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Artículo DOI:10.7759/cureus.18671

Resultado terapéutico de pacientes quemados tratados

con oxígeno hiperbárico
Comenzó la revisión31/07/2021
Tawfeik Alyafi1, 2, Al-Hasan H. Al-Marzouki2, Abdulaziz N. Al Hassani2
Revisión finalizada07/10/2021

Publicado11/10/2021 1.Cirugía Plástica y Reconstructiva, Asuntos de Salud de la Guardia Nacional, Jeddah, SAU2.Facultad de Medicina, Universidad King

© Derechos de autor2021
Saud Bin Abdulaziz de Ciencias de la Salud, Jeddah, SAU
Alyafi et al. Este es un artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos de la licencia de
Autor correspondiente:Al-Hasan H. Al-Marzouki, alhasan18@hotmail.com
atribución Creative Commons CC-BY 4.0., que
permite el uso, la distribución y la reproducción
sin restricciones en cualquier medio, siempre
que se acredite al autor original y la fuente.
Resumen
Entre las diversas intervenciones para quemaduras y lesiones por inhalación, la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) se ha integrado
recientemente como un tratamiento complementario debido a sus propiedades terapéuticas para reducir la hipoxia tisular, la
inflamación patológica y aumentar la neovascularización. Sin embargo, la limitación de los datos y ensayos clínicos en humanos
socava su eficacia para implementarse como una modalidad terapéutica adyuvante en quemaduras. El propósito de la revisión de la
literatura es determinar la eficacia de TOHB como complemento del tratamiento estándar en quemaduras. Se realizó una revisión de
la literatura buscando en PubMed, Cochrane, Medline, EMBASE y Google Scholar artículos que abordaran la comparación de los
resultados terapéuticos entre TOHB y no TOHB en quemaduras. Los resultados de las investigaciones actuales son contradictorios, y
el uso de TOHB como complemento en el tratamiento de quemaduras sigue siendo controvertido. Por lo tanto, todavía se necesitan
más datos e investigaciones sobre los beneficios terapéuticos de TOHB en el tratamiento de quemaduras.

Categorías:Cirugía Plástica, Traumatología

Palabras clave:oxigenoterapia hiperbárica, quemaduras, intoxicación por monóxido de carbono, lesión térmica, revisión

Introducción y Antecedentes
Durante décadas, las quemaduras y las lesiones asociadas siguen siendo una de las cargas más frecuentes para los pacientes y el
sistema de salud. El riesgo elevado de morbilidad y mortalidad, la estancia hospitalaria más prolongada y el alto costo de la atención
son varios de los conflictos que enfrenta el plan de manejo de los pacientes. Según lo declarado por la Organización Mundial de la
Salud, las quemaduras representan unas 180 000 muertes al año, lo que representa una responsabilidad importante para el sistema
de atención médica a nivel mundial, con la gran mayoría en países de ingresos bajos a medianos.[1]. Como postula una revisión
sistemática reciente de Almarghoub et al., la tasa de mortalidad general en pacientes quemados de todas las edades en Arabia
Saudita es del 6,9 %.[2]. En su mayoría prevenible, una quemadura (de primer, segundo o tercer grado) es una lesión causada por la
exposición a calor extremo/energía térmica, radiación, contacto con productos químicos, electricidad e inhalación de sustancias
tóxicas como monóxido de carbono (CO)[1]. Además de la minuciosa evaluación/diagnóstico inicial y las modalidades de manejo
universalmente estandarizadas, ha habido una inclinación reciente en la integración de la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) para el
tratamiento de pacientes quemados.[3,4].

Reintroducido en la década de 1940 para tratar la enfermedad por descompresión en los buzos de la Marina de los EE. UU., HBOT
utiliza una cámara especial llena de oxígeno cuyo objetivo principal es utilizar oxígeno puro a alta presión para acelerar la reparación
de tejidos y restaurar la función normal del cuerpo.[5]. Además, la inhalación de altas concentraciones de oxígeno aumenta los niveles
de presión parcial de oxígeno (PaO2) en plasma hasta 20 veces más que el aire ambiente normal, lo que conduce a la promoción de la
angiogénesis, la reducción del edema y la modulación de la respuesta inmunitaria en los tejidos dañados. Aunque TOHB es bien
tolerado, pueden surgir ciertas complicaciones, como el barotrauma de la membrana timpánica, que es la complicación más común, y
rara vez, pero preocupante, la convulsión inducida por hiperemia.[5,6]. Hoy, de acuerdo con la evaluación continua basada en
evidencia de la literatura actual, la Sociedad de Medicina Hiperbárica Submarina (UHMS) y la Conferencia de Consenso Europeo sobre
Medicina Hiperbárica (ECCHM) informaron 14 indicaciones para el uso de TOHB, que incluye quemaduras térmicas agudas y
envenenamiento por CO, que fue aprobado y revisado por última vez por la FDA en abril de 2016 (Tabla1)[7,8]. Sin embargo, a pesar de
la aprobación de la FDA, TOHB en el tratamiento de quemaduras sigue siendo una de las prácticas controvertidas debido a las
hipótesis contradictorias de la literatura actual. Por lo tanto, estudios recientes han tenido como objetivo evaluar la eficacia de TOHB
en el tratamiento de pacientes quemados y si implementar su uso como un complemento o una guía estándar.

Cómo citar este artículo

Alyafi T, Al-Marzouki AH, Al Hassani AN (11 de octubre de 2021) Resultado terapéutico de pacientes con quemaduras tratados con oxígeno hiperbárico. Cureo
13(10): e18671. DOI 10.7759/cureus.18671
 Indicaciones TOHB aprobadas por la FDA

Embolia gaseosa o aérea

Envenenamiento por CO

Gangrena gaseosa

Lesión por aplastamiento, síndrome compartimental y otras isquemias traumáticas agudas

Malestar de descompresión

Ineficiencias arteriales

Anemia severa

Absceso intracraneal

Infecciones necrotizantes de tejidos blandos

Osteomielitis refractaria

Lesión por radiación retardada

Injertos y colgajos comprometidos

Lesión por quemadura térmica aguda

Hipoacusia neurosensorial súbita idiopática

TABLA 1: Indicaciones de la terapia con oxígeno hiperbárico (TOHB) aprobadas por la FDA

CO: monóxido de carbono

De acuerdo con un ensayo clínico de formato ciego realizado en Virginia Beach, EE. UU., los efectos terapéuticos de HBO se
probaron en 12 voluntarios sanos (siete hombres y cinco mujeres) con una quemadura de radiación ultravioleta de espesor
parcial superficial empleada en el antebrazo. Evaluados por tamaño, hiperemia, exudación y epitelización de la herida por
un período de seis días, la mitad de los pacientes (n=6) fueron asignados al grupo OHB y la otra mitad (n=6) al grupo
control. Los resultados mostraron que el grupo de HBO mostró una reducción del 42 % en la hiperemia de la herida, una
reducción del 35 % en el tamaño de la lesión y una reducción del 22 % en la exudación de la herida informada el segundo
día, pero no se observó un cambio significativo en la epitelización[9]. Por otro lado, hay escasez de datos sobre los efectos
de HBO en las quemaduras en Arabia Saudita debido a las pocas cámaras de HBO repartidas por todo el Reino (una en la
Provincia Occidental).

A medida que las intervenciones terapéuticas evolucionan rápidamente con el tiempo, la TOHB se adapta cada vez más para
aumentar el resultado terapéutico de los pacientes quemados. Además, HBOT tiene el potencial de reducir el tiempo de curación y las
necesidades de líquidos en un paciente quemado y aumentar las tasas de éxito de los injertos de piel posteriores. Sin embargo, se
deben realizar más estudios para implementar TOHB como un estándar de atención en el manejo de pacientes quemados.

Objetivo
El objetivo de esta revisión es evaluar la evidencia de resultados terapéuticos beneficiosos en pacientes quemados que se
sometieron a TOHB en comparación con pacientes que no lo hicieron.

Métodos
Dos autores realizaron una revisión de la literatura de forma independiente mediante búsquedas en PubMed, Cochrane, Medline,
EMBASE y Google Scholar para identificar todas las revisiones sistemáticas relevantes, con o sin metanálisis, ensayos controlados
aleatorios y otras investigaciones originales. Se utilizaron una variedad de palabras clave y términos de encabezados de temas
médicos (MeSH), que incluyen "terapia de oxígeno hiperbárico", "oxigenación hiperbárica", "quemaduras" y "lesiones térmicas" para
disminuir la posibilidad de perderse alguna publicación relacionada. Se examinaron y revisaron los títulos y resúmenes de todos los
resultados. Se excluyeron los artículos duplicados. Las publicaciones que abordaron la comparación de los resultados terapéuticos
entre TOHB y no TOHB en quemaduras se revisaron en texto completo, así como las bibliografías de cualquier estudio relevante
adicional. Se filtraron e incluyeron un total de 23 publicaciones relevantes que van desde 1967 hasta 2021 que incluyeron estudios en
humanos y animales. Las restricciones aplicadas a la búsqueda fueron la exclusión de todas las publicaciones que no estaban en
inglés y los artículos irrelevantes para nuestro título (Figura1).

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 FIGURA 1: Diagrama de flujo que describe el proceso de selección y selección de

artículos

Revisar
Si bien el uso de HBOT para tratar y mejorar las heridas por quemaduras y los injertos de piel demostró ser efectivo en modelos
animales, los experimentos en humanos aún son escasos. Un experimento en conejos con quemaduras de segundo grado realizado
por Hatibie et al. reveló que HBOT mejora la curación al aumentar la migración de células inflamatorias y la reepitelización[10]. Un
experimento diferente de Dinar et al. estudió el efecto de TOHB sobre el crecimiento fibrovascular de bloques de polietileno poroso
implantados bajo tejido cicatricial por quemadura. Encontró que TOHB mejoró la síntesis de colágeno y la neovascularización y, en
consecuencia, mejoró la biointegración del polietileno poroso en las cicatrices de quemaduras.[11]. Además de los efectos sobre la
curación de heridas por quemaduras, algunos experimentos demostraron resultados beneficiosos al usar TOHB en injertos en
animales. Por ejemplo, Fodor et al. encontraron que la supervivencia de los injertos compuestos en ratas mejoró después de
colocarlos en una cámara hiperbárica durante 90 minutos al día durante dos semanas. Esta mejora fue especialmente prominente en
la superficie interna del injerto[12]. De la misma manera, TOHB demostró promover una cicatrización y epitelización más rápida de
heridas de segundo grado en los experimentos de Korn realizados en cobayos.[13]. Además, un estudio experimental de Türkaslan et
al. evaluó el impacto de TOHB en la recuperación de la zona de estasis en ratas, demostró un efecto positivo a nivel celular de ratas en
las primeras 24 horas, disminuyó el edema y aumentó la neovascularización en cinco días[14].

Por otro lado, los datos sobre el uso de TOHB en quemaduras humanas aún no son concluyentes y la literatura actual a menudo es

contradictoria. Un estudio controlado emparejado realizado por Waisbren y sus colegas incluyó a 36 pacientes que recibieron TOHB y 36

controles emparejados encontraron que la mortalidad, el día promedio de muerte y el tiempo de hospitalización fueron

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 similar en ambos grupos. Además de eso, informaron un mayor daño renal y sepsis en el grupo TOHB. Los investigadores atribuyeron
estos hallazgos a la posibilidad de la presencia de un factor de selección no detectado en lugar de que se deba al TOHB en sí.[15]. De
manera similar, una revisión de Leach et al. sugiere que el uso de TOHB en las quemaduras térmicas habituales no es beneficioso ya
que no hay pruebas convincentes que respalden su uso. La misma revisión informa que la estancia hospitalaria, la mortalidad y la
necesidad de autoinjerto son prácticamente idénticas en ambos tratamientos[dieciséis]. Por el contrario, los experimentos de Hart et
al. en 1974 y Merola et al. en 1978 favoreció el uso de TOHB en heridas por quemaduras ya que su uso aceleró la cicatrización y redujo
la mortalidad[17,18]. Además, Niezgoda et al. observaron que los pacientes que se sometieron a TOHB después de recibir heridas por
quemaduras superficiales tuvieron una reducción del 42 % en la hiperemia de la herida, del 35 % en el tamaño de la lesión y del 22 %
en la exudación de la herida en comparación con los voluntarios que no recibieron TOHB[9].

Las lesiones por quemaduras pueden causar heridas dolorosas significativas que alteran la fisiología protectora normal de
la piel, además de afectar el bienestar psicológico de los pacientes quemados. Para abordar estos problemas, los injertos
de piel se utilizan ampliamente en pacientes quemados para cubrir áreas quemadas. En 1967, un ensayo controlado
aleatorio (ECA) de Perrins et al. mostró un aumento en la supervivencia del injerto. El mismo estudio reportó una toma de
injerto del 64% en el grupo tratado con TOHB, frente al 17% de toma en los no tratados con TOHB[19]. Asimismo,
Rasmussen et al. llevó a cabo un ECA para evaluar los efectos antinociceptivos de la TOHB inducida por lesiones térmicas
en seres humanos por lo demás sanos. La lesión térmica se asoció con una disminución significativa de los umbrales de
pinchazo y el umbral de dolor por calor. Además, no hubo diferencia en las áreas de hiperalgesia primaria entre los
tratados con TOHB y los que no. Por otro lado, se observó una respuesta de hiperalgesia secundaria atenuada en los
tratados con TOHB.[20].

La alta tasa de morbilidad y mortalidad en quemaduras ha producido malos resultados en pacientes de todos los grupos de edad.
Como afirmaron Guldogan et al., la tasa de mortalidad después de las quemaduras térmicas (>30 % del área de superficie corporal
total [TBSA]) fue la más alta de cualquier tipo de quemadura con un 44,2 % de 224 pacientes.[21]. El uso de TOHB adyuvante en
quemaduras ha tratado de determinar su importancia para reducir las tasas de morbilidad y mortalidad de manera efectiva. Como
concluyeron Cianci y Sato en la revisión de la literatura, múltiples estudios han mostrado una reducción significativa en la tasa de
mortalidad de los pacientes quemados en comparación con los controles sin TOHB[22]. Un RCT de Grossman postuló que los pacientes
quemados tratados con HBO mostraron una tasa de mortalidad reducida en comparación con aquellos que no lo hicieron (41% de 24
pacientes en el grupo TOHB vs. 68% de 25 pacientes en el grupo sin TOHB)[23]. Además, Struzyna et al. ha demostrado una conclusión
similar en múltiples ensayos clínicos que concluyeron una mejora en las tasas de mortalidad después del uso de TOHB en comparación
con el grupo no tratado con TOHB. Sin embargo, también retratan otros ensayos contradictorios que muestran diferencias
insignificantes e insuficientes en las tasas entre los dos grupos.
[24]. Asimismo, en cuanto a la morbilidad y mortalidad, Weitgasser et al. y Villanueva et al. las revisiones no informaron
diferencias clínicas entre los grupos TOHB y no TOHB[7,25]. Por lo tanto, no hay datos suficientes para apoyar o refutar la
influencia de TOHB en la disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad.

Las quemaduras térmicas provocan alta morbilidad y mortalidad, estancia hospitalaria prolongada, incapacidad, limitaciones para
realizar las actividades diarias, sin mencionar la generación de un alto costo de atención por paciente. La duración de la estancia
hospitalaria (LOS) en pacientes quemados está influenciada por varios factores, como el porcentaje de TBSA, el tipo de herida y
quemadura, y la presencia de infección concurrente o lesión por inhalación. Según un estudio prospectivo de Abdelwahab et al., la LOS
demostró una correlación positiva directa con las tasas de morbilidad y mortalidad en las quemaduras agudas. Además, de los 82
pacientes del estudio, la edad media de los pacientes fue de 16,5 años, la duración media fue de 24,23 días y la tasa de mortalidad fue
del 9,8 %.[26]. Por otro lado, como concluye un ECA de 20 pacientes realizado por Oley et al., se informó una disminución significativa
de la estancia hospitalaria en los pacientes que recibieron TOHB (17,5 días, 4,3%) frente al grupo control sin TOHB (26,3 días, 7,6%)[27].
De manera similar, la revisión de la literatura de Cianci ha informado una reducción en la duración de la estancia hospitalaria en
pacientes quemados sometidos a TOHB adyuvante.[22]. Un ensayo realizado por Grossman informó una disminución en la estancia
hospitalaria en pacientes tratados con HBO dependiente del porcentaje de TBSA[23]. Sin embargo, un ensayo de Chiang et al. llegó a
la conclusión de una LOS insignificante entre el grupo TOHB y no TOHB, ya sea en la UCI (TOHB vs control: 18,11 +/- 4,41 vs 33,33 +/-
14,13 días, p = 0,318) o salas de hospital (TOHB vs. .control: 77,92 +/- 6,61 vs 70,21 +/-16,23 días, p = 0,600)

[28]. Además, una revisión de la literatura publicada por Struzyna et al. demostraron múltiples estudios que concluyeron
que no hubo diferencias significativas en la LOS entre los pacientes tratados con TOHB y los que no lo estaban[24]. Con
respecto a la rentabilidad, dos revisiones bibliográficas independientes realizadas por Cianci y Struzyna concluyeron que
TOHB en quemaduras reduce el costo general de la terapia y, en la primera revisión, se informó un ahorro de $107 000
(36 %) por paciente[22,24].

Conclusiones
En general, desde la década de 1960, TOHB se ha utilizado para tratar una amplia variedad de afecciones, ya sea como régimen
estándar en el plan de manejo o como tratamiento complementario. Sin embargo, el uso de TOHB como complemento del tratamiento
de las quemaduras térmicas sigue siendo controvertido debido a la evidencia limitada y contradictoria. La urgencia de una mayor
calidad y cantidad de ECA sobre el uso de TOHB en el tratamiento de quemaduras es esencial para comprender y evaluar mejor los
daños y beneficios, y determinar si se debe inculcar TOHB como un complemento del tratamiento estándar en dichos pacientes o no. .
Mientras tanto, si un médico opta por usar HBOT además del cuidado estándar de quemaduras, debe usarse con extrema precaución
para minimizar cualquier posible daño al paciente.

Información Adicional

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 Divulgaciones
Conflictos de interés:De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo
siguiente:Información de pago/servicios:Todos los autores han declarado que no recibieron apoyo financiero de ninguna
organización para el trabajo presentado.Relaciones financieras:Todos los autores han declarado que no tienen relaciones
financieras en la actualidad o en los últimos tres años con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo
presentado.Otras relaciones:Todos los autores han declarado que no existen otras relaciones o actividades que puedan
parecer haber influido en el trabajo presentado.

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