INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PUBLICO CAP, FAP,”JOSE

ABELARDO QUIÑONES “DE TUMDES

CARRERA : LABORATORIO CLINICO Y ANATOMIA

PATALOGICA

PERIODO : 2022_3

SEMESTRE : TERCERO

TURNO : TARDE

UNIDAD DIDACTICA : MICROBIOLOGIA

DOCENTE : INGA BARRETO MARLENI ESTER

TEMA : QUIMIOTERAPIA Y RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

ESTUDIANTE : Zarate Urbina jesica

TUMBES _ PERU
2022
 Antibióticos para las Infecciones de las vías urinarias.

¿Qué son los antibióticos?

Los antibióticos son medicamentos que combaten las infecciones bacterianas en personas y
animales. Funcionan matando las bacterias o dificultando su crecimiento y multiplicación.

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Una infección de las vías urinarias es una infección que se produce en cualquier parte del sistema
urinario: los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. La mayoría de las infecciones ocurren en las
vías urinarias inferiores (la vejiga y la uretra).
Por lo general, los médicos tratan las infecciones de las vías urinarias con antibióticos. Sin
embargo, puedes tomar medidas para reducir las probabilidades de contraer una infección de las
vías urinarias.

Causas
Las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra es más corta y está
más cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las mujeres tienen mayor probabilidad de
contraer una infección después de la actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la
natalidad. La menopausia también aumenta el riesgo de una IVU. Los siguientes factores también
incrementan sus probabilidades de tener una IVU:

Diabetes
Edad avanzada y enfermedades que afectan los hábitos de cuidados personales (como
enfermedad de Alzheimer
Problemas para vaciar completamente la vejiga
Tener una sonda vesical
Incontinencia intestinal
Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier otro factor que bloquee el flujo de orina
Cálculos renales
Permanecer quieto (inmóvil) por un período de tiempo largo (por ejemplo, mientras se está
recuperando de una fractura de cadera)
Embarazo
Cirugía u otro procedimiento en las vías urinarias

Diagnóstico
Entre las pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar las infecciones de las vías
urinarias, se incluyen los siguientes:
 Análisis de una muestra de orina. Solicitar una muestra de orina para evaluar mediante
análisis la presencia de glóbulos blancos, glóbulos rojos o bacterias.
 Para evitar la posible contaminación de la muestra, te pueden indicar que primero limpies
la zona genital con una compresa antiséptica y recolectes la orina en la mitad de su curso.
 Cultivo de las bacterias de las vías urinarias A veces el medico solicita que se realice un
cultivo de orina. Este análisis le revela qué bacterias están causando la infección y qué
medicamentos serán los más efectivos.
 Creación de imágenes de la vías urinarias. Si el médico piensa que las infecciones que has
tenido con frecuencia pueden deberse a una anomalía en las vías urinarias, puede pedirte
una ecografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética. También es
probable que utilice una sustancia de contraste para resaltar las estructuras de las vías
urinarias.
 Uso de un endoscopio para observar el interior de la vejiga. Si tienes infecciones de las vías
urinarias recurrentes, el médico puede realizar una cistoscopia mediante una sonda larga y
fina provista de una lente (cistoscopio) para observar el interior de la uretra y la vejiga. El
cistoscopio se introduce en la uretra y pasa hasta la vejiga.
 Antibioticos para las infecciones de las vías respiratorias.
Las enfermedades infecciosas son una causa muy frecuente de consulta.
Elevada morbimortalidad y utilización de recursos socio-sanitarios.
Elevado consumo de antibióticos.
BETALACTÁMICOS
Grupo más importante
Incluyen antibióticos con actividad frente a bacterias gramnegativas, grampositivas
y anaerobios Cuatro grandes grupos: Penicilinas, cefalosporinas, carbapenemes y monobactámicos
PENICILINAS
Se dividen en cinco grupos según su espectro de acción Primera generación (bencilpenicilinas)
Actividad: G+ no productoras de betalactamasas, anaerobias y algunas cocos gramnegativos
(principalmente meningococo) Penicilina V (oral) poca utilidad Penicilina G intramuscular:
faringitis
estreptocócica, profilaxis fiebre reumática.
Semisintéticas resistentes a penicilinasas (cloxacilina): Staphylococcus aereus sensible a
meticilinas y estafilococos. coagulasas negativos.
Aminopenicilinas: las más utilizadas
Amplian el espectro de la primera generación a otros cocos G- y enterobacterias no
productoras de lactamasas.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Clínica inespecífica
—
Vírico o bacteriano
Tratamiento antibiótico si sospecha de infección por S. pyogenes Criterios de Centor:
presencia de fiebre, exudado amigdalar, linfadenitis cervical, anterior y ausencia de tos.

Antibióticos para las infecciones del estómago.

Los medicamentos para la infección intestinal deben ser prescritos por
el médico de acuerdo a la intensidad de los síntomas y el agente
infeccioso responsable de la infección, pudiendo indicarse el uso de probióticos, para equilibrar la
flora intestinal o analgésicos para aliviar los síntomas.
Cuando los síntomas son persistentes y/o muy intensos, el médico puede recomendar el uso de
antibióticos o antiparasitarios de acuerdo al microorganismo causante.
El uso de medicamentos puede complementarse con medidas caseras como, reposo, hidratación y
alimentación leve y de fácil digestión, ya que de esta forma es posible favorecer la recuperación.
 Antibióticos
Los antibióticos normalmente son prescritos por el médico cuando se confirmar la infección por
bacterias o parásitos y lo síntomas son muy intensos o duraderos, debido a que el agente
infeccioso suele ser eliminado del cuerpo naturalmente, además de que el uso de antibióticos
puede favorecer la resistencia microbiana.
Probióticos
Los probióticos pueden ser indicados por el médico con el objetivo de reponer la flora intestinal,
promoviendo el aumento de la cantidad de bacterias buenas y la disminución del agente
infeccioso responsable de los síntomas de infección. De esta forma, se pueden recomendar el uso
de Enterogermina, por ejemplo, que ayudan a reponer la flora intestinal y hacer que el intestino
vuelva a funcionar con normalidad. Conozca más sobre los probióticos. 
Analgésicos
El uso de analgésicos como paracetamol o Buscapina, por ejemplo, pueden ser indicados por el
médico en caso de que la persona presente dolor abdominal y de cabeza intensos, ya que de esta
forma es posible aliviar los síntomas y promover la sensación de bienestar.

Antibióticos para las

infecciones de las vías
genitales.

¿Que son las infecciones ginecológicas?

Las infecciones ginecológicas incluyen aquellas consideradas de transmisión sexual, así como otras
cuyas vías de transmisión son ajenas a la sexual. La vulvovaginitis, la cervicitis y la enfermedad
pélvica inflamatoria son las más frecuentes. En este trabajo se repasan las opciones
farmacológicas para su tratamiento.
Candidiasis vulvovaginal
✘ La candidiasis vulvovaginal es una infección de la mucosa vaginal y de la piel vulvar
producida por especies del género Candida, organismo comensal dimórfico del tracto
genital y gastrointestinal.

TRATAMIENTO
El tratamiento más cómodo posiblemente sea la administración por vía oral de una dosis de 150
mg de fluconazol o dosis de 200 mg de itraconazol espaciadas 8 h. Muchos clínicos prefieren la vía
tópica por el menor riesgo de efectos adversos, y es la terapia recomendable en embarazadas.
La candidiasis recidivante es difícil de tratar. La práctica más usual es un régimen intermitente de
imidazol oral o vaginal (una dosis cada 1-2 semanas), durante 3-6 meses.

Vaginosis bacteriana
La vaginosis bacteriana es la causa más común de infección vaginal. Está producida por diversas
bacterias anaerobias entre las que destaca Gardnerella vaginalis. La vaginosis bacteriana se
produce por un desequilibrio de la flora vaginal debido a la proliferación de bacterias anaerobias y
una ausencia de la flora lactobacilar.

Enfermedad inflamatoria pélvica

Infección del tracto genital superior que se produce por diseminación ascendente a través del
cérvix, de órganos adyacentes infectados y hematógena a partir de focos distantes. Es la
complicación más frecuente de las enfermedades de transmisión sexual bacterianas. Suele ser
polimicrobiana y el gonococo y la chlamydia son los gérmenes más frecuentes.
Los medicamentos más utilizados para tratar las diferentes infecciones que pueden afectar al
tracto reproductivo son: fluconazol, clotrimazol, clindamicina, metronidazol, azitromicina,
cefoxitina, cefotaxima y ceftriaxona.

Antibioticos para las infecciones de la piel

La piel es la principal barrera estructural del organismo y todo proceso que produzca una
alteración en la misma favorece el desarrollo de infección. Esta infección puede permanecer
localizada o diseminarse por vía sanguínea (bacteriemia) o vasos linfáticos (linfangitis). Por otro
lado, la afección de la piel puede venir en sentido contrario, por una bacteriemia o viremia desde
un punto remoto (por ejemplo, faringe) con siembra en la piel y las consecuentes
lesiones/exantema característicos (por ejemplo, varicela).
Las infecciones de la piel y tejidos blandos están entre las infecciones más frecuentes de los niños,
teniendo un amplio espectro de gravedad. Se clasifican según su localización, profundidad, agente
etiológico y clínica.

¿Qué es una infección de la piel?

Tu piel es el órgano más grande de tu cuerpo. Su función es proteger tu cuerpo de infecciones.

Algunas veces, la piel misma se infecta. Las infecciones de la piel son causadas por una amplia
variedad de gérmenes y los síntomas pueden variar de leves a graves. Las infecciones moderadas
pueden tratarse con medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) y remedios
caseros, mientras que otras infecciones pueden requerir tratamiento médico. Continúa leyendo
para conocer más sobre las infecciones de la piel y qué hacer si tienes alguna.

¿Cuáles son los tipos de infecciones de la piel?

Los siguientes son cuatro tipos diferentes de infecciones de la piel:

1. Infecciones bacterianas de la piel

Las infecciones bacterianas de la piel con frecuencia empiezan como pequeñas protuberancias
rojas que lentamente aumentan su tamaño. Algunas infecciones bacterianas son leves y se tratan
fácilmente con antibióticos tópicos, pero otras infecciones requieren un antibiótico oral. Los
diferentes tipos de infecciones bacterianas de la piel incluyen:

celulitis
impétigo
furúnculos
lepra

2. Infecciones virales de la piel

Las infecciones virales de la piel son causadas por un virus. Estas infecciones varían de leves a
graves. Los diferentes tipos de infecciones virales incluyen:

culebrilla (herpes zóster)

varicela
molusco contagioso
verrugas
sarampión
enfermedad de manos, pies y boca

3. Infecciones fúngicas de la piel

Estos tipos de infecciones de la piel son causados por un hongo y se desarrollan principalmente en
áreas húmedas del cuerpo, como los pies o axilas. Algunas infecciones no son contagiosas, y estas
infecciones usualmente no son mortales.
Diferentes tipos de infecciones fúngicas:
pie de atleta
infección micótica
tiña
hongos en las uñas
candidiasis oral
dermatitis del pañal

4. Infección parasitaria de la piel

Estos tipos de infecciones de la piel son causados por un parásito. Estas infecciones pueden
propagarse más allá de la piel hacia el torrente sanguíneo y los órganos. Una infección parasitaria
no es mortal, pero puede ser molesta.
Los diferentes tipos de infecciones parasitarias de la piel incluyen:
piojos
chinches
sarna
larva migratoria cutánea
 Antibioticos para la infección de la garganta
La mayoría de los dolores de garganta, excepto la infección de garganta por estreptococos, no
necesitan antibióticos.
Causas
Las causas del dolor de garganta incluyen:
 Virus, como los que causan los resfriados o la  influenza (gripe)
 Las bacterias estreptocócicas del grupo A, que causan la infección de garganta por
estreptococos (llamada también faringitis estreptocócica)
 Alergias
 Tabaquismo o exposición al humo de segunda mano
De estas, las infecciones a raíz de virus son la causa más común de dolores de garganta.
La infección de garganta por estreptococos es una infección en la garganta y las amígdalas causada
por las bacterias Streptococcus del grupo A (llamadas también Streptococcus pyogenes).
Síntomas del dolor de  garganta
El dolor de garganta puede hacer que sea doloroso tragar. La garganta también se puede sentir
seca y áspera. El dolor de garganta puede ser un síntoma de infección de garganta por
estreptococos, resfriado común, alergias u otra enfermedad de las vías respiratorias superiores.
Los siguientes síntomas sugieren que la causa de la enfermedad es un virus en lugar de las
bacterias estreptocócicas del grupo A:
 Tos
 Moqueo
 Ronquera (cambios en la voz que hacen que suene entrecortada, áspera o fatigada)
 Conjuntivitis (también llamada pink eye en inglés)
Los síntomas del dolor de garganta, ya sean causados por virus o por las bacterias llamadas
estreptococos del grupo A, con frecuencia pueden ser similares.
Cuándo buscar atención médica
Consulte a un médico si usted o su hijo tienen síntomas de infección de garganta por
estreptococos. Usted o su hijo tal vez necesiten hacerse pruebas de detección de infección de
garganta por estreptococos.
Consulte de inmediato a un médico si su hijo tiene menos de 3 meses de vida y fiebre de 100.4 °F
(38 °C) o más.
Del mismo modo, consulte a un médico si usted o su hijo tienen cualquiera de los siguientes signos
o síntomas:
  Dificultad para respirar
 Dificultad para tragar
 Sangre en la saliva o la flema
 Babeo excesivo (en niños pequeños)
 Deshidratación
 Inflamación y dolor en las articulaciones
 Sarpullido

Tratamiento

El dolor de garganta causado por una infección viral generalmente dura de cinco a siete días y no
requiere tratamiento médico. Los antibióticos no ayudan a tratar una infección viral.

Para aliviar el dolor y la fiebre, muchas personas toman acetaminofén (Tylenol, otros) u otros
analgésicos suaves.

Considera darle a tu hijo analgésicos de venta libre para bebés o niños, como paracetamol
(Children's Tylenol, FeverAll, otros) o ibuprofeno (Children's Advil, Children's Motrin, otros), para
aliviar los síntomas.

Nunca les des aspirina a niños o adolescentes porque se ha relacionado con el síndrome de Reye,
una afección poco común pero que pone en riesgo la vida y causa hinchazón en el hígado y el
cerebro.

Tratamiento de infecciones bacterianas

Si el dolor de garganta que tienes o que tiene tu hijo es causado por una infección bacteriana, el
médico o el pediatra recetarán antibióticos.

Tú o tu hijo deben completar el tratamiento con antibióticos según lo recetado, incluso si los
síntomas desaparecen. Si no se toman todos los medicamentos según las indicaciones, la infección
puede empeorar o extenderse a otras partes del cuerpo.

Antibioticos para la infección dental

¿Qué es la infección dental?
La infección de una muela se manifiesta con un absceso (inflamación y acumulación de pus) en la
zona donde se encuentra dicha pieza dental. Unido a ello, la persona experimenta un dolor agudo,
persistente y punzante.

¿Qué puede causar una infección dental?

Un absceso dental periapical ocurre cuando las bacterias invaden la pulpa dental, la parte más
profunda del diente que contiene vasos sanguíneos, nervios y tejido conjuntivo. Las bacterias
ingresan a través de una caries o por una grieta o rajadura en el diente y se extienden hasta llegar
a la raíz.

¿Qué pasa si no se trata una infección dental?

Si la caries no se trata, el interior del diente (llamado pulpa) puede infectarse. Las bacterias
pueden propagarse del diente al tejido a su alrededor, creando un absceso. La enfermedad de las
encías hace que las encías se separen de los dientes y que dejen sacos.

Antibiograma concepto, importancia.

El antibiograma se utiliza para determinar qué agente antimicrobiano será capaz de inhibir el
crecimiento de bacterias u hongos causantes de la infección. Los resultados de esta prueba
ayudaran al médico a establecer el tratamiento más efectivo frente a la infección.
¿QUE ES UN ANTIBIOGRAMA?
Estudio de un microorganismo a la sensibilidad de un determinado antimicrobiano.
Permite demostrar el mejor uso de un antibiótico para una determinada terapia.

IMPORTANCIA
El antibiograma es la prueba microbiológica que se realiza para determinar la susceptibilidad de
una bacteria de ser tratada con determinados antibióticos. Ello reviste mucha importancia por
cuanto es estas pruebas de sensibilidad determinarán la eficacia que el antibiótico indicado tiene
para combatir la infección.

Antibiograma  para gram positivo

¿QUÉ ES ANTIBIOGRAMA POSITIVO?

El antibiograma es un examen que tiene como objetivo determinar el perfil de sensibilidad y
resistencia de las bacterias u hongos a los antibióticos o antifúngicos respectivamente. A través del
resultado del antibiograma, el médico puede indicar el antimicrobiano más adecuado para tratar
la infección del paciente.
¿CÓMO SE REALIZA EL ANTIBIOGRAMA?
Para realizar el antibiograma, el médico solicitará la recolección del material biológico como
sangre, orina, saliva, esputo, heces o células del órgano
contaminado por los microorganismos.

Métodos para realizar el

antibiograma
Método de suspensión directa de
colonias.
noculación de las placas.
Dispensación de los discos.
Lectura de los resultados.

Inoculación de las placas

Antes de que transcurran 15 minutos de haber ajustado el inóculo
introducir un escobillón dentro de la suspensión y al retirarlo rotar varias veces contra la pared del
tubo por encima del nivel del líquido con la finalidad de eliminar el exceso de inóculo.
Inocular las placas de Mueller-Hinton completamente, sin dejar ninguna zona libre. Esto se
consigue deslizando el escobillón por la superficie del agar tres veces, rotando la placa unos 60º
cada vez y pasándola por último por la periferia del agar para conseguir una siembra uniforme.
Dejar secar de 3 a 5 minutos antes de depositar los discos.

Dispensación de los discos

Colocar los discos con los dispensadores o manualmente con
pinzas estériles. Debe asegurase que contacten perfectamente
con la superficie del agar, por lo que deben presionarse
ligeramente sobre la superficie del agar. No deben situarse a menos de 15 mm del borde de la
placa, y han de estar distribuidos de forma que no se produzca superposición de los halos de
inhibición. Para placas de 150 mm no se emplearán más de 12 discos y para las de 100 mm no más
de 6. - Incubar las placas invertidas (agar en la parte superior), en grupos no superiores a 5 placas,
a 35°C en atmósfera aeróbica antes de que transcurran 15 minutos. Las placas se incubarán 16-18
horas (con estafilococos sensibles a meticilina debe prolongarse la incubación hasta 24 horas para
confirmar la ausencia de resistencia a la meticilina)

Antibiograma  para gram

negativo
Con el término de bacilos gramnegativos no fermentadores se designa un grupo heterogéneo de
microorganismos incapaces de fermentar diversos hidratos de carbono, entre ellos la glucosa. La
mayoría de ellos son aerobios estrictos y abundan en reservorios naturales como el suelo y agua,
formando también parte de la microbiota normal del hombre. Muchos de ellos se comportan
como patógenos oportunistas y pueden causar infecciones graves en el hombre.

CUALES SON LOS ANTIBIOTICOS PARA GRAM NEGATIVOS

Bacilos gram negativos aerobios.
Estreptomicina, kanamicina y amikacina son activos frente a Micobacteria tuberculosis.
Los antibióticos que alteran la pared celular facilitan su penetración: esta es la explicación del
sinergismo que presentan con los betalactámicos.

QUE SE DETERMINA EN EL ANTIBIOGRAMA

Bacilos gram negativos aerobios.
Estreptomicina, kanamicina y amikacina son activos frente a Micobacteria tuberculosis.
Los antibióticos que alteran la pared celular facilitan su penetración: esta es la explicación del
sinergismo que presentan con los betalactámicos.

Como eliminar los bacilos gram negativos

El tratamiento convencional de infecciones por aeruginosa tradicionalmente suele incluir una
combinación de antibióticos, incluyendo con frecuencia un beta-lactámico (como piperacilina-
tazobacta, ceftazidimia,cafepina, meropenem, imipenem o aztreonam) y un aminoglucósido
(amikacina,gentamicina o tobramicina).

EN MICROBIOLOGÍA
Se denominan bacterias gramnegativas aquellas que no se tiñen de azul oscuro
o de violeta por la tinción de Gram, y lo hacen de un color rosado tenue: de ahí
el nombre de "gramnegativas" o también "Gram-negativas".

Metodos de siembra para los antibiograma

Es un examen que tiene como objetivo determinar el perfil de sensibilidad y

resistencia de las bacterias u hongos a los antibióticos o antifúngicos
respectivamente.
A través del resultado del antibiograma, el médico puede indicar el
antimicrobiano más adecuado para tratar la infección del paciente. Esto evita el
uso de este tipo de medicamentos de forma innecesaria y previene que las
bacterias u hongos se hagan resistentes a los mismos.
Normalmente, el antibiograma se realiza después de la identificación de microorganismos en gran
cantidad en la sangre, orina, heces y tejidos. Así, de acuerdo con el microorganismo identificado y
el perfil de sensibilidad, el médico puede indicar el tratamiento más adecuado.
Cómo se realiza el antibiograma
Para realizar el antibiograma, el médico solicitará la recolección del material biológico como
sangre, orina, saliva, esputo, heces o células del órgano contaminado por los microorganismos. A
continuación, estas muestras son llevadas a un laboratorio de microbiología para ser analizado y
cultivado en un medio que favorezca el crecimiento bacteriano o fúngico.

Antibiograma por difusión en agar:

en este procedimiento se colocan pequeños discos de papel
que contienen diferente antimicrobianos en una placa con medio de cultivo propio para el
crecimiento de la bacteria. Después de 1 a 2 días, es posible observar si hubo o no crecimiento
alrededor del disco. En la ausencia de crecimiento, se dice que el microorganismo es sensible a
aquel antimicrobiano, siendo considerado el más indicado para el tratamiento de la infección.

Resultados de los antibiogramas

El estudio de la sensibilidad a antimicrobianos de las diferentes bacterias aisladas en muestras
biológicas tiene 2 objetivos fundamentales: guiar al clínico en la elección del mejor tratamiento
individual, y monitorizar la evolución de la resistencia bacteriana con objeto de revisar el espectro
del antimicrobiano y poder actualizar los tratamientos empíricos .Este estudio se realiza mediante
el antibiograma, que mide la sensibilidad de una bacteria frente a diferentes antimicrobianos in
vitro y a partir de estos resultados predice la eficacia in vivo. Con un antibiograma se pueden
obtener resultados cualitativos que indican si la bacteria es sensible o resistente a un antibiótico, o
cuantitativos que determinan la concentración mínima (CMI) de antimicrobiano que inhibe el
crecimiento bacteriano (en μg/ ml o en mg/l).

Técnicas de estudio de sensibilidad a los antimicrobianos

LOS MÉTODOS FENOTÍPICOS (antibiograma) son los más utilizados. Consisten
en enfrentar un inóculo bacteriano estandarizado a una única o a diferentes
concentraciones de antibiótico. La interpretación de los resultados obtenidos
permite clasificar a los microorganismos en categorías clínicas: sensibles,
intermedios o resistentes.
Hay que tener en cuenta que no siempre un valor de CMI más bajo indica
mayor actividad de este antimicrobiano, ya que las CMI que definen la sensibilidad o resistencia
son diferentes para cada especie bacteriana y cada antimicrobiano.

Resultados del antibiograma

 Los resultados se centran en la CMI del fármaco frente al microorganismo índice, que debe
ser valorado de forma específica por un profesional cualificado. Además, se necesitan unos
requisitos para la interpretación apropiada del antibiograma. Entre ellos tenemos:
• Identificación del microorganismo a estudio.
• Análisis del conjunto de los resultados de sensibilidad.
• Utilización de antibióticos marcadores o indicadores de la presencia de los mecanismos de
resistencia.
• Estudio de combinaciones entre antimicrobianos.
• Estudio cuantitativo de sensibilidad con un amplio rango de concentraciones.
 • Estudios con inóculos elevados o sistemas que incrementan el valor de la concentración
mínima inhibitoria.
 Con esto, lo que se pretende exponer es la dificultad que deriva de una correcta
interpretación del antibiograma.

¿Cuánto se tarda en obtener los resultados de un antibiograma?

Los resultados tardan entre 3 y 5 días aproximadamente, pero depende del microorganismo y sus
mecanismos de resistencia, además de las características del fármaco.