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Pesadillas en la migraña: una revisión enfocada
Parisa Gazerani1,2
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Citación:Gazerani, P. Nightmares in
Migraine: A Focused Review.
Comportamiento ciencia2021,11, 122.
https://doi.org/ 10.3390/bs11090122
Editor académico: Michele Roccella
Recibido: 4 julio 2021 Aceptado:
1 septiembre 2021 Publicado: 4
septiembre 2021
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Behav. ciencia2021,11, 122. https://doi.org/10.3390/bs11090122
1 Departamento de Ciencias de la Vida y Salud, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Metropolitana de
Oslo, 0130 Oslo, Noruega; parisaga@oslomet.no o gazerani@hst.aau.dk
2 Departamento de Ciencias y Tecnologías de la Salud, Facultad de Medicina, Universidad de Aalborg,
9220 Aalborg E, Dinamarca
Resumen:Las pesadillas generalmente ocurren durante la fase de sueño del movimiento ocular rápido
(REM) y están asociadas con algunos síntomas físicos, que incluyen sudoración, dificultad para respirar y
movimientos de las extremidades inferiores. Las emociones de miedo, ira, vergüenza y tristeza también
pueden acompañar a las pesadillas. Estos síntomas pueden ocurrir durante el sueño, al despertar o más
tarde cuando se recuerda la experiencia del sueño. Las pesadillas pueden ocurrir esporádicamente para
todos, pero los trastornos de pesadilla están asociados con características de deterioro de la salud
mental y física y requieren tratamiento médico profesional. La ocurrencia de pesadillas con varios
trastornos ha sido reportada en la literatura, pero en migrañas solo ha sido investigada en un pequeño
número de estudios. Considerando la relación existente entre los trastornos del sueño y la migraña, la
ocurrencia de pesadillas en la migraña puede afectar negativamente esta asociación y elevar el riesgo de
depresión y ansiedad. Esto, a su vez, reduce aún más la calidad de vida de las personas afectadas. Por lo
tanto, será muy valioso ampliar el conocimiento sobre el vínculo entre las pesadillas y la migraña,
promover una cantidad y calidad aceptables de sueño a través de intervenciones farmacológicas y no
farmacológicas en el manejo de las pesadillas en la migraña, y una mayor investigación científica de los
mecanismos biopsicosociales subyacentes al vínculo. para un cuidado óptimo. Esta revisión enfocada,
por lo tanto, brinda una breve descripción general de la comprensión actual de las pesadillas en la
migraña para resaltar las preguntas abiertas y el valor de la investigación adicional.
Palabras clave:pesadillas; dolor; dormir; trastornos del sueño; migraña; dolor de cabeza
1. Introducción
1.1. Trastornos del sueño y dolor
Los trastornos del sueño y el dolor a menudo coexisten y provocan graves efectos negativos en la
salud y la calidad de vida.1]. Se han registrado trastornos del sueño en alrededor del 90% de los
pacientes con dolor crónico, y la mitad de los pacientes con insomnio se quejan de dolor.2]. Se ha
propuesto una relación bidireccional entre el dolor y los trastornos del sueño.3,4], lo que sugiere que el
dolor puede interrumpir el sueño, y el sueño perturbado, a su vez, aumenta el dolor [5]. Esta relación
actúa para mantener o amplificar la deficiencia de sueño y el dolor a través de un círculo vicioso.5]. La
estructura de los trastornos del sueño en pacientes con dolor crónico es similar a la observada en
pacientes con insomnio primario.6]. También se ha informado una correlación positiva entre la
intensidad del dolor crónico y el grado de alteración del sueño.7]. Aunque existe evidencia de esta
relación recíproca, los mecanismos neuroquímicos subyacentes siguen siendo menos investigados.5].
1.2. Trastornos del sueño y dolores de cabeza
Entre las condiciones de dolor crónico, las cefaleas crónicas son condiciones comórbidas altamente
prevalentes con trastornos del sueño.8,9]. Un gran estudio epidemiológico anterior [10] mostró que el
18,1% de la población estudiada tenía dolor de cabeza e insomnio concurrentes, el 16,3% solo tenía
dolores de cabeza y el 21,1% solo tenía trastornos del sueño. La comorbilidad era
https://www.mdpi.com/journal/behavsci
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predominante entre mujeres y personas de mediana edad y los factores de riesgo identificados fueron un nivel
socioeconómico bajo, estilo de vida poco saludable, estrés, ansiedad y depresión.10]. Con base en estos
hallazgos, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención oportunos parecen esenciales. Por ejemplo, las
estrategias preventivas como la modificación del estilo de vida, la reducción del estrés y su impacto y el
tratamiento adecuado de la depresión y la ansiedad pueden ofrecer un gran valor para la prevención de dolores
de cabeza y trastornos del sueño.10].
La comorbilidad entre cefaleas y trastornos del sueño ha sido explicada por estructuras
neuroanatómicas compartidas dentro del sistema nervioso y factores neurobiológicos y
psicológicos involucrados tanto en las cefaleas como en los trastornos del sueño.8,11–14].
Desde un punto de vista anatómico, existen estructuras donde se cruzan las vías del sueño y del
dolor de cabeza.15], incluidos el tálamo, el hipotálamo, el locus coeruleus y la sustancia gris
periacueductal [8,dieciséis–18]. Figura1presenta las estructuras que se proponen para subyacer a
condiciones comórbidas de trastornos del sueño y dolores de cabeza.19]. Por lo tanto, estudiar cómo
funcionan estas estructuras [20] cuando coexisten dolores de cabeza y trastornos del sueño puede
ayudarnos a comprender los mecanismos subyacentes.

Figura 1.Las estructuras clave involucradas en las vías del sueño y del dolor de cabeza.19] (reutilizado con permiso, número de licencia:
5132930606535, Elsevier y Copyright Clearance Center).

Desde un punto de vista bioquímico, se han propuesto varios neurotransmisores y

neuromoduladores que muy probablemente juegan un papel importante tanto en los trastornos del
sueño como en la fisiopatología de los dolores de cabeza. Entre ellos, la adenosina [5,21–25], dopamina [
2,11,26], melatonina [27–35], orexina [9,15,dieciséis,18,36–38], y serotonina [39–43] se proponen como
elementos clave.
También se sabe que los factores psicológicos juegan un papel en la relación entre los dolores de
cabeza y los trastornos del sueño.8]. Estos factores pueden conducir a la ansiedad [44–46], depresión y
mala calidad de vida [10]. Por ejemplo, para explicar el vínculo entre el insomnio crónico y los dolores de
cabeza crónicos, un modelo biocomportamental [47] ha sido propuesto. En este modelo, el dolor de
cabeza crónico impone conductas desadaptativas como pasar demasiado tiempo en la cama, usar
somníferos antes de dormir y consumir bebidas estimulantes durante el día.48,49] que colectivamente
crean un círculo vicioso y empeoran el sueño. Esto, a su vez, conduce a actitudes dramáticas y
catastróficas hacia el dolor de cabeza [50]. Por lo tanto, prestar atención a la historia del sueño al
entrevistar a pacientes con dolores de cabeza puede ser beneficioso para corregir estrategias
conductuales desadaptativas y romper el círculo vicioso.13].
El establecimiento de una relación causal entre los trastornos del sueño y los dolores de
cabeza crónicos, es decir, "¿cuál viene primero?", es un desafío en pacientes que sufren de
Comportamiento ciencia2021,11, 122 3 de 14

ambas condiciones; sin embargo, existe un consenso para apoyar la noción de que la comorbilidad de los trastornos del
sueño y las cefaleas aumenta el riesgo de cronificación de ambas condiciones y aumenta la carga de ambos trastornos,
con una mayor frecuencia de complicaciones y una menor calidad de vida.2]. Por ejemplo, los pacientes con insomnio
tienen un riesgo de 2 a 3 veces mayor de sufrir dolores de cabeza de diferentes tipos, como migraña, dolores de cabeza
tensionales y dolores de cabeza crónicos diarios.51]. La gravedad de los trastornos del sueño también se correlaciona
con una mayor frecuencia de dolor de cabeza.52]. El sueño parece desempeñar un papel multidimensional en relación
con los dolores de cabeza y actúa como un calmante para el dolor de cabeza (es decir, el sueño a menudo puede
abortar los dolores de cabeza, si los pacientes logran conciliar el sueño), un factor que provoca el dolor de cabeza (es
decir, la privación del sueño puede desencadenar un ataque de dolor de cabeza) y un modificador del dolor de cabeza
(es decir, los trastornos del sueño, como la apnea del sueño, pueden provocar dolores de cabeza secundarios y alterar
la manifestación de los dolores de cabeza primarios) [8,53]. En este sentido, se encuentran disponibles varias revisiones
y metanálisis recientes [8,9,13,38] demostrando la relación entre dolores de cabeza y trastornos del sueño que resaltan
la importancia de esta interacción compleja y abren desafíos/posibilidades de estrategias terapéuticas efectivas.

1.3. Trastornos del sueño y migrañas

Los trastornos del sueño y las migrañas son frecuentes y suponen una gran carga sanitaria y
socioeconómica.13]. Similar a los dolores de cabeza crónicos en general, se ha informado una
relación compleja entre la migraña y los trastornos del sueño.13,14], y aunque los mecanismos
subyacentes exactos no se conocen [11], estructuras anatómicas compartidas (ver Figura1) y se
han propuesto mecanismos neurobiológicos para subyacer al vínculo [13,14,54]. También se ha
presentado una probabilidad de diferentes factores psicológicos. Mesa1resume los principales
neurotransmisores/neuromoduladores propuestos en la literatura [5,13,14,22,55,56] como
posibles mecanismos subyacentes al trastorno del sueño y la comorbilidad de la migraña. Tenga
en cuenta que también se proponen otros neurotransmisores, neuropéptidos, neuromoduladores,
hormonas y sustancias proinflamatorias para contribuir al vínculo entre los trastornos del sueño y
el dolor, pero se necesitan datos calificados basados en hipótesis para respaldar el vínculo entre
los trastornos del sueño y la migraña en especial.

Tabla 1.Neurotransmisores/neuromoduladores comunes propuestos en el sueño y la migraña (basado en la literatura [5,13,14,22,55,56]).

Neurotransmisor/Neuromodulador Dormir Migraña

Inducción del sueño NREM y REM (A1o
adenosina Promoción de la nocicepción (A2A receptor mediado)
un2Areceptor mediado)
dopamina Consolidación de la vigilia Promoción de la antinocicepción (D2receptor mediado)

Promoción del sueño REM y promoción del Promoción de la antinocicepción (MT1/MONTE2

melatonina
sueño NREM en algunas condiciones receptor mediado)
orexina Promoción de la vigilia Promoción de la antinocicepción (OXR1mediado)

Promoción de la antinocicepción (muy probablemente a través del sistema

serotonina Inhibición de REM e iniciación del sueño. antinociceptivo serotoninérgico central.*Tenga en cuenta el papel dual de la
serotonina en la migraña.)

Otros:
Promoción de la antinocicepción (muy probablemente a nivel
periférico, espinal y cortical).*Tenga en cuenta que el GABA y el GABAB
Inducción de NREM profundo Estabilización del
GABA Aa
los receptores se complementan funcionalmente entre sí, y cada uno
sueño NREM Reducción del sueño REM
desempeña un papel en el control de la transmisión nociceptiva
cortical del trigémino tálamo.) Promoción de la nocicepción en la
periferia y la antinocicepción en el centro(*Tenga en cuenta la doble
Galanina Promoción de NREM
acción.)

Promoción de la nocicepción vía H1; promoción de la antinocicepción

histamina Promoción de la vigilia muy probablemente a través de H3(*Tenga en cuenta la doble
acción.)
Noradrenalina Promoción de la vigilia Promoción de la nocicepción

REM: sueño de movimientos oculares rápidos; NREM: sueño sin movimientos oculares rápidos; A: adenosina; D: dopamina; MT: melatonina; OXR: receptor de orexina;
GABA: ácido gamma aminobutírico; H: histamina.
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Tanto la calidad como la cantidad de sueño [57] son factores valiosos a tener en cuenta cuando se trata
del vínculo sueño-migraña. Por ejemplo, la duración del sueño no parece ser diferente entre pacientes con y sin
migraña.58,59]. Sin embargo, se ha demostrado que la mala calidad del sueño está relacionada con una mayor
frecuencia de dolor de cabeza.60], depresion y ansiedad [61]. Se encuentran disponibles excelentes revisiones
de migraña y trastornos del sueño y se recomienda a los lectores que las consulten [8,11,13].

1.4. Pesadillas entre los trastornos del sueño

Muchos tipos de trastornos del sueño, como el insomnio, la apnea del sueño, el síndrome de piernas
inquietas y la narcolepsia, se observan a menudo entre la población general.18]. Dentro del contexto de los
trastornos del sueño, los trastornos de pesadillas [17] han sido reconocidos que pueden manifestarse con
características de deterioro de la salud mental y física. El trastorno de pesadillas es relativamente raro y se
caracteriza por la ocurrencia frecuente de pesadillas que causan angustia, interrumpen el sueño, causan
problemas con el funcionamiento diurno o crean miedo a irse a dormir. El trastorno de pesadillas se define en el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) como “despertares
repetidos con recuerdos de sueños aterradores, que generalmente involucran amenazas para la supervivencia,
la seguridad o la integridad física”. La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño, tercera edición
(ICSD-3) [62], define el trastorno de pesadilla como “una parasomnia (es decir, comportamiento anormal o
inusual del sistema nervioso durante el sueño) generalmente asociada con el sueño de movimientos oculares
rápidos”. El despertar recurrente de sueños perturbadores y el estado de alerta al despertar, acompañado de
un recuerdo claro de los sueños, se encuentran entre los criterios [17]. Si las pesadillas aparecen como
trastornos de pesadilla, se requiere un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Las pesadillas generalmente ocurren durante el sueño REM (la fase con el movimiento rápido de los ojos)
y están asociadas con síntomas físicos y emocionales. La sudoración, la dificultad para respirar y los
movimientos de las extremidades inferiores son síntomas físicos comunes, mientras que el miedo, la ira, la
vergüenza y la tristeza se encuentran entre las características emocionales ampliamente reportadas. Estos
pueden ocurrir durante un sueño, al despertar o más tarde cuando se recuerda el sueño. Nightmare afecta
alrededor del 5% de los adultos en la población general [63,64]. Para la población psiquiátrica (p. ej., pacientes
con trastorno de estrés postraumático (TEPT) [sesenta y cinco], pacientes con trastorno límite de la personalidad
[66], y pacientes con esquizofrenia [67]), sin embargo, esta estimación parece mayor.
La pesadilla ocurre con más frecuencia entre los individuos jóvenes y es más frecuente entre las mujeres.
68]. Se ha descubierto que los factores estresantes de la vida y el afecto ampliamente negativo precipitan la
aparición de pesadillas.63,64]. La evidencia respalda que un evento estresante (p. ej., estrés relacionado con un
examen, desastres naturales, estrés y duelo relacionado con la muerte de un ser querido) puede provocar
pesadillas más frecuentes.64]. Las pesadillas también se encuentran asociadas con la autolesión y el
comportamiento suicida.69].
Se han observado dos tipos principales de pesadillas [68]. Pesadillas postraumáticas [17,68,70
] se manifiestan como una réplica de un evento traumático o una emoción relacionada con el
trauma. Pesadillas idiopáticas [71], por otro lado, son más imaginativos y pueden estar libres de un
evento traumático. La excitación intensa, los despertares nocturnos, la agresividad y la impotencia
se observan con más frecuencia en las pesadillas postraumáticas que en las pesadillas idiopáticas.
17,68]. Los estudios neurofisiológicos y psicológicos avanzados pueden ayudar a determinar los
factores de riesgo y los mecanismos subyacentes de las pesadillas y cómo atacarlos de manera
óptima.68,72,73].
Además de los trastornos psiquiátricos, las pesadillas coexisten con otros trastornos. Nuestro
conocimiento es limitado sobre las pesadillas y los dolores de cabeza crónicos, y en la migraña, se
necesitan estudios grandes con diseños adecuados para determinar la prevalencia y las características
de esta condición comórbida. Existe evidencia esporádica que demuestra que las pesadillas ocurren en la
migraña. Sin embargo, debido al número limitado de estudios disponibles, no es posible realizar una
revisión sistemática de las pesadillas en la migraña y, en consecuencia, no se puede realizar un
metanálisis en la actualidad.
Aquí, en esta revisión enfocada, se presenta una breve descripción de la comprensión actual
de las pesadillas en la migraña. El propósito es resaltar el valor de ampliar el conocimiento sobre el
vínculo entre las pesadillas y la migraña, promover una cantidad aceptable
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y la calidad del sueño a través de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en el manejo de las

pesadillas en la migraña, y motivar una mayor investigación científica de los mecanismos
biopsicosociales que subyacen al vínculo. El objetivo final es resaltar las preguntas abiertas y el valor de
la investigación adicional para contribuir al reconocimiento oportuno y la acción suficiente para ofrecer
resultados beneficiosos para los pacientes afectados.

2. Pesadillas y Migraña
Entre los diversos tipos de trastornos del sueño estudiados y presentados en las migrañas, la aparición de
pesadillas en las migrañas se ha informado esporádicamente, pero se ha investigado o publicado con menos
frecuencia. Un estudio [74] presentó pesadillas persistentes de inicio en la infancia que regresaban en aquellos
con migraña en comparación con los que no la tenían. La asociación de las pesadillas con la migraña es
independiente de los trastornos de ansiedad o del estado de ánimo de por vida o actuales. Hay algunos
estudios que han mencionado las pesadillas relacionadas con la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo y
la comorbilidad con la migraña; sin embargo, estos vínculos siguen estando subdesarrollados. Se ha
encontrado que las personas que tienen pesadillas desagradables experimentan más ataques de migraña
nocturna.75,76]. La teoría inicial era que un impulso afectivo negativo persistente en un sueño puede activar
respuestas fisiológicas que pueden conducir a ataques de migraña.75].

2.1. Sueños, sueños desagradables, pesadillas y migraña

Según Freud, soñar es una manifestación del inconsciente que refleja la reacción emocional de un
individuo a su entorno.77]. Los sueños también se han definido como el medio para la comunicación de
emociones relevantes que ocurren entre un soñador y uno mismo y otros en el entorno que lo rodea.77].
Los sueños y las emociones sí están relacionados [78–81]. La teoría neurocognitiva de los sueños [82]
considera que los sueños son generados por complejos mecanismos del prosencéfalo que son
independientes del estado de REM. Esta teoría se basa en hallazgos neuropsicológicos, en los que se
descubrió que el sistema de dopamina mesocortical-mesolímbico desempeña un papel en la generación
de sueños. La etiología del trastorno de las pesadillas también se ha explicado por el aumento de la
hiperexcitación que se acumula durante el día y se mantiene durante la noche. El sueño normal puede
permitir la extinción del miedo, pero este sistema parece deteriorado en individuos con trastorno de
pesadillas y continúa activándose, despertando la memoria durante el sueño y reforzando el miedo.

Los sueños en los ataques de migraña fueron investigados por Harold Levitan [75]. Dividió los
sueños recopilados en seis categorías según su contenido de manifestación: (1) un sueño que contiene
predominantemente sentimientos de terror, (2) un sueño que contiene predominantemente
sentimientos de frustración, (3) un sueño que contiene predominantemente sentimientos de pérdida,
(4) ) un sueño que contiene predominantemente sentimientos de placer, (5) un sueño que contiene
escenas de incesto y (6) un sueño que contiene criaturas de gran tamaño. Los sueños de terror
constituyen la categoría más grande. Solo una categoría no se asoció con un aspecto afectivo negativo,
donde una experiencia onírica positiva precedió a un ataque de migraña (sueños de placer).
Curiosamente, la mayoría de las situaciones que precedieron a los ataques de migraña en los sueños
resultaron ser más intensas que aquellas situaciones que los precedieron cuando el sujeto estaba
despierto. Se postuló que esto podría ser el resultado de un umbral más bajo para la precipitación de la
migraña en la vigilia en comparación con el que sigue a los sueños o la complejidad de la vida diaria, lo
que podría afectar la capacidad de respuesta de las personas de manera diferente a las condiciones del
sueño. Curiosamente, parece que, en lugar de un solo mal sueño, un patrón repetido causa ataques de
migraña, lo que también está respaldado por otros hallazgos [76].
Las pesadillas pueden provocar ataques tanto de asma como de migraña. Esas pesadillas previas al
ataque fueron comparadas por Levitan [77]. Los sueños previos a la migraña se compararon con los
sueños previos al asma estudiados en otro estudio y se encontró que eran similares. Un total del 61% de
los sueños premigrañosos y el 43% de los sueños preasmáticos eran del tipo en los que los soñadores
eran víctimas de un acto agresivo. Sin embargo, en sueños donde los soñadores eran los perpetradores
de un acto agresivo, el 27% de los sueños asmáticos eran de este tipo, pero no había indicación en
pacientes con migraña. Por lo tanto, los sueños que pueden exacerbar o desencadenar ataques en
diferentes condiciones pueden superponerse y parecer específicos. No se sabe
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sin embargo, por qué la expresión activa de la agresión en los sueños podría contribuir a los ataques de asma pero no
a los ataques de migraña.

2.1.1. Los sueños como herramientas de diagnóstico

Lippman, en 1954, consideró los sueños como herramientas de diagnóstico para las migrañas.76].
Indicó que los tres patrones de sueño diferentes eran los más comunes, y el reconocimiento de esos
sueños puede contribuir al diagnóstico. Describió sentimientos similares de horror o terror en los sueños
asociados con las migrañas. Señaló la presencia de fenómenos de cambio de tamaño enAlicia en el país
de las Maravillas. En contraste con los tipos de sueños discutidos anteriormente, que parecen precipitar
el ataque de migraña, los sueños que contienen fenómenos de cambio de tamaño indican que el ataque
de migraña ya está presente.

2.1.2. Los sueños como factor provocador de los ataques de migraña nocturna

Heather-Greener et al. [77] estudió si los sueños y la migraña nocturna están relacionados.
Clasificación de Hall y Van De Castle [83] se utilizó en este estudio para categorizar los contenidos de los
sueños, y se seleccionaron cinco variables de la siguiente manera: interacciones agresivas, fracaso en la
resolución de un problema o una tarea, desgracia sin control, ira y aprensión. En total, 37 migrañosos
fueron incluidos en este estudio [77]; registraron 10 sueños, de los cuales 5 derivaron en un ataque de
migraña. Los hallazgos mostraron que la ira, la desgracia, la aprensión y las interacciones agresivas
podrían predecir los ataques nocturnos de migraña.77].
Se sabe que las migrañas nocturnas pueden desencadenarse o empeorar si se experimenta o
suprime una emoción intensa durante el día o el sueño.75]. Por lo tanto, la resolución de problemas
puede ayudar a los pacientes afectados. Según la literatura, los pacientes con migraña parecen suprimir
y reprimir la agresión con bastante frecuencia mientras están despiertos.84]. De alguna manera, en
estos pacientes, una incapacidad para expresar el conflicto emocional y la ira [84,85] también ha sido
reportado. Existe evidencia para apoyar la idea de que la supresión emocional está relacionada con los
síntomas somáticos, por ejemplo, los que se observan en la migraña [86]. En general, la evidencia está a
favor de una asociación entre la supresión de la ira y la ansiedad y los sueños desagradables.80,81,87].
Por lo tanto, es importante guiar a los pacientes aprovechando los terapeutas para superar sus
emociones intensas, como la ira.

2.1.3. Rasgos de personalidad, pesadillas y migraña

Los rasgos de personalidad también se han relacionado con las pesadillas [63]. Un estudio de 2010 indicó
que la prevalencia de pesadillas frecuentes (definidas como al menos una vez por semana) es del 5,1% en la
población general. El sexo femenino, los bajos ingresos, el insomnio, la apnea del sueño y las consecuencias
diurnas relacionadas con el sueño se asociaron significativamente con la frecuencia de las pesadillas. El riesgo
de tener un trastorno psiquiátrico fue 5,74 veces mayor para sujetos con pesadillas frecuentes, especialmente
trastornos del estado de ánimo. Incluso con la exclusión de las morbilidades psiquiátricas concomitantes, los
sujetos con pesadillas frecuentes puntuaron significativamente más alto en neuroticismo en la escala de
personalidad. Los estudios prospectivos pueden investigar cómo varios rasgos de personalidad entre las
personas con migraña pueden vincularse con las pesadillas; por ejemplo, si se ha encontrado que el rasgo
obsesivo obligatorio está asociado con el perfeccionismo y si esto puede conducir a la frustración y la ansiedad.
El estrés relacionado con el trabajo es otra situación que parece estar asociada con problemas de desempeño; si
no se aborda, se desarrollan la ira y la frustración. Esto también podría afectar a las personas con migraña, que
podrían sentirse frustradas por la falta de rendimiento en su trabajo mientras sufren un ataque de migraña. Por
lo tanto, los lugares de trabajo deben reconocer y facilitar el desempeño óptimo de estos pacientes. Todavía no
sabemos si esto depende del sexo o del género [88], pero es posible que se requiera más investigación para
implementar estrategias adecuadas. También se ha observado que las migrañas se atribuyen a conflictos
infantiles inconscientes desencadenados por factores estresantes presentes.84]. Por lo tanto, tomar un historial
de trauma o abuso infantil puede identificar si estos factores pueden reflejar el miedo, la ira y la aprensión
asociados con el contenido de los sueños desagradables.77]. También es bien sabido que algunos
medicamentos utilizados para la terapia preventiva de la migraña se asocian con sueños desagradables [89];
por
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Por ejemplo, se han informado casos de pesadillas como consecuencia de los antidepresivos tricíclicos (ATC) o
los betabloqueantes.90].

2.1.4. Contenido de los sueños en la migraña en comparación con la no migraña u otros tipos
de dolor de cabeza

En 2015 [91], un estudio transversal evaluó el contenido de los sueños en pacientes con migraña.
Las categorías de los sueños se basaron en la clasificación de Hall y Van De Castle [83], que define 11
categorías de contenido de ensueño. Los contenidos de amistad, sexualidad y mala fortuna fueron
dominantes en pacientes con ataques nocturnos. Los contenidos de tristeza, mala fortuna, agresión,
confusión, sexualidad y fracaso podrían influir en la aparición de ataques de dolor de cabeza. Con base
en estos resultados, los autores propusieron que tanto las emociones positivas como las negativas
parecen exacerbar los dolores de cabeza.
De Angeli et al. [92] investigó a pacientes con migraña, pacientes con cefaleas tensionales e
individuos sanos para evaluar el contenido de los sueños. En comparación con las personas sanas, los
pacientes con migraña reportaron miedo y angustia frecuente durante el sueño, independientemente de
su ansiedad y depresión. Los autores propusieron que las características peculiares de los sueños en
pacientes con migraña podrían deberse a las sensaciones negativas que siguen a la migraña recurrente
o a una reacción de las estructuras mesolímbicas activadas en los sueños y la migraña.92].

Lovati et al. [93] incluyeron 219 controles, 148 migrañosos y 45 cefaleas tensionales para evaluar sueños
en diferentes cefaleas. Descubrieron que las personas con migraña, particularmente la migraña con aura,
tenían una mayor frecuencia de sueños gustativos y olfativos y encontraron que la ansiedad y el estado de
ánimo no influyeron en estos resultados. Con base en los hallazgos, propusieron que el aumento de la
frecuencia de los sueños gustativos y olfativos entre las personas con migraña parece ser específico y
posiblemente refleja una sensibilidad particular de las estructuras cerebrales gustativas y olfativas y apunta a
un papel potencial de la amígdala y el hipotálamo. Se sabe que estas estructuras desempeñan un papel en la
migraña, el sueño y los sueños.93]. Estos investigadores propusieron que los cerebros de las personas con
migraña podrían soñar de manera diferente. Sin embargo, ningún estudio con una técnica de imagen cerebral
ha proporcionado evidencia para confirmar o refutar estas teorías. Todavía no sabemos si los sueños
específicos vistos en este estudio son parte del estado disfuncional de la migraña o son causados por el curso
de la migraña.

2.1.5. Misceláneas
Un estudio en 2013 [94] investigó la frecuencia de los comportamientos de promulgación de sueños (DEB)
en la migraña y encontró una mayor frecuencia de DEB en la migraña en comparación con los controles. Este
estudio se basó en la evidencia en la literatura sobre la presencia de trastornos del sueño, pesadillas y
alucinaciones visuales en la migraña que, en conjunto, apunta a un sueño REM alterado. Los investigadores
encontraron que los DEB estaban relacionados con la alteración del sueño y la discapacidad relacionada con el
dolor de cabeza severo en pacientes con migraña [94], y propusieron que la disfunción del tronco encefálico y el
aumento de la excitabilidad cerebral en pacientes con migraña podrían generar la afección.
Los estudios de los sueños en la migraña pueden dilucidar cómo los factores fisiológicos y psicológicos
pueden interactuar con la vigilia y el sueño en la migraña. Por ejemplo, si una reacción emocional se puede
modular o puede actuar como un valor predictivo, podría tener una implicación para la intervención
terapéutica. Tanto la farmacoterapia como el tratamiento conductual de las pesadillas parecen ayudar a las
personas [17,95].

3. Intervenciones para manejar las pesadillas en la migraña

Se han propuesto intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para ayudar con la

prevención o el tratamiento de condiciones comórbidas de trastornos del sueño y migraña.8,13]. El uso
más generalizado, la facilidad de administración y los efectos secundarios no deseados o las
complicaciones limitadas de las intervenciones no farmacológicas las han convertido en un punto de
partida para tratamientos que pueden aplicarse como estrategias de por vida, si es necesario. Por
ejemplo, el uso exitoso de la terapia cognitiva conductual (TCC) y su efectividad para las condiciones
comórbidas de dolor crónico y trastornos del sueño.96] se ha ampliado a los dolores de cabeza crónicos
[97], incluida la migraña [53,98,99]. Existe amplia evidencia de que la psicología
Comportamiento ciencia2021,11, 122 8 de 14

Los enfoques para los dolores de cabeza son efectivos, y un enfoque conductual llamado aprender a hacer
frente a los desencadenantes (LCT, por sus siglas en inglés) ha sido efectivo para los dolores de cabeza crónicos.
100]. La TCC-i, o TCC para el insomnio, se ha recomendado como tratamiento de primera línea para el
insomnio.101], y puede aumentar tanto el sueño REM como el no REM (NREM) [102]. Varias reseñas narrativas [
100,103,104] y una revisión sistemática con un metanálisis [9] existen para demostrar técnicas psicológicas y
conductuales, y la combinación de técnicas conductuales con medicamentos es eficaz para reducir la frecuencia
e intensidad del dolor de cabeza y mejorar los parámetros del sueño, como la calidad del sueño y el tiempo de
sueño. La neurofisiología de las intervenciones psicológicas del sueño y cómo pueden mejorar los dolores de
cabeza no se explora completamente, pero existe evidencia para demostrar algunos cambios neurofisiológicos
que ocurren en las regiones del cerebro que se conocen tanto en el dolor como en el sueño.15]. La conectividad
funcional subcortical en estado de reposo se estudió en pacientes con insomnio antes y después de la
aplicación de CBT-i [105], y se encontró una disminución en la conectividad funcional entre el tálamo y la
corteza parietal [105]. Esta disminución se correlacionó inversamente con la eficiencia del sueño. La medición
del flujo sanguíneo cerebral regional [106] mostró un aumento medio del 19 % en el flujo sanguíneo al tálamo
durante el sueño no REM cuando se midió antes y después de la terapia conductual para el insomnio.

Otras estrategias de modificación del comportamiento del sueño incluyen la restricción del sueño/
restricción de la cama, el control de estímulos y la higiene del sueño.107]. La higiene del sueño es uno de los
principales componentes para mantener un estilo de vida óptimo. El consumo de alcohol por la noche puede
influir y fragmentar el sueño y, por lo tanto, debe evitarse. El consumo de nicotina y cafeína antes de acostarse
también puede prohibir el sueño adecuado, ya que estas sustancias son estimulantes. Los factores ambientales
como el ruido y la luz deben controlarse y normalmente se controlan y ajustan cuando se consulta la higiene del
sueño.
Un caso [108] también se presenta en la literatura con una resolución completa del dolor tras un
sueño lúcido cuando se aplica un tratamiento biopsicosocial durante dos años [108]. Por lo tanto, se
propuso una posible reorganización del sistema nervioso central conocida como plasticidad neuronal
para subyacer al efecto terapéutico de los sueños lúcidos.108].
Si bien la mayoría de los estudios informaron las intervenciones mencionadas anteriormente para
romper el círculo vicioso del dolor crónico y los trastornos del sueño, los informes que demuestran el
efecto sobre las pesadillas y la migraña son limitados. Se han mencionado la hipnosis, la
desensibilización y el reprocesamiento del movimiento ocular y la relajación muscular profunda para el
tratamiento de las pesadillas en general.17]. Todavía no sabemos si estas técnicas pueden ayudar a los
pacientes con migraña. Un método llamado intervención conductual con terapia de ensayo de imágenes
(IRT) parece beneficioso para el tratamiento de las pesadillas.17]. Este método se basa en la teoría de que
las pesadillas son un comportamiento aprendido y pueden ser reemplazados por un comportamiento
menos disruptivo. Para aplicar la TRI, se pide a los pacientes afectados que recuerden la pesadilla, la
escriban y cambien su contenido a una versión más positiva que se pueda practicar como un sueño
retranscrito [17]. Esta técnica parece factible y también podría ayudar a los pacientes con migraña a
superar sus pesadillas.
Se pueden usar algunos medicamentos para el tratamiento de las pesadillas (por ejemplo,
prazosina; antipsicóticos atípicos como aripiprazol, olanzapina y risperidona; benzodiazepinas como
nitrazepam y triazolam; topiramato y ATC). Estos medicamentos a menudo se usan para las pesadillas
relacionadas con el PTSD. Uno puede imaginar que estos también pueden ser efectivos para limitar las
pesadillas en la migraña, pero debe tenerse en cuenta que algunos medicamentos pueden contribuir a
las pesadillas. Por ejemplo, el propranolol o los TCA, usados como agentes profilácticos para la migraña
crónica, también pueden contribuir a las pesadillas. Por lo tanto, la elección de medicamentos para la
terapia preventiva en pacientes susceptibles es importante. En general, se debe considerar la dosis y el
momento de los tratamientos farmacológicos cuando están presentes múltiples comorbilidades, como
pesadillas y migraña.
Colectivamente, aún se necesita una estrategia o guía específica para tratar la condición comórbida de las
pesadillas en la migraña, pero es probable que los métodos presentados anteriormente ayuden. Además,
Gieselmann et al. [68] proporcionó una descripción general de la etiología y el tratamiento de los trastornos de
pesadilla, donde se presentan diferentes opciones de tratamiento basadas en el significado de los sueños de
pesadilla, la persistencia y repetición de las pesadillas y las creencias desadaptativas.
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Las estrategias presentadas en este documento también podrían ser aplicables a las pesadillas en la migraña hasta
cierto punto.

4. Observaciones finales y perspectivas futuras

Los dolores de cabeza crónicos son comórbidos con varios trastornos, uno de los cuales son los
trastornos del sueño. Las pesadillas y la migraña son dos entidades distintas de ambos grupos de
trastornos (es decir, dolores de cabeza y trastornos del sueño). La evidencia de la literatura demuestra
que las pesadillas a veces acompañan a la migraña, y este vínculo se ha propuesto como resultado de
una serie de factores que afectan tanto a la migraña como a las pesadillas, por ejemplo, diversos factores
estresantes. Por lo tanto, una investigación de su interacción puede ayudarnos a identificar vías
neurobiológicas o psicológicas comunes y los efectos de las intervenciones no farmacológicas y los
agentes farmacológicos óptimos. También se pueden estudiar los factores comórbidos y las funciones de
los factores ambientales y genéticos. Figura2describe el vínculo propuesto entre las pesadillas y la
migraña y los factores potenciales que influyen en este vínculo.

Figura 2.El vínculo propuesto entre las pesadillas y la migraña, y los factores potenciales que influyen en este
vínculo.

Los estudios de los sueños, combinados con técnicas de imagen y ensayos funcionales y
biológicos en la migraña con y sin intervenciones, pueden ayudar a una mejor comprensión y
manejo de las pesadillas en la migraña.
En la clínica, es importante decidir si la pesadilla en la migraña es un trastorno de pesadilla o no, ya
que es posible que se requiera una evaluación adecuada y un tratamiento profesional. También es
fundamental identificar los factores exacerbantes entre los pacientes con migraña, como el sexo, la
edad, el uso de drogas, los rasgos de personalidad, las creencias, las estrategias de afrontamiento y
otras condiciones comórbidas. Además, el contenido de un sueño se puede recopilar e investigar para
identificar si los trastornos psiquiátricos son comórbidos con la migraña. Esto puede ayudar con la
selección adecuada y oportuna de un procedimiento óptimo para los tratamientos. Teniendo en cuenta
la tendencia actual de atención centrada en el paciente, la educación y la participación activa de los
pacientes que padecen esta comorbilidad pueden ser muy beneficiosas. Dado que los sueños
perturbadores pueden servir como señal de alarma [109], es importante evaluar cuidadosamente y
considerar formas de psicopatología y trastornos mentales al lidiar con las pesadillas en la migraña.
Además de las técnicas psicológicas y conductuales y la combinación de técnicas conductuales con
medicamentos, la modificación del estilo de vida parece desempeñar un papel terapéutico crítico tanto
en la migraña [110] y trastornos del sueño [111]. Por ejemplo, los factores dietéticos [112,113] y ejercicio
[114] interactúan tanto con la migraña como con el sueño [115] y puede influir en la incidencia de
pesadillas en la migraña. Esto necesita mayor aclaración.
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La persistencia de las pesadillas en la migraña puede reducir drásticamente la calidad de vida de

los pacientes y generar o exacerbar la ansiedad, el estrés o la depresión en los individuos afectados. En
general, las pesadillas infantiles pueden ser persistentes, por lo que es de gran valor identificarlas en
niños con migraña y aplicar estrategias de tratamiento para prevenir esta condición en la edad adulta.
Por lo tanto, es importante incluir en estudios futuros a adultos jóvenes y adolescentes con migraña
afectados por pesadillas. Estos estudios pueden requerir herramientas y estrategias especiales de
acuerdo a las necesidades de esta población que deben ser consideradas en el diseño del estudio. Se
necesitan más estudios para arrojar luz sobre cómo el tratamiento de las pesadillas podría ayudar con
los síntomas psicológicos y el estado de ánimo de los pacientes con migrañas. El estado de ánimo y la
migraña están interrelacionados,116]. Como la emoción está relacionada con los sueños, los estudios
adicionales también podrían incluir pacientes con migraña con condiciones complicadas como el duelo o
considerar diferentes antecedentes culturales y una amplia gama de estrategias de afrontamiento.

También se alienta a que se realicen más estudios para incluir otros trastornos de dolor de cabeza (por
ejemplo, dolores de cabeza postraumáticos, considerando que las pesadillas del TEPT son muy frecuentes en el
contexto de los trastornos del sueño relacionados con las pesadillas) en los estudios de los sueños para
establecer una base para el diagnóstico y la comparación con la migraña. . Además, los estudios longitudinales
y de cohortes más grandes pueden ayudar a determinar cómo el patrón podría estar presente en un punto de
tiempo y cambiar con el tiempo en relación con la edad, el sexo, el estilo de vida, los niveles hormonales, las
estrategias de afrontamiento culturales y conductuales, la ocupación, etc. los participantes sin dolores de
cabeza o trastornos de pesadilla también serán beneficiosos para comprender las razones subyacentes de este
patrón.
Las pesadillas en la migraña son un campo importante que aún requiere más investigación
para proporcionar evidencia y determinar las asociaciones biológicas, psicológicas o funcionales
de las pesadillas y la migraña, y las estrategias óptimas para prevenir y tratar esta condición
coexistente.

Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional:No aplica.

Declaración de consentimiento informado:No aplica.

Conflictos de interés:El autor declara que no hay conflicto de interés.

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