ANAMNESIS ADULTO - LA HISTORIA CLINICA

1. ENFERMEDAD ACTUAL

a) ¿Qué le pasa?

b) ¿Desde cuándo está usted enfermo?

c) ¿Estaba usted bien, completamente bien, antes de esa fecha?

d) ¿Recuerda usted cuando sintió el primer

síntoma?

e) ¿Dónde estaba usted cuando lo sintió?

¿Qué estaba haciendo?

¿Qué había hecho ese día, el anterior?

f) ¿Qué hizo entonces?

¿No le dio importancia?

¿Le dio tanta que abandono el trabajo, se puso en cama? Etc.

¿Cuál fue el primer tratamiento y sus resultados?

g) ¿Cómo siguió?

h) ¿Qué es lo que siente Ud. ahora?

 ¿Nada más?

2. HISTORIA FAMILIAR

a) ¿De dónde es usted?

b) ¿Vive su padre?

¿Cuántos años tiene?

¿Es sano?

¿Qué enfermedades ha tenido?

¿En qué trabajas?

¿Qué carácter tiene?

c) ¿Vive su madre?

¿Cuántos años tiene?

¿Es sano?

¿Qué enfermedades ha tenido?

¿En qué trabajas?

¿Qué carácter tiene?

 d) ¿Tiene usted hermanos?

¿Soltero o casado?

¿Hijos?

¿Dónde está ahora?

¿Desde cuándo?

e) ¿Ha conocido usted a sus abuelos?

f) ¿Ha habido enfermos nerviosos en su familia?

¿Tíos, primos, et?

¿Suicidas?,

¿Personas “raras”?

g) ¿Ha vivido siempre con sus padres?

h) ¿Por qué?

i) ¿Cómo ha sido usted criado?

¿Engreído o educado severamente?

¿Ha sido castigado? ¿Mucho?

¿Por quién? ¿Cómo?

¿Por qué?

¿Cómo reaccionaba a los castigos?

¿Quién lo engreía más?

¿A quién quería más? (el paciente)

¿a su padre o a su madre?¿Por qué?

¿A quién prefería su madre?

¿Su padre?

j) ¿Cómo se lleva usted con sus hermanos?

¿A cuál preferiría usted? ¿Por qué?

k) ¿Estaba usted contento en su casa?

l) ¿Cómo se llevaban sus padres?

 3. NIÑEZ

a) ¿Qué clase de niño era usted?

b) Datos de la evolución

¿Embarazo y partos normales?

¿Alimentación al pecho?

¿Artificial? ¿Por qué?

¿Peculiaridades y preferencias?

¿Rechazo de alimentos?

c) Datos del desarrollo psicosomático

¿A qué edad camino?

¿A qué edad hablo?

¿Enfermizo?

d) Síntomas neuróticos

¿Ha tendido pesadillas?

¿Hasta qué edad se chupo el dedo?

¿Se comió las uñas?

¿Ha tenido pataletas?

¿Con qué motivo?

 ¿Masturbación infantil?

¿Fantasías sexuales?

¿Otras particularidades?

4. EDUCACION

a) ¿A qué edad se fue al colegio?

b) ¿Le gustaba ir a la escuela? ¿Por qué?

c) ¿Tenía muchos amigos? ¿A qué jugaba?

¿Tenía mucha tendencia ser líder o a seguir a los otros?

Investíguese las características de la reacción social.

d) ¿Termino la instrucción primaria? ¿A qué edad? Si no la hizo ¿Por

qué?

¿Qué materias preferiría? ¿Por qué?

¿Qué hubiera querido ser? ¿Por qué?

e) ¿Ha seguido estudiando después de haber abandonado el colegio?

5. TRABAJO

a) ¿Cuál fue su primer

trabajo? ¿Le gustaba? ¿Por qué
lo eligió?

¿Cuánto tiempo estuvo en él? ¿Por qué lo abandonó?

 b) ¿Le gusta su trabajo actual?

c) ¿Esta usted contento en el? ¿Por qué?

d) ¿Cuáles son sus aspiraciones?

e) ¿Cuánto gana actualmente? ¿Está contento con su salario?

6. CAMBIOS DE RESIDENCIA

a) ¿Cuándo salió usted, por primera vez de su lugar natal?

b) ¿Por qué hizo ese viaje?

a) ¿Cómo le fue en su nueva residencia?

7. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

8. VIDA SEXUAL

A. En los hombres, hecha de propósito como final la pregunta sobre

las enfermedades venéreas, es fácil pasar, como complementaria, a
la siguiente:

a) ¿Ha sido usted mujeriego?

b) ¿Cuándo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales?

¿Tuvo curiosidad por cuestiones sexuales?

 ¿Presencio actividades de ese género?

¿Cuándo se dio cuenta entre la diferencia entre los sexos?

¿Qué pensó de ella?

¿Qué creía acerca de “dónde vienen los niños? ¿Del matrimonio?

b) ¿A qué edad comenzó a masturbarse?

¿Se ha masturbado alguna vez?

d) ¿Se masturba todavía algunas veces?

e) ¿Fue su primera relación sexual?

¿Con un hombre o con una mujer?

¿Había tenido Ud. prácticas con hombres?

¿Las ha tenido Ud. después?

f) ¿Cuándo tuvo ud su primera relación sexual?

¿Con quien fue? (prostituta, enamorada, sirviente, etc.)

¿Cómo fue? impulsado por amigos, propia iniciativa, seducido, etc.)

(¿Qué le pareció?

g) ¿Cómo ha continuado usted sus prácticas sexuales?

h) ¿Cómo son ellas en la actualidad?

¿Es ud muy excitable sexualmente?

 ¿Cada cuánto tiempo tiene Ud. relaciones sexuales?

Cómo se siente ud. después de cada relación sexual?

i) ¿Ha sido ud muy enamorado?

j) ¿Cuál ha sido su primer amor? ¿por qué se enamoro?¿cuánto

tiempo duro ese episodio?¿hasta, dónde llegaron en sus relaciones
¿Por qué y cómo terminaron?

k) ¿Otros amores?

l) Matrimonio

¿Cómo conoció a la mujer que fue su esposa? ¿Por qué le gusto?

¿Cuánto tiempo la enamoro? y una pregunta fundamental.

m) ¿Por qué se casó?

n) ¿Se pelea ud. mucho con su esposa?

Cómo se lleva ud. con su señora?

o) ¿Tiene ud. hijos?

¿si no porque? ¿Medidas anticoncepcionales? ¿Cuales?

¿Cuántos?

p) ¿Cómo se entiende ud. sexualmente con su esposa?

¿Frigidez? ¿Falta de satisfacción sexual? ¿Variantes
sexuales?

q) ¿Tiene ud. aventuras fuera de su matrimonio? ¿Por qué?

r) ¿Qué piensa ud. de las mujeres?

 B. Las dificultades de esta parte del interrogatorio frente a las mujeres
no son mayores si él es bien conducido.

Generalmente, para “romper el hielo”, comenzaremos con una pregunta

leve:

a) ¿A qué edad comenzó Ud. a menstruar?

b) ¿Estaba Ud. preparada o se asustó, cuando se le presento la

primera vez?

¿no sabia nada respecto al sexo, antes? Si ya lo estaba ¿Cómo lo supo?

c) ¿Cómo ha sido su menstruación?

d) ¿Ha tenido muchos enamorados?

e) ¿Cuándo tuvo el primero?

¿es usted afectuosa o fría?

Si la enferma es soltera:

f)¿Tiene usted, enamorado

ahora?

g) ¿Por qué se caso?

h) ¿Cómo la impresiono su noche de bodas?

i) ¿No ha pensado que podría ser feliz con otro hombre? ¿no lo ha
intentado?

Terminamos con:

j) ¿Qué piensa usted de los hombres?

 9. HÁBITOS E INTERESES

a) ¿Qué hace ud. cuando no trabaja?

Si lee, ¿Qué clase de libros? ¿Por qué?

Si va al cine, ¿Qué películas prefiere? ¿Por qué?

Si practica deportes, ¿Cuáles?

Si no hace nada, ¿Por qué? ¿En que ocupa sus días libres?

b) ¿Tiene ud. amigos?

¿Íntimos?

¿Qué hace en compañía de ellos?¿Por qué?

c) ¿Es ud. religioso?

d) ¿Bebe ud. mucho?

¿aperitivo?

¿Bebía en las comidas?

¿Fuera de ellas? ¿En fiestas? ¿A menudo?

¿Te causa daño?

e) ¿Fuma mucho?

f) ¿Otras drogas?

g) ¿Qué ideas políticas tiene?

h) ¿Concocciones filosóficas?
 10. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

a) ¿Con quien vive ud?

1. Si el paciente es soltero, ¿vive con sus padres?

2. Si es casado, ¿vives con sus padres? ¿Con la familia de su

esposa? En caso afirmativo, ¿Por qué?

b) ¿Vive ud. Tranquilo en su casa?

c) ¿Dónde vive ud?

d) ¿Qué relaciones tiene ud. con el resto de la familia?

e) ¿Qué hacen sus hijos?

11. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

a) ¿A qué cree Ud. que se debe su enfermedad?

b) ¿Cómo cree Ud. que podría curarse?

c) ¿Qué hará Ud. cuando se cure?

12.SUEÑOS

Preguntemos:

a) ¿Duerme Ud.
Bien? ¿Por qué?

b) ¿Tiene Ud. pesadillas?

c) ¿Sueña Ud.?

¿Nunca?
“¿no recuerda ningún sueño?” ¿Ninguno? “Cuénteme cualquiera”.