Análisis de la situación de Salud

1. Generalidad del Análisis de la situación de salud (ASIS)

Los ASIS son procesos analíticos-sintéticos que permiten caracterizar, medir y
explicar el perfil de salud-enfermedad de una población incluyendo daños y
problemas de salud, así como sus determinantes sean estos competencia del sector
salud o de otros sectores (OPS, 1999). Busca contribuir a los procesos de conducción
en salud mediante el establecimiento de perfiles de salud y sus determinantes con
énfasis en la identificación de las brechas de inequidad.
Permite identificar cual es la situación de salud del país, cual es la tendencia de la
misma y cual puede ser el escenario futuro a considerar para reorientar las
políticas, planes, programas y recursos orientados al logro de los máximos
resultados. Facilita la identificación de necesidades y prioridades en salud, así como las
intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud.
✓ Situación hace referencia a la realidad percibida en la que está inmerso un
individuo o comunidad y esta determinada por la forma en que cada persona
percibe los hechos de su entorno.
✓ Análisis es el proceso de aplicar sistemáticamente la lógica, técnicas de
estadística y epidemiológicas para interpretar los datos reunidos y sacar
conclusiones.
✓ La situación de salud es la aproximación objetiva a la realidad en la que se
encuentra una comunidad en relación a su salud.
La participación multisectorial y ciudadana en el ASIS es un factor importante en el
mismo, permitiendo la legitimidad y garantía del más alto impacto.
Side note: Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en las que
las personas nacen, crecen, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud, son el
resultado de la distribución del dinero, poder y recursos. Esta distribución desigual
supone grandes diferencias en materia de salud.
2. Propósitos y bases conceptuales del ASIS
Incluye como fundamento el estudio de los grandes grupos poblaciones con diferentes
grados de desventaja debido a la distribución desigual de recursos.
El ASIS es la primera de las 11 funciones esenciales de la Salud Pública, su
importancia radica en generar información que los componentes técnicos y políticos
requieren para los procesos de conducción y toma de decisiones en salud con un máximo
de equidad, eficiencia y participación social.
Los ASIS se construyen de los datos de fuentes primarias y secundarias dispersas
en las diferentes instituciones. El ASIS contempla el paso por varias etapas, pues busca
obtener conocimiento por medio de un método. El diagnostico es el resultado de un
proceso derivado de la observación y análisis de la realidad objeto en estudio.
 3. Tipos de ASIS
Se han clasificados los tipos de ASIS de acuerdo con su propósito, funcionalidad y fuente
de información.

Funcionalidad Fuente de información

ASIS de ASIS ASIS ASIS

ASIS de coyonturas: institucionales: comunitarios: integrales:
tendencias: responde a un permiten orgnizan y consideran a los
Identifica y contexto y conocer la jerarquizan los ASIS
determina las situación definida caracterización problemas de la institucionales y
condiciones de a corto plazo de las perspectiva de comunitarios
cambios de que permite comuidades por la comunidad, para integrar los
proceso de salud orientar los ciclos de vida a permiten conocimientos y
y enfermedad de recursos de traves de conocer la establecer un
una población a acción información situación de dialogo
mediano y largo dependiendo de adquiridad de salud de la analiticos entre
plazo. la coyuntura las instituciones población y los la información
política existente. sanitarias. determinantes. disponible.

*Notas: El ASIS de tendencias permite observar los cambios en los procesos de salud y
enfermedad de la población.
*Nota: La realización de un ASIS no es responsabilidad de una sola persona, sino de un
equipo multidisciplinario y coordinado.

4. Aspectos metodológicos para la elaboración del ASIS

El primer elemento a considerarse es la periodicidad con el que se debe realizar el ASIS,
esto depende del tipo que se va a realizar:
→ Un ASIS de coyuntura se realiza en el momento en el que se requiera para
responder a una necesidad en gestión o decisión especifica
→ Un ASIS de tendencias se realiza de forma anual para responder a las
necesidades de planificación.

5. ASIS local
Está orientado a analizar los eventos con impacto sanitario a nivel local, ósea en la
provincia o distrito, así como la vulnerabilidad de las comunidades que asientan en estos
ámbitos geográficos, permite establecer sus tendencias con énfasis en la identificación
de desigualdades en los riesgos, daños y determinantes de salud y evaluar los efectos
de las estrategias elaboradas para la solución de problemas.
 6. Usuarios del ASIS

• El ASIS identifica los problemas de la SP y sus

determinantes, los prioriza y propone lineas de acción
Decisor político: para combatilos, así mismo contribuye a la toma de
decisiones, desarollo de politicas publicas, monitorio y
evaluación del impacto de las decisiones.

• La información es la base de la planificación de un

Equipos de nuevo ciclo, y la información es válida para respladar las
gestión: decisiones de los gerente debido a que provee los
insumos para desarollar presupuestos y planes.

• Es una necesidad para la APS, porque describe la

Equipos de salud: magntiud y distribución de los problemas en salud y sus
determinantes.

Comunidad y • Es la fuente de información para que los recursos se

actores sociales: orienten a la solución de problemas.

7. Proceso de elaboración
Actividades para la elaboración de un ASIS
→ Análisis del entorno, los determinantes de la salud y de los problemas de
salud:
o Primero se define la comunidad/territorio a analizar
o Se selecciona y recopila información de las características geopolíticas,
demográficas, presencia de riesgos y los indicadores de los
determinantes sociales de la salud.
o Se analiza la información de forma puntual y buscando tendencias;
utilizando los indicadores propuestos para el ASIS local
o Se identifica si existen otros problemas de salud que no hayan sido
considerados.
→ Priorizaciones de los problemas con impacto sanitario y los territorios
vulnerables:
o Se hace con el equipo responsable del proceso de ASIS local
o Se procede a priorizar los problemas.
o Se presentan los resultados en la comunidad y los actores sociales
pueden aportar otros problemas y establecer una lista de problemas
sanitarios priorizados.
o Se analizan los problemas enlistados
 → Propuesta de líneas de acción resolver los problemas con impacto
sanitario priorizados:
o Se determina con los actores sociales las líneas de acción para actuar
sobre los problemas

8. Componentes del ASIS local

• Es el nexo entre la salud y ambiente, existe una

interrelación dinámina entre los factores ambientales o
Análisis del antropogénicos que pueden influir en las condiciones
entorno para la aparición den enfermedades. Contenidos a
incluir: caracteristicas geograficas, demograficas,
organización social y de la presencia de riesgos

• Hay una relación entre los determinantentes sociales

con la salud de una población; implica el analisis de los
Análisis de los
determinantes estructurales de las inequidades en salud.
determinantes
debe incluir, caracteristicas de vivienda, educación,
sociales
socioeonómicas. trabajo. inversión del estado, cultutales
y sistema de salud en el territorio.

• Se analizan las caracteristicas de la morbilidad (cantidad

Analisis de los de personas que se enferman en un lugar y periodo de
problemas de tiempo determinado) y mortalidad (cantidad de personas
salud que mueren en un lugar y en un periodo de tiempo
determinado) en el territorio seleccionado.

9. Fuentes de información para el ASIS

No se puede hacer un ASIS solo con datos provenientes del sector salud porque es
importante conocer las características demográficas, sociales y económicas de la
población. Las principales fuentes de información son las estadísticas, registros
especiales y los resultados de las investigaciones. Las fuentes de información pueden
ser de dos tipos:
→ Fuentes primarias: son las que se obtienen de forma directa, el que genera la
información es usuario de la misma
→ Fuentes secundarias: son aquellas obtenidas a partir de registros de otros
actores o sectores, el que genera la información es distinto al usuario del mismo.
o Sistema de estadísticas de salud: son sistemas continuos que tienen
datos de indicadores de salud como morbilidad, mortalidad y
discapacidad.
o Registros médicos: registros que aportan información específica sobre
problemas concretos.
 o Vigilancia: para conocer el comportamiento de problemas de relevancia
para la salud publica como brotes, epidemias, etc.
o Investigaciones y encuestas: las investigaciones pueden identifica
posibles factores causales de problemas de salud.
o Estadísticas vitales y demográficas: los registros civiles aportan datos
de natalidad, mortalidad, matrimonio que permiten realizar un análisis de
la población.
o Fuentes extra-sectoriales: entidades y centros especializados en
factores ambientales, sociales, políticos y economía.
Tanto la información cuantitativa como cualitativa son de utilidad y complementarias, la
cuantitativa permite estimar la frecuencia, magnitud y gravedad de los problemas de
salud y factores de riesgo.

10. Variables en un ASIS

Se dividen en tres grandes grupos:
→ Características demográficas y condiciones de vida en una población:
pretende analizar las variables demográficas que actúan como condicionantes
de la salud a nivel nacional o en la región o municipio.
→ Salud: morbilidad y mortalidad, el análisis del proceso salud/enfermedad se
basa en la descripción y evaluación de estos procesos. Para la morbilidad se
utiliza la clasificación internacional de enfermedades:
o Enfermedades infecciosas y parasitarias
o Tumores
o Enfermedades del aparato circulatorio
o Complicaciones de embarazo, parto y puerperio
o Traumatismos
o Otros
→ Respuesta social a los problemas de salud: se produce de
o Forma directa: dirigida a los problemas de salud mediante acciones
preventivas o recuperativas de enfermos o poblaciones en riesgo a
enfermedades, a través de instituciones o servicios de salud
o Forma indirecta: dirigida a los condicionantes mediante acciones
generales para el bienestar y mejoría de las condiciones de vida en un
amplio sector de la población que producen efectos en la disminución de
enfermedades

11. Análisis y presentación de información

Luego de la obtención de datos, elaboración de indicadores y priorización de
problemas, la labor se centra en el análisis y conclusiones. Tiene como finalidad
determinar a las poblaciones más vulnerables, las brechas de salud, relación de los
problemas de salud y evaluar si las respuestas del sector son las adecuadas.
→ Método de Hanlon
Se basa en cuatros criterios que apuntan a una mayor objetividad en la elección de los
problemas:
▪ Magnitud: cantidad de personas afectadas
▪ Gravedad: severidad del problema, comportamiento con el tiempo y los daños
que puede ocasionar.
▪ Efectividad: cuan efectiva será la puesta en marcha del plan de acción para
minimizar las consecuencias
▪ Factibilidad: análisis de cinco factores (pertinencia, aceptabilidad, factibilidad
económica, disposición de recursos y legalidad)
La presentación de la información se hace mediante tablas de distribución de
frecuencias, gráficos de barras proporcionales, gráficos de barras comparativas y
gráficos de sectores.

Modelo Nacional de Salud

Sistema: conjunto de partes, elementos o cosas organizadas y relacionadas que
interactúan entre sí para lograr un objetivo. Elementos:
→ Insumos: conjunto de reglas, principios y recursos
→ Procesos: mecanismos mediante el cual los insumos entran al sistema
→ Resultados: objetivos alcanzados
Todo producto o resultado tiene un proceso de producción o cadena de valor, para
generar los mismos se requiere de una diversidad de recursos que corresponden a las
entradas en los procesos productivos.

Sistema nacional de salud

Comprende todas las organizaciones, instituciones y recursos dirigidos a la
realización de acciones cuyo propósito es el mejoramiento de la salud. Incluye:
organizaciones gubernamentales, profesionales, organizaciones privadas y
proveedores de servicios.

Sistema de atención en salud

Conjunto de actividades para promover, restauras y mantener la salud de una
población que permita alcanzar los siguientes objetivos:
 ▪ Optimo nivel de salud distribuido equitativamente
▪ Garantía a todos los ciudadanos de protección
▪ Acogida humanizada a los ciudadanos
▪ Prestación de servicios seguros y efectivos

Integrantes del sector salud

▪ S. de Salud ▪ S. de Recursos Naturales
▪ S. del Interior ▪ S. de Planificación
▪ S. de Trabajo ▪ IHSS
▪ S. de Educación ▪ SANAA
▪ Municipalidades y organizaciones relacionadas
▪ Organismos públicos y privados, nacionales o extranjeros que estén autorizados
a desarrollar actividades en materia de salud pública.

Funciones del sistema de salud

▪ Rectoría: función mediante la cual se lidera, promueve y articula los esfuerzos
de los actores sociales y ejerce sus potestad como autoridad sanitaria para
proteger y mejorar la salud de la población
▪ Aseguramiento/financiamiento: garantiza el acceso permanente y oportuno a
los servicios de salud suficiente, integral y de calidad. Busca lograr que las
diversas fuentes de financiamiento se complementen. El objetivo es garantizar
un acceso equitativo a salud.
▪ Provisión de servicios: consiste en planificar, organizar, implementar,
supervisar, monitorear y evaluar la prestación de servicios de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en salud.
Los sistemas de salud de LATAM enfrentan el reto de reducir las brechas y satisfacer
las necesidades en salud de sus pobladores, mejorar la calidad y condiciones y acceso
a los servicios de salud. Enfrentan dos problemas:
▪ Segmentación: coexistencia de subsistemas con distinto financiamiento, que
cubren diversos segmentos de la población según su capacidad de pago
▪ Fragmentación: coexistencia de varias unidades o establecimientos no
integrados dentro de la red sanitaria asistencial
La desigualdad indica diferencias relevantes y sistémicas entre individuos y grupos en
una población. Abarca varias áreas de la vida social. La inequidad es el resultado de
las desigualdades en el seno de las sociedades y entre sociedades. La inequidad
sanitaria es la existencia de desigualdades evitables en materia de salud entre grupos
de población en un mismo país o países.
Problemas del sistema de salud en un ámbito general
▪ Ineficiente en recursos ▪ Sin mejora continua
▪ Ineficaz ▪ Centralizado
▪ Inequidad de cobertura y acceso ▪ Inadecuada organización de las
▪ Modelo orientado en la instituciones
reparación del daño

Problemas del sistema en un ámbito especifico

▪ Recursos financieros no acorde a las prioridades y objetivos
▪ Servicios de salud desintegrados
▪ Sistema de aseguramiento inexistente
▪ No hay acceso permanente a los servicios
▪ Prestación de servicios de promoción, prevención y rehabilitación deficientes
▪ Vigilancia en salud deficiente

Reforma del sector salud

La OPS propone un conjunto de líneas estratégicas esenciales para adoptar sistemas
de salud basados en la APS, construidos sobre los valores de la equidad, la solidaridad
y el derecho a gozar del grado máximo de salud posible.
La atención primaria en salud es una asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.

Principios de los sistemas de salud basados en APS

▪ Equidad ▪ Tecnología apropiada
▪ Envolvimiento de la comunidad ▪ Costos accesibles
▪ Colaboración intersectorial ▪ Promoción en salud

Reforma del sector salud

Tiene como objetivo establecer un sistema de salud plural e integrado; que centre su
razón de ser en la mejora equitativa de la salud de los individuos, las familias y las
comunidades; que responda a las exigencias legítimas de la población; y que sea
financieramente solidario.
Modelo Nacional de Salud
Es el marco de referencia que integra y organiza las decisiones, compromisos,
acuerdos y consensos de carácter político del país, nacionales e internacionales y
provee los lineamientos estratégicos para la atención de la salud. Define la
organización del Sistema Nacional de Salud en materia de atención, gestión y
financiamiento. Es el COMPROMISO del estado en materia de atención de la salud a
la población del país. Características:
▪ Basado en principios (universalidad, equidad, continuidad, integralidad, eficacia,
eficiencia social, calidad, corresponsabilidad, solidaridad e interculturalidad)
▪ Basado en APS
▪ Centrado en la persona, la familia y la comunidad
▪ Enfocado en la promoción y protección de la salud; en prevención y control de
enfermedades
▪ Privilegia a los grupos de población más postergados y vulnerables
▪ Fortalece la participación de la comunidad en la gestión de los servicios locales
de salud y en los procesos de petición y rendición de cuentas

Componentes del Modelo Nacional de Salud

▪ Financiamiento: responde a la pregunta de quién pagará las cuentas, como se
asignarán los recursos, que mecanismos de pagos se usara, quien administrará
los recursos y como se será transparente el uso de recursos.
▪ Gestión: Responde a qué instancias y nivel estará la provisión, que recursos se
descentralizan y se gestionaran localmente y qué mecanismos de control se
aplicaran.
▪ Atención/provisión: Define qué prestaciones (prevención, promoción, curación
y rehabilitación) se garantizan, a quienes se le entregan (grupos excluidos o
vulnerables), dónde se proveen los servicios y cómo se organizará la oferta.

Objetivos del Modelo Nacional de Salud

▪ Mejorar el acceso equitativo de los beneficios de una atención integral
▪ Incrementar la eficiencia y eficacia del sistema de salud
▪ Contribuir al ejercicio progresivo de la salud como derecho

Organización de la provisión
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) son el conjunto ordenado y articulado de
todos los proveedores de servicios de salud, tanto públicos como no públicos o privados,
que ofertan sus bienes y servicios a una población y territorio definidos, sujetos a una
instancia común y que rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el
estado de salud de la población a la que sirve.
De acuerdo al MNS y al marco político de la reforma del sector salud del país, las redes
integradas de servicios de salud serán: plurales, integradas y debidamente reguladas.
▪ Red: es el conjunto de establecimientos de salud de diferentes escalones de
complejidad del primer nivel de atención. Constituye la unidad básica de gestión
y organización de la provisión de servicios. Brindaran su continuo de atención
hacia el hospital tipo 1.
o La red regional es la agregación de las redes (ES de primer nivel y segundo
nivel)
o Red nacional de atención integral: es la agregación de las redes regionales.

Categorización de los establecimientos de Salud

Es el proceso de organización de los establecimientos de salud, sus servicios y de su
oferta en función de la demanda de la población y capacidad de respuesta del
establecimiento. Estos criterios son:
Categorización y tipificación de los establecimientos de salud
▪ Primer nivel o ambulatorio
Es el de mayor cobertura, menor complejidad y más cercano a la población. Es la
puerta de entrada al sistema de salud, atiende ambulatoriamente el mayor volumen de
la demanda de salud, facilita y coordina el transito de sus pacientes y asegura la
continuidad de atención.

▪ Segundo nivel u hospital

Sistema de referencia y respuesta
Es el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas y administrativas
que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes.
▪ La referencia es el envío de pacientes por parte de un proveedor de menor
capacidad resolutiva a otro de mayor complejidad. Puede ser:
o Horizontal: pacientes atendidos entre los diferentes escalones de
complejidad del primer nivel de atención
o Vertical: entre los diferentes tipos de atención
▪ La respuesta es la derivación del paciente en sentido inverso, al proveedor que
lo remitió con la información de los servicios prestados.

Desarrollo organizacional
Es la respuesta organizacional al marco estratégico, definiendo en acciones concretas,
lo que se debe hacer para contar con una organización dinámica, que facilite el logro
de los objetivos estratégicos, desde un punto de vista de eficiencia y eficacia.
Es un esfuerzo que abarca toda la organización, para aumentar la eficacia y la salud
de la organización

Código de salud de Honduras

Es una serie de leyes que maneja, administra, supervisa, regula y vela porque se
garantice la salud poblacional, ya sean alimentos, medicamentos, desastres naturales,
procedimientos quirúrgicos, disposición de cadáveres, etc. se realicen dentro del marco
legal.

Reglamento sanitario internacional

Es un único instrumento internacional legal y vinculante sobre medidas para prevenir la
transmisión internacional de enfermedades. Define los roles y responsabilidades de
OMS y los Estados miembros en respuesta a eventos de salud publica de interés
internacional. Contribuye al uso de medidas efectivas y uniformes para la actividad
cotidiana y para situaciones de crisis.

Medidas de tendencia central

Son usadas en datos de intervalos y razones:
▪ Media: es la medida de tendencia central más común, es una medida que se
encuentra en la mitad de los datos
 𝑆𝑢𝑚𝑎 𝑑𝑒 𝑡𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑙𝑜𝑠 𝑣𝑎𝑙𝑜𝑟𝑒𝑠
𝑀𝑒𝑑𝑖𝑎 =
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠
Es fácil de calcular, es mas estable con observaciones de números grandes y es
sensible a valores muy extremos (muy altos o bajos)
▪ Mediana: es el punto a la mitad de una lista de valores ordenados.
o Se ordenan los valores
o Se encuentra el valor de la mitad, sí los valores son pares se utiliza la
media entre dos valores a la mitad.
No es sensible a los valores extremos, es fácil de interpretar, se deben ordenar los
datos para calcularla y los valores extremos pueden ser importantes.
▪ Moda: es el valor más común en una distribución
o Se ponen los valores en orden
o Se cuentan cuantas veces esta cada valor
o El valor con mayor frecuencia es la moda
Es útil cuando hay agrupaciones con diferentes valores, solo mide lo que puede ser
usado para datos que no son cualitativos, puede no existir en algunos datos y puede
estar lejos de la mitad de los datos.

Medidas de dispersión-rango
▪ Rango:
o Se ponen los valores en orden
o Se encuentra el valor más bajo
o Se encuentra el valor más alto