ENTRENAMIENTO

ESPECIFICO DE LOS
MÚSCULOS RESPIRATORIOS

Klgo. MSc. HOMERO PUPPO G.

Profesor Asistente
Facultad de Medicina
Universidad de Chile
 FALLA RESPIRATORIA

Falla Pulmonar Falla de Bomba

Falla en Intercambio Gaseoso Falla Ventilatoria

Hipoxemia Hipercapnea/Hipoxemia

Control central Defecto

de la respiración Mecánico tórax

Roussos C and Macklem PT.

Fatiga
N Engl J Med 307:786; 1982
H. Puppo G.
Carga
Bomba

H. Puppo
 DIAFRAGMA
Características (adultos sanos)

• Músculo esquelético
• Proporción de sus fibras
55% Tipo I
25% Tipo IIa
20% Tipo IIx

DF Rochester J Clin Invest 1985; 75: 1397

 PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO
MUSCULAR

• SOBRECARGA PROGRESIVA

• ESPECIFICIDAD

• REVERSIBILIDAD
 ENTRENAMIENTO DE LOS MUSCULOS
INSPIRATORIOS

• ¿Por qué entrenar los MR?

• Enfoque del entrenamiento de los MR

• Dispositivos para el EMI

• Evidencia

• Protocolo sugerido
 Entrenamiento Muscular Inspiratorio
Bases
• Existe una relación estrecha entre fatiga
muscular respiratoria y falla respiratoria.

• Los músculos respiratorios responden al

entrenamiento específico de manera similar a
otros músculos esqueléticos

• La disfunción de la musculatura inspiratoria

favorece la limitación del ejercicio en los
pacientes E.P.O.C.
 ¿Por qué entrenar los músculos
respiratorios (MR)?
Si existe disfunción de los músculos
respiratorios

Se afecta la calidad de vida y la

evolución clínica de la enfermedad

Disminuye potencialmente Puede aumentar Disminuye la eficacia

la tolerancia al ejercicio la disnea de la tos
físico

H. Puppo. Modificado de una diapositiva de R. Vera

 PROTOCOLOS DE ENTRENAMIENTO
MUSCULAR

Basados en los principios

fisiológicos del entrenamiento
muscular en base a cargas
 PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO
MUSCULAR

• SOBRECARGA PROGRESIVA

• ESPECIFICIDAD

• REVERSIBILIDAD
 FACTORES QUE DETERMINAN LA RESPUESTA
AL ENTRENAMIENTO
• Capacidad inicial del Paciente

• Modalidad de Entrenamiento

• Intensidad, frecuencia y
duración de las sesiones

• Duración total del Programa

• Nivel de Supervisión

• Cumplimiento

H Puppo
 ENFOQUE DEL ENTRENAMIENTO

ENTRENAMIENTO ESPECIFICO O GENERAL

ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA
• Se logra mediante Programas de baja intensidad
y alta frecuencia

ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA
• Se logra con Programas de alta intensidad
y baja frecuencia
¿Qué tipos de dispositivos se
utilizan para entrenar los
músculos respiratorios?
 ¿Qué tipos de dispositivos se
utilizan para entrenar los músculos
respiratorios?

• HIPERVENTILACION VOLUNTARIA ISOCAPNICA

• DISPOSITIVOS EXTERNOS DE CARGA INSPIRATORIA

a. De resistencia al flujo

b. De carga umbral
 VALVULAS DE ENTRENAMIENTO

De resistencia al flujo De carga umbral

PiFLEX®

(THRESHOLD®)
DHD Medical
Válvulas de EMI dependientes
del flujo inspiratorio

DHD Medical
Válvulas de EMI dependientes del flujo inspiratorio

ENTRENAMIENTO MUSCULOS
RESPIRATORIOS

Kinesiólogo Diego Vargas Bruce

Jefe Unidad de Kinesiología
Instituto Nacional del Tórax
 Válvula Ultrabreathe® de EMI
dependientes del flujo inspiratorio
Válvulas de EMI independientes del flujo inspiratorio:
de tipo Umbral
ENTRENAMIENTO CON VALVULA UMBRAL
THRESHOLD®
 VALVULAS DE ENTRENAMIENTO
De carga umbral Threshold® (adaptada para TQT)

Bissett BM. Thorax 2016

Válvulas de EMI de tipo Umbral
Power Breathe. Serie K. Evalúa y
entrena MI
¿Cuál es el nivel de evidencia
del Entrenamiento Muscular
Inspiratorio (EMI)?
Evidencia del Entrenamiento
Muscular Inspiratorio (EMI) en
EPOC
“Meta-analyses results comparing targeted inspiratory resistive
IMT or Threshold IMT vs sham IMT”
E. Lynne Geddes et al, 2005
Efecto sobre la Fuerza

Respiratory Medicine, 2005; 99: 1440

“Meta-analyses results comparing targeted inspiratory resistive IMT
or Threshold IMT vs sham IMT”
E. Lynne Geddes et al, 2005
Efecto sobre la Resistencia

Respiratory Medicine,2005; 99: 1440

“Meta-analyses results comparing targeted inspiratory resistive IMT
or Threshold IMT vs sham IMT”
E. Lynne Geddes et al, 2005
TM12 min

Disnea
Respiratory Medicine (2008)
Efecto del EMI sobre la Fuerza (Pimax) de los MR

Respiratory Medicine (2008)

Efecto del EMI sobre la Resistencia de los MR
(a favor del EMI)

Respiratory Medicine (2008)

 Efecto del EMI sobre el VO2 max

(A favor del placebo)

Respiratory Medicine (2008)
Efecto del EMI sobre la disnea
(a favor del EMI)

Respiratory Medicine (2008)

 Efecto del EMI sobre la Calidad
de Vida

(a favor del EMI)

Respiratory Medicine (2008)
Eur Respir J 2011; 37: 416–425
 EMI de carga alta

EMI de carga baja

Efecto del EMI sobre el Pimax

Eur Respir J 2011; 37: 416–425

Efecto del EMI sobre la Capacidad
Física

Gosselink et al Eur Respir J 2011; 37: 416–425

 Efecto del EMI sobre la capacidad física
según nivel de carga

EMI de carga alta

EMI de carga baja

Gosselink et al Eur Respir J 2011; 37: 416–425

Efecto del EMI según nivel basal de
Pimax

Gosselink et al Eur Respir J 2011; 37: 416–425

Eur Respir J 2002; 20: 570-76
 Grado de recomendación del EMI EN
EPOC
• El entrenamiento muscular inspiratorio puede ser útil en
pacientes seleccionados con EPOC, que tienen disfunción
muscular inspiratoria comprobada, insertado en un programa
de rehabilitación integral (calidad de la evidencia B, fuerza
de la recomendación moderada).
• Los programas de entrenamiento muscular inspiratorio
pueden ser realizados en el domicilio (calidad de la
evidencia B, fuerza de la recomendación moderada).

Pinheiro G. y Saldías F. Rev Chil Enf Respir 2011; 27: 116-123

CONSENSO CHILENO DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN EL PACIENTE CON EPOC
Evidencia de EMI en Patología
Neuromuscular
 Disfunción de la Bomba Respiratoria

Disminución de la Fuerza y resistencia de MR

Infección pulmonar Disminución de la CV

Aumento INACTIVIDAD Disminución

producción de moco de la CI

Alteración de
la tos
Retención de moco

Adaptado por
H. Puppo
 Carga: 30% Pimax

Neuromuscular Disorders 2002; 12: 576

Efecto de 18 meses de EMR en la
Pimáx y la CVF en Pacientes con
ENM.

Equipo AVNI 2008

 Resultados
200

150
150

100
100
50

50
0

% Li Pimax Basal % Li Pimax tres meses

0
% Li Pimax seis meses % Li Pimax nueve meses
% Li Pimax doce meses
CVF Basal CVF al año

N=13 pacientes con ENM

Delta promedio de Aumento de Pimax fue 36% (p<0.001).
 Delta Promedio de aumento de la CVF fue 2% (p<0.19).
• Se reclutaron 15 pacientes (6 a 20 años)
• 9 con Duchenne
• Se evaluó Pimax y tiempo límite
• Protocolo de: 6 semanas. 15’/día.
5/semana
• Evaluación 2veces/mes

Jour Resp Cardiov Phy Ther. 2015; 2(2): 35-41

Jour Resp Cardiov Phy Ther. 2015; 2(2):35-41
RESULTADOS
El entrenamiento de MR
con cargas de baja
intensidad mediante la
válvula IMT Threshold®,
mejora la fuerza y la
resistencia de la
musculatura respiratoria en
los pacientes con ENM.

Jour Resp Cardiov Phy Ther. 2015; 2(2): 35-41

¿Por qué se está utilizando tanto
el EMI en deportistas de Elite?
Músculos Respiratorios en
Ejercicio
Metaborreflejo muscular respiratorio

J Appl Physiol 104:879-888, 2008.

Metaborreflejo y entrenamiento
muscular respiratorio
 REGIMEN DE EMI
• Determinar Pimax
• Carga mínima: 30% Pimax
• 2-4 series de 3- 5 min. con 2
min. descanso entre c/u
• Intercalar 10 esfuerzos de 70-80%
Pimax entre cada serie
• 3-5/semana
• Al menos seis semanas
• Control semanal/quincenal
** Probablemente debamos
programar “repeticiones” en vez
de “tiempo”
• En Duchenne no sobrepasar 30%
Pimax H. Puppo G.
 ¿Qué niveles de carga se deben
aplicar?
• La recomendación mínima es 30% Pimax
(Reid W Physical Therapy 1995; 75:996)

• Hay estudios hasta con cargas de 80% Pimax

(Enright S et al Chest 2004; 126: 405-)

• En enfermos neuromusculares no Duchenne hay

seguridad de utilizar cargas hasta 50% Pimax

• En enfermedad de Duchenne no es aun claro utilizar

cargas mayores a 40% Pimax
(Topin N et al Neuromuscular Disorders 2002; 12: 576-)
 ¿Cuáles son las perspectivas
futuras del EMI?

• Refrendar los valores de referencia nacionales de Pimax

• Monitorizar parámetros de fuerza y resistencia muscular
inspiratoria/espiratoria en nuestros enfermos crónicos,
especialmente en enfermos neuromusculares
• Publicar los resultados de los protocolos de entrenamiento
• Precisar mejor el nivel de “debilidad” de los MR
• Relacionar siempre cambios en parámetros de los
músculos respiratorios a través del EMI, con tolerancia al
ejercicio, disnea y su impacto en calidad de vida.

H. Puppo G.
 MUCHAS
GRACIAS!!