... 9
1.6.2.2. Deterioro de la herida................................................................................................ 10
1.6.2.3. Cambios en el color de la herida................................................................................ 10
1.6.2.4. Olores de la herida..................................................................................................... 10

2. MANEJO Y CUIDADOS DE LA TPN......................................................................................... 11

2.1. Componentes de la TPN.......................................................................................................... 11
2.1.1. Bomba de succión............................................................................................................ 11
2.1.2. Apósitos de espuma......................................................................................................... 12
2.1.3. Film trasnparente de sellado............................................................................................. 15
2.1.4. Conexión entre el paciente y el sistema: ventosa, tubos y contenedor para fluidos............ 15
2.2. Modos de funcionamiento..................................................................................................... 17
2.2.1. Manejo de la presión e intensidad de terapia.................................................................... 17
2.2.1.1. Manejo de la presión.................................................................................................. 17
2.2.1.2. Manejo de la intensidad............................................................................................. 17
2.2.2. Modos de funcionamiento de la terapia. Terapia continua vs terapia intermitente............. 17
2.2.2.1. Terapia continua........................................................................................................ 17
2.2.2.2. Terapia intermitente................................................................................................... 18
2.3. Monitorización de la terapia de presión negativa..................................................................... 18
2.3.1. Tratamiento analgésico..................................................................................................... 18
2.3.2. Duración de la terapia...................................................................................................... 19
2.3.3. Cuando interrumpir la terapia V.A.C................................................................................. 19
2.4. Material necesario................................................................................................................... 19
2.5. Prcedimiento básico................................................................................................................ 19
2.6. Cuidados de enfermería.......................................................................................................... 19
2.6.1. Educación......................................................................................................................... 19
2.6.2. Asistencia domiciliaria....................................................................................................... 20
2.6.3. Valoración de la efectivad de la terapia............................................................................. 20
2.6.4. Plan de cuidados estandarizado........................................................................................ 20

3. TÉCNICAS DE CURA ESPECÍFICAS........................................................................................... 22

3.1. Conector en Y........................................................................................................................ 22
3.2. Técnica de puenteado............................................................................................................. 23
 ÍNDICE

3.3. Téccnica “en seta”.................................................................................................................. 23

3.4. Heridas en el pie..................................................................................................................... 24
3.5. Reaproximación controlada de bordes de la herida.................................................................. 24
3.6. Tratamiento de incisiones quirúrgicas...................................................................................... 24

4. RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LESIONES CON TPN................................... 26

4.1. Úlceras por presión................................................................................................................. 26
4.2. Úlceras de pie diabético.......................................................................................................... 26
4.3. Heridas crónicas...................................................................................................................... 28
4.4. Lesiones de etiología vascular.................................................................................................. 28
4.5. Colgajos................................................................................................................................. 28
4.5.1. Técnica para aplicación de la TPN en colgajos................................................................... 29
4.6. Heridas con dehiscencia.......................................................................................................... 29

5. TERAPIA VAC CON INSTILACIÓN (VAC VERAFLO)................................................................. 30

5.1. Terapia VAC ULTA.................................................................................................................. 30
5.2. Beneficios de la terapia VAC VERAFLO (Instilación).................................................................. 30
5.3. Ventajas de la terapia VAC VERAFLO vs terapia VAC............................................................... 31
5.4. Indicaciones de la terapia VAC VERAFLO (Instilación)............................................................... 31
5.5. Contraindicaciones................................................................................................................. 31
5.6. Advertencias específicas para la terapia VAC VERAFLO (Instilación)......................................... 31
5.7. Elección de apósito adecuado................................................................................................. 32
5.7.1. Apóstitos VAC VERAFLO................................................................................................... 32
5.7.2. Apósito VAC VERAFLO Cleanse........................................................................................ 32
5.7.3. Apósito VAC VERAFLO Clenase Choice............................................................................. 32

6. TERAPIA VAC ULTRAPORTÁTIL (VAC SNAP).......................................................................... 33

6.1. Descripción............................................................................................................................. 33
6.2. Ventajas.................................................................................................................................. 33
6.3. Indicaciones/contraindicaciones............................................................................................... 33
6.4. Componentes básicos de SNAP............................................................................................... 33
6.4.1. Cartucho.......................................................................................................................... 33
6.4.2. Apósitos........................................................................................................................... 34
6.5. Manejor del dispositivo........................................................................................................... 34

BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................................................35
 IV-3 - Terapia de presión negativa
Docente: José Piedecausa

IV.3. TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA diferentes como, por ejemplo, las relacionadas con la
dependencia, una amputación o una herida quirúrgica
1. LA TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA abdominal de difícil cicatrización., pero un uso inapropiado
del dispositivo puede suponer un daño potencial en el
1.1. INTRODUCCIÓN paciente, por lo que es indispensable conocer sus riesgos.
En términos generales, la terapia de presión negativa
La TPN, también conocida como terapia asistida por vacío, consiste en la aplicación de una espuma estéril sobre
es un procedimiento relativamente reciente, descrito por una herida, cuyo conjunto se cubre con una película
primera vez en 1997 por Argenta y Morykwas, cuyo uso se transparente y se conecta a un sistema de mangueras que
ha centrado en el tratamiento de heridas agudas, siendo terminan en una máquina de succión especializada, con
menos extendida su práctica en el tratamiento de heridas un microcomputador que regula el suministro de presión
crónicas. negativa o subatmosférica.
En los últimos 30 años, hemos entrado a una era en que
las personas viven más, tienen patologías más difíciles de
tratar y son sometidos a procedimientos quirúrgicos más
complejos; esto ha generado que el número de heridas
crónicas se incremente y, secundariamente, los gastos en
salud. Las heridas crónicas o agudas de difícil cicatrización
son un reto para los profesionales de la salud y un problema
de salud pública dados los altos costes y la morbilidad que
generan.
El tratamiento de este tipo de lesiones se ha centrado en la
aplicación de dos tipos de técnicas:
• La cura seca, mediante la aplicación de apósitos o gasas
cubriendo la herida y sin interacción con ella, con un
intervalo de cura diaria.
• La cura en ambiente húmedo, caracterizada por la
utilización de apósitos que contienen suero fisiológico en
cantidad variable y le otorgan un ambiente húmedo a la
herida, favoreciendo su cicatrización. Sus ventajas son la
capacidad de absorción, protección frente a infecciones,
disminución del olor y el dolor, etc.
Posteriormente y con el avance de las investigaciones,
bajo el respaldo de numerosas evidencias científicas
disponibles, se demostró una mayor efectividad clínica y
mejores resultados coste/beneficio con la cura de heridas
en ambiente húmedo. Sin embargo, diversos estudios Para el tratamiento de heridas utilizaremos una presión
demuestran que el coste de curar heridas supone alrededor subatmosférica que oscila entre 50-200mmHg y dicha
de un 5% del gasto sanitario anual en España. Hoy día presión se puede dar de manera continua o intermitente,
contamos con nuevas técnicas que permiten una mejora de acuerdo con la indicación clínica. La terapia de presión
y un avance en el tratamiento de dichas heridas, como la negativa fue diseñada para facilitar el tratamiento de una
terapia de presión negativa (TPN), enmarcadas dentro de amplia variedad de heridas, con el ánimo de incrementar
las terapias avanzadas. la comodidad del paciente y disminuir la morbilidad, los
costos y el tiempo de hospitalización.
La terapia de presión negativa es un método avanzado
de cuidado de heridas, que utiliza presión negativa para La terapia de presión negativa ejemplifica el delicado
el cierre de múltiples lesiones en diferentes zonas del equilibrio entre arte y ciencia en el cuidado avanzado
cuerpo. Principalmente, se basa en el uso de presión de heridas, en el cual la evidencia científica juega un
subatmosférica en diferentes niveles e intensidades para papel preponderante, al igual que la experiencia clínica
cerrar heridas complicadas. Los beneficios de la terapia de de los profesionales de la salud que trabajan este tipo
presión negativa se obtienen gracias a dos mecanismos de tratamientos, llegando a evidenciar nuevos usos y
básicos: control del exudado y estimulación local mecánica beneficios para los pacientes.
de la herida.
1.2. MECANISMOS DE ACCIÓN
El espectro de uso de la terapia de presión negativa
abarca la gran mayoría de heridas secundarias a diferentes El mecanismo de acción se basa en reducir el exceso de
patologías y puede aplicarse en heridas agudas, subagudas líquido, es decir, reducir el edema, exudado, el detritus
y crónicas. Así bien, puede ser utilizada en lesiones tan celular y la inflamación. De esta forma, se controla la

5
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
carga bacteriana y se mejora el flujo sanguíneo y linfático.
Además de mejorar el flujo sanguíneo, aumenta la
formación de neovascularización, incrementando el aporte
de nutrientes y oxígeno a la herida. Asimismo, el dispositivo
produce un efecto mecánico en las células, modificando
su citoesqueleto (estimulando las señales intercelulares
que aumentan la división celular), acercando los bordes y
sirviendo de punto de anclaje de las estructuras. Debido a
estos procesos, se consigue preparar el lecho de la herida,
aumentando la formación de tejido de granulación y la
acción de los factores de crecimiento.
A grandes rasgos, el objetivo del sistema VAC es limpiar la
herida quirúrgica, protegerla de contaminación externa y
acelerar la cicatrización de la misma.
Se reconocen cuatro mecanismos primarios que han sido
descritos en la literatura:
1. Contracción de la herida (macrodeformación):
La piel y tejidos blandos tienen en su estado normal
una tensión natural. Cuando una incisión es hecha
en la piel, esta tensión natural se pierde. La espuma
de poliuretano de poro abierto que es usada con el
dispositivo VAC transmite la presión y evacua exudados.
Cuando es expuesto a la succión de -125 mm Hg,
el volumen de la espuma disminuye en un 80%. El
encogimiento es en tres dimensiones, y la cantidad de
encogimiento de la herida estará determinado por el
nivel de deformación de los tejidos circundantes. Es así
que en heridas del abdomen de pacientes obesos hay
un mayor encogimiento que el que podría ocurrir en el
cuero cabelludo. Para heridas deformables, cortando la
espuma en una manera estratégica se facilitará el cierre
de herida, permitiendo a los bordes de la herida estar
juntos más rápidamente
2. Estabilización del ambiente de la herida: El
polivinilo trasparente que se utiliza en estos dispositivos
limita la permeabilidad a los gases y del vapor de
Figura 1
6
Docente: José Piedecausa
agua, y determina la impermeabilidad a proteínas y
microorganismos. Las propiedades físicas de la espuma
de poliuretano con mucha probabilidad contribuyen a la
eficacia del dispositivo VAC permitiendo la distribución
eficiente de presión y el retiro de exudados. La infección
impide la cicatrización, y se ha demostrado que el
tratamiento de heridas con este sistema disminuye los
niveles de bacterias, disminuyendo a su vez los cursos
de antibióticos necesarios para su tratamiento: esto es,
debido a múltiples factores: el efecto positivo de quitar
el exceso de fluido sobre el flujo linfático y sanguíneo,
la mayor cantidad de oxígeno disponible para procesos
oxidativos que eliminen bacterias y la naturaleza cerrada
del sistema.
3. Disminución del edema y exudado: Una consecuencia
obvia de la terapia VAC es la capacidad de evacuar
los exudados de la herida. El edema puede causar la
compresión de células dentro de la matriz extracelular,
disminución de su tensión intrínseca, causando una
disminución de la respuesta proliferativa. El uso de una
succión distribuida permite la evacuación directa de
fluido del espacio extracelular y disminuye el edema.
El edema localizado puede comprimir los sistemas
vasculares y linfáticos en una herida. El VAC quita el
fluido de exceso y, por lo tanto, restaura el flujo vascular
y linfático.
4. Microdeformación / Angiogénesis: Al aplicar tensión
mecánica a los tejidos se estimula la mitosis, la
proliferación celular, y formación de nuevos vasos. Esto
y la reducción del edema podrían explicar cambios del
flujo de sangre y la nueva formación de vasos.
Ver Figura 1.
1.3. BENEFICIOS DE LA TPN
La terapia de Presión Negativa, presenta muchos beneficios
descritos en la bibliografía, entre los cuales encontramos:
 IV-3 - Terapia de presión negativa
• Acercamiento de los bordes de la herida. (Contracción).
• Estimulación del tejido de granulación. (Capilares y tejido
conectivo).
• Aumento de la perfusión sanguínea local.
• Estimulación física de la proliferación celular.
• Eliminación de los inhibidores solubles de la cicatrización.
• Reducción del edema.
• Reducción del exudado, la carga bacteriana y tejido no
viable.
• Estimulación de la proliferación celular.
Ver Figura 2.
1.4. INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES DE LA
TPN
Como en cualquier otro tipo de tratamiento, antes de
iniciar la terapia se debe contar con la certeza de que es
la opción más eficaz y costo-efectiva para el problema de
salud presente. Para ello, se debe realizar una valoración
integral del paciente, incluyendo la etiopatogenia de la
lesión y las patologías que pudieran retrasar la cicatrización.
Para el éxito de la TPN es necesario tratar estas enfermedades
concomitantes y que el paciente se encuentre en las
mejores condiciones físicas y nutricionales posibles. Se
puede plantear la utilización de este dispositivo en lesiones
crónicas, agudas y subagudas.
Entre las heridas donde su utilización está indicada, se
encuentran:
Figura 2
7
Docente: José Piedecausa
• Úlceras por presión: La TPN puede emplearse como
tratamiento definitivo o para mejorar el lecho antes de
la cirugía. En este tipo de lesión, el objetivo es conseguir
un medio húmedo y cerrado para favorecer la formación
de tejido de granulación y la perfusión. Esta terapia no es
sustitutiva de realizar las medidas de prevención a aplicar
en este tipo de lesiones.
• Úlceras de pie diabético: la TPN se utiliza cada vez
con mayor frecuencia en las úlceras neuropáticas. El
propósito es conseguir un entorno húmedo y cerrado
para aumentar el tejido de granulación y la perfusión.
Esta terapia no es sustitutiva de realizar medidas de
prevención, descarga plantar o educación para la salud.
• Lesiones de etiología vascular: la terapia puede
resultar satisfactoria en el tratamiento de este tipo de
heridas. Las metas son reducir el edema y el exudado,
mejorar la perfusión, aumentar el tejido de granulación
y garantizar un entorno húmedo y cerrado. Se puede
combinar con técnicas para el tratamiento etiológico
como, por ejemplo, el vendaje multicapa.
• Heridas crónicas: En este caso, el objetivo es conseguir
un ambiente adecuado para favorecer el tejido de
granulación y la perfusión sanguínea. Se recomienda
su utilización tras el fracaso de los tratamientos
convencionales, es decir, deben ser heridas crónicas no
cicatrizadas o con una evolución negativa tras utilizar las
medidas habituales.
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
• Heridas con dehiscencia: puede utilizarse en
las heridas con complicaciones postquirúrgicas,
independientemente de su tamaño. Se recomienda el
desbridamiento quirúrgico y el tratamiento antibiótico,
si fuera necesario, antes de aplicar la TPN. El objetivo, en
este caso, es definir los bordes, conseguir un ambiente
húmedo y cerrado, mejorar la perfusión y reducir el edema
y exudado. Puede estar indicado en heridas esternales,
como esternotomía media infectada, dehiscencia de
esternotomía media o mediastinitis anterior.
• Heridas traumáticas: En este grupo se incluyen las
quemaduras de espesor parcial, las heridas ortopédicas,
las que tienen exposición ósea (siempre que se proteja el
hueso intacto con material no adherente) o gran pérdida
de tejido. El objetivo de la TPN en este tipo de lesiones
es favorecer la aparición de tejido de granulación y la
perfusión tisular, reducir el edema y los elementos
infecciosos, además de, contribuir al éxito de la
implantación del colgajo o del injerto, si fuera necesario.
La técnica puede ser empleada en presencia de piezas
de ortopedia, por ejemplo, es compatible con fijadores
externos, siempre y cuando se asegure el vacío de la
terapia.
• Injertos mallados: según las indicaciones de los
fabricantes, la terapia es adecuada para los colgajos e
injertos. Se aconseja iniciarla inmediatamente después
de la colocación, con la mayor brevedad posible.
Los objetivos, entre otros, es ofrecer una estabilidad
y proteger el entorno de la herida para ayudar a la
aceptación del injerto de piel. En el caso de los colgajos,
se utiliza inmediatamente tras la cirugía para mantener la
posición de los tejidos. Se puede considerar una terapia
adyuvante a la cirugía.
A pesar del éxito que describe la bibliografía en el
tratamiento de numerosos tipos de lesiones, existen ciertas
circunstancias en las que su uso está desaconsejado. En
estos casos, la TPN puede ocasionar resultados clínicos
negativos o complicaciones.
Se encuentra contraindicada de forma absoluta en los
siguientes supuestos:
• Neoplasia maligna en la herida: no debe emplearse si
existe la posibilidad de proliferación de células cancerosas.
• Osteomielitis no tratada.
• Fístulas no entéricas e inexploradas.
• Presencia de tejido necrótico con escaras: podría aplicarse
tras desbridar el tejido necrótico y eliminar las escaras. El
uso de la TPN, en este caso, podría reducir la eficacia
del desbridamiento autolítico, ya que elimina las enzimas
necesarias para ello.
• Sensibilidad al material de los apósitos empleados.
Entre otros, planteamos una contraindicación relativa
para los siguientes supuestos:
8
Docente: José Piedecausa
• Vasos sanguíneos expuestos o injertos vasculares: el
contacto directo entre la espuma y estas estructuras
incrementa la probabilidad de lesionar los vasos y producir
una hemorragia. Se debe vigilar frecuentemente el
contenido del depósito. Además, hay que tener especial
cuidado en el momento de la retirada de la espuma para
el cambio de apósito, por el mismo motivo. El efecto
de contracción que produce la terapia puede alterar la
permeabilidad de los vasos, por ello es importante vigilar
la perfusión distal.
• Órganos expuestos.
• Tendones o nervios expuestos.
• Zonas anastomóticas expuestas.
• Material de osteosíntesis expuesto.
• Pacientes con vasos sanguíneos debilitados
• Pacientes con una inadecuada hemostasia de la lesión.
• Pacientes no colaboradores, por ejemplo, con patología
psiquiátrica.
1.5. COMPLICACIONES DE LA TPN
A pesar de ser una terapia muy segura para el paciente
si las indicaciones son las adecuadas, no está exenta
de riesgos potenciales, los cuales debemos conocer. El
profesional de enfermería deberá vigilar la aparición de
los siguientes efectos adversos y educar al paciente en su
detección precoz.
Las complicaciones más comunes, relacionadas con el
paciente, que pueden derivar del tratamiento con TPN son:
• Hemorragia: es la complicación más importante. Se
debe vigilar estrechamente en pacientes anticoagulados
o con hemostasia difícil. Puede ocurrir al retirar la
espuma, especialmente si ha permanecido más tiempo
del recomendado. NO UTILIZAR CONTENEDORES DE
1000ml EN PACIENTES CON RIESGO DE HEMORRAGIA
• Dolor: es posible que aparezca durante los cambios de
apósito, puede valorarse la administración de analgesia
antes de comenzar el procedimiento. En caso de que el
paciente experimente dolor durante la terapia, la presión
se disminuirá de 25 en 25 mmHg hasta que desaparezca,
teniendo en cuenta la mínima recomendada. Si, aun así,
el dolor persiste puede ser necesario suspender la TPN.
• Olor: su aparición puede significar infección o interacción
de la espuma con ciertas sustancias de la herida. En caso
de que la herida esté infectada, será necesario aumentar
la frecuencia de cura. Para disminuir el olor, se llevará a
cabo una limpieza exhaustiva de la lesión
• Intolerancia de la piel al film de sellado: en este
caso, se intentará variar la zona de contacto en cada
cura, dentro de las posibilidades. Si esta medida no
es suficiente, puede aplicarse un apósito hidrocoloide
extrafino en la piel perilesional. De esta forma, el apósito
 IV-3 - Terapia de presión negativa
de sellado estará en contacto con el hidrocoloide y se
conseguirá proteger la piel y garantizar la hermeticidad
del sistema.
• Aparición de úlceras por presión: el tubo de drenaje
puede dañar la piel que coincida con su trayecto. Para
evitarlo se protegerá con apósitos y se cambiará la
dirección del tubo en cada cura.
Presión producida por tubo de Terapia
Presión Negativa
• Maceración de los bordes de la herida: Esta
complicación puede ocurrir, entre otras cosas, si las
dimensiones de la esponja son mayores que las de
la herida en sí y ésta ha estado en contacto directo
con los bordes de la herida. En este caso, realizar la
siguiente cura recortando la esponja con las medidas
adecuadas y reiniciar la terapia. Si en la siguiente cura
sigue apareciendo esta complicación, se realizará
una cura simple y se esperaremos entre 24-48 horas.
Posteriormente, se valorará si es posible reiniciar la TPN.
• Adherencia del nuevo tejido al apósito de espuma:
suele ocurrir si la frecuencia de cura es menor de
lo recomendado. Durante el cambio de apósito, se
producirá daño en las capas celulares superficiales.
1.6. TERAPIA EFICAZ VS TERAPIA INEFICAZ
1.6.1. INDICADORES DE UNA TERAPIA EFICAZ
Existen una serie de indicadores claros de una terapia
eficaz, en la cual la propia herida nos estará informando
de que estamos evolucionando favorablemente gracias al
uso de la TPN. Entre ellos destacamos:
• El volumen de exudado deberá disminuir gradualmente
con el tiempo.
• La apariencia de la herida puede cambiar de color y
volverse de un color rojo más “vivo” ya que la Terapia
V.A.C. favorece la perfusión a la herida.
• El color del exudado puede cambiar de seroso a
serosanguinolento y también puede apreciarse un
drenaje más sanguinolento durante la terapia de presión
negativa. Esto se debe al mecanismo de acción de la
Terapia V.A.C.® que favorece la perfusión. Si se produce
9
Docente: José Piedecausa
una hemorragia activa de forma repentina o abundante
durante la Terapia V.A.C. o si se observa sangre visible
(rojo brillante) en el tubo o en el contenedor, debemos
detener inmediatamente la Terapia V.A.C y tomar las
medidas necesarias para detener la hemorragia y solicite
asistencia médica de inmediato.
• Las dimensiones de la herida deberán comenzar a
disminuir a medida que continúe el estado activo
de cicatrización. Deberán realizarse y documentarse
mediciones semanales de la herida para comparar y
valorar de forma eficaz la cicatrización. Debería notarse
una disminución regular en las dimensiones de la herida
cada semana.
• A medida que la herida continúa formando tejido de
granulación, el nuevo crecimiento epitelial deberá
percibirse en los bordes de la herida
1.6.2. INDICADORES DE UNA TERAPIA INEFICAZ
En las curas sucesivas, debemos percibir una disminución
regular en las dimensiones de la herida. En caso contrario,
debemos realizar una valoración completa y adoptar las
medidas de intervención para solucionar el problema que
pudiera estar perjudicando la evolución de la lesión.
1.6.2.1. ESCASA EVOLUCIÓN DEL TAMAÑO DE
LA HERIDA
Cuando se producen cambios muy pequeños o ningún
cambio en las heridas durante una o dos semanas
consecutivas, y la adherencia terapéutica, la técnica y las
enfermedades concomitantes subyacentes no son la causa,
debemos tener en cuenta lo siguiente:
• Asegurar que el paciente goza de un alivio de presión
adecuado. Por ejemplo, un paciente con una úlcera por
presión en isquión puede que esté sentado demasiado
tiempo.
• Cortar el apósito de espuma con un tamaño un poco
menor que los bordes de la herida para heridas con poca
profundidad de forma que mejore la migración epitelial
hacia el interior. No permita que los bordes de la herida
se enrollen hacia abajo durante la Terapia V.A.C.
• Proporcionar una pausa terapéutica interrumpiendo la
Terapia V.A.C. de 1 a 2 días y reanude la terapia.
• Cambiar los ajustes de terapia de continua a intermitente
o viceversa.
• Evaluar si se están usando otros productos en la herida
que puedan inhibir el suministro de presión negativa en
la herida.
• Ajustar los parámetros de presión (todo lo que puedan
tolerarse) en el caso de heridas en las que no sea
adecuada una terapia intermitente, tales como túneles o
heridas con gran cantidad de exudado.
• Evaluar el estado nutricional y administre suplementos
nutricionales, si fuera necesario.
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
• Comprobar el contador horario de la terapia para
asegurarse de que el número real de horas de terapia
recibidas coincide con el número de horas de terapia
recomendado (22 horas al día). Si el número de horas de
terapia es inferior a 22 horas al día, descubra el motivo
de este déficit de terapia y solucione la causa.
• Comprobar si presenta signos y síntomas de infección
y, en caso afirmativo, administre el tratamiento
correspondiente.
1.6.2.2. DETERIORO DE LA HERIDA
Si una herida ha mostrado una evolución favorable entre
los cambios de apósito, pero comienza a deteriorarse
rápidamente, debemos contemplar la posibilidad de
realizar las siguientes acciones y, cuando sea necesario,
solicitaremos la asistencia/conocimiento de un especialista:
• Si la unidad de terapia lo permite, comprobar el registro
de historial de la terapia para asegurarse de que el
número real de horas de terapia recibidas coincide con
el número de horas de terapia recomendado (22 horas
al día). Si el número de horas de terapia es inferior a 22
horas al día, descubra el motivo de este déficit de terapia
y solucione la causa.
• Comprobar si existen pequeñas fugas con un estetoscopio
o pasando la mano por los extremos del apósito mientras
ejerce una ligera presión. Los dispositivos actuales,
proporcionan pistas audibles y visuales para la localización
de fugas. Coloque una tira de lámina adhesiva, si fuera
necesario. No obstante, evite colocar más de dos capas
de lámina adhesiva.
• Limpiar meticulosamente la herida durante los cambios
de apósito.
• Comprobar si presenta signos y síntomas de infección
y, en caso afirmativo, administre el tratamiento
correspondiente.
• Cambiar el apósito con regularidad, asegurándose de
que se cambia al menos cada 48 horas.
• Examinar la herida y desbride si fuera necesario.
Desbride los bordes de la herida si parecen no viables
o enrollados, ya que podrían inhibir la formación del
tejido de granulación y la transformación de las células
epiteliales en un lecho de herida aceptable.
• Comprobar la presencia de osteomielitis, y en caso
afirmativo, administre el tratamiento correspondiente.
1.6.2.3. CAMBIOS EN EL COLOR DE LA HERIDA
Si tras valorar la herida se percibe una decoloración
oscura:
• Descarte la posibilidad de traumatismo mecánico.
• Reduzca la presión en incrementos de 25 mm Hg.
• Determine si el paciente recibe medicación
anticoagulante, y en tal caso, evalúe los valores analíticos
de coagulación recientes.
10
Docente: José Piedecausa
• Reduzca la profundidad del apósito de espuma antes
de aplicarlo para evitar una sobrecarga o contemple la
posibilidad de utilizar el Apósito V.A.C.® GranuFoam™
Fino.
Si la herida es de color blanco, indicará que contiene
humedad excesiva o que se ha macerado:
• Compruebe el contador horario de terapia para
asegurarse de que el número real de horas de terapia
recibidas coincide con el número de horas de terapia
recomendado. Descubra el motivo de este déficit de
terapia y solucione el problema.
• El volumen de exudado deberá reducirse gradualmente
a medida que los residuos extracelulares se equilibran.
Un volumen grande y persistente de exudado puede
constituir un signo de infección o de otras complicaciones
y deberá ser evaluado por el profesional sanitario
responsable.
• Determine la presencia de infección oculta.
• Aumente los ajustes de presión en incrementos de 25
mm Hg si el drenaje aumenta.
• Determine si existe alguna fuga en el sellado posicional,
que puede impedir una eliminación eficaz del exudado.
• Evalúe la técnica de cura.
• Valore la necesidad de alejar la Interfase SensaT.R.A.C.™
de la herida mediante un puente.
• Proteja el tejido circundante a la herida con una Lámina
Adhesiva V.A.C.® o un apósito hidrocoloide.
• Aísle el drenaje de la herida de la piel circundante a la
herida.
• Determine si se ha descargado de presión al paciente de
forma adecuada o si existe cierta presión externa sobre
la herida/apósito, que provoque el contacto del exudado
con la piel circundante.
1.6.2.4. OLORES DE LA HERIDA
Las heridas tratadas con la Terapia V.A.C.® pueden oler
debido al apósito y los fluidos de la herida, que contienen
bacterias y proteínas. El tipo de bacterias y proteínas
presentes pueden ser responsables del tipo y de la
intensidad del olor.
• Es esencial que la herida se limpie meticulosamente en
cada cambio de apósito para reducir la carga bacteriana
y reducir al mínimo el olor.
• Si el mal olor permanece en la herida después de una
limpieza meticulosa, puede tratarse de un signo de
infección.
• Es posible que deba cambiarse el contenedor con mayor
frecuencia para controlar el olor.
• Si determina que el origendel olor es la Unidad de Terapia
V.A.C.®, interrumpa su uso y póngase en contacto con
su representante de KCI para sustituir el dispositivo.
 IV-3 - Terapia de presión negativa
Docente: José Piedecausa

2. MANEJO Y CUIDADOS DE LA TPN estaba destinado a permanecer en el lugar de la aplicación

de la terapia, sin poder desplazarse. Hoy en día, existen
2.1. COMPONENTES DE LA TPN bombas de uso institucional y ambulatorio, lo que otorga
mayor autonomía al paciente. Actualmente, es un sistema
Los componentes necesarios para el equipo de terapia de digital y portátil que cuenta con un microprocesador que
presión negativa son: es capaz de recoger las señales de distintos componentes
del sistema y emitir alarmas.
• Bomba de aspiración.
• Apósitos de espuma. Es la parte encargada de generar la presión negativa,
• Recipiente para los fluidos extraídos de la lesión. mediante la transferencia de moléculas de gas desde la
• Conexión entre el paciente y el sistema: ventosa y tubo. herida hasta el exterior. Este dispositivo permite aplicar
• Film de poliuretano para el sellado. presión continua o intermitente, en rangos de entre 0 y
-200 mmHg.
En ella pueden seleccionarse varios parámetros: intensidad,
presión y modo de aspiración.

2.1.1. BOMBA DE SUCCIÓN

Ha evolucionado a lo largo de los años, en sus inicios

eran sistemas de pared que no permitían conocer con Ver Figura 3.
exactitud la presión que se estaba ejerciendo. El paciente Ver Figura 4 (Página 12).

Pantalla táctil

Contenedor ActiV.A.C*

Para uso
exclusivo
de KCI

Puerto de datos USB

(Para uso exclusivo de su
médico o el personal de
enfermería)

Conector de alimentación
eléctrica

Indicador luminoso de carga

de la batería

Botón de encendido

Figura 3

11
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
Docente: José Piedecausa

Las Máquinas VAC memorizan y registran las posibles
alarmas que hayan avisado durante el tratamiento para
que el personal sanitario pueda llevar un buen control
durante el proceso de la cura del VAC extrahospitalario.
Disponen de un aviso visual Seal-Check para saber si la
cura está bien hecha y sellada; y evitar los riesgos de fugas
posteriores.
2.1.2. APÓSITOS DE ESPUMA
Es la parte que va a estar en contacto con la herida y se
coloca directamente sobre el lecho. Su estructura está
basada en poros de diferentes tamaños, por los cuales
fluyen los líquidos desde la herida hasta el dispositivo.
Dichos poros están comunicados entre sí, lo cual permite
que la presión aplicada sea igual en toda la superficie y,
por tanto, se transmita así a la herida.
El efecto de vacío provoca que las espumas se contraigan,
adhiriéndose a los apósitos transparentes con los que se
cubre y generando un entorno hermético y aislado.
Las espumas pueden encontrarse de diferentes materiales,
densidades y tamaño de los poros. Se eligen unas u otras
en función de las características de la herida y los objetivos
que quieran alcanzarse.

Ver Figura 5.

Pausa de sonido Modo Paciente

con temporizador 19 jul. 2009
regresivo 18:06

Enceder y apagar el
equipo

Icono girando = presión

Carga de la batería negativa activada

Ayuda Bloqueo de pantalla

Figura 4. Pantalla de inicio del Modo Paciente

Apósito V.A.C.* Apósito V.A.C.* Apósito V.A.C. GranuFoam

GranuFoam WhiteFoam Silver*

Figura 5

12
 IV-3 - Terapia de presión negativa
Docente: José Piedecausa

ESPUMA NEGRA (VAC GranuFoam):

Este apósito de espuma negra de poliuretano (PU) contiene
poros reticulados (abiertos) que ayudan a distribuir la presión
negativa de forma regular sobre el lecho de la herida, lo
que ayuda a la formación de tejido de granulación en las
heridas y a la contracción de la herida. Es hidrófoba (repele
la humedad), lo que mejora la eliminación del exudado.

ESPUMA BLANCA (VAC WhiteFoam):

Este apósito de alcohol de polivinilo de color blanco es
denso y de poros abiertos con una mayor resistencia a la
tensión que el apósito de esponja negra.
Es hidrófilo (con capacidad de retención de la humedad)
y se suministra prehumedecido con agua estéril. Dichas
características ayudan a reducir la posibilidad de adherencia
a la base de la herida y protege órganos vitales y estructuras
musculoesqueléticas
Su mayor densidad requiere mayores presiones
(>125mmhg) para lograr la correcta distribución
terapéutica de la TPN y también se puede recomendar,
para lograr dicha distribución terapéutica, la colocación de
esponja negra sobre el aposito de esponja blanca.

Poliuretano reticulado

Dadas las características de este apósito de espuma, sus

principales indicaciones son las siguientes:
• Heridas con gran pérdida de sustancia.
• Heridas muy exudativas.
• Necesidad de aproximar bordes.
• Necesidad de producir máxima granulación.

Alcohol Polivinílico
13
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
Docente: José Piedecausa

En base a las características mencionadas es el apósito de

esponja ideal para utilizar en:
• Heridas tunelizadas.
• Heridas superficiales, donde debemos controlar el
crecimiento del tejido de granulación.
• Heridas con exposición de estructuras nobles.
• Heridas con exposición ósea o tendinosa.
• Heridas dolorosas.

ESPONJA GRIS DE PLATA (VAC GranuFoam Silver):

Es una espuma de poliuretano reticulada de celdas abiertas
con plata metálica integrada que está distribuida con
uniformidad por todo el apósito y garantiza que la plata
esté presente independientemente de cómo se adapte o
recorte el apósito, consiguiendo un efecto antimicrobiano
potencial.

Poliuretano reticulado impregnado de iones de

plata

Los iones de plata atacan a los microorganismos presentes

en el lecho de la herida.
Ante este efecto antimicrobiano, podemos considerar que
las principales indicaciones de la espona GranuFoam Silver,
son:
• Herida muy contaminada e infectada.
• Tratamiento coadyuvante a la antibioterapia.
• Tratamiento de Elección si no es viable el VAC Instilación
ULTA.

14
 IV-3 - Terapia de presión negativa
Ver Tabla 1 (Página 16).
2.1.3. FILM TRANSPARENTE DE SELLADO
Se trata de una cubierta adhesiva, transparente y
semioclusiva, que cubre la herida y la espuma. Se debe
recortar y pegar, sin que quede ninguna fuga, sobre la
espuma y unos 5 cm de piel perilesional sana.
Sus funciones son:
• Aislar la lesión y otorgar hermetismo al sistema,
ayudando a crear el efecto de vacío.
• Proteger de las partículas o sustancias que puedan existir
en el medio ambiente.
• Permitir el intercambio gaseoso y de vapor de agua entre
los dos medios.
El mantenimiento de un sellado alrededor del apósito
es esencial para una TPN satisfactoria, existiendo unas
recomendaciones para mantener la integridad del sellado:
15
Docente: José Piedecausa
• Seque la zona circundante a la herida minuciosamente
antes de limpiar. A fin de acondicionar la piel para la
aplicación de la lámina adhesiva, puede utilizar una
preparación de barrera protectora de la piel
• En el caso de tejidos circundantes a la herida delicados o
en zonas en las que sea difícil aplicar el apósito, administre
una preparación protectora para la piel y rodee la herida
con una película transparente, hidrocoloides u otra
barrera apropiada.
• Coloque el tubo del apósito en una superficie plana
y alejada de la zona perineal, prominencias óseas o
zonas de presión. Recordemos proteger al paciente de
la presión generada por la fijación del tubo, así como
educar en la prevención de lesiones generadas por
dichos componentes
• Fije el tubo con una pieza de lámina adhesiva o cinta
adicional, colocando la fijación varios centímetros
alejada del apósito o de la herida. De esta forma, se evita
la tensión en el tubo al tirar del apósito. Si se encuentra
fijado directamente al apósito, la tensión en el tubo
puede interrumpir el sellado del apósito.
Film transparente de sellado
2.1.4. CONEXIÓN ENTRE EL PACIENTE Y EL
SISTEMA: VENTOSA, TUBOS Y CONTENEDOR
PARA FLUIDOS
La conexión entre paciente y bomba de succión se realiza
mediante una ventosa y unos tubos.
En contacto con el paciente tenemos la esponja, a la
cual conectamos la ventosa mediante un orificio por
donde extraerá el exudado. Dicho orificio, recortado con
bisturí, debe medir 1-2cm de diámetro para no colapsar el
dispositivo.
En la ventosa encontramos sensores avanzados de presión
que, junto con el sistema de tubos de luz múltiple,
garantizan la precisión del sistema.
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
Docente: José Piedecausa

Apósito V.C.A.* Apósito V.C.A.* V.C.A. GranuFoam

Características de la herida
GranuFoam* WhiteFoam Silver*
Heridas profundas y graves con presencia
X X
moderada de tejido de granulación
Úlceras por presión de espesor completo
X X
(estadios 3 y 4)
Colgajos X X
Heridas dolorosas X
Heridas superficiales X
Túneles/distulas/socavamientos X
Heridas que requieren un crecimiento
X
controlado del tejido de granulación
Heridas traumáticas profundas X X X
Úlceras del pie diábetico X X X
Heridas secas X X X
Post-injertos (incluidos sustitutos dérmicos) X* X X
Úlceras en extremidades inferiores, incluidas
úlceras venosas en piernas y úlceras de pie X X X
diabético
Úlceras varicosas X X X
Necesidad de barrera antibacteriana X X
Incisiones quirúrgicas cerradas X*

Tabla 1. Uso recomendado de apósito de esponja según lesión

la terapia y la bomba de succión que deseemos utilizar. De

dicho contenedor sale un tubo que se deberá unir al tubo
proveniente de la ventosa, de la siguiente forma:

Conexión entre tubos

Esta Tecnología SensaT.R.A.C permite detección precisa
de la presión en la zona de la herida y emite alarmas
inteligentes.
El Contenedor V.A.C.® deberá cambiarse cuando esté
Conectado a la bomba de succión encontramos el lleno (sonará la alarma) o al menos una vez a la semana
contenedor para los fluidos, de distintos tamaños según para controlar el olor:

16
 IV-3 - Terapia de presión negativa
• Seguir las precauciones estándar ya que el sistema puede
contener fluidos corporales.
• Cerrar las pinzas de los tubos del contenedor y del
apósito.
• Desconectar el tubo del contenedor del tubo del apósito.
• Retirar el contenedor de la unidad.
• Desechar el contenedor de acuerdo con el protocolo
institucional especificado o la normativa local (nacional).
• Instalar un nuevo recipiente tal como se describe en el
material de instrucciones y etiquetado de la unidad de
terapia.
• Conectar el nuevo contenedor al tubo del apósito e
iniciar la terapia, según corresponda.
Contenedores de Terapia VAC
2.2. MODOS DE FUNCIONAMIENTO
2.2.1. MANEJO DE LA PRESIÓN E INTENSIDAD DE
TERAPIA
2.2.1.1. MANEJO DE LA PRESIÓN
El dispositivo de TPN es capaz de ejercer diferentes
presiones. El rango que ofrece se encuentra entre 0 y
-200 mmHg. El grado de presión al que se va a someter
al paciente, durante el tratamiento, depende de su
tolerabilidad y la causa de la lesión.
El ajuste predeterminado para la Terapia V.A.C. es de
125 mm Hg con un ajuste continuo, pero estos ajustes
pueden individualizarse de acuerdo con las necesidades
del paciente a fin de optimizar la terapia.
En el estudio “The influence of low and high pressure
levels during negative-pressure wound therapy on wound
contraction and fluid evacuation” se plantearon examinar
el efecto de distintos niveles de presión sobre la herida. Tras
la experimentación con cerdos, llegaron a las siguientes
conclusiones:
• La eliminación máxima de líquido de la herida se observó
a -125 mmHg.
• La máxima contracción de la herida se produce a -75
mmHg.
17
Docente: José Piedecausa
El nivel de presión puede manipularse, aumentando o
disminuyendo de 25 en 25 mmHg en el dispositivo.
Los incrementos de 25 mmHg están indicados si:
• Existen altos niveles de exudado o drenaje excesivo.
• Herida de gran volumen.
• Se utiliza la esponja de blanca de alcohol polivinílico
(WhiteFoam).
• El sellado es lábil o insuficiente.
Las reducciones de 25 mmHg están indicadas si:
• Nutrición insuficiente.
• Dolor o molestias no resueltas con analgesia adecuada.
• Riesgo de hemorragia excesiva (por ejemplo, pacientes
con tratamiento anticoagulante).
• Edades en ambos extremos.
• Insuficiencia circulatoria (por ejemplo, vasculopatía
periférica).
• Crecimiento excesivo del tejido de granulación
• Equimosis en el lecho de la herida y alrededor de la
misma.
2.2.1.2. MANEJO DE LA INTENSIDAD
El dispositivo de TPN cuenta con una función de intensidad,
lo cual está definido como la velocidad a la que se alcanza
la presión establecida de terapia. Es decir, una intensidad
menor supone que el dispositivo tardará más en alcanzar
la presión objetivo.
Por tanto, en nuevos pacientes es recomendable comenzar
con bajas intensidades, para que el aumento de la presión
y la contracción sean graduales, así como de la compresión
resultante del apósito de espuma en la herida.
La intensidad se puede mantener en el nivel mínimo
a lo largo del tratamiento para mejorar la comodidad
del paciente, especialmente cuando se usa la terapia
intermitente.
Se recomienda emplear ajustes de intensidad mayores
en heridas grandes para obtener y mantener un sellado
adecuado.
2.2.2. MODOS DE FUNCIONAMIENTO DE LA
TERAPIA. TERAPIA CONTINUA VS TERAPIA
INTERMITENTE
En el dispositivo de TPN, además de, existir la opción de
modificar el nivel de presión, también es posible elegir el
modo de funcionamiento. Las opciones que ofrecen los
distintos dispositivos del mercado son:
2.2.2.1. TERAPIA CONTINUA
La TPN continua consiste en ejercer una presión mantenida
en el tiempo sobre la lesión a tratar y es la indicada, entre
otras lesiones, para las heridas que producen grandes
cantidades de exudado. Además, ayuda a mantener un
buen sellado ya que ejerce una fuerza estable y uniforme.
La bibliografía recomienda iniciar el tratamiento con terapia
continua durante las primeras 48 horas. Tras este periodo,
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
Docente: José Piedecausa

se decidirá si se modifica el modo de funcionamiento. Injertos X

Se aconseja continuar con la terapia continua, tras las
Heridas dolorosas X
primeras 48 horas, en los siguientes casos:
Túneles o
• Si existe un riesgo elevado de hemorragia. De esta X
socavamientos
manera, la fuerza ejercida por el dispositivo es estable,
no existen momentos de contracción y expansión, como Estructuras inestables X
en la terapia intermitente. Por tanto, se reduce el riesgo Bajo nivel de
X X
de provocar una hemorragia activa. exudado
• Los pacientes que indiquen dolor o molestia importante Heridas grandes X X
durante la terapia. Heridas pequeñas X X
• Si la hermeticidad del sistema está comprometida Progreso gradual X X
debido a la zona corporal donde se encuentra la lesión,
por ejemplo, en heridas perianales o en los dedos de los Tabla 2. Ajustes de terapia recomendados.
pies. La terapia continua favorece el mantenimiento del Fuente: KCI Medical. Terapia VAC®. Directrices
sellado. clínicas, una fuente de referencia para
profesionales sanitarios. [Internet]. España:
• En caso de que existan túneles o socavamientos, ya que
Acelity Company; 2015.
ayuda a mantener la lesión cerrada.
• Si el exudado de la herida es abundante. Es preferible IMPORTANTE: No deje nunca el Apósito V.A.C.® colocado
esperar a que disminuya antes de cambiar al modo durante más de dos horas sin administrar la terapia. Si la
intermitente. terapia está apagada durante más de 2 horas, tenemos las
siguientes opciones:
• En caso de colgajos o injertos recientes. Está recomendada
para el tratamiento de las estructuras más inestables, ya • Retirar el apósito, irrigar la herida, aplicar una nueva
que ayuda a reducir el movimiento de la zona y mantener esponja de un paquete estéril sin abrir y reinicoar la
la estabilidad de los tejidos. Terapia V.A.C.
• Se requiere un efecto de férula (por ejemplo, heridas • Aplicar un apósito alternativo, según criterio de
esternales o abdominales). profesional a cargo y reiniciar terapia cuando sea posible.

2.2.2.2. TERAPIA INTERMITENTE 2.3. MONITORIZACIÓN DE LA TERAPIA DE PRESIÓN

NEGATIVA
La terapia intermitente consiste en alternar periodos de
presión con periodos en los que hay ausencia de esta 2.3.1. TRATAMIENTO ANALGÉSICO
fuerza. Habitualmente, los ciclos consisten en cinco
minutos de terapia activa y dos minutos sin presión. Los pacientes que reciben la Terapia V.A.C. pueden
experimentar menos dolor a medida que cicatriza la
Debemos tener en cuenta que el modo de funcionamiento
herida. No obstante, algunos pacientes experimentan
intermitente puede ocasionar dolor al paciente, ya que los
molestias durante el tratamiento o en los cambios de
cambios de presión generan una contracción y expansión
apósito. De acuerdo con las directrices del centro, debe
de los tejidos en pocos minutos.
emplearse una herramienta de baremo del dolor validada
Según la experiencia clínica, el modo de funcionamiento y documentar dichos baremos antes, durante y después de
intermitente aumenta la tasa de formación de tejido de los procedimientos relacionados con el apósito. Además,
granulación. Esto se debe a que permite a las células, debe contemplar el empleo de las siguientes estrategias:
que se encuentran en división celular, reposar entre los
• Si el paciente experimenta molestias durante la terapia:
ciclos y crear nuevos componentes celulares. Con presión
continua existe la posibilidad de detener el proceso de - Contemplar la posibilidad de cambiar a un Apósito
mitosis y es por ello que varios autores recomiendan iniciar V.A.C.® WhiteFoam.
la terapia con el modo continuo y, si es posible, cambiar al
- Asegurar que el paciente recibe la analgesia adecuada
intermitente tras las primeras 48 horas.
durante la terapia.
- Valorar disminuir presión de terapia 25mmHg.
Características de Intermitente
Continuo - Un aumento o cambio repentino en el dolor requiere
la herida / DPC
de una investigación.
Difícil aplicación del
X
apósito
• Si el paciente siente molestias durante el cambio de
Colgajos X apósito:
Alto nivel de - Contemplar uso de medicación previa, de acuerdo con
X
exudado las prescripciones del facultativo al cargo y contemplar.
18
 IV-3 - Terapia de presión negativa
- Contemplar el uso de un apósito no adherente antes
de colocar el apósito de espuma.
En algunas situaciones, un apósito no adherente puede
colocarse sobre la herida antes del apósito de espuma.
Entre los materiales de malla no adherentes que pueden
utilizarse con estos apósitos están:
• Apósitos impregnados con vaselina.
• Apósitos impregnados de emulsión de aceite.
• Apósitos de silicona.
2.3.2. DURACIÓN DE LA TERAPIA
La duración de la terapia depende del objetivo marcado, de
la patología y tamaño de la herida, así como del tratamiento
de las enfermedades concomitantes del paciente.
La duración media de la terapia es de 4 a 6 semanas; sin
embargo, muchas heridas pueden estar listas en un menor
espacio de tiempo.
2.3.3. CUANDO INTERRUMPIR LA TERAPIA V.A.C.
La Terapia V.A.C. deberá interrumpirse cuando:
Se haya cumplido el objetivo de la terapia. En algunos
casos será el cierre completo de la herida, mientras que en
otros será la disminución de las dimensiones de la misma o
favorecer su cierre quirúrgico.
La herida no muestre ningún progreso durante una o dos
semanas consecutivas y cuando hayan fallado posibles
soluciones para favorecer la cicatrización de la herida. Las
circunstancias individuales pueden variar.
El paciente no pueda o no desee seguir el plan de cuidados
2.4. MATERIAL NECESARIO
Para la realización de una cura en paciente en tratamiento
con TPN, necesitaremos el siguiente material:
• Paños estériles (ES UNA TÉCNICA ESTERIL).
• Gasas, apósitos.
• Guantes estériles.
• Suero fisiológico.
• Pinzas.
• Hojas de bisturí.
• Tijeras estériles.
• Bolsa para residuos.
• Film transparente de sellado.
• Esponja elegida para la terapia.
• Depósito para la bomba.
• Bomba de vacío.
2.5. PROCEDIMIENTO BÁSICO
1. Explicar al paciente el procedimiento del cuidado de la
herida antes y durante la realización del mismo.
2. Solicitar la colaboración del paciente para colocarse en
posición cómoda para realizar el procedimiento.
3. Seleccionar el material necesario.
19
Docente: José Piedecausa
4. Colocarse una mascarilla, lavarse las manos y utilizar
guantes ESTÉRILES.
5. Realizar campo estéril donde desplegaremos todo el
material.
6. En caso de existir apósito oclusor, se levanta,
despegándolo de forma suave y de ser necesario se
humedece con suero fisiológico.
7. Observar y valorar el estado de la herida.
8. Limpiar la herida con solución fisiológica, de dentro
hacia fuera.
9. Secar con gasa estériles con movimientos suaves, sin
friccionar.
10. Recortar la esponja del mismo tamaño y forma que
la cavidad de la herida con la finalidad de que esta,
contacte con el fondo y paredes de la misma sin
producir presión.
11. Sellar la herida y la esponja con el adhesivo transparente,
es importante colocar el apósito adhesivo sobre piel
seca y que cubra más de 5 centímetros alrededor de la
herida, cuidando que no queden pliegues ni arrugas,
para evitar fugas.
12. Cortar un orificio de aproximadamente 2 centímetros
sobre el adhesivo transparente.
13. Conectar el tubo de drenaje al contenedor que va
acoplado a la bomba de vacío, el cual va dotado de un
sistema antiespumante y antiolores.
14. Observar con especial atención la posición del tubo,
evitando colocarlo sobre prominencias óseas o sobre
pliegues de tejido.
15. Encender la bomba de succión. La terapia de presión se
modifica de acuerdo a las características de la herida.
16. Verificar que la esponja se colapse y que no se activen
las alarmas, lo que indicará la correcta hermeticidad
del sistema.
17. Recoger material con especial cuidado en la recogida
del material fungible que hayamos podido utilizar.
18. Educar a paciente y familiar en signos-sintomas de
alarma y manejo de las alarmas.
19. Registrar en la historia clínica las características de la
herida y la terapia programada.
2.6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2.6.1. EDUCACIÓN
Una de las funciones más importantes de enfermería es la
educación al paciente.
El profesional debe explicar y, además, mostrar los
elementos de los que se compone el dispositivo. De
manera sencilla, se le explicarán las ventajas que tiene la
TPN, frente a otros métodos de cura:
• El dispositivo recoge el líquido que sale de la herida en
un recipiente.
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
• Se protege la piel de alrededor porque ese líquido no
entra en contacto con ella.
• Se acelera la cicatrización porque llega más sangre a la
lesión.
• Se reduce el riesgo de infección porque la herida está
sellada.
• A pesar de que se tarda más tiempo en aplicar el apósito
de TPN, es posible que la frecuencia de cura sea menor
que con otros productos sanitarios.
• Desprende menos olor por el sellado.
• También se debe aclarar el objetivo que se busca
con el tratamiento y las complicaciones que podrían
presentarse.
2.6.2. ASISTENCIA DOMICILIARIA
Es posible que el paciente no tenga que recibir el
tratamiento en un entorno asistencial, existen dispositivos
portátiles que permiten la terapia en cualquier entorno. La
TPN domiciliaria tiene varios beneficios para el paciente,
por ejemplo, aumenta su autonomía, se le incluye a él y a
su familia en el proceso y se reduce la estancia hospitalaria
y, por tanto, el riesgo de infección nosocomial.
Enfermería debe prestar atención a los problemas de
seguridad que pueden presentarse si se decide el uso
domiciliario. Antes de que el paciente vuelva a su domicilio
se comprobará:
• Si es capaz de caminar transportando el dispositivo y si
existe riesgo de caídas a causa de la terapia.
• Si el paciente y cuidador tienen capacidad para controlar
el tratamiento.
• Si cuenta con una red de apoyo.
• Si existe implicación por parte del paciente y sus
allegados.
Si se aprueba la terapia domiciliaria, se le explicará que el
apoyo del equipo de enfermería estará presente durante
todo el proceso y se le proporcionará, si es posible, un
teléfono de contacto.
Se le aclararán los signos y síntomas ante los que es preciso
asistencia sanitaria, por ejemplo:
• Aparición de dolor.
• Fiebre.
• Irritación o enrojecimiento de los bordes de la herida o
una zona próxima.
• Aparición o cambio de olor.
• Sangre de color rojo brillante en el tubo o depósito.
• Señal de alarma (siempre que no sea la alarma del nivel
de batería).
20
Docente: José Piedecausa
Por otro lado, se aclararán dudas que puedan surgir en su
día a día durante la aplicación de esta terapia. Por ejemplo:
• El dispositivo únicamente producirá ruido en el momento
del establecimiento del sellado, después funcionará de
forma silenciosa.
• La duración del tratamiento dependerá de las
características y evolución de la herida.
• El dispositivo tiene una autonomía limitada. Es necesario
recargarlo, conectando el cable a la corriente eléctrica.
La mayoría de los dispositivos cuentan con una alarma
que avisa del nivel de batería baja. En función de la casa
comercial, la batería tendrá una duración diferente, pero
habitualmente son unas 20 horas. Se recomienda cargar
el dispositivo durante la noche.
• Cuando el recipiente de exudado esté lleno, el dispositivo
emitirá una alarma. El profesional sanitario lo cambiará
por uno nuevo, sin necesidad de levantar el apósito y
realizar la cura.
• Si aparece una fuga en el sistema, el dispositivo emitirá
otra señal de alarma. En este momento, el paciente debe
avisar al enfermero para revisar el sellado.
• El paciente puede ducharse, ya que el film transparente
es resistente al agua. Es importante que no lo sumerja
o lo ponga directamente sobre el chorro de agua, para
evitar que se dañe el sellado. Puede protegerse durante
el aseo con una bolsa. Aun así, se recomienda la ducha
únicamente antes del cambio de apósito, por si este no
se mantuviera intacto.
• Se debe proteger al sistema de golpes y acodamientos.
• Se recomienda que el dispositivo permanezca en posición
vertical y siempre por debajo del nivel de la herida para
facilitar la salida del exudado.
• Es posible que el paciente pueda conducir, dependerá de
la localización de la herida. Se comprobará que el sistema
está asegurado y que no interfiere con los mandos del
vehículo.
2.6.3. VALORACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LA
TERAPIA
Tras despegar el film de sellado y comprobar que las piezas
de apósito de espuma son las mismas que se introdujeron
en la herida, se comprobará:
• La existencia de signos de infección.
• El estado de la piel perilesional.
• Las características del lecho de la herida.
• El tamaño de la lesión. Tras cada cura, se anotarán los
cambios producidos en la herida. De esta forma, se
podrá identificar si hay evolución o no.
Antes de volver a iniciar la terapia, el sanitario observará si
hay cambios en la herida que confirmen que está siendo
eficaz. (Punto 1.6.).
 IV-3 - Terapia de presión negativa
2.6.4. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO
1. Deterioro de la integridad tisular:
Definición: Estado en el que un individuo tiene alterado
algún tejido tisular.
NOC: Recuperará la integridad de los mismos.
NIC:
• Instauración del tratamiento de presión negativa
continuada.
• Evaluación de la herida realizando mediciones de la
misma el día 0 del tratamiento, a las 48h, y cada cambio
de apósito (cada 72 h).
• Realización de la técnica de cura según procedimiento.
• Registro de la evolución de la herida.
2. Riesgo de infección:
Definición: Estado en el que la persona presenta un
aumento del riesgo de ser invadida por microorganismos
patógenos.
NOC: Mantener libre de infección al individuo.
NIC:
• Enseñanza al individuo de los hábitos higiénicos a tener
en cuenta.
• Cumplimiento del procedimiento de cambio de apósito
establecido, según la evolución de la herida.
• Vigilancia del estado nutricional e hidratación del
paciente.
• Valoración continua del signo y signos de infección.
• Recogida de muestra para cultivo ante la aparición de
síntomas de infección.
3. Deterioro de la movilidad física, relacionado con
las restricciones impuestas al movimiento por el
tratamiento de la TPN:
Definición: Limitación de la capacidad para el movimiento
físico intencionado del cuerpo o de una o más extremidades,
derivadas de la utilización del propio sistema de la TPN,
además de la lesión propia.
NOC: El paciente será capaz de asimilar la restricción de
movimientos secundaria a la instauración de la terapia.
Cooperará en la movilización de acuerdo con sus
capacidades, durante el tiempo pactado.
NIC:
• Información / educación de enfermería al paciente de los
movimientos que puede realizar.
• Información de enfermería al paciente sobre los
beneficios que se obtendrán en la evolución de la herida.
• Identificar las actividades que la persona puede hacer de
forma autónoma, así como aquellas en las que necesita
ayuda y el grado de dependencia de las mismas.
21
Docente: José Piedecausa
• Dejar al alcance de la persona los objetos que pueda
necesitar, así como el timbre de llamada y objetos
personales.
4. Dolor agudo:
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesión tisular real o potencial.
NOC: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente.
NIC:
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya
la localización, características de aparición/duración,
frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
• Proporcionar información acerca del dolor, tales como
causas del dolor, tiempo que durará y las incomodidades
que se esperan debido al procedimiento a realizar.
• Administración de medicación analgésica.
• Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a
través de una valoración continua de la experiencia
dolorosa.
5. Déficit de autocuidado: baño/higiene:
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
realizar o completar por sí misma las actividades de baño/
higiene.
NOC: El paciente es capaz de realizar los cuidados de
higiene personal por sí mismo o con la mínima ayuda.
NIC:
• Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. Ayudar a un
paciente a realizar la higiene personal.
• Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesarios a
pie de la cama/ en el baño.
• Facilitar que el paciente se bañe él mismo.
• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente
capaz de asumir los autocuidados.
• Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de
piel seca.
• Observar el estado de la piel durante el baño.
6. Déficit de autocuidado: vestido y acicalamiento:
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
realizar o completar las actividades de vestirse y arreglo
personal por sí misma.
NOC: El paciente es capaz de vestirse y arreglarse por sí
mismo o con la mínima ayuda.
NIC:
• Ayuda con los autocuidados: vestido/ arreglo personal.
• Ayudar a un paciente a vestirse y acicalarse.
• Disponer las prendas del paciente en una zona accesible
para él.
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
Docente: José Piedecausa

• Aconsejarle sobre tipo de prendas a utilizar, cierres de
las mismas, etc. con el fin de que sean más fáciles de
poner y quitar.
• Estar disponible para ayudarle a vestirse, si es necesario.
• Reafirmar los esfuerzos por vestirse él mismo.
7. Déficit de autocuidado: uso del WC:
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
realizar o completar por sí mismo las actividades de uso del
orinal o del váter.
NOC: El paciente es capaz de ir al váter por sí mismo o con
la mínima ayuda.
NIC:
• Ayuda con los autocuidados: uso del váter. Ayudar al
paciente a utilizar el orinal, cuña o ir al váter.
• Quitar la ropa esencial para permitirle la eliminación.
• Disponer de intimidad durante la eliminación.
• Ayudar al paciente a la utilización del WC.
• Facilitar la higiene de aseo tras la eliminación.
• Animar al paciente a ir al baño.
8. Déficit de autocuidado: alimentación:
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
alimentarse por sí mismo.
NOC: El paciente es capaz de alimentarse por sí mismo o
con la mínima ayuda.
NIC:
• Ayuda con los autocuidados: alimentación. Ayudar a un
paciente a comer.
NIC 1: Enseñanza procedimiento / tratamiento:
Preparación del paciente para que comprenda y se prepare
emocionalmente para un procedimiento o tratamiento
prescrito (TPN).
• Informar al paciente/familia del procedimiento/
tratamiento a seguir: qué, cuándo, dónde y duración.
• Explicar el propósito del mismo.
• Informar de manera clara y concisa en función del nivel
de conocimiento del paciente y familia.
• Animar al paciente a que exprese sus dudas y temores.
• Reforzar la información proporcionada por otros
miembros del equipo asistencial.
NIC 2: Apoyo emocional: Actividades dirigidas a
proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos
de tensión.
• Ayudar y animar al paciente a expresar sus sentimientos:
ansiedad, ira o tristeza.
• Tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
• Proporcionar sentimientos de seguridad durante los
periodos de más ansiedad.
• Ayudar en la toma de decisiones.
• Plantear objetivos a conseguir en su recuperación y
adaptación a la nueva situación.
• Incluir e involucrar a la familia en la consecución y
planteamiento de los objetivos.
• Remitir a otros miembros del equipo asistencial.
• Apoyar a la familia / cuidador principal.
3. TÉCNICAS DE CURA ESPECÍFICAS

• Administrar la dieta prescrita. 3.1. CONECTOR EN Y

• Acercar la bandeja y la mesa al paciente.
Instalando un conector en Y en el tubo del contenedor,
• Arreglar y cortar la comida para que le sea fácil coger el podemos utilizar una Unidad de Terapia V.A.C. para tratar
alimento. varias heridas del mismo paciente de forma simultánea. Si
• Colocar al paciente en una posición cómoda para comer. utilizamos esta técnica, debemos comprobar la integridad
del sellado de todas las heridas, los apósitos deben parecer
• Valorar la necesidad de aliviar el dolor antes de las
comprimidos y no debemos percibir sonidos sibilantes.
comidas.
• Crear un ambiente agradable a la hora de las comidas.
• Supervisar la ingesta y registrar.

9. Ansiedad:
Definición: Sensación vaga de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autonómica. El origen es
con frecuencia inespecífico o desconocido para el individuo;
sentimiento de aprensión causado por laanticipación de un
peligro. Es una señal que advierte de un peligro inminente
y permite al individuo tomar medidas para afrontar la
amenaza.
NOC: El paciente será capaz de controlar la ansiedad que
pueda aparecer en el proceso de hospitalización y de
restablecimiento de su salud.
22
 IV-3 - Terapia de presión negativa
Al utilizar la terapia con un conector en Y, debemos tener
en cuenta las siguientes indicaciones:
• La Tecnología SensaT.R.A.C. sólo detecta una zona de
herida, el lado con el poste (puerto de conexión macho),
aunque se traten varias zonas de herida.
• No se recomienda utilizar el conector en Y para colgajos
o injertos.
• No se recomienda utilizar más de un conector en Y por
unidad de terapia.
• No conectar heridas infectadas con heridas no infectadas
a través de un conector en Y.
• No conectar heridas con diferente etiología en las que
pueda producirse contaminación cruzada.
3.2. TÉCNICA DE PUENTEADO
Las heridas que se encuentran próximas en un mismo
paciente y de patologías similares también pueden tratarse
con una Unidad de Terapia V.A.C. mediante la técnica
conocida como puenteado.
Entre las ventajas del puenteado se incluyen:
• La posibilidad de unir dos o más heridas de origen similar
con una sola Unidad de Terapia V.A.C.®.
• Permite la colocación de la Interfase SensaT.R.A.C.™ y
del tubo en una ubicación apropiada de acuerdo con el
tamaño, el tipo y la ubicación de las heridas.
Para realizar correctamente la técnica de puenteado,
debemos seguir las siguientes indicaciones:
1. Para la realización del puenteado solo utilizaremos
apósitos de esponja Negra (GranuFoam).
2. Es necesario proteger la piel intacta entre las dos heridas
con una pieza de Lámina Adhesiva V.A.C.® u otra
barrera para la piel como un apósito hidrocoloide o una
película adhesiva permeable al vapor.
3. Colocaremos los apósitos de espuma en las dos heridas
y conectaremos las dos heridas con una pieza de apósito
adicional para formar un puente. Todas las piezas de
apósito deben estar en contacto directo con las otras.
4. Es importante que coloque la Interfase SensaT.R.A.C.™
en una ubicación central para asegurarse de que el
exudado no pasa de una herida a otra.
23
Docente: José Piedecausa
5. No se recomienda puentear heridas de diferentes
etiologías o una herida infectada con una no infectada.
3.3. TÉCNICA “EN SETA”
En el caso de heridas con unas dimensiones inferiores al
tamaño de la ventosa (4cm), se recomienda la aplicación
del siguiente procedimiento para proteger el tejido
circundante a la herida y evitar la maceración de la piel.
La técnica consiste en lo siguiente:
1. Preparar la zona circundante a la herida rodeando
la herida con un apósito de película transparente o
hidrocoloide.
2. Cortar el apósito de espuma acorde a las dimensiones
de la herida, evitando que se superponga sobre la piel
intacta.
3. Colocar el apósito de espuma en la cavidad de la herida,
asegurando el contacto con todas las superficies y sin
forzar su colocación en ningún lugar de la herida.
4. Para adaptar el tamaño de la ventosa (Interfase
SensaT.R.A.C) debemos cortar otra pieza de apósito
lo suficientemente grande de forma que se extienda 2
o 3 cm más allá de dicha ventosa y se colocará sobre
el apósito de espuma en la herida. Es fundamental
asegurarse de que el apósito no se extiende hasta la
piel intacta, sino que se encuentra sobre el producto
utilizado para rodear la herida y proteger la piel intacta.
5. Recortar el film transparente de sellado para cubrir el
apósito de espuma y un borde adicional de 3 a 5 cm.
6. Cortar el film de sellado con un orificio de 1-2cm, a
fin de que sea lo lo suficientemente grande como para
permitir la eliminación de líquido o exudado. No es
necesario cortar la espuma.
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
7. Aplicar la ventosa a la pieza de apósito de mayor
tamaño.
8. Iniciar la terapia.
3.4. HERIDAS EN EL PIE
En el caso de heridas en la planta del pie o en los talones,
es mejor utilizar una técnica de puenteado para garantizar
que no se aplica una presión adicional como consecuencia
de la colocación del tubo o de la ventosa. El objetivo de
esta técnica conseguiremos colocar estos dispositivos en la
zona dorsal del pie.
La técnica que emplearemos para la realización del puente
en el pie, es la siguiente:
1. Colocar suavemente el Apósito de Espuma V.A.C.® en
la herida.
2. Para proteger la piel intacta, aplicaremos la film de
sellado o cualquier otra barrera oclusiva desde el borde
de la herida hasta la cara anterior del pie.
3. Cortar otra pieza de apósito en forma de «C».
4. Colocar la pieza de apósito en forma de C alrededor del
pie, desde la herida hasta la cara lateral, y asegurando
de que entra en contacto con el apósito de espuma de
la herida y revisando que el apósito no entra en contacto
con la piel intacta.
5. Aplicar el film de sellado sobre el apósito de esponja,
extendiéndolo hacia la cara anterior del pie, de forma
que cubra tanto la herida como la pieza de apósito en
forma C para obtener un correcto sellado.
6. Cortar un orificio de 1-2 cm en la lámina adhesiva de la
cara anterior del pie y aplique la ventosa.
7. La descarga de presión del pie es esencial para aprovechar
las ventajas terapéuticas de la Terapia V.A.C.
24
Docente: José Piedecausa
3.5. REAPROXIMACIÓN CONTROLADA DE BORDES
DE LA HERIDA
En heridas abiertas sin pérdida importante de tejido,
se puede utilizar la Terapia V.A.C. para favorecer la
reaproximación de los bordes de la herida.
La técnica que emplearemos para la aproximación de los
bordes de una herida es la siguiente:
1. La aplicación del apósito inicial deberá realizarse
mediante la introducción suave del apósito de esponja
negra (GranuFoam) en la herida.
2. Mayor capacidad de contracción con presión -75mmHg.
3. Las presiones deberán ajustarse de forma adecuada para
promover la retirada del exceso de suciedad y fluidos.
4. Para las aplicaciones posteriores del apósito, deberá
cortar el apósito con un tamaño cada vez menor, de
modo que se permita una reaproximación controlada de
los bordes de la herida.
Ver Figura 6 (Página 25).
3.6. TRATAMIENTO DE INCISIONES QUIRÚRGICAS
Los apósitos de esponja negra (GranuFoam) pueden
utilizarse en incisiones quirúrgicas cerradas para tratar el
entorno de las incisiones que continúan drenando tras el
cierre con suturas o grapas.
La técnica a utilizar para este tipo de tratamiento es la
siguiente:
1. Preparación del lugar de la incisión:
• Antes de la intervención, rasurar o recortar el vello de la
zona quirúrgica en la que se aplicará el apósito
• Inmediatamente tras la cirugía, limpiar el lugar de
aplicación
• Secar la zona de aplicación con gasa estéril, ya que para
garantizar una correcta adhesión, la zona de aplicación
debe estar completamente seca antes de aplicar el
apósito.
 IV-3 - Terapia de presión negativa
Docente: José Piedecausa

Aplicación de apósito incial La reaprocimación controlada Se logra un cierre completo.

después de la cual se utilizan de los bordes de la herida
piezas de apósito cada vez permite un cierre gradual.
más pequeñas.

Figura 6

2. Aplicación del apósito en el lugar de la incisión:
• Seleccionar el apósito apropiado.
Ver Tabla 3.
• Limpiar la piel alrededor de la incisión siguiendo el
protocolo del centro.
3. Aplicar un protector cutáneo o un adhesivo para
la piel en un área de aproximadamente 5 cm a cada
lado de la incisión para facilitar la integridad de
sellado del apósito.
6. Cortar el Apósito V.A.C.® GranuFoam™ en tiras
de al menos 6,3 cm de ancho. Cortar suficientes tiras
como para cubrir toda la incisión, dejando 2,5 cm por
cada extremo.
7. Colocar tiras de Apósito V.A.C.® GranuFoam™
sobre toda la longitud de la capa no adhesiva. Si se
utilizan varias tiras, debemos asegurar de que existe
contacto entre ellas de modo que la presión negativa
se aplique sobre toda la incisión. No permitir que el
apósito de esponja negra esté en contacto con la piel
intacta.

4. Proteger la piel intacta en ambos lados de la línea
de sutura con el film de sellado o hidrocoloides,
dejando un «marco imaginario» alrededor de la línea
de sutura o de grapas), de forma que ésta quede
expuesta.
5. Colocar una capa no adhesiva (por ejemplo,
emulsión de aceite, ungüento a base de petróleo o
apósito de silicona) sobre la longitud de la incisión.
Incluya al menos 2,5 cm a cada lado de la incisión.
8. Cortar el film de sellado y pegar sobre el apósito
de esponja de forma que para que cubra la totalidad
de dicho apósito y de 3 a 5 cm de piel intacta.
10. Cortar el film de sellado con un orificio de 1-2cm,
a fin de que sea lo lo suficientemente grande como
para permitir la eliminación de líquido o exudado. No
es necesario cortar la espuma.
11. Aplicar la ventosa e iniciar la Terapia VAC a
-125mmHg de presión continua.

Longitud total de corte

Longitud máxima de la
Producto Tamaño del apósito potencial en tiras de
incisión
apósito de 6,35 cm
Apósito pequeño V.A.C.
10 x 7.5 x 3.2 cm 15.2 cm 10.2 cm
* GranuFoam™
Apósito mediano V.A.C.
18 x 12.5 x 3.2 cm 30.5 cm 25.4 cm
* GranuFoam™
Apósito grande V.A.C. *
26 x 15 x 3.2 cm 43.2 cm 38.1 cm
GranuFoam™
Apósito V.A.C. * Granu-
60 x 30 x 1.5 cm 302.3 cm 297.2 cm
Foam™ Extra grande

Tabla 3

25
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
Docente: José Piedecausa

4. RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO DE 4.2. ÚLCERAS DE PIE DIABÉTICO

LESIONES CON TPN
4.1. ÚLCERAS POR PRESIÓN
En el tratamiento de úlceras por presión de espesor
completo (estadios 3 y 4), la Terapia de Presión Negativa,
puede utilizarse como para mejorar el lecho de la herida o
como tratamiento definitivo.
Los objetivos planteados con el uso de esta terapia en el
tratamiento de UPPs, son los siguientes:
• Favorecer la formación del tejido de granulación.
• Favorecer la perfusión tisular.
• Ofrecer un entorno de cicatrización de la herida húmedo
y cerrado.
• Ayudar a tratar el entorno de la herida.
A pesar de que siempre estarán sujetos a las condiciones
individuales de cada paciente, los ajustes de terapia
recomendados para este tipo de lesiones son:
Ver Tabla 4.
Ver Figura 7 (Página 27).
En los últimos años, la terapia VAC es cada vez más utilizada
para este tipo de lesiones ya que se han evidenciado los
beneficios obtenidos por la presión negativa.
La TPN se puede combinar con otras técnicas específicas
para tratamiento de úlceras de pie diabético como la
descarga plantar
Los objetivos planteados con el uso de esta terapia en el
tratamiento de úlceras de pie diabéticos, son los siguientes:
• Favorecer la formación del tejido de granulación.
• Favorecer la perfusión tisular.
• Ofrecer un entorno de cicatrización de la herida húmedo
y cerrado.
• Ayudar a tratar el entorno de la herida.
A pesar de que siempre estarán sujetos a las condiciones
individuales de cada paciente, los ajustes de terapia
recomendados para este tipo de lesiones son:
Ver Tabla 5.

Presión objeti-
Presión objetivo
vo del Apósito Intervalo de cambio
Ciclo inicial Ciclo siguiente del Apósito V.A.C.*
V.A.C.* del apósito*
WhiteFoam™
GranuFoam™
Cada 48 - 72 horas, no
menos de 3 veces a la
Continuo Considerar terapia restante
125 - 175 mm Hg semana.
durante las en modo intermitente/DPC
50 - 125 mm Hg** Aumentar para Heridas infectadas:
primeras 48 (5 min ACTIVADO/
mayor drenaje Evaluar necesidad de
horas 2 min DESACTIVADO)
cambios de apósito más
frecuentes.
* Consulte la información sobre el cambio de apósito en las instrucciones de uso suministradas con el Apósito V.A.C.*.
** Se prefieren las presiones más latas dentro del intervalo de presión establecido. En casos de intolerancia, puede utilizar
una presión inferior, pero debe asegurarse de que se produzca una retirada activa del exudado.

Tabla 4

Presión objeti-
Presión objetivo
vo del Apósito Intervalo de cambio
Ciclo inicial Ciclo siguiente del Apósito V.A.C.*
V.A.C.* del apósito*
WhiteFoam™
GranuFoam™
Cada 48 - 72 horas, no
menos de 3 veces a la
Continuo Considerar terapia restante
125 - 175 mm Hg semana.
durante las en modo intermitente/DPC
50 - 125 mm Hg** Aumentar para Heridas infectadas:
primeras 48 (5 min ACTIVADO/
mayor drenaje Evaluar necesidad de
horas 2 min DESACTIVADO)
cambios de apósito más
frecuentes.
* Consulte la información sobre el cambio de apósito en las instrucciones de uso suministradas con el Apósito V.A.C.*.
** Se prefieren las presiones más latas dentro del intervalo de presión establecido. En casos de intolerancia, puede utilizar
una presión inferior, pero debe asegurarse de que se produzca una retirada activa del exudado.

Tabla 5

26
IV-3 - Terapia de presión negativa
Docente: José Piedecausa

Figura 7

27
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
Docente: José Piedecausa

4.3. HERIDAS CRÓNICAS
En el tratamiento de heridas crónicas, la Terapia de Presión
Negativa, puede utilizarse como para mejorar el lecho de
la herida o como tratamiento definitivo. En este tipo de
lesiones es muy importante identificar cualquier etiología
oculta y adoptar las medidas correspondientes para tratar
las enfermedades subyacentes.
Los objetivos planteados con el uso de esta terapia en el
tratamiento de úlceras de pie diabéticos son los siguientes:
• Favorecer la formación del tejido de granulación.
• Favorecer la perfusión tisular.
• Ofrecer un entorno de cicatrización de la herida húmedo
y cerrado.
• Ayudar a tratar el entorno de la herida.
Los objetivos planteados con el uso de esta terapia en
el tratamiento de lesiones de etiología vascular son los
siguientes:
• Reducir el edema.
• Favorecer la perfusión.
• Retirar el exudado de la herida.
• Favorecer la formación del tejido de granulación.
• Favorecer la perfusión tisular.
• Ofrecer un entorno de cicatrización de la herida húmedo
y cerrado.
• Ayudar a tratar el entorno de la herida.
A pesar de que siempre estarán sujetos a las condiciones
individuales de cada paciente, los ajustes de terapia
recomendados para este tipo de lesiones son:
Ver Tabla 6.

A pesar de que siempre estarán sujetos a las condiciones 4.5. COLGAJOS

individuales de cada paciente, los ajustes de terapia
recomendados para este tipo de lesiones son:
4.4. LESIONES DE ETIOLOGÍA VASCULAR
El tratamiento con TPN de lesiones de etiología vascular en
MMII presenta múltiples beneficios, pero siempre debemos
entender que el abordaje etiológico de este tipo de úlceras
es el tratamiento principal.
En este caso, la Terapia VAC se puede combinar con el
tratamiento etiológico (vendaje compresivo o prendas de
compresión) asegurando que no ejerza puntos de presión
debajo de éstos.
La Terapia V.A.C. se utiliza en el postoperatorio inmediato
de pacientes con colgajos como refuerzo para mantener la
posición de los tejidos y con los siguientes objetivos:
• Proporcionar un refuerzo y estabilidad para el colgajo
• Ayudar a proteger el entorno de la herida
• Retirar los fluidos y el exudado
• Ayudar en la aceptación del colgajo
A pesar de que siempre estarán sujetos a las condiciones
individuales de cada paciente, los ajustes de terapia
recomendados para este tipo de lesiones son:
Ver Tabla 7.

Presión objetivo Presión objetivo

Intervalo de cambio del
Ciclo inicial Ciclo siguiente del Apósito V.A.C.* del Apósito V.A.C.*
apósito*
GranuFoam™ WhiteFoam™
Cada 48 - 72 horas, no
menos de 3 veces a la
Terapia continua (heridas que 150 - 175 mm Hg semana.
Terapia
tienden a presentar un alto 125 - 175 mm Hg** Aumentar para mayor Heridas infectadas:
continua
nivel de exudado) drenaje Evaluar necesidad de
cambios de apósito más
frecuentes
* Consulte la información sobre el cambio de apósito en las instrucciones de uso suministradas con el Apósito V.A.C.*.
** Consulte la sección ‘Colocación de un puente vertical en heridas con un nivel de exudado enre moderado y alto’ de las
instrucciones de uso de V.A.C.* GranuFoam™ Bridge / V.A.C.* GranuFoam™ Bridge XG.
Tabla 6

Presión objetivo del Apósi-

Presión objetivo del Apósi- Intervalo de cambio del
Ciclo inicial to V.A.C.*
to V.A.C.* WhiteFoam™ apósito*
GranuFoam™
Retirar el apósito 72 horas después
Terapia 125 - 175 mm Hg de la intervención. En el caso
continua Aumentar la terapia para de complicaciones o heridas
125 - 150 mm Hg
durante todo el controlar el aumento del infectadas, evalúe la necesidad
tratamiento volumen de drenaje de cambios de apósito más
frecuentes.
Tabla 7
28
 IV-3 - Terapia de presión negativa
4.5.1. TÉCNICA PARA APLICACIÓN DE LA TPN EN
COLGAJOS
Ver Figura 8.
Suturar el colgajo en su posición con un tercio menos de
suturas de lo habitual. Este mayor espacio entre suturas
permitirá que la terapia de presión negativa retire el fluido
a través de la línea de sutura.
1. Colocar una única capa de film transparente de sellado
u o un apósito hidrocoloide, sobre la epidermis intacta
por encima del colgajo y en el lado opuesto de la línea
de sutura (Fig. 1).
2. Colocar una única capa de apósito no adherente, (por
ejemplo, apósito de silicona) sobre la línea de sutura
expuesta (Fig. 2).
3. Si el lecho receptor produce un gran volumen de
exudado, cortar una tira fina del apósito de esponja
blanca y colocarla bajo el colgajo, entre las suturas, para
extraer el fluido desde el interior del colgajo.
4. Seleccione un tamaño adecuado para el apósito de
esponja negra, a fin de cubrir todo el colgajo (fig. 4),
incluida la línea de sutura y un borde de 2 o 3 cm
adicional. Debemos asegurar que la zona cubierta por
el apósito de espuma es piel intacta protegida y que los
apósitos de esponja negra y de esponja blanca están en
contacto entre sí.
5. Aplicar el film de sellado sobre el apósito de espuma,
realizar un orificio de 1-2cm en el film de sellado,
conectar la ventosa y unir al tubo del contenedor.
6. Iniciar la terapia en modo continuo.
Figura 8
Presión objetivo del Apó-
Presión objetivo del Apósi-
Ciclo inicial sito V.A.C.*
to V.A.C.* WhiteFoam™
GranuFoam™
Terapia
continua 125 - 175 mm Hg
125 mm Hg
durante todo el tra- Aumentar
tamiento
* Consulte la información sobre el cambio de apósito en las instrucciones de uso suministradas con el Apósito V.A.C.*.
Tabla 8
29
Docente: José Piedecausa
4.6. HERIDAS CON DEHISCENCIA
La TPN es adecuada para el tratamiento de una variedad de
heridas grandes y pequeñas derivadas de complicaciones
postquirúrgicas. Será un tratamiento complementario al
uso de antibiótico, desbridamientos quirúrgicos, etc.
Los objetivos planteados con el uso de esta terapia en el
tratamiento de heridas con dehiscencia son los siguientes:
• Aplicar presión negativa localizada y controlada para
ayudar a definir los bordes de la herida.
• Ofrecer un entorno de cicatrización de la herida húmedo
y cerrado
• Favorecer la perfusión
• Retirar fluidos, exudados y materiales infecciosos
A pesar de que siempre estarán sujetos a las condiciones
individuales de cada paciente, los ajustes de terapia
recomendados para este tipo de lesiones son:
Ver Tabla 8.
Para el tratamiento de este tipo de heridas, debemos
conocer las siguientes consideraciones:
• Seleccionar el tipo de apósito de espuma según las
características de la herida y el objetivo de la terapia.
La colocación y el tamaño del apósito de espuma es
esencial para obtener unos resultados óptimos y lograr
la expansión inversa del tejido.
• La Terapia V.A.C. puede utilizarse con suturas de
retención, pero normalmente es importante acceder y
aplicar un apósito a toda la herida debajo y entre las
suturas.
Intervalo de cambio del apósi-
to*
Cada 48 - 72 horas, no menos de
3 veces a la semana.
Heridas infectadas: Evaluar nece-
sidad de cambios de apósito más
frecuentes
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
• Supervise las características y el volumen del exudado y
registrar cualquier cambio significativo.
• El apósito de espuma puede colocarse directamente
sobre la malla sintética en heridas abdominales sin
vísceras expuestas y puede facilitar el crecimiento del
tejido de granulación de las estructuras bajo la malla,
de modo que se extienda desde la malla hasta la base
de la herida.
• La Terapia V.A.C.® puede resultar una herramienta
importante en el tratamiento de heridas esternales
superficiales. En dichas heridas, el esternón está estable
e intacto y no existe riesgo de infección ósea.
• En el caso de pacientes con heridas esternales profundas
(pacientes con mediastinitis o infección en la herida
esternal), se recomienda utilizar inicialmente el menor
ajuste de presión negativa para valorar tolerancia y
utilizar una terapia continua a lo largo de todo el periodo
de tratamiento para ayudar a estabilizar la pared torácica.
5. TERAPIA VAC CON INSTILACIÓN (VAC VERAFLO)
5.1. TERAPIA VAC ULTA
El sistema de terapia de presión negativa V.A.C. ULTA
es un sistema integral de tratamiento de heridas que
proporciona terapia de presión negativa con opción de
instilación.
La terapia VAC ULTA puede utilizarse para lo siguiente:
• La Terapia V.A.C. VERAFLO (instilación), consiste en
la terapia de presión negativa para el tratamiento de
heridas (Terapia V.A.C.) combinada con la administración
y el drenaje controlados de soluciones y suspensiones de
irrigación tópica para el tratamiento de heridas sobre el
lecho de la herida.
• Terapia V.A.C., que consiste solo en la terapia de presión
negativa para el tratamiento de heridas.
5.2. BENEFICIOS DE LA TERAPIA VAC VERAFLO
(INSTILACIÓN)
Con esta terapia se garantiza una aplicación volumétrica y
controlada de la sustancia a instilar en el tiempo deseado;
según la herida se calcula el volumen del líquido a utilizar
en 24 horas, (el equipo cuenta con opción de asistente de
30
Docente: José Piedecausa
llenado) luego de fijar el volumen de instilación (que oscila
entre 6 y 500 ml) se debe programar la periodicidad del
tiempo de aplicación de la solución así como el tiempo
de retención o de lavado (tiempo en que permanece en
el lecho la solución tópica aplicada) y los ciclos deben ser
basados en tiempos de 24 horas.
Por ejemplo, se coloca la espuma seleccionada y la herida
requiere 50 ml de solución tópica para instilación, 5
minutos de retención, cada 2 horas, con 125 mmhg de
presión negativa (luego de cada lavado se mantiene en
modo presión negativa) y moderada intensidad. Esto es,
en 24 horas se requieren 600 ml y luego de cada lavado se
inicia la presión negativa.
Combina los beneficios de la Terapia V.A.C. con la
administración y eliminación automatizada de soluciones
terapéuticas:
• Limpia mediante la instilación de soluciones tópicas para
heridas de modo sistemático y controlado.
• Actúa frente a los materiales infecciosos mediante la
instilación de soluciones antimicrobianas y antisépticas
tópicas apropiadas.
• Cicatriza la herida y la prepara para el cierre por primera
o segunda intención.
Los beneficios que se derivados del uso de la instilación
controlada en heridas mediante Terapia de Presión
Negativa son:
• Suministro automático y controlado de fluido de
instilación a la herida infectada.
• Distribución homogénea de la solución tópica mediante
los apósitos específicos V.A.C. VeraFlo y V.A.C. VeraFlo
Cleanse.
• La retención del fluído de instilación limpia el lecho de
la herida, con su posterior drenaje, ayuda a eliminar el
material infeccioso.
• Proporciona un entorno cerrado y de cicatrización
húmedo.
 IV-3 - Terapia de presión negativa
5.3. VENTAJAS DE LA TERAPIA VAC VERAFLO VS
TERAPIA VAC
La Terapia VAC Veraflo es el concepto avanzado de Terapia
de Presión Negativa y se han descrito en la bibliografía
mejoras significativas con respecto a las ya originadas por
la TPN convencional.
Entre dichas mejoras, destacamos:
• Menor tiempo de tratamiento.
• Menor duración media de la estancia hospitalaria.
• Menor número medio de desbridamientos quirúrgicos
en quirófano.
• Menor tiempo medio hasta el cierre de la herida.
• Mayor adhesión a la terapia prescrita.
• Mayor tasa de cierre de la herida en el momento de alta.
• Más rentable.
La instilación mejora el contacto con el lecho de la
herida en comparación con la irrigación:
• La mayoría de las técnicas de limpiezan proporcionan:
IRRIGACIÓN.
• Terapia V.A.C. VERAFLO™ proporciona: INSTILACIÓN.
5.4. INDICACIONES DE LA TERAPIA VAC VERAFLO
(INSTILACIÓN)
La Terapia VAC Veraflo (instilación) puede utilizarse con
una amplia gama de soluciones tópicas, entre las que se
incluyen:
• Excipientes/limpiadores tópicos.
• Antibióticos tópicos.
• Antimicóticos tópicos.
• Antisépticos tópicos.
• Anestésicos tópicos.
• Suero fisiológico.
Diferentes experiencias actuales en la aplicación de la
terapia de instilación han derivado en las siguientes
aplicaciones para su uso:
• Heridas sépticas tras el desbridamiento quirúrgico inicial:
se consideran las indicaciones más favorables para
la técnica de instilación las infecciones agudas, y en
particular, infecciones postquirúrgicas.
• Infección en el lecho del implante: en muchos casos,
se logró asepsia incluso sin eliminar el material de
osteosíntesis.
• Heridas sin complicaciones: con heridas asépticas, se
puede utilizar la solución fisiológica para instilación.
• Osteítis, osteomielitis, empiema: infecciones crónicas de
tejido blando y de hueso tras una eliminación quirúrgica
del foco séptico.
• Heridas dolorosas: en ocasiones, las heridas
postquirúrgicas o con condiciones relacionadas con la
infección, requieren la instilación de anestésicos locales;
esto también puede tener sentido cuando se prevé un
cambio doloroso de apósito.
31
Docente: José Piedecausa
5.5. CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones de la Terapia VAC VERAFLO
(instilación) son, por un lado, las mismas que las de la
Terapia de Presión Negativa:
• Neoplasia maligna en la herida: no debe emplearse si
existe la posibilidad de proliferación de células cancerosas.
• Osteomielitis no tratada.
• Fístulas no entéricas e inexploradas.
• Presencia de tejido necrótico con escaras: podría aplicarse
tras desbridar el tejido necrótico y eliminar las escaras. El
uso de la TPN, en este caso, podría reducir la eficacia
del desbridamiento autolítico, ya que elimina las enzimas
necesarias para ello.
• Sensibilidad al material de los apósitos empleados.
Por otro lado, encontramos contraindicaciones
adicionales específicas para la Terapia VAC con instilación:
• No utilizar los apósitos V.A.C.® con Octenisept®*,
peróxido de hidrógeno o soluciones a base de alcohol o
que contengan alcohol.
• No administrar líquidos en la cavidad torácica o la
cavidad abdominal debido al riesgo potencial de alterar
la temperatura corporal y la posibilidad de retención de
líquidos en la cavidad torácica.
• No utilizar la Terapia V.A.C. VERAFLO™ a menos que
la herida haya sido explorada en profundidad debido a
la posibilidad de instilar involuntariamente soluciones
tópicas para heridas en cavidades corporales adyacentes.
5.6. ADVERTENCIAS ESPECÍFICAS PARA LA TERAPIA
VAC VERAFLO (INSTILACIÓN)
A la hora de iniciar una Terapia VAC con instilación
debemos considerar las advertencias generales de la
terapia de presión negativa y las advertencias específicas
para la Terapia VAC Veraflo
• Soluciones tópicas para heridas: Las soluciones o
suspensiones tópicas para heridas pueden penetrar en
las cavidades internas del cuerpo si la herida está abierta
a tales cavidades. No deben infundirse en heridas con
túneles sin explorar o socavamientos sin explorar, ya que
podrían penetrar en las cavidades no deseadas.
• Pausas en la presión negativa: La aplicación de la
terapia V.A.C. VERAFLO™ dará lugar a pausas de la
terapia de presión negativa, lo que no es recomendable
en el caso de heridas que requieran una terapia V.A.C.®
continua.
• Hemostasia: Los pacientes con hemostasia de la herida
complicada o frágil corren riesgo de sufrir hemorragias
asociadas con la Terapia V.A.C. VERAFLO™ debido al
potencial de alteración de coágulos o disolución de
factores de coagulación. No utilice la Terapia V.A.C. con
instilación si se han utilizado agentes hemostáticos en el
lecho de la herida.
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
Docente: José Piedecausa

• Incisiones cerradas quirúrgicamente: NO utilizar la

Terapia V.A.C. VERAFLO™ sobre incisiones cerradas
quirúrgicamente. La instilación en la zona de la incisión
puede provocar una acumulación de líquidos que puede
dar lugar a maceración.
• Abdomen abierto: NO utilizar la Terapia V.A.C.
VERAFLO™ en un abdomen abierto. Los riesgos de Bloque de espuma
instilar líquidos en un abdomen abierto incluyen, entre precortado en dos capas
otros, los siguientes:
• La instilación de líquido en el abdomen sin una 5.7.2. APÓSITO VAC VERAFLO CLEANSE
recuperación suficiente de líquido puede provocar
síndrome compartimental abdominal (SCA). Está indicada en heridas con cavidad o con formas
complejas.
• La instilación de líquidos en el abdomen cuya seguridad
y eficacia no se hayan comprobado con esta aplicación Los propósitos de la terapia son:
podría causar daños graves tanto en las vísceras huecas • Cuando se utiliza conjuntamente con la terapia V.A.C.
como en las macizas. VERAFLO™ facilitar la eliminación de material infeccioso
• La instilación de líquidos sin calentar en grandes y otra carga microbiana de la herida.
cantidades puede provocar hipotermia. • Fácil aplicación en túneles y socavaciones.

5.7. ELECCIÓN DE APÓSITO ADECUADO

5.7.1. APÓSITOS VAC VERAFLO

Espuma de corte espiral:

Está indicada en heridas abiertas, incluidas heridas con
zonas socavadas poco profundas o de túnel, donde es
visible el aspecto distal. Forma tubular

Los propósitos de la terapia son:
• Cuando se utiliza conjuntamente con la terapia V.A.C.
VERAFLO, facilitar la eliminación de material infeccioso y
otra carga microbiana de la herida.
• Generación de tejido de granulación firme.
Espuma de corte espiral
5.7.3. APÓSITO VAC VERAFLO CLEANSE CHOICE
Está indicada en heridas con exudado fibrinoso espeso,
esfacelos, material infeccioso y otra carga microbiana de
la herida. Es ideal para heridas sucias que necesitan un
tratamiento activo.
Los propósitos de la terapia son:
• Cuando se utiliza conjuntamente con la terapia V.A.C.
VERAFLO™ facilitar la eliminación de material infeccioso
y otra carga microbiana de la herida.
• Sujeta a evaluación clínica, esta combinación se puede
considerar cuando el desbridamiento quirúrgico no es
posible o no es adecuado.

Bloque de espuma precortado en dos capas (Apósito

grande VAC Veraflo):
Está indicada en heridas abiertas de gran tamaño, incluidas
heridas con zonas socavadas poco profundas o de túnel,
donde es visible el aspecto distal. También es ideal para
superficies grandes con profundidad superficial.
Los propósitos de la terapia son: Bloque de espuma
precortado en tres capas
• Cuando se utiliza conjuntamente con la terapia V.A.C.
VERAFLO™ facilitar la eliminación de material infeccioso Presenta un diseño de espuma de 3 capas, las cuales
y otra carga microbiana de la herida. incluyen
• Generación de tejido de granulación firme en heridas • Una capa de contacto con un padrón de agujeros de
grandes. 10mm.

32
 IV-3 - Terapia de presión negativa
• Dos capas superiores, sin agujeros, para proporcionar
opciones de aplicación para heridas de diferentes
profundidades.
6. TERAPIA VAC ULTRAPORTATIL (VAC SNAP)
6.1. DESCRIPCIÓN
La terapia VAC SNAP es un dispositivo de terapia de
presión negativa, de un solo uso y ultraportátil, que fue
desarrollado en la Universidad de Stanford y se comercializa
en EEUU desde 2009.
El Sistema de terapia, combina la máxima simplicidad con
los beneficios probados de la terapia de presión negativa;
fomentar la cicatrización de las heridas a través de la
eliminación del exceso de exudado, material infeccioso y
restos de tejido.
6.2. VENTAJAS
Entre sus múltiples ventajas relacionadas con el tratamiento
y la autonomía del paciente, destacamos las siguientes:
• Fácil de manejar.
• Sin alimentación eléctrica.
• Operación silenciosa.
• Ligero (70gr).
• Diseño discreto y se puede poner debajo de la ropa.
6.3. INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES
El Sistema de Terapia SNAP™ está indicado para pacientes
que se beneficiarían del tratamiento de heridas mediante
la aplicación de presión negativa, ya que el dispositivo
favorece la curación de la herida eliminando el exudado, el
material infeccioso y los restos de tejidos.
33
Docente: José Piedecausa
Debemos tener en cuenta que las heridas a tratar no deben
ser especialmente exudativas, dado que el depósito estaría
lleno constantemente, perdiendo la presión de vacío.
Se pueden beneficiar de esta terapia lesiones de muy
diferente etiología, tales como:
• Colgajos.
• Heridas crónicas y agudas.
• Deshicencias.
• Heridas traumáticas.
• Úlceras por presión.
• Injertos.
• Quemaduras de espesor parcial.
• Lesiones de etiología vascular.
• Úlceras de pie diabético.
Las contraindicaciones de esta terapia son las siguientes:
• Exudado de la herida mayor de 180ml / semana.
• Heridas activamente infectadas.
• Hemorragia activa.
• Fístulas no-entéricas e inexploradas.
• Osteomielitis no tratada.
• Malignidad de la herida.
• Presencia de tejido no viable.
6.4. COMPONENTES BÁSICOS DE SNAP
6.4.1. CARTUCHO
El cartucho de la Terapia VAC SNAP ejerce una presión
negativa continua de -125mmHg, la cual se reparte
uniformemente en toda la superficie del apósito.
El contenedor tiene una capacidad de 60 o 150ml y
está dotado de la tecnología BIOLOCK, mediante la cual
quedará gelificado el exudado presente en el mismo
Para fomentar la comodidad y la autonomía del paciente,
el sistema cuenta con una cinta de fijación y ccon un
indicador visual que nos alertará de que el cartucho está
lleno.
Si el indicador de descarga de la presión está en color
ROJO, es sinónimo de que está lleno y debemos proceder
a cambiarlo.
El cambio de contenedor se realizará de la siguiente
forma:
1. Retirar el cartucho del paciente.
2. Apretar los botones de desbloqueo del conector del
tubo y tire del conector para soltarlo del cartucho.
 Módulo IV - Valoración y abordaje de las heridas II
Docente: José Piedecausa

6.5. MANEJO DEL DISPOSITIVO

La técnica para la aplicación de esta terapia es relativamente

sencilla y se puede resumir en 5 pasos muy marcados:
1. Preparar el lecho de la herida y la piel que rodea a la
herida. Después, si es necesario, moldear el anillo
3. Introducir el conector del tubo en el nuevo cartucho. hidrocoloide y aplicarlo suavemente a la piel intacta de
la parte exterior de la herida.
2. Recortar la espuma para adaptarla al tamaño de la
herida y colocarla directamente sobre la cavidad de la
herida.

4. Apretar hacia abajo la llave de activación para soltar y

quitar la llave del nuevo cartucho.

3. Colocar el apósito hidrocoloide sobre la herida y sellarlo.

Aseguar que la apertura central del puerto está sobre
la espuma azul. Cuidadosamente, suavizar los bordes y
5. Sujetar el cartucho al paciente. eliminar el aire, lo cual ayudará a lograr un sellado eficaz
para la presión negativa.
6.4.2. APÓSITOS

Los apósitos de esta terapia se comercializan por separado

para poder utilizar, solamente, aquellos que sean
necesarios.

4. Cortar el tubo del apósito a la longitud deseada y

conectar el cartucho a la conexión de dicho tubo.

• Apósito Hidrocoloide (10x10cm o 10x15cm): mantiene

el sellado en presencia de exudado o sudor y respeta la
piel perilesional.
• Apósito de espuma de 16mm de grosor.
• Tubo que se puede cortar a la medida deseada. La sonda
del tubo contiene una válvula de una vía para prevenir el
reflujo de exudado.
• Apósito hidrocoloide SNAP™ SecurRing™. Se utilizará
en áreas difíciles de sellar.
5. Para Activar el cartucho, retirar la llave de activación
negra del cartucho.

Apósito SNAP SecurRing

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