RM en Próstata Multiparametrica

Cristian Allard – Eduardo Figuereido – Leonardo Cordero- Yessenia Garzon

Clinical Marketing Leader MR – LATAM
GE Healthcare

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Los materiales contenidos en este curso/documento están destinadas sólo con fines educativos. Este
curso/documento no establece especificaciones, procedimientos operativos, o métodos de mantenimiento para
cualquiera de los productos mencionados. Siempre realice referencia a los materiales escritos oficiales
(etiquetado) proporcionadas con el producto a las especificaciones, procedimientos operativos, y los requisitos
de mantenimiento. Configuraciones disponibles para cualquier producto mencionado, dependerán del mercado
y las normas locales. Las ilustraciones de este curso/documento no pueden representar a todas las
configuraciones del producto. Este curso/documento no cubre el funcionamiento de todos los accesorios.

El material de Formación es propiedad de GE Healthcare. Los materiales contenidos en este curso/documento

están destinadas sólo con fines educativos.

No hay mensajes de diagnóstico que se infieran o incluidos en este materiales. Todo diagnóstico clínico debe ser
hecha por un médico o un médico capacitado. Todos los nombres de los pacientes o otra información protegida
de la salud o los datos contenidos en cualquier imagen dentro de este material es ficticia. Cualquier similitud con
personas reales es pura coincidencia.

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 RM de Próstata…procedimiento de poco volumen,
pero de gran impacto
Procedimientos de RM 2018
Texto Tuvo un 16% crecimiento entre 2011 a 2018,
a pesar de ser el 2% del volumen global de
procedimientos de RM
Rápido y enfocado está en el top of mind de la
encuesta

Columna 26%
MSK 24%
Cerebro (no-vascular) 30%
Pelvis & Abdomen (incluyendo hígado) 7%
Vascular & Cardiovascular MRAs 5%
Mama 3%
Próstata 2%
Corazón y Tórax (excluyendo MRAs) 3%
n = 39M Intervencionismo & Miscelaneo <1%

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 SIGNA™Works: Diseñado para apoyar Medicina
de Precisión

A través del flujo de trabajo completo Brindando resultados que son:

PLANEACIÓN

Rápido Consistente
ADQUISICIÓN

DIAGNÓSTICO
Cuantificable Personalizable

#CadenaDelBienGEHC
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 #CadenaDelBienGEHC

Introducción PI-RADS

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 PI-RADS® v2.1
Prostate Imaging-Reporting and Data System
• Establece parámetros que
son técnicamente
aceptables
• Facilita el uso de RM para
biopsia guiada
• No establece los
parámetros técnicos
óptimos

Ref. ACR – ESUR – AdMeTech 2019 PIRADS V2.1

#CadenaDelBienGEHC
Presentation Title November 5, 2021 6
 PI-RADS v2.1 Protocolo Multiparámetrico
• No hay necesidad de endoretal, 1.5/3T, uso de
Buscapina/Glucagon
• T2W - al menos 2 planos, 3 mm, ≤1 mm de resolución en el plano.
• DW-MRI: axial, mínimo 2 valores b (b0-100, b≤1000), obligatorio
ultra-alto b1500 o b2000 nativo/calculado, mapa ADC (usar
imágenes b≤1000)
• DCE-MRI: 3D-GRE preferido, con o sin supresión de grasa,
resolución de tiempo <15 seg., >2 min.

Ref. ACR – ESUR – AdMeTech 2019 PIRADS V2.1

#CadenaDelBienGEHC
Presentation Title November 5, 2021 7
PI-RADS v2.1 Protocolo Multiparámetrico

• El cáncer en PI-RADS v2.1 se define en

patología/histología con puntuación de
Gleason> 7 (incluyendo 3 + 4 con un
componente prominente pero no
predominante de Gleason 4) y/o volumen>
0,5cc y/o extensión extra prostática (EPE).

• Utiliza una escala de 5 puntos basada en la

probabilidad de que una combinación de
hallazgos de mpMRI en T2W, DWI y DCE se
correlacionen con la presencia de un cáncer
clínicamente significativo para cada lesión de la
próstata.

Ref. ACR – ESUR – AdMeTech 2019 PIRADS V2.1

TOMORROW TODAY

SIGNA™ Masters 2019 LATAM Summit

 #CadenaDelBienGEHC

Tecnica De Adqusicion

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 CAMPO MAGNÉTICO

Se aceptan tanto 3T como 1.5T.

• 3T tiene más señal y se pueden controlar los artefactos. Mayor distorsión en DWI en presencia
de gases.
• 1.5T tiene una ventaja en el caso de prótesis metálicas

Ref. ACR – ESUR – AdMeTech 2019 PIRADS V2.1

BOBINAS
ENDORETAL :
cayó en desuso con la disponibilidad de
más bobinas de señal y equipos digitales con
menos ruido. Tanto para 1.5T como para 3T.

BOBINAS DE ALTA PERFORMANCE :

• Air Coil MP AIR COIL
• Cardiaca 32ch, Small AA
• Flex 16 combinado con PA
• De Cuerpo AA de 32 canales combinado
con PA
• De Cuerpo de 12 canales combinado con
PA
• De Cuerpo de 8 canales combinado con PA

Ref. ACR – ESUR – AdMeTech 2019 PIRADS V2.1

 AIR Technology™
Acceleration

Axial T2 FSE Axial T2 FSE Axial T2 FSE

No acceleration 2x acceleration 3x acceleration
4:33 min 2:42 min 2:03 min

AIR Technology™
TOMORROW TODAY
PREPARACION DE PACIENTE

Preparacion puede ser importante.

• El aire causa distorsión en DWI,
• Antiespasmódico,
principalmente en 3T
• Enema
• La peristalsis genera artefactos de
• Control de gases: incluso una cánula ayuda.
movimiento: peligrosos en DWI principalmente
• ¿3 meses después de la biopsia?
con múltiples valores b, ya que afecta la
• ¿Evitar la eyaculación durante 3 días antes?
calidad de los mapas ADC y DWI sintético.
Ref. ACR – ESUR – AdMeTech 2019 PIRADS V2.1
TOMORROW TODAY
PREPARACION DE PACIENTE

Engels RRM, et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for the Detection of Clinically Significant Prostate
Cancer: What Urologists Need to Know. Part 1: Acquisition. Eur Urol (2019), https://doi.org/10.1016/j.
eururo.2019.09.021
TOMORROW TODAY

PRIMERO : POSICIONAMIENTO

• Seleccione la bobina con la mejor señal y

coloque la próstata en el centro de la bobina o
la combinación de elementos que se utilizarán.
• Cuanto más cerca de la anatomía, más señal:
número mínimo de almohadillas entre la
bobina y el paciente.
• Un cojín en la región de la pelvis con
compresión debajo de la bobina ayuda a
minimizar la respiración.

Los brazos cruzados sobre el pecho, aislados, ayudan a optimizar el tiempo (factor NPW en el
protocolo) Evite los brazos hacia arriba, lo que favorece la respiración profunda. Cuando inyecta,
levante el brazo.
TOMORROW TODAY
PRESCRIPCION DE LOS CORTES CORONAL Y AXIAL

CORONAL AXIAL CON VOL SHIM

PARA DWI FOCUS O PSEUDO FOCUS,

USAR BANDA ANTERIOR Y POSTERIOR
 #CadenaDelBienGEHC

Secuencias

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TOMORROW TODAY
T2W – T1W
T2W :
• Axial al paciente o axial oblicuo al eje largo de la
próstata.
• 1 plan adicional: ¿Sag o Cor. Fast?
• Espesor 3 mm / 0 de espacio. Use el mismo ángulo
para DWI y DCE. Por lo general, 24-26 cortes.
• FOV: 12-20cm, que cubre toda la glándula y las
vesículas seminales.
• Resolución: <= 0.7 mm en fase y 0.4 mm en
frecuencia. Pero ... ¿No indica la dirección de la
frecuencia?
• Ajuste ETL para evitar el desenfoque: Balance.
• 3D T2W se puede utilizar como complemento.
• ¿Diferente contraste 2D vs. 3D? Ajustamiento.

• T1W con o sin saturación grasa, misma ubicación

que DWI y DCE, menor resolución: puede ser GRE o
SE. (DCE es T1 y tiene fases sin contraste)
 TOMORROW TODAY

LAVA FLEX
Al menos 1 secuencia con FOV amplio que permite la evaluación de los ganglios linfáticos hasta el nivel de bifuración
de la aorta:
• Ex : Lava Flex 5 mm, apnea como se hace en el hígado. Genera imagen con y sin supresión de grasa y fuera de fase.
T2 PROPELLER FAT SAT- T1 FSE –T1 SPGR :
Cortes de 4-5 mm 2d utilizadas según criterio médico radiólogo

SIGNA™ Architect
TOMORROW TODAY

Prostata PROPELLER MB compensa el movimiento pélvico involuntario y permite alta

resolución y contraste dentro de un tiempo de exploración razonable
T2 Weighted

Sag T2 PROPELLER MB Cor T2 PROPELLER MB Ax T2 PROPELLER MB

Res(mm): 0.62 x 0.62 x 3 Res(mm): 0.62 x 0.62 x 3 Res(mm): 0.57 x 0.57 x 3
20 Slices | 02:55 21 Slices | 03:30 26 Slices | 03:57

Wing to Wing Prostate MR | SIGNA™ Pioneer with SIGNA™Works Data & images are courtesy of Surp Pirgic Armenian Hospital / Turkey 22
 T2 PROPELLER SUGERENCIAS

2 PAQUETES DE ADQUISICIONES EN T2W

PROPELLER

• En caso de movimiento, considere PROPELLER. Reenfocar el ángulo de giro =

150-180 ajusta el contraste pero aumenta el tiempo en 3T.
• No Haga Propeller en 2 paquetes: no use el TR justo para todos los cortes
excepto la mitad. -> si la paciente se mueve en la primera mitad, ya puede
abortar. TR usualmente 4000ms arriba.
• El TE largo mejora el contraste: 140-180 ms. Pirads no especifica TR / TE
• La frecuencia AP ayuda con la respiración.
FRFSE • Sin embargo, Frequency RL evita el ajuste en corto FOV y lo usamos para
descargar el tiempo.
• Utilice una resolución cuadrada de 0.7 mm ... o su criterio para ahorrar tiempo
 Imágenes Clínicas
Cáncer de Próstata

T2 PROPELLER Ax T1 PROPELLER Ax
0.52×0.52×4mm 0.56×0.56×4mm

#CadenaDelBienGEHC
Presentation Title November 5, 2021 24
TOMORROW TODAY
Secuencias Volumetricas Cube T2 ➔2D x 3D y RFMT
 HyperCube y HyperSense
Combina alta resolución en una fracción de tiempo

HyperSense
HyperCube

Axial T2 HyperCube
Cortes 0.8 mm
HyperSense Factor = 2.4
5:34 min

#CadenaDelBienGEHC
Presentation Title November 5, 2021 26
TOMORROW TODAY

BodyWorks
AIR™ Recon DL – PI-RADS® Compliant with Short Acquisition Times
Male Pelvis (Prostate)

AIR™ Recon DL AIR™ Recon DL

PI-RADS® protocol PI-RADS® protocol
0.4 x 0.7 x 3.0 mm 0.4 x 0.7 x 3.0 mm
3:29 min 2:43 min
AIR™ Recon DL can enable higher resolution images and shorter scan times when compared to conventionally reconstructed images.

AIR™ Recon DL Image Gallery 29

TOMORROW TODAY

BodyWorks
AIR™ Recon DL – Short Acquisition Times
Female Pelvis

Axial T2 FSE
AIR™ Recon DL
0.5 x 0.5 x 2.0 mm
27 slices
3:26 min

Sagittal T2 FSE
AIR™ Recon DL
0.5 x 0.5 x 2.0 mm
33 slices
2:15 min

AIR™ Recon DL Image Gallery 30

TOMORROW TODAY
DIFUSION

ADC :
• La cuantificación depende de la elección del
valor b y el artículo sugiere inconsistencia entre
los fabricantes.
• Pero es El método cualitativo más utilizado,
pero sugiere un umbral.
• La imagen DWI con b> = 1400 puede ser
sintética (Magic DWI).
• ADC como MAGIC DWI no tienen
contaminación T2.
• ¡DWI sintético utiliza la adquisición de 2
valores b para sintetizar = Ahorra 1 secuencia !!
• El DWI sintético tiene más señal y menos
distorsión debido al TE más corto de la
secuencia de 2 valores b más pequeños.
TOMORROW TODAY
DIFUSION

DWI
• TR puede ser más pequeño, generalmente
2000ms-5000ms o más.
• Espesor máximo 4 mm sin espacio, los mismos
planos que T2W y DCE.
• Resolución = <2.5 mm en fase y frecuencia.
• Adquisición con 2 valores b: b bajo 0 o 100, b
alto 800 máximo 1000.
• Permite más valores b, pero gasta más tiempo.
Puede proporcionar un ADC más preciso (?) Y
mejorar la calidad del ADC (menos ruido).
• b => 1400 por separado es obligatorio.
• El grosor de 4 mm permite cubrir la misma
región de 3 mm con menos cortes -> menor TR
y menos tiempo, además de más señal.
TOMORROW TODAY
3 valores b mayor tiempo de adquisición

Regla violada: no agrupe b alto con la serie de 2 valores b.

TOMORROW TODAY
COMPARACIÓN DE ADC con 3 valores b y 2 valores b
TOMORROW TODAY COMPARACIÓN DE ADC con 3 valores b y 2 valores b
 TOMORROW TODAY SUGERENCIAS
FOCUS DWI
Reducción de Distorsión FOCUS
• pFOV reducido, reduce el espaciado de eco
y disminuye la distorsión.
• Adquisición con 2 valores b:
• b bajo 0 o 100, b alto 800 máximo 1000.
• Permite más valores b, pero pasa más
tiempo. Puede proporcionar un ADC más
preciso (?) Y mejorar la calidad del ADC
(menos ruido).
• b => 1400 por separado es obligatorio.

• Si no tiene FOCUS, haga PSEUDO-FOCUS: apague ASSET y coloque una banda de

saturación para extraer la señal de anatomía del FOV en la dirección de la fase.
Difusión en Próstata A pesar de presencia de Prótesis de Cadera DWI es todavía diagnóstico
FOCUS DWI remueve la restricción de la limitación de corte.
DWI - Diffusion Weighted Imaging Permite alta resolución, alto valor de b y tiempo de adquisición
optimizado para mapas ADC más precisos

ADC
b50

ADC b1000

b1000

ADC= 0.78x10-3 mm2/s Ax FOCUS DWI

Freq DIR R/L
Ax FOCUS DWI
Res(mm): 1.7 x 1.8 x 4
Freq DIR A/P
28(14x2) Slices | 03:13

#CadenaDelBienGEHC Cortesía Optimed, Nowy Sacz, Polonia-Waldemar Senczenko CML GEHC 38

TOMORROW TODAY
• Resolución cuadrada: matriz de fase =
matriz de frecuencia x pFOV.
• Ajuste TR por menos tiempo: haga
todos los cortes en el TR más bajo. TR>
4000ms tiene más señal que 2000ms

• Focus con special fatsat tiene mejor resultado.

• valor b bajo: 0 o 50, valor b alto: 800 o 1000

• b - valor sintético 1400
• NEX independiente: tenga cuidado al usar más de 2 valores b: en
aumento.
• Direcciones (All = 3, Tetra = 4,): como consideramos que la
próstata es isotrópica, sirve para agregar señal en el NEX. Ej 3dir x
16 nex = misma señal de 48nex.
• # de imágenes T2: b = 0. Apagado cuando se usa b = 50.
 Imágen de Próstata

Fase de Realce Mapa MSI (Maximum Slope of Increase) FOCUS DWI b1500
12 seg temporal res
1mm x 1mm x 1mm

Diagnóstico de adenocarcinoma de próstata, calificación GLEASON 6

#CadenaDelBienGEHC
Presentation Title Cortesía: Dr. Marc Zins, St. Joseph’s Hospital; Paris,5,Francia.
November 2021 40 MR750
 MUSE Difusión de Alta Resolución

“actualmente, adquirimos ambas difusiones la eDWI

para pelvis entera y FOCUS DWI FOV pequeños
con alta resolución. Sin embargo, MUSE puede
brindar alta calidad de imagen en ambos FOV grande
y pequeño en próstata “.
Masatoshi Hori, MD, PhD
Hospital Suita, Universidad de Osaka, Japan

T2w Sag T2w Ax

Axial MUSE Axial FOCUS Axial Single Shot eDWI

b1000 b1000 b1000

#CadenaDelBienGEHC Imágenes Cortesía de Kawasaki Saiwai Hospital

 MUSE
Permite diffusion avanzada con distorsión reducida y incremento de resolución
Bobina AIR™

Resolución
mejorada

EPI DWI b800 y Mapa MUSE DWI b800 y Mapa

ADC ADC
TE = 52 ms TE = 56 ms

#CadenaDelBienGEHC
Presentation Title November 5, 2021 42
 MAGiC Diffusion
Prospectiva o Retrospectiva
RETROSPECTIVA: solo use los valores preestablecidos o la barra
PROSPECTIVO: Elija el número de valores b
de valor b para el ajuste en tiempo real. Exporte todos los
sintéticos deseados (Máx. # 10) Escriba
sectores con un solo clic.
manualmente los valores b sintéticos
TOMORROW TODAY
EL USO DE DWI SINTÉTICO ESTÁ APROBADO POR PI-RADS
TIEMPO DE EXAMEN MÁS CORTO

b-900 b-1400 synthetic b-1400

TOMORROW TODAY DCE – DYNAMIC CONTRAST ENHACEMENT

DCE
• Salvaguarda, accesorio en ciertos casos. Tiende a reducirse.
• Contraste en la próstata generalmente 10 segundos después de
alcanzar la femoral.
• Visual, en la imagen.
• Tipo de curva: lenta o rápida (sigue a vaso)
• Los mapas paramétricos (MSI) pueden facilitar la visualización.
• Cuantitativo (Ktrans,)
TOMORROW TODAY DCE – DYNAMIC CONTRAST ENHACEMENT

DCE
• Se recomienda 3D T1: Lava, Lava Flex, 3D
FSPGR. Aceleradores: DISCO
• Sustracción o Fatsat
• Espesor 3 mm / aap 0, plano como T2 y DWI.
• Resolución espacial mínima: 2 mm x 2 mm
• Resolución de tiempo mínimo: 15s, mejores
10s o menos.
• Tiempo mínimo de adquisición: 2 min.
• Velocidad de inyección fija 2-3cc / s; 0.1
mmol / Kg o equivalente si es altamente
concentrado.
• FOV: cubre próstata y vesículas seminales.
❑ No cortar arterias femorales: referencia
de llegada de contraste.
 TOMORROW TODAY DCE – LAVA - ejemplo

FATSAT

• El modo turbo reduce el

• ARC preferible a ASSET: si corta en la dirección
de la fase, no habrá artefactos en el medio de tiempo sin pérdidas:
la imagen. optimización de secuencia.
TOMORROW TODAY
DCE – DISCO ejemplo
TIEMPO TOTAL TIEMPO DE LA MASCARA

NÚMERO DE FASES

RES TEMPORAL EFECTIVA

ESPERE LA MÁSCARA E INYECTE 15 segundos después ...

TOMORROW TODAY

• Resolución temporal: tiempo entre una fase y

otra de la adquisición dinámica.
• Tiempo de monitoreo: todo el tiempo en la
secuencia después de que llega el contraste.
• Evite hacer la mascara y detenerse: inicie la
secuencia, espere 20-30s e inyecte.
• El procesamiento de Ktrans, Kep, requiere una
línea de base de al menos 3 fases dinámicas.

Si hace una máscara y hace una pausa para la inyección, corre el riesgo de tener la primera fase ya con
contraste y sin darse cuenta.
 Exámen de Próstata en 15 minutos

Rápido y Cuantificable Reporte Automatizado

Personalizable
❑ AIR™ Anterior Array Coil
❑ HyperSense and HyperCube ❑ PROView 2.0*
✓ Alta resolución en una fracción de tiempo
❑ Resolución Alta de DWI (MUSE, FOCUS DWI
& MAGiC DWI
✓ Incrementa productividad con altos valores-b
❑ DISCO
✓ Resolución temporal alta de imagen dinámica

Flujo de trabajo comprensivo→ adquisición → reporte en menos de 15 minutos

#CadenaDelBienGEHC Confidential. Not to be copied, distributed, or reproduced without prior approval. November 5, 2021 56
 Flujo de Trabajo
Productividad Patient Setup T2s T1 DWI DCE < 15 min exámen
Siguiendo PI-RADS™ v2
• Adquisiciones más Rápidas : HyperSense & HyperBand
• Ajuste de DWI con MAGiC DWI
• DISCO para adquisición dinámica rápida y de alta resolución (DCE)
• PROView para facilitar reporte PI-RADS™ v2
MAGiC DWI Axial T2w HyperCube + HyperSense, 0.8mm corte, 5 min

#CadenaDelBienGEHC
Presentation Title November 5, 2021 57
 Agradecimientos

Eduardo Figuereido –MR CML/Research Latam

Yessenia Garzon- Clinical Leader MR Eastern Europe
Leonardo Cordero – Clinical Marketing Leader MR Latam

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