Lic.

Jenny Cornejo
 Brian Mulligan se licenció en Fisioterapia
en 1954, por la New Zealand School of
Physiotherapy. Junto con Robin
McKenzie, constituy'o en 1968, la New
Zealand Manipulative Physiotherapy
Association, representando a Nueva
Zelanda en la reunión de la fundación de
la International Federation of Orthopaedic
Manipulative Therapists
 Alumno de Freddy M. Kaltenborn e
influenciado por otros reputados
terapeutas manuales como G. Maitland,
R.A Mckenzie y R. Elvey.
 Brian enseña Terapia Manual, especialmente su
próprio concepto, a nível internacional desde
1972
 Fué distinguido, en varias ocasiones, por los
servicios prestados a la Fisioterapia. Es Miembro
Vitalicio de la New Zealand Manual Therapy
Association (1988) y New Zealand Society of
Physiotherapy (1999), Miembro Honorário dela
New Zealand Society of Physiotherapists (1996).
En 2008, fué distinguido por la World
Confederation of Physical Therapy por los
excelentes servicios prestados a la Fisioterapia, a
nivel mundial
 Dada la elevada demanda de formación el el
área del Concepto Mulligan, Brian Mulligan
creó, en 1995, la Mulligan Concept Teachers
Association. Actualmente, existen 45
profesores, a nivel mundial, que imparten
cursos en todo el mundo.
 Su concepto de terapia manual consiste en “las
movilizaciones con movimiento activo” , Mobilization
with Movement.

 Propugna un concepto de tratamiento en todas las

articulaciones del cuerpo asociando la movilización
pasiva correctora del terapeuta con el movimiento activo
de la articulación afecta por parte del paciente sin
presencia del dolor durante el tratamiento.
 Los siguientes principios básicos han sido desarrollados en forma
específica para la aplicación de Movilización con Movimiento (MCM):

 Durante la evaluación el terapeuta identificara uno o más signos

Perdida del movimiento articular, dolor asociado con el movimiento, o
dolor asociado con actividades funcionales especificas. (Ej.: dolor en cara
lateral del codo con extensión resistida de muñeca, Tensión neural
adversa)
 Una movilización articular accesoria pasiva es aplicada siguiendo los
principios anatomofisiológicos (Ej. paralelo o perpendicular al plano
articular) Este deslizamiento accesorio debe ser libre de dolor.
 El terapeuta debe continuamente monitorear las reacciones del paciente
para asegurarse que no se recree el dolor. Utilizando su conocimiento de
artrocinematica, un buen desarrollado sentido de tensión tisular y el
razonamiento clínico, el terapeuta investiga varias combinaciones de
deslizamientos paralelos o perpendiculares para encontrar el plano de
tratamiento correcto y grado de movimiento accesorio.
 Mientras se sostiene el deslizamiento accesorio, el paciente es solicitado
para realizar el signo comparable. El signo comparable ahora debería estar
significativamente mejor (Ej. Aumento del rango activo de movimiento,
contracción muscular y abolición del dolor original)

 El fracaso al mejorar los signos comparables indicaría que el terapeuta no

ha encontrado el plano de tratamiento correcto, el grado de movilización, el
segmento espinal o que la técnica no es la indicada.

 La actividad o el movimiento previo restringido es repetido por el paciente

mientras que el terapeuta continúa manteniendo el deslizamiento accesorio
apropiado.

 Notables mejoras se esperan con la repetición durante una sesión de

tratamiento particularmente cuando se aplica una sobre presión libre de dolor.
 El autotratamiento es frecuentemente posible usando
los principios del MCM con tapes adhesivos
deportivos o con el propio paciente generando el
componente de deslizamiento al mismo tiempo que
realiza el movimiento activo fisiológico. El dolor es
siempre la guía. Las MCM exitosas deben reproducir
los signos comparables sin dolor mientras que mejora
la función durante la aplicación de la técnica. Las
mejoras mantenidas son necesarias para justificar
intervenciones siguientes.
 En la columna cervical, Mulligan describe una técnica de
terapia manual oscilatoria de rango medio a rango final
que se realiza en la posición sedente.
 Como la fuerza de deslizamiento del terapeuta es
siempre realizada paralela a la superficie de la
articulación apofisiaria bajo tratamiento, esta técnica ha
sido llamada” o NAGS
 Estas técnicas encuentran buenos resultados tanto en la
columna cervical como en la columna torácica superior.
 Los DANS proveen al terapeuta la oportunidad de evaluar y tratar
al paciente en una posición de carga de peso en cadena
cinemática cerrada donde la mayoría de pacientes presentan o
experimentan sus síntomas. Son muy frecuentemente indicadas
en el tratamiento de ancianos y altamente usadas en el manejo de
pacientes agudos post traumáticos cuando otras técnicas no son
toleradas
Otra técnica de tratamiento de Mulligan
incluye la aplicación concurrente tanto
del terapeuta, al aplicar un
deslizamiento articular apofisiario
accesorio y la del paciente al realizar
un movimiento fisiológico activo al final
del rango. Como estas técnicas son
mantenidas al final de rango libre de
dolor al final del movimiento y siguen el
plano de las articulaciones apofisiarias
bajo tratamiento, han recibido el
nombre de “Deslizamientos Apofisiarios
Naturales Mantenidos. "SNAGS")
 Las movilizaciones con movimiento
en las articulaciones periféricas son
también la simultánea combinación
de técnicas de deslizamiento
accesorio aplicadas por el terapeuta
y el paciente al generar movimientos
fisiológicos. Son aplicables a la
mayoría de articulaciones de las
extremidades y provocan una
inmediata y mantenida mejora en el
movimiento y la función
 Mecanismo de dolor
 Zona de dolor y que lo causa
 Comparar el deslizamiento
osteoquinesico
 Hacer la maniobra en
cadena abierta
 Hacer la maniobra en la
posición o desplazamiento
que causaba dolor.
 6 a 10 repeticiones o series.
 La propuesta de tratamiento de
Brian Mulligan para esta articulación
consiste en realizar, por parte del
fisioterapeuta, un deslizamiento
dorso craneal el peroné ; siguiendo
la línea del ligamento tibio-peroneo-
astragalino anterior mientras el
paciente realiza una inversión
activa. Siempre ha de realizarse sin
presencia de dolor y en caso de
haber una ganancia en el rango se
ha de realizar una serie de 6 a 10
repeticiones de esta técnica
 Este ha de aplicarse
oblicuamente fijando el
peroné y manteniendo su
posición de la misma forma
en que realizamos la
movilización con
movimiento de esta
articulación
 Una limitación común en muchas
fracturas de tobillo, y en algunos
esguinces, es la limitación de la flexión
plantar para su tratamiento en el
Concepto Mulligan añadiéndole a la
Movilización el Movimiento. Ésta
consiste , situando la mano por encima
de ambos maleolos, realizar una presión
uniforme sobre la tibia y el peroné. La
otra mano se sitúa sobre el astrágalo
para acompañar el movimiento.
Mientras se realiza el deslizamiento
posterior de tibia y peroné el paciente
realiza una flexión plantar activa
provocando un rodamiento ventral del
astrágalo.
 Adicionar máximo movimiento
OVERPRESSION
 El concepto Mulligan propone el tratamiento de
esta limitación activa de la siguiente manera:
El paciente de pie, al igual que en la mayoría del
tratamiento de todas las articulaciones del
miembro inferior, el paciente coloca el pie sobre
una silla camilla etc. El fisioterapeuta coloca una
cincha alrededor de sus caderas y por el tendón
de Aquiles del paciente y sitúa una de sus manos
a nivel del astrágalo. Con la ayuda de la cincha
desliza la tibia y el peroné ventralmente mientras
el paciente realiza una inclinación hacia adelante
sobre su pie afectado.
 El terapeuta debe acompañar el movimiento del
paciente flexionando sus caderas. Se realiza de 6
a 10 repeticiones y luego se comprueba si hay
ganancia de movimiento activo de dorsiflexión sin
presencia de dolor en ningún momento del
tratamiento, en caso de que apareciera se habría
de realizar un ligero cambio en la dirección de la
flexión activa del paciente.
 Durante la evaluación el Fisioterapeuta identificará uno o más signos
comparables . pueden ser una pérdida de movimiento articular, ángulos de
desplazamiento, movimientos asociados de articulaciones proximales, dolor
asociado con el movimiento o dolor asociado con las actividades funcionales
(por ejemplo, dolor lateral del codo con extensión de muñeca resistida,
tensión neural adversa, etc).
 Se aplica una movilización articular accesoria y pasiva siguiendo los
principios de Kaltenborn ( paralela o perpendicular al plano articular). Este
deslizamiento accesorio debe ser en sí mismo libre de dolor. La fuerza se
aplica a través de las manos o con ayuda de una cincha.
 Se debe controlar continuamente la reacción del paciente para asegurar que
no se produce dolor. Haciendo uso de sus conocimientos sobre la artrología
articular, un desarrollado sentido sobre la tensión tisular y el razonamiento
clínico, el Fisioterapeuta investiga varias combinaciones de deslizamientos
paralelos, perpendiculares o incluso rotaciones para encontrar el plano de
tratamiento y el grado de movilización correctos.
 Mientras el Fisioterapeuta mantiene el deslizamiento accesorio, se solicita al paciente
que lleve a cabo el signo comparable. Ahora este signo comparable debería mejorar de
manera significativa (por ejemplo, aumento del rango de movimiento, descenso
significativo o, incluso mejor, ausencia del dolor original, etc).
 Si no hay mejoría del signo comparable indicaría que el Fisioterapeuta no ha encontrado
el punto de contacto, el plano de tratamiento, el grado o dirección de la movilización o
el segmento vertebral correctos, o que la técnica no está indicada.
 La actividad o movimiento previamente restringido o doloroso es repetido por el
paciente mientras el Fisioterapeuta continúa manteniendo el deslizamiento accesorio
apropiado. Se esperan mejorías progresivas con las repeticiones durante una sesión de
tratamiento utilizando generalmente tres series de diez repeticiones.
 Se puede conseguir mayor mejoría mediante la aplicación de sobrepresión pasiva al final
del rango disponible. Esta sobrepresión ha de ser de nuevo libre de dolor
 Son realizados en posición de carga de peso
 Son movilizaciones combinadas con movimientos
filológicos activos o pasivos
 Son mantenidos al final del rango donde la sobre
presión libre de dolor debe ser aplicada.
 Son aplicables a todas las articulaciones vertebrales y
periféricas
 Permiten al terapeuta a decidir si son indicadas y si
vendrán a formar parte del tratamiento
 Son indoloras cuando son realizadas correctamente
 Producen una mejora en el dolor y función inmediatas
y a mediano plazo