INFORME PSICOLÓGICO

HISTORIA CLÍNICA: 13723

1. Anamnesis
Datos de filiación
Nombre: Segundo Alfredo Jami Barahona
Edad: 68 años
Género: Masculino
Estado civil: Divorciado
Orientación sexual: Heterosexual
Ocupación actual: Vendedor
Provincia: Pichincha
Ciudad: Quito

2. Motivo de ingreso.
Paciente es ingresado en esta institución en año 2021. Por cuadro de manía. Se
diagnostica un trastorno afectivo bipolar tipo I. En hospitalización adecuada
evolución. Desde hace aproximadamente un año paciente acude regularmente a
a consulta externa de psicología y psiquiatría.

3. Antecedentes
 Personales
 Patológicos
 Mentales
NO refiere
 Generales
 No revela antecedentes importantes.
 No patológicos

 Hábitos
 Generales
i. Sanitarios
 Cuidado personal
Apariencia personal cuidada, baño
diario.
 Frecuencia miccional y defecatoria
3 veces al día
 Sueño
  Cantidad 7 horas
 Calidad Adecuada
ii. Consumo
 Nutricionales
3 comidas al día
 Desayuno
 Almuerzo
 Refrigerio
 Cena
 Farmacológicas
 QUETIAPINA 25 MG 1 TID HS
 ACIDO VALPROICO 500 MG
SOLIDO ORAL: TOMAR 1
TABLETA VIA ORAL

 Especiales
i. Blandas: Ninguna
ii. Duras: No aplica
 Familiares
 Mentales
 No refiere
 Generales
 No refiere

4. Impresión diagnóstica
 Diagnóstico patológico: (F31) Trastorno afectivo bipolar. Cuadro afectivo de
larga data caracterizado por episodios de hipomanía.
 Diagnóstico Familiar: Familia de nuclear separada. Actualmente hijos constituyen
principal red de apoyo.

5. Recomendaciones
 Médicas:
 Seguimiento por psiquiatría. Para control de medicación y síntomas
clínicos
 Psicológicas:
 Psicoterapia individual. Para proporcionar a usuario estrategias de
afrontamiento funcionales a situaciones de estrés
 Psicoterapia familiar. Para promover la reinserción del paciente en
ámbito familiar.
 Recreacionales:
 Actividades recreacionales
 Prácticas de relajación y respiración

Msc. Andrés Parra

Psicólogo Clínico