Jorge Luis Raxón Cruz Moore, 8va edición

Corazón: algo más grande que un puño cerrado, es una bomba de doble presión y succión
autoadaptable que impulsa sangre a todo el organismo.

• ♥ DERECHO: recibe sangre poco oxigenada (venosa) procedente del cuerpo a través de la VCS
y VCI, y la bombea a través del tronco y arterias pulmonares hacia los pulmones para su
oxigenación.
• ♥ IZQUIERDO: recibe sangre bien oxigenada (arterial) procedente de los pulmones a través de
las venas pulmonares, y la bombea hacia la aorta para su distribución por el organismo.

El ♥ tiene 4 cavidades: Atrios (Aurículas) Derecho e Izquierdo que son las cavidades receptoras
que bombean sangre hacia las cavidades de eyección: los Ventrículos Derecho e Izquierdo.

• Ciclo Cardíaco: se divide en 2 periodos:

Diástole: periodo de elongación y llenado ventricular con el que inicia el ciclo cardiaco.
Sístole: periodo de acortamiento y vaciado ventricular con el que finaliza el ciclo cardiaco.
• Ruidos Cardíacos: se producen por el cierre súbito de las valvas unidireccionales que
normalmente impiden el retorno del flujo sanguíneo durante las contracciones del ♥.
Primer Ruido Cardíaco (lub): cuando la sangre pasa del atrio a los ventrículos. Hay cierre de
las Valvas Auriculoventriculares (Mitral y Tricúspide).
Segundo Ruido Cardíaco (dub): cuando los ventrículos expelen la sangre del ♥. Hay cierre de
las Valvas Semilunares (Aórtica y Pulmonar).
La Pared de cada cavidad cardíaca está formada por 3 capas, de superficie a profundidad, son:
1. Epicardio: delgada capa externa (Constitución: mesotelio) formada por la lámina visceral del
pericardio seroso.
2. Miocardio: gruesa capa helicoidal Constituida por músculo cardíaco).
3. Endocardio: delgada capa interna (Constitución: endotelio + TC subendotelial) o membrana de
revestimiento del ♥ que también cubre sus valvas.

Las Paredes del ♥ están formadas en su mayor parte por Miocardio, especialmente en los
Ventrículos.

• Esqueleto Fibroso del ♥: complejo armazón fibroso de colágeno denso en el que las fibras
musculares se fijan, está compuesto por 4 Anillos Fibrosos (o 2 anillos y 2 “coronas”) que
rodean los orificios de las valvas, los Trígonos Fibrosos Derecho e Izquierdo (formados por
conexiones entre los anillos) y por las Porciones Membranosas de los Tabiques Interatrial,
Interventricular y Atrioventricular.
Funciones: mantiene permeables los orificios de las Valvas Atrioventriculares y Semilunares
e impide su distensión excesiva; proporciona inserción para las Válvulas y Cúspides de las
Valvas; forma un aislante eléctrico y proporciona un paso para la porcion inicial del fascículo
atrioventricular; da inserción al miocardio.
• Banda Continua de Miocardio: formada cuando el miocardio se desenrolla, se origina sobre
todo en el anillo fibroso de la valva pulmonar y se inserta fundamentalmente en el anillo
fibroso de la valva aortica.
• Surco Coronario (Atrioventricular): separa externamente los atrios de los ventrículos.
• Surcos Interventriculares Anterior y Posterior: separan los ventrículos derecho e izquierdo.

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Configuración del ♥

En un cara (vista) anterior o posterior: forma trapezoidal En 3 dimensiones: forma de pirámide invertida.

• Vértice: orientado anteriormente y hacia la izquierda. Está formado por la Porción Inferolateral del Ventrículo
Izquierdo. Se sitúa posterior al 5to espacio intercostal izquierdo en los adultos, a 9 cm del plano medio (la
anchura de una mano). Permanece inmóvil durante todo el Ciclo Cardíaco. Es el punto donde los ruidos del
cierre de la Valva Atrioventricular Izquierda (Mitral) son máximos (choque de punta). El vértice está debajo del
lugar donde el latido puede auscultarse en la pared torácica.
• Base: configura la ☺ Posterior del ♥, opuesta al vértice. La base está formada principalmente por el Atrio
Izquierdo con contribución menor del derecho. Se orienta posteriormente hacia los cuerpos vertebrales de T6-
T9 y está separada de ellas por el pericardio, el seno oblicuo del pericardio, el esófago y la aorta. Se extiende
superiormente hasta la bifurcación del Tronco Pulmonar e inferiormente hasta el Surco Coronario. Recibe las
Venas Pulmonares en los lados izquierdo y derecho de su Porcion Atrial Izquierda, y las Venas Cavas Superior e
Inferior al nivel de los extremos superior e inferior de su Porción Atrial Derecha.

• 4 Caras:
☺ Anterior (Esternocostal): formada
principalmente por el Ventrículo Derecho (2
terceras partes el ventrículo derecho, una
tercera parte el ventrículo izquierdo).
☺ Inferior (Diafragmática): formada
principalmente por el Ventrículo Izquierdo y en
parte por el Ventrículo Derecho; se relaciona
con el Centro Tendinoso del Diafragma.
☺ Pulmonar Derecha: formada principalmente
por el Atrio Derecho.
☺ Pulmonar Izquierda: formada principalmente
por el Ventrículo Izquierdo; produce la
impresión cardiaca en el pulmón izquierdo.

¿☺ Posterior?
• 4 Bordes:
Borde Derecho: ligeramente convexo, formado por
el Atrio Derecho y que se extiende entre la VCS y la
VCI.
Borde Inferior: casi horizontal, formado
principalmente por el Ventrículo Derecho y una
pequeña porción del Ventrículo Izquierdo.
Borde Izquierdo: oblicuo, casi vertical. Formado
principalmente por el Ventrículo Izquierdo y una
pequeña porción de la Orejuela Izquierda.
Borde Superior: formado en una vista anterior por
los Atrios y Orejuelas Derechos e Izquierdos; de este
borde, emergen la Aorta Ascendente y el Tronco
Pulmonar; la VCS entra al borde por su lado derecho.
Posterior a la Aorta y al Tronco Pulmonar y anterior
a la VCS, el borde forma el Límite Inferior del Seno
Transverso del Pericardio.
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Jorge Luis Raxón Cruz Moore, 8va edición

• Tronco Pulmonar: de 5 cm de largo y 3 cm de ancho. Es la continuación arterial del ventrículo

derecho y se divide en las Arterias Pulmonares Derecha e Izquierda. El tronco y las arterias
pulmonares transportan sangre poco oxigenada hacia los pulmones para su oxigenación.

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 Jorge Luis Raxón Cruz Moore, 8va edición

Atrio Derecho: forma el Borde Derecho del ♥ y recibe sangre venosa de la VCS, VCI y del Seno
Coronario.

• Orejuela Derecha: semejante a una oreja, es un pequeño saco muscular cónico que se
proyecta desde el Atrio Derecho como un espacio adicional que incrementa la capacidad del
Atrio cuando se solapa con la Aorta Ascendente.
En el interior del Atrio Derecho hay:
1. Seno de las Venas Cavas: una porción posterior lisa, de pared delgada, donde desembocan la
VCS, la VCI y el seno coronario, transportando sangre pobre en oxígeno hacia el interior del
♥.
▪ La VCS desemboca en la porción superior del atrio derecho a nivel del 3er cartílago costal
derecho.
▪ La VCI desemboca en la porción inferior del atrio derecho casi en línea con la VCS, cerca
del nivel del 5to cartílago costal.
2. Una pared muscular rugosa compuesta por músculos pectinados.
3. Un Orificio AV Derecho a través del cual el atrio derecho descarga hacia el interior del
ventrículo derecho la sangre pobre en oxígeno que ha recibido.
• Surco Terminal: surco vertical poco profundo que separa externamente las porciones lisa y
rugosa de la pared atrial. Internamente están separadas por la Cresta Terminal.

A) Todas las estructuras venosas que entran en el atrio

derecho (venas cavas superior e inferior, y seno
coronario) desembocan en el seno de las venas cavas.

B) El flujo que entra por la vena cava superior (VCS) se dirige hacia el orificio
atrioventricular derecho, mientras que la sangre de la vena cava inferior (VCI) se
dirige hacia la fosa oval, tal como lo hacía antes del nacimiento

• Orificio del Seno Coronario: corto tronco venoso que recibe la mayoría de las venas cardíacas,
está entre el Orificio AV Derecho y el Orificio de la VCI.
• Tabique Interatrial: separa los atrios, tiene una depresión oval del tamaño de la huella de un
pulgar, la fosa oval, que es un vestigio del foramen oval y su válvula en el feto. La fosa oval es
el lugar de fusión de la valva embrionaria del foramen oval con el tabique interatrial.

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Ventrículo Derecho: forma la mayor porción de la cara anterior (esternocostal) del ♥, una
pequeña parte de la cara diafragmática y casi la totalidad del borde inferior del ♥.

• Cono Arterioso (Infundíbulo): es el estrechamiento superior del ventrículo derecho. Conduce

al tronco pulmonar. Es la PORCIÓN DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERECHO.
• Valva Pulmonar: en el vértice del cono arterioso, al nivel del 3er cartílago costal izquierdo.
• Trabéculas Carnosas: elevaciones musculares irregulares en el interior del ventrículo derecho.
• Cresta Supraventricular: gruesa cresta muscular que separa la pared muscular trabecular de la
porción de entrada de la cavidad de la pared lisa del cono arterioso o porción de salida del
ventrículo derecho.
Debido a que la sangre sigue un recorrido en forma de U a través del ventrículo derecho,
cambiando de dirección unos 140°. La cresta supraventricular facilita lo anterior, desvía el flujo
entrante en la cavidad principal del ventrículo y el flujo saliente en el cono arterioso hacia el
orificio pulmonar. El orificio de entrada (AV) y el orificio de salida (pulmonar) están separados
entre sí unos 2 cm.
• Orificio Atrioventricular Derecho (Tricúspide): a través de él, la PORCIÓN DE ENTRADA DEL
VENTRÍCULO DERECHO recibe sangre del atrio derecho. Se localiza POSTERIOR al cuerpo del
esternón al nivel de los espacios intercostales 4º y 5º. Está rodeado por uno de los anillos
fibrosos del esqueleto fibroso del corazón que mantiene constante el calibre del orificio y se
opone a la dilatación del paso forzado de sangre a diferentes presiones a través de él.
• Valva Atrioventricular Derecha o tricúspide: cierra el orificio AV derecho. Las bases de las
cúspides valvulares están unidas al anillo fibroso alrededor del orificio. Las cúspides valvulares
unidas contactan unas con otras con cada latido cardíaco.
• Cuerdas Tendinosas: se insertan en los bordes libres y las caras ventriculares de las cúspides
anterior, posterior y septal, de manera similar a las cuerdas de un paracaídas. Se originan en
los vértices de los músculos papilares, cuyas BASES están unidas a la pared ventricular.
• Músculos Papilares: proyecciones musculares cónicas que empiezan a contraerse antes que el
ventrículo derecho. Tensan las cuerdas tendinosas y mantienen unidas las cúspides. Impiden
la separación e inversión de las cúspides de la Valva AV durante la sístole. Es decir, impiden
que las cúspides de la valva AV derecha sufran un PROLAPSO (se dirijan hacia el interior del
atrio derecho) cuando aumenta la presión ventricular. Así, mediante las cúspides de la válvula
se bloquea el reflujo de sangre (flujo de sangre retrógrado) desde el ventrículo derecho hacia
el atrio derecho durante la sístole ventricular
En el ventrículo derecho hay 3 músculos papilares que se corresponden con las cúspides de la
valva atrioventricular derecha:
1. Músculo Papilar Anterior: el más grande y prominente de los 3.
▪ Origen: en la pared anterior del ventrículo derecho
▪ Cuerdas Tendinosas: se unen a las cúspides anterior y posterior de la valva AV derecha.
2. Músculo Papilar Posterior: más pequeño que el anterior, puede constar de varias
porciones;
▪ Origen: en la pared inferior del ventrículo derecho.
▪ Cuerdas Tendinosas: se unen a las cúspides posterior y septal de la valva AV derecha.
3. Músculo Papilar Septal:
▪ Origen: en el tabique interventricular.
▪ Cuerdas Tendinosas: se unen a las cúspides anterior y septal de la valva AV derecha.
• Tabique Interventricular (TIV): constituido por 2 Porciones (Membranosa y Muscular). Es una
división robusta dispuesta oblicuamente entre los ventrículos derecho e izquierdo, que forma
parte de las paredes de ambos.

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Porción Muscular: debido a la elevada presión de la sangre en el ventrículo izquierdo, esta
porción, que forma la mayor parte de éste, tiene el grosor del resto de la pared del
ventrículo izquierdo (2 a 3 veces más gruesa que la del derecho) y se comba hacia el interior
de la cavidad del ventrículo derecho.
Porción Membranosa: formada superior y posteriormente por una fina membrana, parte del
esqueleto fibroso del corazón. Es mucho más pequeña.
En el lado derecho, la cúspide septal de la valva atrioventricular derecha está unida a la parte
media de esta porción membranosa del esqueleto fibroso. Esto significa que, inferior a la
cúspide, la membrana es un TIV, pero superior a ella es un tabique atrioventricular, que
separa el atrio derecho del ventrículo izquierdo.
• Trabécula Septomarginal (banda moderadora) es un haz muscular curvado que atraviesa la
cavidad ventricular derecha desde la porción inferior del TIV hacia la base del músculo papilar
anterior. Es importante, ya que conduce parte de la rama derecha del fascículo
atrioventricular, una parte del sistema de conducción del ♥ hasta el músculo papilar anterior.
Este «atajo» a través de la cavidad del ventrículo parece facilitar el tiempo de conducción, lo
que permite la contracción coordinada del músculo papilar anterior.

El atrio derecho se contrae cuando el ventrículo derecho está vacío y relajado; así, la sangre es
impulsada a través de este orificio hacia el ventrículo derecho, empujando las cúspides de la valva
AV derecha hacia un lado, como si fueran cortinas. La sangre entra en el ventrículo derecho
(TRACTO DE ENTRADA) posteriormente, y cuando el ventrículo se contrae, la sangre sale hacia el
tronco pulmonar (TRACTO DE SALIDA) superiormente y hacia la izquierda.

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Atrio Izquierdo: forma la mayor parte de la Base del Corazón. En este Atrio de paredes lisas entran
los pares de Venas Pulmonares Derechas e Izquierdas, carentes de válvulas. En el embrión solo
hay 1 Vena Pulmonar Común y un único Tronco Pulmonar. La pared de esta vena y 4 de sus
tributarias han sido incorporadas a la pared del atrio izquierdo del mismo modo que el seno
venoso ha sido incorporado al derecho. La porción de la pared derivada de la Vena Pulmonar
embrionaria es lisa.
• Orejuela izquierda: tubular y musculosa, con una pared trabeculada por los músculos
pectinados, forma la porción superior del borde izquierdo del corazón y se superpone a la raíz
del tronco pulmonar. Representa los vestigios de la porción izquierda del atrio primitivo.
• Suelo de la Fosa Oval: señalado por una depresión semilunar en el tabique interatrial; la cresta
que la rodea es la valva del foramen oval.
• El interior del atrio izquierdo posee: • Una porción más grande de pared lisa y una orejuela
muscular más pequeña que contiene músculos pectinados. • 4 venas pulmonares (2
superiores y 2 inferiores) que penetran por su pared posterior lisa. • Una pared ligeramente
más gruesa que la del atrio derecho. • Un tabique interatrial que se inclina posteriormente y
hacia la derecha.
• Orificio AV Izquierdo: a través de él, el atrio izquierdo vierte la sangre oxigenada, que recibe
de las venas pulmonares, en el interior del ventrículo izquierdo.

Interior del Atrio y Ventrículo Izquierdo

Ventrículo Izquierdo: forma el vértice del corazón, casi toda su cara y borde izquierdos
(pulmonares), y la mayor parte de la cara diafragmática. Debido a que la presión arterial es mucho
más alta en la circulación sistémica que en la pulmonar, el ventrículo izquierdo desarrolla más
trabajo que el derecho.
• El interior del ventrículo izquierdo tiene:
• Paredes que son entre 2 y 3 veces más gruesas que las del ventrículo derecho. • Paredes
cubiertas con gruesas crestas musculares, trabéculas carnosas, que son más delgadas y más
numerosas que las del ventrículo derecho. • Una cavidad cónica más larga que la del ventrículo
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derecho. • Músculos Papilares Anterior y Posterior mayores que los del ventrículo derecho. •
Vestíbulo de la Aorta: una porción de salida de pared lisa, no muscular y superoanterior. Este
conduce hacia el orificio y la valva aórticos. • Una valva AV izquierda o valva mitral, con 2 válvulas
que cierra el orificio AV izquierdo. • Un orificio aórtico situado en su porción posterosuperior
derecha y rodeado por un anillo fibroso al que se unen las 3 válvulas—derecha, posterior e
izquierda—de la valva aórtica; la aorta ascendente tiene su origen en el orificio aórtico.
• Valva Atrioventricular Izquierda (Mitral): se localiza posterior al esternón al nivel del 4º
cartílago costal. Tiene 2 cúspides, anterior y posterior. Cada una de estas cúspides recibe
cuerdas tendinosas de más de un músculo papilar. Estos músculos y sus cuerdas sostienen la
valva, permitiendo que las cúspides resistan la presión desarrollada durante las contracciones
(bombeo) del ventrículo izquierdo.
A medida que atraviesa el ventrículo izquierdo, el torrente sanguíneo experimenta 2 giros en
ángulo recto, cuyo resultado conjunto es un cambio de dirección de 180°. Esta inversión del
flujo tiene lugar alrededor de la cúspide anterior de la valva atrioventricular izquierda.
• Valva Aórtica Semilunar: entre el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, situada
oblicuamente. Se localiza posterior al lado izquierdo del esternón al nivel del 3er espacio
intercostal.

Valvas Semilunares: cada una de las 3 Válvulas Semilunares de la Valva Pulmonar (anterior,
derecha e izquierda), al igual que las 3 Válvulas Semilunares de la Valva Aórtica (posterior,
derecha e izquierda), es CONCÁVA cuando se ve superiormente.
Las válvulas semilunares NO tienen cuerdas tendinosas que las sostengan. Su área es más pequeña
que la de las cúspides de las valvas AV, y la fuerza ejercida sobre ellas es menos de la mitad que la
ejercida sobre las cúspides de las valvas Atrioventriculares derecha e izquierda. Las válvulas se
proyectan en la arteria, pero son presionadas hacia (y no contra) sus paredes a medida que la
sangre sale del ventrículo.
• Lúnula: se forma debido a que el borde de cada válvula se engrosa en la región de contacto.
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Jorge Luis Raxón Cruz Moore, 8va edición
• Nodo: se forma cuando el vértice del borde angulado libre se engrosa adicionalmente.
Inmediatamente superior a cada válvula semilunar, las paredes de los orígenes del tronco
pulmonar y la aorta están ligeramente dilatadas, formando un seno. Los senos aórticos y los senos
del tronco pulmonar (senos pulmonares) son espacios situados en el origen del tronco pulmonar y
de la aorta ascendente, entre la pared dilatada del vaso y cada válvula de las valvas semilunares.
• Seno Aórtico Derecho: en él se ubica el orificio de entrada a la arteria coronaria derecha.
• Seno Aórtico Izquierdo: en él se ubica el orificio de entrada de la coronaria izquierda.
• Seno Aórtico Posterior (no coronario): en él NO se origina arteria alguna.

Vascularización del Corazón: los vasos sanguíneos del corazón comprenden las arterias coronarias
y las venas cardíacas, que llevan sangre hacia y desde la mayor parte del miocardio.
• El Endocardio y Parte del Tejido Subendocárdico: localizado inmediatamente externo al
endocardio reciben oxígeno y nutrientes por difusión o directamente por microvascularización
desde las cavidades del corazón.

La inervación de los vasos sanguíneos del corazón corresponde tanto al sistema simpático como al
parasimpático.

Irrigación arterial del corazón:

• Arterias Coronarias: las primeras ramas de la aorta, irrigan el miocardio y el epicardio. Las
arterias coronarias DERECHA e IZQUIERDA se originan de los correspondientes senos aórticos.
Las arterias coronarias irrigan tanto los atrios como los ventrículos; sin embargo, las ramas
atriales suelen ser cortas y no se ven fácilmente en el ♥ del cadáver.
• Cruz del Corazón: es la unión de los tabiques interatrial e interventricular entre las 4 cavidades
del ♥.

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Arteria/Rama Origen Recorrido Distribución Anastomosis
CORONARIA DERECHA Seno Aórtico Pasa al lado Atrio Derecho, Nódulos Ramas Circunfleja e
(ACD) Derecho de la derecho del SA y AV y Porción Interventricular
Aorta Ascendente tronco pulmonar Posterior del TIV. Anterior de la ACI
discurriendo por
el surco
coronario (AV)
entre atrios y
ventrículos.
Rama para el Nodo ACD, cerca de su Asciende hacia el Tronco Pulmonar y
Sinoatrial (SA) origen (en el Nodo SA Nodo SA
60%)
Rama Marginal Derecha ACD, cuando Irriga el borde Ventrículo Derecho y Ramas
desciende por el derecho del Vértice del Corazón Interventriculares
Surco Coronario corazón a
medida que
discurre hacia el
vértice
Rama para el Nodo ACD, en la cara Pasa hacia el Nodo AV
Atrioventricular (AV) Posterior de la Nodo AV
Cruz del Corazón;
cerca del origen
de la Arteria
Interventricular
Posterior
Rama Interventricular ACD (predominio Discurre en el Ventrículos Derecho e Rama
Posterior (Arteria en el 67%) surco Izquierdo y Tercio Interventricular
Descendente Posterior): interventricular Posterior del TIV. Anterior de la ACI
el predominio del posterior hacia Envía Ramas Septales (en el vértice)
Sistema Arterial el vértice del Interventriculares
Coronario viene definido corazón perforantes para el TIV.
por cuál arteria coronaria
origina esta rama.
Rama Terminal ACD Corto, por el
(Ventricular Izquierda) surco coronario

Así, en el Patrón de Distribución más Frecuente, la ACD habitualmente irriga:

• El atrio derecho. • La mayor parte del ventrículo derecho.
• Parte del ventrículo izquierdo (la cara diafragmática). • Parte del TIV (normalmente el tercio
posterior). • El Nodo SA (en un 60 % de la población). • El Nodo AV (en un 80 % de la población).

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Arteria/Rama Origen Recorrido Distribución Anastomosis
CORONARIA Seno Aórtico Pasa entre la orejuela izquierda y el La mayor parte ACD
IZQUIERDA Izquierdo de lado izquierdo del tronco pulmonar, del Atrio y del
(ACI) la Aorta y discurre por el surco coronario Ventrículo
Ascendente originando a las Ramas Izquierdos, TIV y
Interventricular Anterior y Fascículo AV;
Circunfleja puede irrigar el
Nodo AV
Rama Interventricular ACI Pasa a lo largo del Surco Ventrículos Rama
Anterior (llamada Interventricular Anterior hacia el Derecho e Interventricular
“DAI” por los clínicos, vértice. En este punto, gira alrededor Izquierdo; 2/3 Posterior de la
arteria “descendente del borde inferior del corazón y anteriores del ACD (en el
anterior izquierda” generalmente se da una TIV vértice)
anastomosis.
En muchas ocasiones, la Rama
Interventricular Anterior da origen a
una Rama Lateral (arteria diagonal)
que desciende por la cara Anterior
del corazón
Rama Circunfleja ACI Sigue para terminar en el Surco Atrio y Ventrículo ACD
Coronario, alrededor del borde Izquierdos
izquierdo del corazón, en su cara
posterior, antes de alcanzar la cruz
del corazón; en 1/3 de los corazones
continúa y emite una Rama que
discurre por el Surco Interventricular
Posterior, o adyacente a él.
Rama Marginal Rama Sigue el borde izquierdo del corazón Ventrículo Ramas
Izquierda Circunfleja Izquierdo Interventricular
de la ACI es
Rama del Nodo SA Rama Asciende por la cara posterior del Atrio Izquierdo y
Circunfleja atrio izquierdo hacia el Nodo SA Nodo SA
de la ACI (en
un 40%)
Interventricular ACI (en un Discurre en el Surco Interventricular Ventrículos Rama
Posterior 33%) Posterior hacia el vértice del corazón Derecho e Interventricular
Izquierdo, y Anterior de la
Tercio Posterior ACI (en el
del TIV vértice)

Habitualmente la ACI irriga: • El atrio izquierdo. • La mayor parte del ventrículo izquierdo. • Parte
del ventrículo derecho. • La mayor parte del TIV (normalmente sus 2/3 anteriores), incluido el
Fascículo AV del tejido de conducción, a través de sus ramas septales Interventriculares
perforantes. • El Nodo SA (en un 40 % de la población).

Variaciones en los Patrones de Ramificación de las Arterias Coronarias: son frecuentes.

• En el patrón dominante derecho: más común, que presenta un 67 % de las personas, la ACD y
la ACI comparten de forma similar la irrigación sanguínea del corazón.
• En aproximadamente el 15 % de los corazones: la ACI es dominante en el sentido de que la
Rama Interventricular Posterior es una rama de la Arteria Circunfleja.
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• Hay codominancia en un 18 % de las personas, en las que las ramas de la ACD y la ACI
alcanzan la cruz y dan ramas que discurren por el surco interventricular posterior o cerca de él.
• Unas pocas personas presentan una única arteria coronaria.
• En otras, la arteria circunfleja se origina en el seno aórtico derecho.
• Un 4 % de las personas tiene una arteria coronaria accesoria.

Circulación Coronaria Lateral: el desarrollo de la circulación colateral existe en la mayoría de

corazones, si no en todos. Las ramas de las arterias coronarias se consideran arterias terminales
funcionales (arterias que irrigan regiones del miocardio que carecen de suficientes anastomosis
con otras ramas grandes para mantener viable el tejido en caso de oclusión). No obstante, existen
anastomosis entre ramas de las arterias coronarias, subepicárdicas o miocárdicas, y entre estas
arterias y vasos extracardíacos, como los vasos torácicos.
Hay anastomosis entre las terminaciones de las arterias coronarias derecha e izquierda en el surco
coronario y entre las ramas interventriculares alrededor del vértice en aproximadamente el 10 %
de corazones aparentemente normales.

Drenaje Venoso del Corazón: el corazón es drenado sobre todo por venas que desembocan en el
SENO CORONARIO y parcialmente por pequeñas venas que desembocan en el ATRIO DERECHO.
• Seno Coronario: es la vena principal del corazón, es un conducto venoso amplio que discurre
de izquierda a derecha en la porción posterior del surco coronario.
Recibe: a la vena cardíaca magna en su extremo izquierdo y a las venas cardíacas media y
menor en el derecho. La vena posterior del ventrículo izquierdo y la vena marginal
izquierda también desembocan en el seno coronario.
• Vena Cardíaca Magna: es la tributaria principal del seno coronario.
Primera Porción: es la vena interventricular anterior, empieza cerca del vértice del corazón
y asciende con la rama interventricular anterior de la ACI.
Segunda Porción: rodea el lado izquierdo del corazón con la Rama Circunfleja de la ACI para
llegar al seno coronario.
Estas dos venas
• Vena Cardíaca Media (vena interventricular posterior): acompaña a la rama interventricular drenan la mayor
posterior (normalmente originada de la ACD). parte de las áreas
que normalmente
• Vena Cardíaca Menor: acompaña a la rama marginal derecha de la ACD. irriga la ACD.

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• Vena Oblicua del Atrio Izquierdo (de Marshall): pequeño vaso, relativamente poco
importante en la vida posnatal, es el vestigio de la VCS izquierda embrionaria, que
normalmente se atrofia durante el período fetal, aunque a veces persiste en los adultos,
sustituyendo o potenciando la VCS derecha. Desciende sobre la pared posterior del atrio
izquierdo y se fusiona con la vena cardíaca magna para formar el Seno Coronario (delimitando
el comienzo del seno).

Algunas venas cardíacas no drenan a través del seno coronario.

• Venas Cardíacas Anteriores: son varias y pequeñas, empiezan sobre la cara anterior del
ventrículo derecho, cruzan el surco coronario y, normalmente, desembocan directamente en
el atrio derecho; a veces lo hacen en la vena cardíaca menor.
• Venas Cardíacas Mínimas: son vasos diminutos que empiezan en los lechos capilares del
miocardio y desembocan directamente en las cavidades del corazón, sobre todo en los atrios.
Aunque se denominan venas, son comunicaciones sin válvulas con los lechos capilares del
miocardio y pueden transportar sangre desde las cavidades cardíacas hasta el miocardio.

Drenaje linfático del corazón:

• Plexo Linfático Subepicárdico: los vasos linfáticos del miocardio y el tejido conectivo
subendocárdico se dirigen hacia él. Sus vasos linfáticos pasan hacia el surco coronario y siguen
a las arterias coronarias. Un vaso linfático único, formado por la unión de varios vasos
linfáticos del corazón, asciende entre el tronco pulmonar y el atrio izquierdo y acaba en los
nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores, normalmente en el lado derecho.

Sistema de Estimulación, Conducción y Regulación del Corazón:

• SISTEMA DE CONDUCCIÓN: constituido por Tejido Nodal que inicia el latido y coordina las
contracciones de las 4 cavidades cardiacas, y por Fibras de Conducción altamente
especializadas que las conducen rápidamente a las diferentes áreas del corazón.
• Nodo SA: es una pequeña acumulación de tejido nodal, fibras musculares cardíacas
especializadas, y tejido conectivo fibroelástico asociado. Es el marcapasos del corazón ya que
inicia y regula los impulsos para las contracciones del corazón, proporcionando impulsos unas
70 veces por minuto;
Ubicación: a nivel anterolateral justamente profundo al epicardio en la unión de la VCS y el
Atrio Derecho, cerca del extremo superior del surco terminal.
Irrigación: por la arteria del nodo SA.
El Nodo SA es estimulado por la división SIMPÁTICA del sistema nervioso autónomo para
acelerar la frecuencia cardíaca y es INHIBIDO por la división parasimpática para volver o
aproximarse a la frecuencia basal.
• Nodo Atrioventricular: agrupación más pequeña de tejido nodal que la del Nodo SA.
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Ubicación: en la región posteroinferior del TIV, cerca del orificio del seno coronario.
Irrigado: por la arteria del nodo atrioventricular, la más grande y generalmente la primera
rama septal interventricular de la arteria interventricular posterior, una rama de la ACD en
el 80% de las personas. Así, la irrigación arterial tanto del nódulo SA como la del AV
procede normalmente de la ACD.
• Fascículo AV: el único puente de conducción entre los miocardios atrial y ventricular, pasa
desde el nódulo AV a través del esqueleto fibroso del corazón y a lo largo de la porción
membranosa del TIV.
División: en la unión de las porciones membranosa y muscular del TIV, se divide en las
ramas derecha e izquierda del fascículo y luego se ramifican en ramas subendocárdicas
(fibras de Purkinje), que se extienden por las paredes de los ventrículos respectivos.
➢ Ramas Subendocárdicas de la Rama Derecha: estimulan el músculo del TIV, el músculo
papilar anterior a través de la trabécula septomarginal (banda moderadora), y la pared
del ventrículo derecho.
➢ Rama izquierda: se divide cerca de su origen en, aproximadamente, 6 haces más
pequeños, que dan lugar a ramas subendocárdicas que estimulan el TIV, los músculos
papilares anterior y posterior, y la pared del ventrículo izquierdo.
Así, la irrigación arterial tanto del nodo SA como la del AV procede normalmente de la ACD.
Sin embargo, el fascículo AV atraviesa el centro del TIV, los 2/3 del cual están irrigados por
ramas septales de la rama interventricular anterior de la ACI
• Resumen de la generación del impulso y su conducción: 1) El nodo SA inicia un impulso que
es conducido (de forma Miógena) rápidamente hacia las fibras musculares cardíacas de los
atrios y provoca su contracción. 2) El impulso se propaga mediante conducción miogénica, que
transmite el impulso rápidamente desde el nodo SA al nodo AV. 3) La señal se distribuye desde
el nodo AV a través del fascículo AV y sus ramas derecha e izquierda, que pasan por cada lado
del TIV para dar ramas subendocárdicas a los músculos papilares y a las paredes de los
ventrículos

Inervación del Corazón: el corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas procedentes del
Plexo Cardíaco que se divide en Porcion Superficial y Porcion Profunda. Esta red nerviosa está
situada sobre la superficie anterior de la Bifurcación de la Tráquea. Su RELACIÓN PRIMARIA es con
la cara posterior de la Bifurcación del Tronco Pulmonar y con la AORTA ASCENDENTE (en especial
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Jorge Luis Raxón Cruz Moore, 8va edición
con ella). El plexo cardíaco está formado por Fibras Simpáticas y Parasimpáticas en ruta hacia el
corazón, y por Fibras Aferentes Viscerales que conducen fibras reflejas y nociceptivas desde el
corazón. Las fibras se dirigen desde el plexo a lo largo y hacia los vasos coronarios y los
componentes del sistema de conducción, en particular al Nodo SA.
• Inervación Simpática: procede de fibras presinápticas y postsinápticas.
Fibras Presinápticas: sus cuerpos celulares residen en los Núcleos Intermediolaterales
(astas laterales) de los 5 ó 6 segmentos torácicos superiores de la Medula Espinal.
Fibras Simpáticas Postsinapticas: sus cuerpos celulares están situados en los Ganglios
Paravertebrales Cervicales y Torácicos Superiores de los troncos simpáticos.
Las fibras postsinápticas atraviesan los nervios esplácnicos cardiopulmonares y el plexo
cardíaco, y terminan en los nódulos SA y AV, y se relacionan con las terminaciones de las
fibras parasimpáticas en las arterias coronarias.
➢ Estimulación Simpática: aumenta la frecuencia cardíaca, la conducción del impulso y la
fuerza de contracción, y al mismo tiempo aumenta el flujo a través de los vasos
coronarios para soportar este aumento de la actividad.
Estimulación Adrenérgica del Nodo SA y del Tejido de Conducción: aumenta la frecuencia
de despolarización de las células marcapasos mientras aumenta la conducción AV.
La estimulación adrenérgica directa a partir de fibras nerviosas simpáticas, así como la
estimulación hormonal suprarrenal indirecta: aumentan la contractilidad atrial y ventricular.
• Inervación Parasimpática: procede de fibras presinápticas de los Nervios Vagos.
Cuerpos celulares parasimpáticos postsinápticos (ganglios intrínsecos) se localizan en la
Pared Atrial y en el Tabique Interatrial, cerca de los Nódulos SA y AV, y a lo largo de las
arterias coronarias.
➢ Estimulación Parasimpática: disminuye la frecuencia cardíaca, reduce la fuerza de
contracción y constriñe las arterias coronarias, con lo cual se ahorra energía entre
períodos de mayor necesidad. Las fibras parasimpáticas postsinápticas liberan
acetilcolina, que enlentecen la velocidad de despolarización de las células marcapasos y
la conducción AV, así como para disminuir la contractilidad de los atrios.

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