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2. Póster TCSREM

Poster · February 2021

DOI: 10.13140/RG.2.2.17675.98085

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Valentina Andrea Michelsen Javier Navas

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 Reporte de caso:
. Trastorno conductual de sueño REM (TCSREM)-
. Cuando las pesadillas se vuelven peligrosas
Autores: Constanza Lienlaf V.1, Valentina Michelsen P.1, Javier Navas P.1, Pablo Veneros G.1, Álvaro Vidal S.2
(1) Interno de Medicina, Facultad de Ciencias, Universidad Mayor Santiago.
(2)Neurólogo Integramédica, Santiago.
Introducción
La etapa REM (Rapid Eye Movement) es el período del
sueño donde el tono muscular está suprimido.
Fisiopatológicamente en el TCSREM hay ausencia de
hipotonía muscular en REM, lo que desencadena
movimientos y el paciente «representa» sus sueños. (1)
Cuando es primario suele ser un síntoma no motor
temprano de las α-sinucleinopatías como la enfermedad
de Parkinson, con un 92% de riesgo a 14 años desde el
diagnóstico polisomnográfico (PSG). (2)
Es una parasomnia definida como conductas violentas y
potencialmente lesivas asociadas a sueños vívidos de
contenido desagradable. El paciente y/o su
acompañante pueden lesionarse gravemente. Éste es
más frecuente en hombres desde los 50 años.
Según la Clasificación Internacional de Trastornos del
Sueño (ICSD-3), para diagnosticarlo se debe cumplir
todo lo siguiente (3).
 Episodios repetidos de vocalización y/o
conductas motoras complejas durante el sueño.
 Los movimientos ocurren durante el sueño
REM, según la PSG o las características clínicas
del sueño.
 Sueño REM sin atonía en la PSG.
 Ausencia de actividad epileptiforme durante
REM.
 No se explica mejor por otro trastorno del
sueño, trastorno médico, neurológico o mental,
uso de medicamentos o sustancias.
Presentación del caso
Paciente masculino de 80 años, con antecedentes de
hipertensión arterial y reciente diagnóstico de
Alzheimer en tratamiento con memantina, consulta por
problemas para dormir con historia compatible de
TCSREM (pesadillas, caídas de la cama, golpes a su
pareja) de 2 años de evolución (Fig. 1). Examen mental
sin alteraciones, incluyendo evaluación de memoria.
Tomografía de cerebro sin contraste con leves cambios
involutivos encefálicos y aracnoidocele selar.
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“Estaba caminando por la calle y atacan
perros ladrando muy fuerte y mordiendo” .
“Caminando hacia un paradero intentan
asaltarme, me reducen con arma blanca y
golpes” en reacción él se defiende con
patadas y manotazos, afectando a su esposa.
Fig 1. Relato de los sueños recordados por el paciente.
Se retira tratamiento para la demencia, se indica
clonazepam (benzodiacepina que reduce la duración de
REM) 0,5 mg por 1 mes y se le solicita PSG, cuyos
resultados arrojaron: Síndrome de apnea obstructiva
del sueño (SAOS) leve, roncopatía y movimientos
periódicos de extremidades.
A pesar del resultado no concluyente de la PSG para éste
transtorno, prevalecen los criterios clínicos para el
diagnóstico. Luego de descartar enfermedad de
Parkinson (EP) concomitante, se ajusta tratamiento
farmacológico con clonazepam 1mg a permanencia, con
excelente respuesta sintomática. Se deriva a odontólogo
y otorrinolaringologo para tratamiento de SAOS y
roncopatía.
Discusión
Es relevante conocer qué pesadillas traducen una
enfermedad potencialmente grave. En nuestro paciente
no hubo evidencia de EP, lo que es poco frecuente
dentro del TCSREM. Clave es reconocer y derivar
tempranamente estos cuadros a especialista, por su alta
asociación con enfermedades neurodegenerativas, su
afección en la calidad de vida, y ser tratable
farmacológicamente.
Bibliografía .
(1) Theodore A. Stern MD, Maurizio Fava MD, Timothy E. Wilens MD y Jerrold
F. Rosenbaum MD. (2016). Tratado de psiquiatría clínica, 2da Edición.
Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry: Elsevier.
(2) N. Matos, J. Santamaría y J.J. Zarranz. (2018). Neurología, 6ta Edición.
España: Elsevier.
(3) Howell, M., & H Schenck, C. (2020, 13 octubre). Rapid eye movement sleep
behavior disorder. 03 de marzo 2021,
https://www.uptodate.com/contents/rapid-eye-movement-sleep-
behavior-disorder.