PMT-REG32-

CHECKLISTPUC-0
CHECK LIST PRE USO DE CAMIONETAS
Fecha: 03/09/2022

Ver. 0

PROYECTO: ÁREA: PLACA:

CONDUCTOR:

TIPO DE VEHICULO: FECHA:

CADA CONDUCTOR REALIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO, DE ENCONTRAR ALGUNA NOVEDAD, DEBERA INFORMAR AL AREA SSOMA Y PRODUCCION, QUIENES TOMARAN LAS ACCIONES
CORRECTIVAS NECESARIAS

TARJETA DE PROPIEDAD: HORA DE INSPECCIÓN: INICIAL FINAL

KILOMETRAJE
SOAT:

SISTEMA DE LUCES B / M / NA PARTE EXTERNA B / M / NA PARTE INTERNA B / M / NA

Luz Delantera alta (NN)* Parabrisas delantera Estado de Tablero / Indicadores operativos
Luz Delantera baja (NN)* Parabrisas posterior FINALFreno de mano (NN)*
Luces de emergencia (NN)* Limpia parabrisas Freno de servicio (NN)*
Luces neblineros B ME Vidrio
NT de parabrisas B ME NT Cinturón de seguridad Chofer B
(NN)* ME NT
Luz direccional Espejo Parabrisa
retrovisordelantera Cinturón de seguridad copiloto (NN)*
Luz delantera baja Parabrisa posterior
Luz de freno posterior Espejos laterales Cinturón de seguridad asiento posterior (NN)*
Luz intermitente delantera (direccional)
Luces de faros piratas
Luces de emergencia delantera
Parachoques
Sistema de agua bomba limpieza
Espejo retrovisor antideslumbrante
Luces neblineras Vidrio manubrio puerta derecha Linterna de mano
Vidrio manubrio puerta izquierda Orden y limpieza de cabina
Luz de freno posterior Espejo lateral derecho
Dirección (NN)*
Luz intermitente posterior (direccional) Espejo lateral izquierdo
Luz de emergencia posterior Jaula y Barra Antivuelto en Tolva. (anclada al
chasis)

ESTADO DE LLANTAS B / M / NA ACCESORIOS DE SEGURIDAD B / M / NA TAPAS Y OTROS B / M / NA

Llanta delantera derecha B ME Conos

NT de Seguridad (2) B ME NT Tapa de tanque de gasolina y/o petróleo
SI NO
Llanta delantera Izquierda Extintor Gata hidráulica
Llanta delantera deracha Triangulo de seguridad (2)
Llanta posterior derecha
Llanta delantera izquierda Alarma de Retrocesos (NN)* Herramientas y palanca de ruedas
Llanta posterior izquierda
Llanta posterior derecha Claxon Alarma
(NN)* de retroceso Cable, cadena y/o estrobo
Llanta posterior izquierda
Llanta de repuesto Cuñas de Seguridad (2)
Llanta de repuesto Herramientas y palanca de ruedas
Tacos de seguridad (2)

(*) Los puntos NN (NO NEGOCIABLES) indica que el conductor no deber movilizar el vehículo hasta su corrección de manera inmediata.
LEYENDA:
LEYENDA: OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:
B = BUENO
B= BUENO ________________________________________________
ME= MAL ESTADO
M = MAL ESTADO ________________________________________________
NT= NO TIENE ________________________________________________
NA = NO APLICA
________________________________________________
Firmo y afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la f echa y hora
Afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

____________________________ __________________________
CONDUCTOR SUPERVISOR

OBSERVACIONES DE CHOQUES Y RASPADURAS

Por Fines de Auditorías, Inspecciones e Investigaciones este documento no deberá presentar tachaduras, borraduras, enmendaduras, ni alteraciones de ningún tipo.
 AUTORIZACION DE SALIDA PARA VEHICULOS Y PASAJEROS
E-COR-SIB-04.03-F02
V-01

HORA DIA MES AÑO

El vehículo de placa __________________, conducido por_____________________________________________

Con licencia de conducir Nro_________________

Está autorizado para trasladarse de______________________________ a _______________________________

Llevando como pasajeros a las siguientes personas:

______________________________________________ ___________________________________________

______________________________________________ ___________________________________________

Motivo de la salida: ____________________________________________________________________________

Autorizado por: (Administración BVN) Solicitado por:

_______________________________________ _______________________________________
Nombre y Apellidos, cargo y firma Nombre y Apellidos, cargo y firma

Distribución:
Original: Seguridad Interna

Copia: Conductor del vehículo

 MANIFIESTO DE PASAJEROS
E-COR-SIB-04.03-F04

V-01

PLACA: N° PASAJEROS:
ORIGEN: DESTINO: HORA DE SALIDA: FECHA:
EMPRESA:

1ER. CONDUCTOR: 2DO. CONDUCTOR:

Firma: Firma:

PRUEBA DE ALCOTEST: PRUEBA DE ALCOTEST:

Ord. Asiento NOMBRE Y APELLIDOS DNI EDAD FIRMA

4
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 PRE USO DE MICROBUS/MINIBUS/OMNIBUS
E-COR-SIB-04.03-F03

V-01

TIPO DE VEHICULO: ÁREA: PLACA:

CONDUCTOR:

EMPRESA: FECHA:

CADA CONDUCTOR REALIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO DE TRANSPORTE DE PERSONAL, DE ENCONTRAR ALGUNA NOVEDAD, DEBERA INFORMAR A LA SUPERVISIÓN INMEDIATA, QUIEN
TOMARA LAS ACCIONES CORRECTIVAS NECESARIAS

HORA DE INSPECCIÓN: KM. INICIAL KM. FINAL

SISTEMA DE LUCES B / M / NA PARTE EXTERNA B / M / NA PARTE INTERNA B / M / NA

Luz Delantera alta (NN)* Parabrisas delantera Estado de Tablero / Indicadores operativos
Luz Delantera baja (NN)* Parabrisas posterior Freno de mano (NN)*
Luces de emergencia (NN)* Limpia parabrisas Freno de servicio (NN)*
Luces neblineros Vidrio de ventanas Cinturón de seguridad Chofer (NN)*
Luces direccionales delanteras Espejos laterales Cinturón de pasajeros
Luces direccionales posteriores Tapa de tanque de combustible Orden y limpieza
Luces de salón Alarma de retroceso (NN) Dirección (NN)*
Claxon
Asientos
Luces del salón de pasajeros

ESTADO DE LLANTAS B / M / NA ACCESORIOS DE SEGURIDAD B / M / NA DOCUMENTACIÓN B / M / NA

Llanta delantera derecha Conos de Seguridad (2) Tarjeta de propiedad

Llanta delantera Izquierda Extintor SOAT
Llanta posterior derecha Gata hidraulica Inspección Técnica Vehicular
Llanta posterior izquierda Cable, cadena y/o estrobo. Autorización de Transito
Llanta de repuesto Cuñas de Seguridad (2) Licencia de conducir
Herramientas y palanca de ruedas
Botiquin
Radio de comunicación
Linterna de mano

(*) Los puntos NN (NO NEGOCIABLES) indica que el conductor no deber movilizar el vehículo hasta su corrección de manera inmediata.
LEYENDA: OBSERVACIONES:
B = BUENO
M = MAL ESTADO
NA = NO APLICA

Afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

CONDUCTOR SUPERVISOR

Por Fines de Auditorías, Inspecciones e Investigaciones este documento no deberá presentar tachaduras, borraduras, enmendaduras, ni alteraciones de ningún tipo.