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(2022) 22:386
Liuet al. BMC Enfermedades Infecciosas https://
doi.org/10.1186/s12879-022-07366-7

REPORTE DE UN CASO Acceso abierto

InvasorAspergilobrote en lesión por inhalación:

presentación de un caso y revisión de la literatura
shengli liu1*, Zonghang Li2, Jiansheng Zheng1y Ning He3

Abstracto

Fondo:La aspergilosis pulmonar invasiva a menudo ocurre en pacientes con una función inmunológica deficiente, que abusan de
esteroides o antibióticos de amplio espectro, o que usan drogas por vía intravenosa. Entre elAspergilogénero de infección pulmonar,
Aspergillus fumigatuses el patógeno más importante, seguido deAspergillus flavus,Aspergillus niger, y Aspergillus terreus.Lesión por
inhalación complicada conAspergilola infección tiene manifestaciones clínicas atípicas. El diagnóstico es difícil y es fácil cometer
errores en el tratamiento. Además, hay pocos casos de lesiones por inhalación de quemaduras complicadas con lesiones
pulmonares.Aspergilo.

Presentación del caso:Presentamos un caso de quemaduras graves combinadas con lesión grave por inhalación, aspergilosis pulmonar
precoz e insuficiencia respiratoria grave por suspensión del tratamiento. Mediante el análisis de los procesos de diagnóstico y tratamiento en
el presente caso y la realización de una revisión bibliográfica, exploramos planes factibles de diagnóstico y tratamiento.

Conclusiones:La aplicación temprana de una variedad de medidas de diagnóstico se puede utilizar para identificarAspergiloEs probable
que el tratamiento antiinfeccioso dirigido revierta un pronóstico adverso grave.

Palabras clave:Lesión por inhalación, Aspergilosis pulmonar, Diagnóstico anatomopatológico, Tratamiento, Pronóstico

Fondo insuficiente. En este estudio, reportamos un caso de

La lesión por inhalación es uno de los factores de alto riesgo de infección
fúngica invasiva después de las quemaduras, con una tasa de incidencia
<1%. Sin embargo, la tasa de mortalidad es > 50% [1] y puede llegar al 79 %
en la unidad de cuidados intensivos [2]. La investigación actual muestra que
la infección por hongos después de una lesión por inhalación aumenta cada
año; por lo tanto, está atrayendo cada vez más la atención. Sin embargo, los
casos reportados deAspergilola infección después de una lesión por
inhalación es extremadamente rara. Esto puede estar relacionado con la
manifestación clínica poco clara de la aspergilosis pulmonar.3]. Además, es
difícil realizar exámenes diagnósticos efectivos.4]. Por lo tanto, el
conocimiento de los especialistas en quemaduras sobre la aspergilosis
pulmonar es
aspergilosis pulmonar en un paciente con lesión grave por
inhalación. antes de pulmonarAspergilose determinó
infección, el paciente presentó hipoxemia progresiva. La
traqueotomía, el soporte ventilatorio y la terapia antimicótica
preventiva no mejoraron la condición respiratoria del
paciente. Finalmente, el paciente suspendió el tratamiento por
hipoxemia severa y falleció. El tortuoso proceso de diagnóstico
y tratamiento puede reflejar el dilema actual del tratamiento
de la lesión por inhalación complicada con aspergilosis
pulmonar. Además de describir el caso, revisamos la literatura
actual en un intento de identificar una solución efectiva a este
problema.

Presentación del caso

* Correspondencia: Shengli.365@163.com Un calderero varón de 67 años (altura 170 cm; peso 60 kg) fue
1Departamento de Quemados y Cirugía Plástica, Hospital Afiliado Dongnan de hospitalizado el 31 de enero de 2021 por tumefacción y dolor
la Universidad de Xiamen, Facultad de Medicina, Universidad de Xiamen,
Zhangzhou, China
en todo el cuerpo tras quemaduras térmicas por ceniza de
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo. caldera con disnea de 4 h de evolución. Un examen físico en

© El(los) autor(es) 2022.Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el
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1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos.
Liuet al. BMC Enfermedades Infecciosas (2022) 22:386
el ingreso reveló una mente clara, irritabilidad, ritmo cardíaco regular,
ruidos pulmonares espesos, estertores húmedos y abdomen blando. El
paciente tenía antecedentes de tabaquismo de 40 años y fumaba 20
cigarrillos por día. Experimentaba con frecuencia tos y esputo. El
paciente no tenía antecedentes de otras enfermedades. Un especialista
en quemados identificó quemaduras en la cabeza y vello facial,
quemaduras en el vello de las fosas nasales, inflamación de garganta,
área III° de aproximadamente 70% y área II° profunda de 18%. El
paciente tenía un hábito de bebida de larga duración y consumía 50 ml
de alcohol por día. Los hallazgos de la tomografía computarizada (TC)
de tórax de emergencia fueron consistentes con los hallazgos de
imagen de lesión grave por inhalación (Fig.1). De acuerdo con la
historia de quemaduras obtenidas de ceniza de horno caliente,
manifestaciones de quemaduras en la piel, síntomas de disnea y TAC
de tórax, se diagnosticó quemaduras extremadamente graves del 88%
del área de superficie corporal total (TBSA), lesión grave por inhalación
y shock por quemadura. concluyó, pero aún no estaba clara la
existencia previa de inflamación pulmonar.
La traqueotomía se realizó inmediatamente después del
ingreso. Se administró oxígeno de alto flujo continuo para
asegurar un suministro adecuado de oxígeno. Además, se
combinó una cantidad suficiente de solución de lactato de
Ringer, glucosa al 5%, plasma congelado y albúmina de
sangre humana con tratamiento antishock. Durante los 2
primeros días se administró al paciente piperacilina y
tazobactam (4,5 g tres veces al día). Al tercer día se ajustó esta
pauta a linezolid (0,6 g dos veces al día), meropenem (1 g tres
veces al día) e itraconazol (200 mg una vez al día). Se protegió
la mucosa gástrica con omeprazol (40 mg/día). Se revistió
polvo de sulfadiazina de plata sobre la superficie de la herida
de todo el cuerpo, se trató mediante exposición a luz roja y se
colocó en un lecho de suspensión. El volumen de orina y la
presión arterial se controlaron durante el tratamiento para
mantener la hemodinámica
Figura 1Sombras borrosas, irregulares, de densidad ligeramente alta en los bronquios
bilaterales, lo que indica una lesión por inhalación
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estabilidad. La broncoscopia de fibra óptica se realizó
diariamente y se lavó la vía aérea. El líquido de lavado se
retuvo para el cultivo bacteriano.
El 1 de febrero de 2021, el análisis de gases en sangre mostró
que la presión parcial de oxígeno (PaO2) fue de 66 mmHg. Se
realizó respiración asistida por ventilador para el síndrome de
dificultad respiratoria. La broncoscopia con fibra óptica mostró
cambios similares a costras amarillas en la mucosa de las vías
respiratorias, ulceración local, sin exposición del cartílago
traqueal, congestión evidente y edema de la pared de las vías
respiratorias. No se observó crecimiento bacteriano en el líquido
de lavado alveolar en este punto. El 3 de febrero de 2021, la PaO2
volvió a 101 mmHg. Durante la respiración asistida por ventilador,
se observó resistencia ocasional del ventilador y la respiración
espontánea se hizo más rápida. Tras lograr una sedación profunda
y tratar el dolor, el paciente demostró una buena adaptabilidad al
soporte ventilatorio. Pudimos comunicarnos con el paciente para
evaluar su estado y determinamos que requería tratamiento
quirúrgico para sus heridas por quemaduras. Posteriormente
mejoró el examen y se administró transfusión de sangre y
nutrición enteral y parenteral.
El 4 de febrero de 2021, se realizó la prueba de 1,3-β-d-glucano/
galactomanano (G/GM) utilizando muestras de sangre venosa. La
prueba G fue positiva (207,1), mientras que la prueba GM fue
negativa, y no se encontraron bacterias ni hongos en el cultivo de
esputo. Las bacterias se cultivaron utilizando medio de agar
sangre Columbia, medio de chocolate y medio de agar McConkey
a 37 °C en una incubadora de dióxido de carbono (5–10 %) en un
ambiente oscuro durante 3 días. Los hongos se cultivaron
utilizando medio agar sangre y medio cromogénico Candida a 37
°C durante 3 días, y medio Sapaul a 25 °C durante 7 días. De
acuerdo con los resultados de la prueba G, los medicamentos
antiinfecciosos se ajustaron a infusión intravenosa de linezolid (0,6
g dos veces al día) + meropenem (1 g tres veces al día) +
voriconazol (200 mg dos veces al día). El 7 de febrero de 2021 se
realizó escarectomía, injerto de piel y microinjerto de Meek, y el
área de escarectomía e injerto de piel fue de aproximadamente el
36% del área de superficie corporal total. Después de la
transfusión de sangre, el tratamiento antichoque, el tratamiento
antisentido y el tratamiento con fármacos vasoactivos, el paciente
respiró rápidamente y produjo más esputo.
El 8 de febrero de 2021, la radiografía de tórax mostró una sombra
de vidrio esmerilado blanco de todo el pulmón, con grandes
características de imagen de pulmón blanco (Fig.2). La broncoscopia de
fibra óptica mostró daño severo de la mucosa de las vías respiratorias,
exposición local del cartílago traqueal, sin obstrucción inspiratoria y
bloqueo espiratorio. Además, parte de la mucosa necrótica de las vías
respiratorias se desprendió en una válvula. La mucosa necrótica se
extirpó con broncoscopia de fibra óptica y se envió para examen
anatomopatológico. Se envió líquido de lavado alveolar para cultivo
bacteriano y fúngico.
Liuet al. BMC Enfermedades Infecciosas (2022) 22:386
Figura 2Radiografía de tórax que muestra grandes sombras rotulianas de alta densidad
en ambos pulmones, transmisión pulmonar significativamente reducida y un hilio
ensanchado de ambos pulmones
Los resultados del cultivo de bacterias y hongos en el esputo
fueron negativos del 4 de febrero de 2021 al 9 de febrero de
2021. El 9 de febrero de 2021, a pesar de la respiración
asistida por ventilador, el oxígeno en sangre disminuyó. En la
mañana del 10 de febrero de 2021, el paciente rechazó recibir
más tratamiento, solicitó el alta y murió de camino a casa.
El 10 de febrero de 2021, la cultura mostróAspergilo crecimiento
(determinado a partir del líquido de lavado alveolar recolectado
para inspección el 8 de febrero de 2021, Fig.3). El 12 de febrero de
2021, un examen patológico mostróAspergilo(Higo.4). Durante el
tratamiento, la temperatura del paciente fluctuó alrededor de 36,5
℃,y no se presentó fiebre alta. Recuento de glóbulos blancos,
procalcitonina, proteína C reactiva,
Fig. 3Tinción con azul de fenol de ácido láctico que muestraAspergillus fumigatus
Página 3 de 6
Figura 4Tejidos de la mucosa traqueal que muestran necrosis irregular e
irregular y células inflamatorias degenerativas dispersas, incluidas hifas
fúngicas focales. Tinción: digestión ácido periódico-tinción de Schiff (+), ácido
periódico-metenamina plata (+)
PaO2, la presión parcial de dióxido de carbono y otros datos se
muestran en la Tabla1.
Cuando el paciente fue dado de alta del hospital, sus
familiares dijeron que el estado del paciente era grave,
especialmente su enfermedad pulmonar. Entendieron que
su condición progresaba rápidamente y que no podía
revertirse. La disnea del paciente empeoró
progresivamente y sintieron que podría haber
experimentado un dolor considerable.
Discusión y conclusión
La causa clave de la lesión grave por inhalación en el presente caso fue
la inhalación de polvo de horno caliente en un espacio confinado.
Además, la edad del paciente (> 60 años) y el tabaquismo prolongado
fueron factores de alto riesgo para la aspergilosis pulmonar. En
combinación con los hallazgos de imágenes y los resultados
patológicos, se realizó un diagnóstico. Estos resultados proporcionan
una base para diagnosticar y tratar la aspergilosis pulmonar después
de una lesión por inhalación. Sin embargo, no se puede ignorar que las
lesiones por inhalación y las quemaduras en la piel en este caso fueron
graves. Es innegable que también fueron la principal causa de muerte y
del rápido deterioro del estado del paciente.
Los métodos de imagen comunes para la micosis pulmonar son la
radiografía de tórax y la tomografía computarizada. Las pruebas de examen
de laboratorio fúngico incluyen cultivo de esputo [5], pruebas G/GM [6],
tinción de fluorescencia y biopsia patológica. Sin embargo, para lesiones
tempranas o atípicas, no se pueden obtener muestras, por lo que el
diagnóstico se retrasa.7]. En la actualidad, el método de diagnóstico más
rápido es recomendar la tinción con fluorescencia del líquido de lavado
alveolar (pruebas G/GM) [8].
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tabla 1Tiempo, temperatura, recuento de glóbulos blancos (WBC), procalcitonina (PCT), proteína C reactiva (PCR), presión parcial de oxígeno (PaO2)
y presión parcial de dióxido de carbono (PaO2) tabla de datos

Tiempo Temperatura WBC PCT PCR PAO2 PACO2

2020/1/30 36.5 15.27 6.65 20.3 79.7 30

2020/1/31 37.6 12.67 12.6 34.02 73.1 39.3
2020/2/1 37.5 10.64 18.9 87.71 68.1 31.5
2020/2/2 36.8 5.71 32.53 163.66 77 37.7
2020/2/3 36.7 5.73 28.84 146.2 102 27,8
2020/2/4 36.8 4.83 15.67 117.32 104 43.2
2020/2/5 37.7 6.48 9.69 98.57 105 46
2020/2/6 36,9 10.45 4.95 122.29 83.4 35
2020/2/7 37.3 11.92 2.24 145.51 70.2 33.8
2020/2/8 36,9 8.13 5.71 86.22 75.2 33.2
2020/2/9 38.2 13.61 2.75 101.21 101 39.6
2020/2/10 36,9 16.78 7.39 276.11 61.5 91.1

Con respecto a las imágenes de tórax, un número creciente de
casos atípicos revelan imprecisiones en los exámenes de
imágenes.9]. Además, los exámenes de laboratorio tienen sus
propias ventajas y desventajas. La tasa positiva de cultivo de
líquido de lavado broncoalveolar es baja, pero las especies de
hongos se pueden distinguir claramente. La determinación de la
relación G/GM del líquido de lavado broncoalveolar es rápida, pero
las especies de hongos no se pueden identificar directamente. La
tinción de fluorescencia del líquido de lavado broncoalveolar
también se puede realizar rápidamente y se pueden identificar las
especies bacterianas, pero aún se debe mejorar la tasa positiva. En
los últimos años, la secuenciación de próxima generación de
líquido de lavado/esputo se ha convertido en un medio importante
para identificar la fuente de infección.10], y puede diagnosticar
rápidamente una infección por hongos. Sin embargo, es costoso y,
a menudo, es necesario enviar muestras para una inspección
profesional. Las cepas de infección fúngica soncándida,Aspergilo,
yMucor, con pulmonarAspergiloinfección que muestra una
tendencia al alza [11,12]. La guía ESCMID-ECMM-ERS 2017 [13] hizo
hincapié en la importancia de las imágenes y el examen del líquido
de lavado broncoalveolar. En el presente caso, el paciente
completó estudios de imagen desde el inicio de la lesión por
inhalación, seguidos de cultivo microbiológico diario de líquido de
lavado de vías aéreas con broncoscopia de fibra óptica y
exámenes intermitentes de G/GM, que no revelaron
explícitamente aspergilosis pulmonar. No fue hasta la hipoxemia
severa que la radiografía de tórax que mostró un gran pulmón
blanco y la extracción de la membrana mucosa mediante
broncoscopia de fibra óptica confirmaron el diagnóstico de
enfermedad pulmonar.Aspergiloinfección. Se sugiere que además
de las imágenes de tórax y el examen de laboratorio completo y
detallado del líquido de lavado broncoalveolar, la biopsia de la
mucosa de las vías respiratorias también es muy importante para
identificarAspergiloinfección en pacientes con lesión grave por
inhalación.
Al seleccionar medicamentos antimicóticos, los medicamentos
antimicóticos de uso común incluyen azoles y equinocandinas,
entre otros.14]. En el pasado, las preparaciones orales de
fluconazol se usaban principalmente paracándidainfección. Sin
embargo, como las tasas de infección deAspergiloyMucor
aumento, se necesitan fármacos antimicóticos de amplio espectro
más efectivos, y se debe considerar el itraconazol (así como el
voriconazol, la micafungina y la caspofungina) [15,dieciséis].
Itraconazol y voriconazol se recomiendan cada vez más [13] y
usado [12], y ha habido casos exitosos de atomización con
anfotericina [17,18]. Muchos académicos han señalado que la
inhalación de anfotericina puede aliviar el espasmo de las vías
respiratorias [19,20], reducir la frecuencia del asma [21], controlar
la propagación deAspergiloinfección [22], y proporcionan una
seguridad superior [23]. Sin embargo, algunas personas han
propuesto que en la actualidad no existe un agente antifúngico
efectivo para el trauma [24], que es también la razón principal del
aumento de la incidencia de infecciones fúngicas cada año. En la
actualidad, también se están desarrollando nuevos fármacos
dirigidos a los factores del huésped.25], que pretenden solucionar
sustancialmente la aspergilosis pulmonar. En vista del problema
del tratamiento antiinfeccioso ineficaz en el presente caso, no se
puede ignorar una gran área de quemaduras y lesiones graves por
inhalación. Sin embargo, creemos que el voriconazol intravenoso
combinado con la atomización de anfotericina puede beneficiar a
estos pacientes.
Es de vital importancia establecer un atlas de infecciones
fúngicas de las vías respiratorias lo antes posible. Dicho atlas
podría describir la ubicación, el alcance, la secreción, el sangrado y
la estenosis de las vías respiratorias, entre otros factores. Este
atlas debe describir las manifestaciones de las diferentes especies
bacterianas y debe permitir aclarar la dirección del diagnóstico lo
antes posible, permitiendo administrar un tratamiento
antiinfeccioso. Este atlas se asemejaría al atlas de enfermedades
de la piel, que proporciona
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Imágenes precisas de casos clínicos. Aunque no como el
estándar de oro de la histopatología, este método tendría
la ventaja de beneficiar a los pacientes.
Resumimos las siguientes características microscópicas de la
aspergilosis. Estas características se combinaron con nuestra
experiencia previa en el diagnóstico y tratamiento de la aspergilosis
pulmonar, así como con un resumen de la literatura [26,27]. En primer
lugar, bajo la broncoscopia de fibra óptica, son evidentes la congestión
y la tumefacción de la mucosa de las vías respiratorias, la estenosis y la
oclusión. En segundo lugar, la leucoplasia puede verse localmente en la
mucosa de la pared de las vías respiratorias y, en los casos graves, se
observa la formación de una seudomembrana, que se acompaña de
ulceración. Además, las lesiones sangran con facilidad al tocarlas. En
tercer lugar, no hay secreción obvia de las vías respiratorias sin
infección bacteriana. Después de una lesión grave por inhalación, la
pared de las vías respiratorias está gravemente dañada y necrótica. El
desprendimiento de tejido necrótico conduce a la obstrucción de las
vías respiratorias oa la formación de válvulas, lo que hace que la
afección empeore rápidamente. Por lo tanto, se necesita urgentemente
un stent traqueal simple, reciclable, antibacteriano y de apoyo para los
"cambios de vendaje" en las vías respiratorias quemadas. Los stents
traqueales absorbibles pueden ayudar a evitar que cuerpos extraños
bloqueen las vías respiratorias.
En conclusión, para los pacientes con lesión grave por
inhalación, es necesario reconocer la posibilidad de una
Aspergiloinfección. Además, el diagnóstico precoz y la anti-
Aspergilola terapia son importantes para salvar la vida de
los pacientes.
abreviaturas
TC: tomografía computarizada; TBSA: Área de superficie corporal total; Prueba G: 1,3-β-
D- prueba de glucano; Prueba GM: prueba de galactomanano; ESCMID: Sociedad
Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas; ECMM: Confederación
Europea de Micología Médica; ERS: Sociedad Respiratoria Europea.
Agradecimientos
No aplica.
Contribuciones de los autores
SL hizo una contribución significativa a la concepción o diseño de la obra. SL
y JZ fueron los cirujanos de este caso y participaron en la redacción y
revisión sustancial del manuscrito. ZL es responsable del análisis o
interpretación de los datos, así como de revisar la literatura y corregir el
manuscrito. NH fue el intensivista de este caso y fue responsable de la
adquisición, análisis o interpretación de los datos. Todos los autores
leyeron y aprobaron el manuscrito final.
Fondos
Este estudio fue financiado por el Fondo de Guarderías Juveniles del Hospital del Sudeste Afiliado a
la Universidad de Xiamen en 2018 (No. 18Y023) y el Programa de Capacitación en Innovación y
Emprendimiento de XMU para estudiantes universitarios (No. 2021Y1255). Las fuentes de
financiamiento no tuvieron ningún papel en el diseño de este estudio y no tendrán ningún papel
durante su ejecución, análisis, interpretación de los datos o decisión de presentar resultados.
Disponibilidad de datos y materiales.
Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están
disponibles del autor correspondiente a pedido razonable. Los datos y materiales,
incluidos todos los datos clínicos de los pacientes, se incluyen dentro del artículo.
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Declaraciones
Aprobación ética y consentimiento para participar
Todos los procedimientos llevados a cabo en este estudio estuvieron de acuerdo con las
normas éticas del comité institucional y nacional responsable de la experimentación
humana y la Declaración de Helsinki de 1964 y sus modificaciones posteriores o
equivalentes. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Afiliado
Dongnan de la Universidad de Xiamen. Se obtuvo el consentimiento informado del
paciente incluido en el estudio.
Consentimiento para publicación
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los familiares más cercanos del paciente para la
publicación de este informe de caso y las imágenes que lo acompañan. Una copia del consentimiento por
escrito está disponible para revisión por parte del editor en jefe de esta revista.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
Detalles del autor
1Departamento de Quemados y Cirugía Plástica, Hospital Afiliado Dongnan de la
Universidad de Xiamen, Facultad de Medicina, Universidad de Xiamen, Zhangzhou, China.
2Escuela de Medicina, Universidad de Xiamen, Xiamen, China.3Unidad de Cuidados
Intensivos, Hospital Dongnan Afiliado de la Universidad de Xiamen, Escuela de Medicina,
Universidad de Xiamen, Zhangzhou, China.
Recibido: 24 septiembre 2021 Aceptado: 8 abril 2022
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