Universidad Autónoma

de San Luis Potosí

Valoración de cabeza
Parte 2

Elaborada por: L.E. Nadia Gabriela Morales García (2021)

3. Oídos
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INTERROGATORIO
¿Qué valorar?
Preguntar si el paciente ha tenido dolor de oído, picor, secreción,
vértigo, acúfenos (ruidos en los oídos) o cambios en la audición.
Oído Valorar el riesgo de problemas auditivos (exposición al ruido
industrial o recreativo, enfermedad genética (enfermedad de
Ménière), trastorno neurodegenerativo).
Determinar la exposición del paciente a ruidos fuertes en el
trabajo y la disponibilidad de dispositivos protectores, si utiliza
audífonos, actividades de la vida diaria.
Observar las conductas indicativas de pérdida de audición como
falta de respuesta cuando se le habla, peticiones de repetir
comentarios, inclinarse hacia delante para oír; y falta de atención.
Valorar si el paciente toma dosis elevadas de ácido acetilsalicílico
o de otros medicamentos ototóxicos (p. ej., aminoglucósidos,
furosemida, estreptomicina, cisplatino, ácido etacrínico).
 INSPECCIÓN Y PALPACIÓN 5

VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA

NORMALES NORMALIDAD

Oído Pabellón Normalmente son del
Auricular mismo tamaño y están al
mismo nivel uno del otro.
El punto superior de
sujeción está en línea
recta con el canto lateral o
la esquina del ojo.
La posición del pabellón
auricular también es casi
vertical.
El color de las orejas es
normalmente el mismo
que el de la cara, sin
lunares, quistes,
deformidades o nódulos.
Las orejas que están en una
posición más baja o a un ángulo
inusual son signo de una anomalía
cromosómica como el síndrome de
Down.
El enrojecimiento es un signo de
inflamación o de fiebre.
Una palidez extrema indica
congelación.
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VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA

NORMALES NORMALIDAD

Oído
Pabellón Normalmente tienen una Sensibilidad
auricular textura suave y no Dolor a la palpación
presentan lesiones. Mastoiditis
La abertura del conducto Conducto auditivo hinchado u
auditivo varía. ocluido
Presencia de secreción Secreción amarilla o verde y
amarillenta: cerumen. maloliente
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Se deben observar
las estructuras más
profundas del oído
externo y del oído
Otoscopio medio usando un
otoscopio.

Video uso del otoscopio

(Partes y ¿para qué sirven?)
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Para introducir el
espéculo de manera
correcta se debe pedir
al paciente que incline
ligeramente la cabeza
hacia el hombro
opuesto.

Hay que introducir el

otoscopio mientras se
tira del pabellón
auricular hacia arriba y
hacia atrás.
 VALORAR HALLAZGOS NORMALES DESVIACIONES DE LA
NORMALIDAD 10

Conducto Normalmente tiene poco Secreción excesiva

auditivo cerumen y es de color rosa Escamas
uniforme con pelos diminutos Lesiones
en su tercio exterior. Cuerpos extraños
Oído Conducto enrojecido con
El cerumen es seco (de color secreción
marrón claro a gris) o Otalgia
húmedo (de color amarillo
oscuro o marrón) y
pegajoso.
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VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA

NORMALES NORMALIDAD

Oído
Membrana La membrana se Desgarros
timpánica encuentra íntegra, Roturas
translúcida, brillante Color roja o rosa (inflamación)
y de color gris Color blanco (revela pus detrás de
perla. ella)
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Membrana timpánica
derecha normal.
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VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA

NORMALES NORMALIDAD

Oído Agudeza El paciente Es necesario repetir las

auditiva responde a las preguntas/indicaciones.
preguntas El paciente no responde.
realizadas.
El paciente repite lo
que se le pide al
susurrar.
Si se detecta pérdida
auditiva, hay que
explorar la audición
utilizando un
Los tres tipos de pérdida de audición son de diapasón
conducción, neurosensorial y mixta.
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Un diapasón de 256 a 512 hertzios (Hz) es el más comúnmente utilizado.

El diapasón permite comparar la audición por conducción ósea con la audición por
conducción aérea.
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VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
NORMALES NORMALIDAD

Prueba de El paciente oye el En la sordera de conducción, el sonido

Weber sonido igual en se oye mejor en el oído deteriorado.
Oído ambos oídos. En la pérdida de audición
neurosensorial, el sonido se oye mejor
Prueba de Weber: lateralización del en el oído normal
sonido.
\ = Oído dañado
 VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA 16
NORMALES NORMALIDAD

Prueba de El paciente debe oír el En la sordera de conducción, el

Rinne sonido conducido por paciente oye la conducción ósea más
Oído el aire el doble de tiempo que la conducción aérea en el
tiempo que el sonido oído afectado.
conducido por el
hueso (relación 2:1). En la pérdida neurosensorial, el
paciente oye la conducción aérea más
tiempo que la conducción ósea en el
oído afectado, pero menos de una
relación 2:1
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Prueba de Rinne
 4. Nariz y
Senos
paranasales
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INTERROGATORIO
¿Qué valorar?
Preguntar al paciente si ha tenido un traumatismo en la nariz
Nariz Preguntar al paciente si tiene antecedentes de alergias, drenado
nasal, epistaxis (hemorragias nasales) o goteo retronasal
Si hay antecedentes de drenado nasal, valorar el color, cantidad,
olor, duración y síntomas asociados (p. ej., estornudos,
congestión nasal, obstrucción o respiración por la boca)
Valorar los antecedentes de hemorragia nasal, incluyendo el
lugar, la frecuencia, la cantidad de sangrado, el tratamiento y la
dificultad para parar el sangrado
Preguntar al paciente si utiliza un aerosol o gotas nasales,
incluyendo la cantidad, la frecuencia y la duración del uso
Preguntar al paciente si ronca por la noche o tiene dificultad para
respirar
 VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
NORMALES NORMALIDAD
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Nariz: forma, -Normalmente es lisa Traumatismos

piel tamaño, y simétrica y tiene el Edema
color , mismo color de piel Decoloración
presencia de que la cara. Deformidad
Nariz deformidades o -Las estructuras Dolor
inflamación nasales son firmes y Fosas obstruidas
Fosas nasales: estables. Mucosa irritada
lesión Paso del aire Mucosa con evidencia de hemorragia
secreción libremente al respirar. Mucosa pálida
,hinchazón o -La mucosa es rosa y Secreción mucoide permanente
evidencia de húmeda sin lesiones. Excoriación
hemorragia -Normalmente, el Pólipos
tabique está cerca de Tabique desviado
la línea media y es Tabique perforado
más grueso en la Tabique con hemorragia
parte anterior que en
la posterior.
 VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
22
NORMALES NORMALIDAD

Senos El paciente no Interior de los senos inflamados e

paranasales refiere sensibilidad hinchados.
Senos ni dolor a la Sensibilidad al palpar
paranasales
palpación.
No se detecta
inflamación a la
palpación.
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5. Boca y
faringe
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INTERROGATORIO
¿Qué valorar?
Determinar si el paciente lleva dentaduras o retenedores y si son
Boca y faringe cómodos.
Determinar si el paciente ha tenido cambios recientes en el
apetito o el peso.
Determinar si el paciente tiene hábito tabáquico.
Revisar los antecedentes de consumo de alcohol.
Valorar las prácticas de higiene dental, incluyendo el uso de pasta
dental fluorada, la frecuencia del cepillado y el uso de seda
dental, y la frecuencia de visitas al dentista.
Preguntar al paciente si tiene dolor al masticar o comer. Si es así,
preguntar si hay lesiones en la boca, incluyendo la duración y los
síntomas asociados.
 VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
NORMALES NORMALIDAD 27

Labios: color Normalmente son Palidez

textura, de color rosa, Cianosis
hidratación, húmedos, simétricos Lesiones
Boca y faringe
lesiones y lisos Irritación
Xerostomia
Queilitis angular o exfoliativa
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 VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
NORMALES NORMALIDAD 29

Dientes Una sonrisa simétrica Presencia de caries dental

revela una función Presencia de sarro
normal del nervio facial. Decoloración blanca calcárea
Boca y faringe del esmalte.
Calidad de la higiene Decoloraciones negras o
dental. marrones.
Color amarillo manchado.
Normalmente los dientes Adoncia
sanos son lisos, blancos
y brillantes.
 VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
30
NORMALES NORMALIDAD

Mucosa bucal Normalmente la Úlceras

mucosa es brillante, Aftas
rosa, blanda, suave Abrasiones
Boca y faringe y húmeda. Quistes
Puntos de Fordyce o glándulas
sebáceas ectópicas
Ictericia
Palidez
Leucoplaquia
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Leucoplaquia
Úlceras

Puntos de Fordyce o glándulas Aftas

sebáceas ectópicas
 VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
NORMALES NORMALIDAD 32

Encías Las encías sanas Lesiones gingivales

son de color rosa, Sensibilidad a la palpación
suaves y húmedas, Enfermedad periodontal
Boca y faringe y se ajustan Gingivorrea
firmemente Gingivorragia
alrededor de cada Aftas
diente. Úlceras
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VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
NORMALES NORMALIDAD

Lengua: Una lengua normal Hinchazón

tamaño, color, debe ser de color Nódulos
Boca y faringe posición textura rojo no llamativo, Quistes
y húmeda, Endurecimientos
revestimientos ligeramente rugosa Ulceraciones
o lesiones de la en la superficie
lengua superior y lisa en
los márgenes
laterales. La
superficie ventral de
la lengua es de
color rosa y lisa,
con grandes venas
entre los pliegues
del frenillo.
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VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
NORMALES NORMALIDAD

Paladar: color El paladar blando Prominencias óseas adicionales

forma, textura y normalmente es de (torus).
Boca y faringe las color rosa pálido y
prominencias liso.
oseas Crecimiento óseo, o
adicionales o exostosis, entre los
defecto de los dos paladares es
paladares habitual.

El paladar duro, o
cielo de la boca, está
situado en la parte
anterior. El paladar
duro blanquecino
tiene forma de
bóveda.
 VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
NORMALES NORMALIDAD 36

Faringe: Normalmente los Edema

inspeccionar tejidos faríngeos son de Petequias
úvula y color rosa, lisos y están Lesiones
paladar bien hidratados. Los Exudados amarillo o verde
Boca y faringe blando puntos irregulares y Dolor
pequeños de tejido Úvula roja y edematosa
linfático y los pequeños Pilares amigdalinos con presencia de
vasos sanguíneos son exudado amarillo.
normales.
6. Cuello
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INTERROGATORIO
¿Qué valorar?
Valorar los antecedentes de catarro reciente, infección o aumento
Cuello de tamaño de los ganglios linfáticos o exposición a radiaciones o a
productos químicos tóxicos.
Preguntar al paciente si ha tenido antecedentes de dolor de cuello
con restricción del movimiento.
Preguntar al paciente si ha tenido cambios en la preferencia de
temperatura (más o menos ropa); inflamación en el cuello;
cambios en la textura del pelo, la piel o las uñas; o cambios en la
estabilidad emocional.
Preguntar al paciente si tiene antecedentes de hipotiroidismo o
hipertiroidismo, toma medicación tiroidea o tiene antecedentes
familiares de enfermedad tiroidea.
Si hay ganglios linfáticos aumentados de tamaño, considerar
revisar los antecedentes patológicos.
 VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA 40
NORMALES NORMALIDAD

Músculos del El cuello Dolor al movimiento

cuello: simetría normalmente se Edema
delos músculos mueve sin Hinchazón
Cuello molestias. Rigidez al movimiento
 VALORAR HALLAZGOS NORMALES DESVIACIONES DE LA 41
NORMALIDAD

Ganglios Normalmente los ganglios Edema

Linfáticos no son visibles, ni son
fácilmente palpables.
Cuello Sin embargo, los ganglios
pequeños, móviles e
indoloros son comunes.
Eritema
Líneas rojas
Ganglios linfáticos grandes, fijos,
inflamados o sensibles

Se debe utilizar un enfoque metódico para

palpar los ganglios linfáticos para evitar pasar
por alto cualquier simple ganglio o cadena.
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 43
VALORAR HALLAZGOS DESVIACIONES DE LA
NORMALES NORMALIDAD

Glándula Normalmente la Aumento de tamaño anómalo de la

tiroides tiroides no puede tiroides.
Cuello visualizarse. Masas evidentes.
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VALORAR HALLAZGOS NORMALES DESVIACIONES DE LA
NORMALIDAD

Tráquea Normalmente está situada Desviación

Cuello en la línea media del cuello, Masas
encima de la escotadura
supraesternal.
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GRACIAS