ARTÍCULO explica todo del entrenamiento de la musculatura inspiratoria con válvulas umbral

IMT,

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Visión general

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · Nueva York

Entrenamiento de los músculos respiratorios: estado de

la técnica

Entrenamiento de los músculos respiratorios: estado del arte

O. Göhl

DJ Walker

S. Walterspacher

D. Langer

CM Spengler

T. Wanke

M. Petrovic

RH. Zwick

S. Jilguero

R. Glöckl

D. Dellweg

H.-J. Kabitz

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 Resumen
 Resumen
 antecedentes
 Entrenamiento de los músculos respiratorios
 Métodos
o Carga resistente
o Carga umbral
o Hiperpnea normocápnica
 Dispositivos IMT
 implementación
 IMT para los trastornos de la ventilación restrictiva
o Enfermedades neuromusculares
 Distrofias musculares
 Atrofias musculares espinales
 Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
 Parálisis del nervio frénico
 Lesiones en la médula espinal (perfil alto)
o Otros trastornos de la ventilación restrictiva
 Enfermedad pulmonar intersticial (EPI)
 Sarcoide
 Cifoescoliosis
 Obesidad
 IMT para trastornos cardiocirculatorios
o Insuficiencia cardíaca izquierda
o Hipertensión arterial pulmonar (PAH)
 Enfermedades obstructivas respiratorias y pulmonares
o EPOC
o asma
o Fibrosis quística (FQ)
o Bronquiectasias sin FQ
 Destete del respirador
o Aspectos técnicos y consejos prácticos
 Actividad física
 literatura

Resumen
El entrenamiento específico de los músculos respiratorios (IMT) puede mejorar la función de
los músculos respiratorios. En base a la situación de estudio y la práctica clínica, se han
establecido 3 métodos: 1.) respiración con estenosis controlada (“carga resistiva”), 2.)
“carga umbral” y 3.) hiperpnea normocápnica. Los métodos respectivos y el equipo de
entrenamiento asociado tienen características específicas. El inicio de un IMT requiere un
diagnóstico previo de la función de los músculos respiratorios y detalladas instrucciones e
instrucciones de entrenamiento individualizadas.

El objetivo de este artículo de revisión es utilizar la literatura actualmente disponible para

iluminar y discutir críticamente los diferentes métodos de IMT en las áreas de indicación más
importantes. En el caso de enfermedades neuromusculares, se muestran distrofias
musculares, atrofias musculares espinales, esclerosis lateral amiotrófica, parálisis del nervio
frénico y lesiones en la médula espinal. Además, se destacan las áreas de enfermedades
pulmonares intersticiales, sarcoide, insuficiencia cardíaca izquierda, hipertensión arterial
pulmonar, cifoescoliosis y obesidad. En el caso de enfermedades obstructivas respiratorias y
pulmonares, se tratan la EPOC, el asma, la fibrosis quística y las "bronquiectasias sin
FQ". Finalmente, hay elaboraciones para el área de destete del respirador y en relación con
la actividad física.

Resumen
El entrenamiento específico de los músculos respiratorios (IMT) mejora la función de los
músculos inspiratorios. Según la literatura y la experiencia clínica, existen 3 métodos
establecidos: 1.) carga resistiva 2.) carga umbral y 3.) hiperpnea normocápnica. Cada
método de entrenamiento y los dispositivos asociados tienen características específicas. La
configuración de un IMT debe comenzar con diagnósticos específicos de la función de los
músculos respiratorios y ser seguida por una introducción individual detallada al
entrenamiento.

El objetivo de esta revisión es profundizar en los diferentes métodos de entrenamiento para

las indicaciones más relevantes y discutir estos resultados en el contexto de la literatura
actual.

El grupo de enfermedades neuromusculares incluye distrofia muscular, atrofia muscular

espinal, esclerosis lateral amiotrófica, parálisis del nervio frénico y lesiones de la médula
espinal. Además, las enfermedades pulmonares intersticiales, sarcoidosis, insuficiencia
cardíaca ventricular izquierda, hipertensión arterial pulmonar (HAP), cifoescoliosis y obesidad
también se discuten en este contexto. La EPOC, el asma, la fibrosis quística (FQ) y las
bronquiectasias sin FQ se encuentran entre el grupo de enfermedades pulmonares
obstructivas. Por último, pero no menos importante, resumimos los conocimientos actuales
sobre el destete del respirador en el contexto de la actividad física.

antecedentes
La bomba de respiración forma el núcleo del sistema de ventilación, que asegura el
suministro y la eliminación de los gases de respiración ([ Fig. 1 ]) [ 1 ] [ 2 ]. Se caracteriza
por un delicado equilibrio entre la capacidad disponible y la carga que se le aplica ([ Fig. 2 ])
[ 1 ] [ 2 ]. Las limitaciones de la función del diafragma o de los músculos inspiratorios no
diafragmáticos pueden cambiar significativamente este equilibrio y provocar una sobrecarga
crónica. Como resultado, la ventilación se estrangula para prevenir una falla aguda de la
bomba respiratoria [ 1 ] [ 2]. La hipoventilación alveolar se desarrolla con hipercapnia e
hipoxemia en el sentido de insuficiencia respiratoria hipercápnica e hipóxica [ 1 ] [ 2 ]. Un
diagnóstico de la función de los músculos respiratorios debe aclarar si existe una restricción
en los músculos respiratorios y / o un aumento del estrés y qué tan pronunciados son
[ 1 ]. En este artículo de revisión se muestra la influencia de la función de los músculos
respiratorios (inspiratorios) a través del entrenamiento sistemático con diferentes
condiciones y cuadros clínicos.

Fig. 1 La bomba de respiración con diferentes

localizaciones de posibles averías [ 2 ]. Fig. 2 La

bomba respiratoria y el delicado equilibrio entre la carga que se le coloca y su capacidad
[ 2 ].
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Entrenamiento de los músculos respiratorios

Los músculos respiratorios están formados por músculos estriados. Por lo tanto, está sujeto
a los mismos principios fisiológicos que el resto de los músculos esqueléticos [ 3 ] y se puede
entrenar básicamente en términos de fuerza y resistencia [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]. Se requiere una
dosis exacta de la carga de entrenamiento ("focalización") para ambas modalidades. Debido
a consideraciones (pato) fisiológicas, el entrenamiento de los músculos respiratorios
inspiratorios (IMT) es mucho más importante que el entrenamiento de los músculos
respiratorios espiratorios (EMT).

Métodos
Sobre la base de la literatura disponible y la experiencia clínica, los tres métodos de
capacitación que se enumeran a continuación han podido establecerse [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
(cf. [ Tab. 1 ]):

Tab.1 Características de los distintos métodos y dispositivos de entrenamiento.

 Respiración con estenosis controlada ("carga resistiva") y "carga umbral" como

métodos del IMT, que tiene como principal objetivo aumentar la fuerza:
contracciones (inspiratorias) con alto esfuerzo de fuerza y pocas repeticiones.
 "Hiperpnea normocápnica" como "entrenamiento de resistencia": contracciones
(inspiratorias y espiratorias) con poco esfuerzo y muchas repeticiones.
Carga resistente
Para generar una resistencia efectiva de entrenamiento específica, que debe ser al menos el
30% de la fuerza inspiratoria máxima posible ("PImáx") [ 5 ], la respiración se lleva a cabo a
través de una estenosis definida. Dado que la resistencia aquí depende del flujo que se ha
acumulado, el equipo de entrenamiento debe controlar el flujo respiratorio y tener un
mecanismo de retroalimentación (respiración resistiva dirigida) que indique que el
entrenamiento se está realizando correctamente [ 9 ]. La última generación de estos
dispositivos tiene estenosis adaptativas, que se ajustan electrónicamente al flujo
respiratorio. Aquí, sin embargo, también se incorpora una resistencia inicial definida, razón
por la cual estos dispositivos también tienen componentes de la "carga umbral" (ver más
abajo).

Carga umbral
Con el método de "carga de umbral", primero se debe construir una resistencia inspiratoria
de forma estática hasta que se alcance un umbral previamente definido. Entonces es posible
la inspiración contra la resistencia constante [ 10 ] [ 11 ]. La resistencia generada de esta
manera, que debe corresponder al menos al 30% de la PImáx [ 5 ], es independiente del
flujo respiratorio del paciente. Por tanto, no se requiere ningún sistema de retroalimentación
para que la formación se lleve a cabo correctamente.

Hiperpnea normocápnica
Aquí tiene lugar una inhalación y exhalación rápida y profunda. Para prevenir la
hiperventilación con hipocapnia consecutiva, se han desarrollado dispositivos de
entrenamiento que aseguran la normocapnia al volver a respirar parcialmente el aire que
respira. La implementación de la formación es coordinativamente exigente, por lo que es
necesaria una formación intensiva de los pacientes; Es obligatorio un sistema de
retroalimentación óptica / acústica. El objetivo es apuntar a intensidades de entrenamiento
que correspondan a alrededor del 60% del valor límite de respiración (por ejemplo,
ventilación voluntaria máxima; MVV) de un paciente [ 5 ] [ 12 ] [ 13 ].

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Dispositivos IMT
Hasta la fecha, hay muy pocos datos publicados para comparar directamente el uso de los
diversos métodos de IMT en pacientes. Por lo tanto, actualmente solo se pueden dar
recomendaciones con restricciones en cuanto a qué método debe utilizarse en qué colectivo
de pacientes.

implementación
El inicio u optimización de una IMT puede, por ejemplo, B. se puede implementar idealmente
como parte de un programa de rehabilitación neumológica ([ Tab. 2 ]). Al principio, los
pacientes deben estar informados sobre los cambios fisiológicos en los músculos respiratorios
y los principios resultantes del IMT. Además, se deben transmitir los mecanismos de acción y
los efectos esperados. Al instruir el dispositivo de entrenamiento respectivo utilizado, el
paciente debe recibir información sobre las medidas de higiene y limpieza necesarias,
además de manipular y operar el dispositivo. Más información es p. Ej. B. disponible en la
página de inicio www.atemmuskeltraining.com .

Tab.2

Parámetros de entrenamiento de un programa de preparación inicial de IMT.

frecuencia 5-7 veces por semana

Duración 7 veces 2 minutos (cada una con un descanso de 1 minuto)

intensidad inicialmente aprox.30% PImáx (progresión continua como sea posible individualmente)

Control de entrenamiento Esfuerzo respiratorio: 4 - 6

(mod. escala Borg 0 - 10)

PImax = presión máxima inspiratoria de cierre de la boca

IMT para los trastornos de la ventilación restrictiva

Enfermedades neuromusculares
Se entiende por un grupo heterogéneo de enfermedades que se clasifican según la etiología,
el aspecto clínico y la localización del trastorno (cf. [ Tab. 3 ], [ Fig. 3 ], [ Tab. 4 ]).

Tab. 3 Resumen de las enfermedades neuromusculares (modificado de [15]).

Fig. 3 El sistema nervioso motor [ 14 ].

Tab.4 IMT para trastornos respiratorios restrictivos: descripción general.

n = número de pacientes, ELA = esclerosis lateral amiotrófica, PImax = presión máxima

inspiratoria de cierre de la boca, Tlim = parámetros de resistencia de los músculos
respiratorios inspiratorios, VC = capacidad vital, ↑↑ = recomendación fuerte, ↑ =

recomendación, ↔= recomendación abierta

El principal criterio común es la debilidad muscular mayoritariamente progresiva de velocidad

y gravedad variables, que, entre otras cosas, con el aumento de la edad conduce a debilidad
de los músculos respiratorios y posteriormente a insuficiencia respiratoria hipercápnica.
Distrofias musculares
Las dos distrofias musculares más comunes (ambas “tipo de cintura pélvica”) son: tipo
Duchenne (“maligna”) y tipo Becker-Kiener (“benigna”) [ 16 ]. El IMT en forma de carga
resistiva logró mejoras en la fuerza y la resistencia de los músculos respiratorios, así como
en la calidad de vida [ 17 ] [ 18 ]. Existe una relación dosis / efecto [ 19 ] [ 20 ]. El GIM se
favoreció diariamente con el 70% del PImáx; sin embargo, solo en pacientes con una
capacidad vital> 1 l (o el 25% debería hacerlo) [ 17 ] [ 18 ]. El IMT debe iniciarse lo antes
posible y también muestra resultados favorables a largo plazo [ 21 ].

Sobre la base de los escasos datos, no se encontraron mejoras significativas en la fuerza de

los músculos respiratorios o la capacidad vital en este grupo de pacientes para la “hiperpnea
normocápnica” o la “carga umbral” [ 22 ], [ 23 ].

Atrofias musculares espinales

Son enfermedades que se basan en la destrucción de las células del asta anterior en la
médula espinal (segunda motoneurona). Sólo se publican los estudios que utilizan “carga
resistiva” [ 18 ] [ 21 ] [ 24 ]. Tanto la fuerza de los músculos respiratorios como la disnea
mejoraron aquí [ 18 ] [ 21 ]. Se podría lograr un efecto de entrenamiento sostenido en niños
(hasta los 14 años) durante 3 (fuerza de los músculos respiratorios) o 12 meses (disnea)
[ 24 ].

Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

En esta enfermedad en su mayoría de progresión rápida, la 1ª y la 2ª motoneurona
degeneran. a pérdidas funcionales musculares progresivas, incluidos los músculos
respiratorios. Actualmente, solo hay unos pocos estudios controlados sobre GIM en la
ELA. Aquí, la carga umbral mejora la MVV ventilación voluntaria máxima [ 25 ], la fuerza de
los músculos respiratorios puede (brevemente) aumentarse mínimamente
[ 26 ]. Actualmente no es posible realizar declaraciones sobre la influencia en la calidad de
vida y el curso posterior de la enfermedad. Sin embargo, debido a la rápida progresión de la
enfermedad, la importancia del IMT parece ser muy cuestionable; también es de esperar un
deterioro clínico.

Parálisis del nervio frénico

El GIM diario mediante carga resistiva (70% PImáx) mostró efectos positivos con una
influencia posiblemente favorable incluso en presencia de insuficiencia respiratoria [ 27 ].

Lesiones en la médula espinal (perfil alto)

Estrictamente hablando, estas enfermedades no cuentan como neuromusculares, pero
muestran efectos clínicos similares. La mayoría de los estudios utilizaron hiperpnea
normocápnica [ 28 ], [ 29 ]. Los tiempos de entrenamiento variaron de 10 a 20 minutos, con
el 40% de la MVV para los tetrapléjicos y el 60% de la MVV para los parapléjicos [ 28 ]. Un
metaanálisis mostró que tanto la capacidad vital como la fuerza de los músculos respiratorios
podrían mejorarse [ 30 ].
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Otros trastornos de la ventilación restrictiva

Enfermedad pulmonar intersticial (EPI)

El desarrollo de insuficiencia respiratoria hipercápnica generalmente solo se observa en las
etapas muy tardías [ 31 ]. No obstante, el IMT puede mejorar la PImáx y la distancia de
caminata de 6 minutos, así como reducir la disnea [ 32 ] (ver [ Tab. 5 ]).

Tab.5 IMT para otros trastornos respiratorios restrictivos.

n = número de pacientes, PImax = presión inspiratoria máxima de cierre de la boca, MIP =

presión inspiratoria máxima, BDI = índice de disnea basal, 6 MWT = prueba de marcha de 6

minutos, ↑↑ = recomendación fuerte, ↑ = recomendación, ↔ = recomendación abierta

Sarcoide
La falta de aire es uno de los síntomas más comunes del sarcoide, junto con el agotamiento
("fatiga") [ 33 ]. Es posible la afectación de los músculos respiratorios con deterioro funcional
[ 34 ]. Actualmente no existen estudios sobre el uso dirigido de un IMT en la sarcoidosis.

Cifoescoliosis
La fuerza de los músculos respiratorios es mayoritariamente normal en las formas leves,
pero disminuye en las formas graves [ 35 ]. Solo hay informes de casos individuales sobre el
uso del IMT [ 36 ].

Obesidad
La fuerza muscular respiratoria aquí es principalmente normal o ligeramente reducida [ 37 ],
[ 38 ]. El IMT mediante hiperpnea normocápnica mejoró la capacidad vital, la resistencia de
la musculatura respiratoria, la distancia de marcha de 6 minutos así como la disnea y la
calidad de vida; pero no la fuerza de los músculos respiratorios [ 39 ]. El PImax y el MVV
podrían aumentarse mediante la “carga umbral” [ 40 ]. En el período previo a la cirugía
bariátrica, el GIM puede aumentar la PImáx y reducir la disminución posoperatoria [ 41 ]. El
IMT posoperatorio mejora significativamente la fuerza y la resistencia de los músculos
respiratorios [ 42 ].

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IMT para trastornos cardiocirculatorios

Insuficiencia cardíaca izquierda

La fuerza de los músculos respiratorios está reducida, representa un riesgo de mortalidad
independiente y se correlaciona con la disnea, la captación máxima de oxígeno y el estadio
funcional (“clase NYHA”) [ 43 ], [ 44 ]. El IMT mejora la PImáx, la capacidad de ejercicio y
reduce la disnea [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ] (ver [ Tab. 6 ]).

Hipertensión arterial pulmonar (PAH)

Cada vez hay más pruebas de que la función de los músculos respiratorios está restringida
[ 49 ]. Las medidas de rehabilitación, que también incluyen entrenamiento respiratorio,
conducen a un aumento en la distancia de marcha de 6 minutos, así como el consumo
máximo de oxígeno [ 50 ], [ 51 ]. Aún no se ha investigado el GIM aislado en PAH (véase
[ Tab. 6 ]).

Tab.6 IMT en trastornos cardiocirculatorios.

n = número de pacientes, PImax = presión inspiratoria máxima de cierre de la boca, SF-36

= Forma corta 36 (que registra la calidad de vida genérica), 6MWT = prueba de marcha de 6

minutos, ↑↑ = recomendación fuerte, ↑ = recomendación, ↔ = recomendación abierta

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Enfermedades obstructivas respiratorias y pulmonares

EPOC
Hay una situación de datos muy buena con respecto a las IMT (cf. [ Tab. 7 ]). Se ha
demostrado que el IMT puede mejorar la función de los músculos respiratorios (fuerza y
resistencia) y el rendimiento físico y reducir la disnea [ 5 ], [ 7 ], [ 52 ], [ 53 ]. Sin embargo,
los efectos positivos requieren una intensidad de entrenamiento suficiente (ver arriba)
[ 5 ]. Por lo general, se usa carga umbral o carga resistiva 30 minutos al día, o menos, [ 5 ]
[ 6 ] [ 7 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 52]. La hiperpnea normocápnica parece ser capaz de lograr mejoras
menos pronunciadas en la EPOC [ 5 ]. Sin embargo, aún no se ha realizado una comparación
directa de los distintos métodos de formación dentro de un estudio.

El IMT parece ser particularmente eficaz en pacientes con marcada debilidad de los músculos
respiratorios (PImáx <60 cmH 2 O) [ 5 ]. Aún no se han demostrado claramente los efectos
adicionales de un IMT en combinación con entrenamiento físico en relación con la disnea y el
rendimiento físico [ 5 ], [ 54 ], [ 55 ].

El IMT también mejora la velocidad de contracción de los músculos inspiratorios por medio
de la carga umbral en la EPOC y aumenta la sección transversal de las fibras musculares que
se contraen rápidamente (tipo II) [ 56 ], [ 57 ]. Los datos iniciales muestran un aumento de
la capacidad inspiratoria [ 58 ] y del volumen corriente [ 59 ] durante las pruebas de
esfuerzo. Esto da como resultado un patrón de respiración más eficiente (más lento y "más
profundo"). Este patrón de respiración más eficiente [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] en combinación con
un acoplamiento neuromecánico mejorado (activación menos eferente de los músculos
respiratorios) [ 61] son factores que probablemente contribuyen a una reducción de la
disnea con una exposición comparable después del GIM [ 60 ].

Tab.7 GIM en las vías respiratorias obstructivas y las enfermedades pulmonares: descripción
general.

n = número de pacientes, PImax = presión inspiratoria máxima, FEV1 = volumen espiratorio

forzado en 1 segundo, MIP = presión inspiratoria máxima, FQ = fibrosis quística, TDI =
índice de disnea transicional, CRQ = cuestionario de enfermedades respiratorias crónicas ↑↑

= recomendación fuerte, ↑ = recomendación, ↔ = recomendación abierta

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asma
La función de los músculos respiratorios (fuerza y resistencia) parece estar menos alterada
en los asmáticos que no necesitan esteroides en comparación con la EPOC [ 62 ], [ 63 ],
[ 64 ], [ 65 ].

El IMT en forma de carga umbral o carga resistiva mejora el PImax en el asma sin reducir la
disnea [ 66 ] (véase [ Tab. 7 ]). Sin embargo, en la actualidad, la situación de los datos no
es suficiente para poder evaluar los efectos adicionales del IMT más allá de una mejora en la
PImax en el asma.

Fibrosis quística (FQ)

Inadecuada absorción de nutrientes y el metabolismo catabólico persistente debido a
infecciones crónicas pueden contribuir a la atrofia periférica y respiratoria muscular de [ 67 ],
[ 68 ]. Como resultado, al igual que en los pacientes con EPOC, un debilitamiento de los
músculos respiratorios se observa a menudo cuando los músculos respiratorios están
expuestas a un mayor estrés [ 67 ], [ 68 ].

A pesar de la sólida base fisiopatológica de las IMT, la situación de los datos hasta ahora ha
sido inadecuada [ 69 ], [ 70 ] (véase [ Tab. 7 ]). Umbral de carga se utiliza en combinación
con el entrenamiento físico y en el mejor mostró un aumento en PImáx, pero no en la disnea
o la calidad de vida [ 71 ], [ 72 ].

Bronquiectasias sin FQ
Si la fisiopatología es similar a la FQ, se recomienda un IMT [ 73 ]. En dos estudios
aleatorizados controlados, IMT dura varias semanas sólo mostró una mejora en la fuerza
muscular respiratoria, pero mejora estadísticamente significativa en la distancia de marcha
de 6 minutos en comparación con los grupos de control [ 74 ], [ 75 ].

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Destete del respirador

La necesidad de una terapia de ventilación (invasiva) conduce a una reducción de la fuerza
de los músculos respiratorios a través de una fisiopatología compleja. El daño muscular
inducido por la ventilación se denomina VIDD (disfunción diafragmática inducida por el
ventilador) [ 76 ]. A medida que aumenta el tiempo de destete, también lo hace la
mortalidad [ 77 ], [ 78 ]. El aumento de la fuerza de los músculos respiratorios es el mejor
predictor del éxito de Weaninger [ 79 ].

Por lo general, los músculos respiratorios pueden entrenarse incluso en pacientes

hipercápnicos [ 80 ]. El alivio intermitente mediante ventilación (no) invasiva parece ser
esencial, especialmente durante el destete [ 81 ]. Ya a finales de la década de 1980 se
describieron los primeros éxitos de Weaninger con un “IMT” (resistencia no lineal), que luego
se confirmaron mediante carga umbral [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ]. Sin embargo, no hubo grupos
de control.
Un estudio pionero, que incluyó un grupo de control, también mostró éxitos notables en el
destete en pacientes posoperatorios cuando se usaba la carga umbral (6-10 respiraciones 4
veces al día) [ 85 ]. Recientemente, el IMT pudo mostrar una mejora en la fuerza de los
músculos respiratorios durante el destete en pacientes de medicina interna, pero no mejoró
la tasa de extubación [ 86 ]. Las críticas aquí, sin embargo, son la carga posiblemente
insuficiente del IMT (40% PImax) y las estrategias de destete que vale la pena discutir
[ 86 ].

A pesar de los datos inadecuados, se está volviendo evidente que el IMT es posible y seguro
durante el destete en equipos de tratamiento con la experiencia adecuada y podría tener un
beneficio particular, especialmente para pacientes en destete prolongado (cf. [ Tab. 8 ]).

Tab.8 IMT durante el destete del respirador: descripción general.

n = número de pacientes, PImax = presión inspiratoria máxima, Tlim = parámetros de la

resistencia del músculo respiratorio inspiratorio, ↑↑ = recomendación fuerte, ↑ =

recomendación, ↔ = recomendación abierta, ↓ = sin recomendación

Aspectos técnicos y consejos prácticos

Durante el destete, el IMT se lleva a cabo casi exclusivamente a través de una vía aérea
artificial (traqueostoma). El dispositivo IMT se conecta al tubo de traqueotomía (tubo) a
través de un adaptador. El manguito debe estar bloqueado y cualquier suministro de oxígeno
debe estar alejado del paciente (de lo contrario, pérdida de presión e IMT ineficaz). Solo los
pacientes que puedan cooperar pueden ser admitidos en un IMT después de haber sido
informados en consecuencia. El GIM debe realizarse bajo constante seguimiento del paciente
y si el paciente experimenta sensaciones anormales (disnea, dolor, ansiedad, etc.) debe ser
interrumpido de forma prematura.

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Actividad física
El esfuerzo físico a menudo aumenta la percepción de esfuerzo respiratorio en individuos
sanos y conduce a una sensación de disnea [ 6 ], [ 87 ]. Las actividades deportivas, ya sean
intensivas, cargas cortas (≥ 85% del consumo máximo de oxígeno) o cargas menos intensas
y más duraderas ("ultramaratón" y otras) provocan fatiga de los músculos inspiratorios y / o
espiratorios en alrededor del 70% de los casos. personas [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]
[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ] [ 96]. Por el contrario, los músculos respiratorios cansados perjudican el
rendimiento deportivo posterior.

Durante la actividad física y el deporte, los músculos respiratorios a menudo se "duplican":

además de la actividad respiratoria, los músculos se utilizan, por un lado, para estabilizar y,
por otro lado, para un movimiento eficaz (p. Ej., Remar, nadar, pero también correr, etc. .)
[ 97 ]. La estabilidad del cuerpo se ve afectada cuando los músculos respiratorios están
cansados, lo que puede aumentar el riesgo de tropezar o caerse [ 98 ].

El IMT puede reducir la fatiga de los músculos respiratorios en individuos sanos [ 99 ],

[ 100 ], [ 101 ]. El IMT reduce principalmente la disnea y mejora el rendimiento (cf. [ Tab.
9 ]), como han demostrado dos revisiones sistemáticas más recientes con metaanálisis [ 6 ],
[ 87 ]. Sin embargo, el tipo de prueba parece ser determinante para la demostración de la
eficacia del IMT en cuanto a la mejora del rendimiento: el rendimiento en las pruebas por
pasos a menudo no muestra ninguna mejora, mientras que aumenta en las llamadas
"pruebas de tiempo" y "pruebas de carga constante". "[ 6 ] [ 87]. El estado de forma
también parece jugar un papel aquí, ya que las personas menos capacitadas se benefician
más [ 6 ].
Tab.9 GIM durante la actividad física: descripción general.

n = número de sujetos; PImax = presión máxima inspiratoria de cierre de la boca; PEmax =

presión máxima de cierre espiratorio; MVV = máxima ventilación voluntaria (valor límite de
respiración), MSVC = máxima capacidad ventilatoria sostenida; SMIP = presión inspiratoria

máxima sostenida, ↑↑ = recomendación fuerte, ↑ = recomendación, ↔ = recomendación

abierta, n / a = sin información

Con respecto a la elección del método IMT óptimo, actualmente no existe una clara
superioridad de un método [ 6 ], [ 87 ]. En deportes con altos requisitos de ventilación (por
ejemplo, ciclismo, carrera, esquí de fondo, etc.), el entrenamiento inspiratorio y espiratorio
forzado puede ofrecer ciertas ventajas sobre el entrenamiento puramente inspiratorio en
términos de mejora del rendimiento [ 6 ], [ 87 ].

RESUMEN

El entrenamiento específico de los músculos respiratorios (IMT) se puede dividir actualmente

en 3 procedimientos "metódicamente seguros" basados en los datos disponibles:

1. Carga resistente
2. Carga umbral
3. Hiperpnea normocápnica
Hasta la fecha, no existe una clara superioridad de un procedimiento; más bien, las
respectivas ventajas y desventajas de los métodos deben sopesarse críticamente entre sí.

Con respecto a los cuadros clínicos y las indicaciones discutidas aquí, la situación de los
datos parece ser extremadamente escasa en muchos lugares, por lo que generalmente no se
pueden dar recomendaciones generales. A menudo, la implementación de un IMT también
tiene sentido por consideraciones fisiopatológicas y puede usarse en casos individuales.

Sin embargo, un GIM siempre requiere un diagnóstico previo de la función de los músculos
respiratorios y una indicación clara. En algunos casos, también es esencial que el IMT solo se
utilice en equipos de tratamiento con experiencia y con un control adecuado del paciente
(por ejemplo, IMT al retirar el respirador).

Con una determinada indicación, una correcta formación del paciente y un buen
cumplimiento, el GIM parece ser una valiosa estrategia terapéutica para muchos cuadros
clínicos, que es de esperar que se utilice con mayor frecuencia en el futuro.

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Conflicto de intereses
O. Göhl, DJ Walker y S. Stieglitz han recibido honorarios por conferencias de Heinen +
Löwenstein GmbH & Co. KG.
H.-J. Kabitz ha recibido honorarios por conferencias / patrocinio de viajes para eventos
científicos de las siguientes empresas: Heinen + Löwenstein GmbH & Co. KG, Bad
Ems; VIVISOL Germany GmbH, Neufahrn b. Freising; Anamed GmbH & Co. KG, Bad
Ems; Sapio Life GmbH & Co. KG, Homburg; idiag AG, Fehraltorf (Suiza).
S. Walterspacher, D. Langer, CM Spengler, T. Wanke, M. Petrovic, R.-H. Zwick, R. Glöckl y D.
Dellweg declaran no tener ningún conflicto de intereses.

 literatura
 1 Kabitz HJ, Walterspacher S, Mellies U et al. [Recomendaciones para la prueba de
los músculos respiratorios] . Neumología 2014; 68: 307-314
 2 Kabitz HJ, Windisch W. Diagnóstico de la función de los músculos respiratorios:
estado del arte . Pneumology 2007; 61: 582-587
 3 Thews G. Respiración pulmonar . En: Schmidt RF, Thews G, Hrsg. Physiologie des
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